Атопический дерматит (атопическая экзема)

Атопический дерматит, известный также под названием «Атопическая экзема» (или синдром атопической экземы) – это заболевание кожи, от которого страдает большое количество людей.

Существует несколько клинических форм экземы, вызванных различными причинами. Каждая форма имеет отличительные особенности и предпочтительное место локализации сыпи. Лечение и диагностика также имеют различия в зависимости от разновидности.

              Атопический дерматит (атопическая экзема)

Монетовидная

Монетовидная экзема у детей характеризуется круглыми бляшками, напоминающими по форме монеты. Они шелушатся, легко отделяясь при соприкосновении, и чешутся. Высыпания локализуются в основном на спине, попе и ногах. Форма чаще встречается у детей старшего возраста.

              Атопический дерматит (атопическая экзема)

Вирусная

Причины развития вирусной экземы очевидны – это заболевания, хорошо знакомые родителям маленьких детей. Ветряная оспа, краснуха, оба вида герпеса (простой и опоясывающий) и возбудители гриппа. Вирусная экзема у детей локализуется по всему телу — это красные пятна различного диаметра.

              Атопический дерматит (атопическая экзема)

Мокнущая

Мокнущая экзема полностью отвечает названию: на теле ребёнка появляются большие пузырьки с серозной жидкостью. Высыпания легко травмировать при соприкосновении с одеждой, при умывании или играх. Экссудат вытекает из ран, что вызывает опасность усугубления протекания заболевания – в оголенный участок кожи легко попадают бактериальные возбудители. Локализуется мокнущая экзема у детей на руках, ягодицах и нижних конечностях.

              Атопический дерматит (атопическая экзема)

Микробная (бактериальная)

Микробная экзема у детей развивается вследствие ослабления иммунитета. Сыпь красная, пораженные участки кожи воспалены, имеется небольшая отечность. Вызывается проникновением в поверхностный слой кожи различных микроорганизмов. Требуется полноценное клиническое лечение.

              Атопический дерматит (атопическая экзема)

Герпетическая

Герпетическая экзема образуется за счет проникновения в организм вируса герпеса. Высыпание в виде пузырьков, наполненных серозной жидкостью с примесью крови. Поврежденная область легко травмируется, лопнувшие пузыри приводят к образованию новых — вирус герпеса распространяется на больший участок кожи. Чаще всего появляется на лице.

              Атопический дерматит (атопическая экзема)

Герпетиформная (экзема Капоши)

Разновидность герпетической экземы, инфицирование происходит вирусом герпеса 8-го типа. Чаще всего появляется до года, быстро развивается, протекание тяжелое. На коже появляются многочисленные высыпания, легко травмируемые, в результате чего образуются эрозии. Экзема капоши у детей характеризуется увеличением периферических лимфаузлом, повышение температуры.

              Атопический дерматит (атопическая экзема)

Себорейная

Точная причина появления себорейной экземы не выявлена. Она характеризуется шелушащимися бляшками желтого цвета. Высыпания появляются в большом количестве на лице и под волосами, куда реже – на других участках тела. Себорейная экзема у детей отличается одной особенностью – появление перхоти. Сочетает в себе два заболевания: дерматоз и себорею.

              Атопический дерматит (атопическая экзема)

Дисгидротическая

Дисгидротическая экзема у детей часто имеет хроническую форму. Дерматит характеризуется направленным поражением конечностей. Высыпания локализуются на кистях и стопах.

              Атопический дерматит (атопическая экзема)

Атопическая

Атопическая экзема у детей вызывается повышенной чувствительностью кожи к аллергенам. Форма заболевания часто сопутствует астме, сенной лихорадке и обостряется в моменты эмоционального напряжения. Высыпания светлого розового оттенка без определенной формы, локализация охватывает всё тело. Аллергическая экзема опасна, поскольку легко переходит в хроническую форму.

Причины возникновения атопического дерматита у детей

Основной причиной возникновения атопического дерматита относят наследственную предрасположенность  — доказанным фактом считается наличие «плохих» генов в 80% случаев проявления заболевания.

Также к факторам риска относятся:

  • неправильное питание матери в период беременности и при кормлении грудью;
  • действие неблагоприятных экологических факторов;
  • ранний переход на искусственное вскармливание;
  • различные дефицитные состояния, чаще всего связанные с нарушением всасывания или недостатков витаминов и микроэлементов в депо (при фетоплацентарной недостаточности в период беременности);
  • частые вирусные и простудные заболевания малыша;
  • глистные инвазии;
  • перекорм;
  • большое количество сладостей и соли в меню;
  • особенности вегетативной нервной системы;
  • дисбактериоз кишечника;
  • стрессы.
Причины возникновения атопического дерматита у детей

Чаще всего пусковым моментом возникновения симптомов атопического дерматита являются различные аллергены (пищевые и/или контактные), которые попадают в организм малыша:

  • с грудным молоком (при неправильном питании кормящей мамы);
  • при раннем или неправильном переходе на искусственное вскармливание, неправильном выборе смеси или их частой замене;
  • при  раннем введении в рацион крохи вместе с блюдами прикорма;
  • при активном расширении рациона малыша после года.
Читайте также:  Кожа шелушится и чешется на теле: причины зуда, сухости, как лечить

К наиболее опасным аллергенам относятся:

  • яйца;
  • белки коровьего молока (раннее введение цельного коровьего молока) ;
  • пшеничная мука;
  • манка;
  • бобовые;
  • рыба, морепродукты;
  • продукты пчеловодства (мед, прополис, маточное молочко);
  • мясо птиц (курица, говядина, утка);

  • малина, клубника;
  • цитрусы;
  • персик, абрикос;
  • специи и соленые блюда, маринады и копчености;
  • сдоба и сладости;
  • некоторые лекарственные средства (антибиотики, аспирин).

Поэтому прежде чем значительно расширять рацион малыша с наследственной предрасположенностью к возникновению аллергических реакций (дерматиты, нейродермиты, экзема, бронхиальная астма, поллинозы, аллергические риниты и конъюнктивиты у близких родственников) нужно проконсультироваться у педиатра.

Причины возникновения атопического дерматита у детей

Также необходимо обязательно вести пищевой дневник и записывать в нем все новые продукты и блюда, их количество и реакцию крохи.

Иммунную и неиммунную.

При имунной форме имеется на­следуемая способность при встрече с аллергенами продуциро­вать высокий уровень антител, относимых к классу IgE, в связи с чем развивается аллергическое воспаление. В настоя­щее время идентифицированы гены, контролирующие продук­цию IgE.

У большинства детей с неиммунной формой атопического дерматита имеется дисфункция надпочечников: недостаточ­ность секреции глюкокортикоидов и гиперпродукция минералокортикоидов.

Клиническая картина. В зависимости от возраста выделя­ют стадии

  • младенческую (с 1 месяца до 2 лет);

  • детскую (с 2 до 13 лет)

  • подростковую (старше 13 лет).

Заболевание может протекать в виде нескольких клиниче­ских форм:

  • экссудативной (экзематозной),

  • эритематосквамозной (чешуистая),

  • эритематосквамозной с лихенизацией (смешанной) и

  • лихеноидной.

Главные диагностические критерии

  • Кожный зуд

  • Типичная морфология (основной первичный элемент – папуло/везикула + вторичные элементы) и локализация поражений кожи

  • Хроническое рецидивирующее течение

  • Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет)

  • Атопия в анамнезе или наследственная предрасположенность

Дополнительные диагностические критерии

  • Ксероз

  • Ихтиоз/усиление рисунка на ладонях

  • Частые инфекционные поражения кожи

  • Локализация кожного процесса на кистях и стопах

  • Рецидивирующие конъюнктивиты

  • Эритродермия

  • Белый дермографизм

  • Реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами

  • Эозинофилия в крови

  • Повышенный уровень сывороточного IgE

По распространенности процесса на коже различают

огра­ниченный атопический дерматит (патологический процесс локализуется преимущественно на лице и симметрично на кистях рук, площадь поражения кожи — не более 5-10%),

рас­пространенный (в процесс вовлекаются локтевые и подколен­ные сгибы, тыл кистей и лучезапястных суставов, передняя поверхность шеи, площадь поражения — 10-50%) и

диффуз­ный (обширные поражения кожи лица, туловища и конечно­стей площадью более 50%).

Обычно заболевание начинается на 2-4-м месяце жизни ребенка после перевода его на искусственное вскармливание.

При младенческой стадии на лице в области щек, лба и под­бородка появляются гиперемия и инфильтрация кожи, множе­ственные высыпания в виде

  • папул и микровезикул с серозным содержимым.

  • Везикулы быстро вскрываются с выделением серозного экссудата, в результате чего возникают обильные

  • мокнутия (экссудативная форма). Процесс может распростра­ниться на кожу туловища и конечностей и сопровождается выраженным зудом.

У 30% больных младенческая стадия атопического дерма­тита протекает в виде эритематосквамозной формы. Она со­провождается гиперемией, инфильтрацией и шелушением кожи, появлением эритематозных пятен и папул. Высыпания сначала появляются на щеках, лбу, волосистой части головы. Экссудация отсутствует.

При детской стадии экссудативные очаги, характерные для младенческого атопического дерматита, менее выражены.

Кожа значительно

гиперемирована,сухая, ее складки утолще­ны,

отмечается гиперкератоз,

очаги лихенизации (утолщение и подчеркнутый рисунок кожи),

лихеноидные папулы.

Локализация чаще всего в локтевых, подколенных и лучезапястных складках, тыльной поверхности шеи, кистей и стоп (эритематосквамозная форма с лихенизацией).

В дальнейшем число лихеноидных папул нарастает, на коже появляются множественные расчесы и трещины (лихеноидная форма).

Лицо больного приобретает характерный вид, определяе­мый как «атопическое лицо»: веки гиперпигментированы, их кожа шелушится, отмечается подчеркнутость кожных складок и вычесывание бровей.

Подростковая стадия сопровождается резко

выраженной лихенизацией,

сухостью и

шелушением кожи. Высыпания представлены сухими, шелушащимися эритематозными папу­лами и большим количеством лихенифицированных бляшек.

Локализация: поражается кожа на лице, шее, плечах, спи­не, сгибательных поверхностях конечностей в области есте­ственных складок, тыльных поверхностей кистей, стоп, паль­цев рук и ног.

У подростков может наблюдаться приригинозная форма атопического дерматита, которая характеризуется сильным зу­дом и множественными фолликулярными папулами. Они име­ют шаровидную форму, плотную консистенцию, на их поверх­ности расположены многочисленные рассеянные экскориации. Высыпания сочетаются с выраженной лихенизацией.

Как проявляется атопический дерматит?

При атопическом или аллергическом дерматите поражения кожи обычно бывают распространенными. Из-за воспалительного процесса кожа на вид сухая и шелушащаяся. Типичными симптомами являются покраснение, жжение, образование волдырей, содержащих экссудат. Пораженная зона воспалена и вызывает сильное жжение и зуд. При расчесывании воспаление усиливается и кожа огрубевает.

Расчесывание воспаленной зоны приводит к инфицированию, что усугубляет симптомы. Обычно поражается лицо, щиколотки, колени и локти, но могут страдать и другие участки тела.

Хотя атопическая экзема не считается опасным заболеванием, те, кто ею страдает, из-за сильного жжения обычно имеют проблемы со сном. В результате организм истощается, что приводит к нервному напряжению, раздражительности и быстрой утомляемости.

Классификация атопического дерматита

В зависимости от возраста манифестации:

  • младенческий – от месяца до 2 лет;
  • детский – с 2 до 13 лет;
  • подростковый (взрослый) – старше 12 лет.

По распространенности воспаления:

  • ограниченный – поражает не более 10% от поверхности кожи;
  • распространенный – охватывает до 50% кожного покрова;
  • диффузный – распространяется на все тело.

По степени тяжести:

  • Легкий – обнаруживаются единичные везикулы.
  • Среднетяжелый – возникают множественные везикулы.
  • Тяжелый – появляются обширные очаги.

По форме элементов сыпи:

  • Экссудативная – образуются большие влажные пузыри.
  • Эритематозно-сквамозная – данная форма атопического нейродермита проявляется покраснением, шелушением.
  • Лихеноидная – помимо сухости, покраснения, присутствуют большие пузыри с блестящей поверхностью.
  • Везикулезно-кистозная – появляются мелкие везикулы с серозной жидкостью.
  • Пруригинозная (зудящая) – сыпь возникает на внешних сгибах локтей, коленей, сопровождается зудом.
  • Экзематозная – поражается кожа кистей.

Клинико-этиологические разновидности атопического диатеза:

  • пыльцевой;
  • пищевой;
  • клещевой;
  • грибковый и т.д.

Признаки атопии:

  1. Сухость кожи (ихтиоз или ксеродерма).
  2. Атопические ладони (гиперлинеарность ладоней, усиление рисунка на коже).
  3. Фолликулярный кератоз (наличие шелушения и уплотнений вокруг волосяных фолликулов).
  4. Белый дермографизм, который носит стойкий характер.
  5. Заеды, трещины и сухость кожи губ.
  6. Трещины за ушами.
  7. Конъюнктивит, особенно частые его рецидивы.
  8. Воспаление сосков.
  9. Потемнение кожи глазниц.
  10. Линия Денье-Моргана.
  11. Кератоконус (выпячивание роговицы в виде конуса в самом ее центре).
  12. Значительное разрежение наружного края бровей.

Если у пациента имеются 3 и больше вышеуказанных признаков, то можно говорить о развитии заболевания и назначать лечение.

Для лечения дерматита, в том числе и атопического, широко используются гомеопатические препараты. Гомеопатия предлагает много вариантов лечения данной болезни. Врач-гомеопат способен предложить достаточно эффективные методы лечения, которые способны дать хорошие результаты и привести к стойкой ремиссии болезни.

Осложнения и прогноз

Осложнений, спровоцированных фолликулярным гиперкератозом, у взрослых людей на данный момент не выявлено. Заболевание проявляет себя как неприятный косметический дефект, не представляет угрозы для жизни и здоровья, но может сигнализировать о наличии внутренних дисфункций и патологий.

Игнорирование признаков фолликулярного гиперкератоза у ребенка может спровоцировать развитие воспалительного процесса, что приведет к распространению болячек по всему телу (в том случае, если болезнь не прошла после периода полового созревания).

Осложнения и прогноз

При правильно подобранной терапии приобретенная аномалия легко устраняется. Врожденная форма является неизлечимой.

Профилактика

В связи с тем, что лечение направлено в основном на снятие симптомов, особая роль принадлежит превентивным мерам.

К первичной профилактике относятся мероприятия, предупреждающие появление первых признаков АД у детей с отягченной наследственностью:

  • длительное грудное вскармливание (не менее полугода);
  • ограничение в меню будущей мамы аллергенных продуктов и соблюдение правильного питания;
  • постепенное и своевременное введение прикорма (вводить медленно по одному продукты начиная с гипоаллергенных овощей).
Профилактика

Правильное питание кормящей матери, длительное естественное вскармливание и разумное введение прикорма являются методами и вторичной профилактики, когда уже были проявления дерматита. К этой группе также относится:

  • исключение определенного опытным путем или при обследовании аллергена;
  • введение индивидуального календаря вакцинации (прививать нельзя 2-3 месяца после снятия обострения);
  • создание элиминационной среды жизни;
  • запрет на применение обычного мыла;
  • использование специальной косметики (лечебные шампуни, кремы), вводить которую также необходимо с предварительной пробой на чувствительность;
  • разумная лекарственная терапия обострения и других заболеваний.

Для школьников немаловажно создание комфортной психологической обстановки дома и в школе.

Традиционное лечение атопического дерматита

Терапия атопического дерматита у детей начинается с разработки специальной гипоаллергенной диеты.

Аллерголог составляет специальную элиминационную диету для мамы при атопическом дерматите у грудничка. Такая диета поможет максимально долго сохранить грудное вскармливание.

Примерная элиминационная гипоаллергенная диета у детей до года при атопическом дерматите.

Меню:

  • завтрак. Безмолочная каша: рисовая, гречневая, овсяная, сливочное масло, чай, хлеб;
  • второй завтрак. Фруктовое пюре из груш или яблок;
  • обед. Овощной суп с фрикадельками. Картофельное пюре. Чай. Хлеб;
  • полдник. Ягодный кисель с печеньем;
  • ужин. Овоще-крупяное блюдо. Чай. Хлеб;
  • второй ужин. Молочная смесь или .
Традиционное лечение атопического дерматита

Меню для ребёнка, а особенно для малыша с атопическим дерматитом, не должно содержать острых, жареных, солёных блюд, приправ, консервов, ферментированных сыров, шоколада, газированных напитков. В меню для детей с аллергическими симптомами ограничивают манную крупу, творог, сладости, йогурты с консервантами, куриное мясо, бананы, лук, чеснок.

Помогут также смеси на основе при лечении атопического дерматита у ребёнка.

При повышенной чувствительности к белкам молока коровы Всемирная организация аллергологов настоятельно не рекомендует применять продукты на основе негидролизованного белка козьего молока, поскольку данные пептиды имеют сходный антигенный состав.

Витаминотерапия

Больным атопическим дерматитом не назначаются поливитаминные препараты, опасные с точки зрения развития аллергических реакций. Поэтому предпочтительно применять монопрепараты витаминов — пиридоксина гидрохлорид, патотенат кальция, ретинол.

Иммуномодуляторы в терапии аллергодерматозов

Иммуномодуляторы, влияющие на фагоцитарное звено иммунитета, хорошо зарекомендовали себя в терапии аллергодерматозов:

  1. Полиоксидоний оказывает прямое действие на моноциты, повышает устойчивость клеточных мембран, способен снижать токсическое действие аллергенов. Применяется внутримышечно однократно в сутки с интервалом в 2 дня. Курс до 15 инъекций.
  2. Ликопид. Усиливает активность фагоцитов. Выпускается в таблетках по 1 мг. Может вызывать повышение температуры тела.
  3. Препараты цинка. Стимулируют восстановление повреждённых клеток, усиливают действие ферментов, применяются при инфекционных осложнениях. Цинктерал применяется по 100 мг троекратно в день курсом до трёх месяцев.

Гормональные крема и мази при атопическом дерматите у детей

Лечить тяжёлый атопический дерматит у детей без применения местной противовоспалительной глюкокортикостероидной терапии не представляется возможным.

Традиционное лечение атопического дерматита

При атопической экземе у детей используются как гормональные кремы, так и различные формы мазей.

Ниже приведены основные рекомендации по использованию гормональных мазей у детей:

  • при тяжёлом обострении лечение начинают с применения сильных гормональных средств — Целестодерма, Кутивейта;
  • для снятия симптомов дерматита на туловище и руках у детей используются препараты Локоид, Элоком, Адвантан;
  • не рекомендуется использовать Синафлан, Фторокорт, Флуцинар в детской практике ввиду серьёзных побочных эффектов.

Блокаторы кальциневрина

Альтернатива гормональным мазям. Можно использовать для кожи лица, области естественных складок. Препараты Пимекролимуса и Такролимуса (Элидел, Протопик) рекомендуют использовать тонким слоем на высыпания.

Нельзя применять эти препараты при иммунодефицитных состояниях.

Курс лечения длительный.

Средства с противогрибковой и антибактериальной активностью

При инфекционных неконтролируемых осложнениях необходимо использовать крема, имеющие в своём составе противогрибковый и антибактериальный компоненты — Тридерм, Пимафукорт.

На смену использовавшейся ранее и пользовавшейся успехом цинковой мази пришёл новый, более эффективный аналог — активированный пиритион цинка, или Скин-кап. Препарат может использоваться у годовалого ребёнка при терапии сыпи с инфекционными осложнениями.

Традиционное лечение атопического дерматита

При выраженном мокнутии используется аэрозоль.

Доктор Комаровский в своих статьях пишет о том, что нет более грозного врага для кожи ребёнка, чем сухость.

Комаровский советует использовать увлажняющие средства (эмоленты) для увлажнения кожи и восстановления кожного барьера.

Программа Мустела для детей при атопическом дерматите предлагает увлажняющее средство в виде крем-эмульсии.

Программа Липикар лаборатории Ла-Рош-Позе включает в себя Липикар бальзам, который можно наносить после гормональных мазей для предотвращения сухости кожи.