Что представляет собой гангренозная пиодермия?

Язвенная форма гангренозной пиодермии, возникающая на голове и шее («злокачественная пиодермия»), сочетается с антителами к цитоплазматическому антигену нейтрофилов (cANCA), представляет собой кожную форму гранулематозаВегенера.

Что такое гангренозная пиодермия?

Гангренозная пиодермия — это воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется небольшими красными шишками или волдырями (папулами или узелками), которые в конечном итоге разрушаются с образованием опухших открытых язв. Размер и глубина язвы сильно различаются, и часто они очень болезненны. Примерно в 50% случаев заболевание возникает вторично по отношению к другому расстройству, например воспалительному заболеванию кишечника. Точная причина болезни неизвестна (идиопатическая). Некоторые исследователи считают, что это может быть аутоиммунным заболеванием.

Атипичные (смешанные) пиодермии

Page 3

Код но МКБ-10: L08.0 Пиодермия.

Представляет собой клиническую форму атипичной пиодермии, похожей на сифилитический твердый шанкр.

Вызвана стафилококками. Начинается с появления на половых органах четко отграниченного инфильтрата округлой формы от 3-5 мм до 15-20 мм в диаметре или фликтены, на месте которых вскоре появляется эрозия, затем язва округлой или овальной формы с плотными валикообразными, приподнятыми краями (см. цв. вклейку).

В основании эрозии или язвы прощупывается уплотнение, дно — мясисто-красного цвета, гладкое, блестящее, иногда покрыто сальным или гнойным налетом. Регионарные лимфатические узлы — припухшие, безболезненные. Кроме половых органов, шанкриформная пиодермия может локализоваться вокруг глаз, на губах, веках, животе, ягодицах, изредка — на пальцах кистей.

После ее заживления остается белый рубец правильных очертаний.

Диагноз основан на клинической картине и данных анамнеза. Для исключения сифилиса необходимы динамическая постановка серологических реакций 1 раз в 5 дней и поиски бледной треионемы в отделяемом язвы.

Дифференциальная диагностика. Следует дифференцировать от мягкого шанкра, язвенного туберкулёза кожи первичного.

Мягкий шанкр более 40 лет не регистрируется на территории Беларуси.

Для него характерно появление на месте внедрения возбудителя — стреитобациллы Дюкрея — вначале воспалительного пятна и узелка, затем болезненной язвы неправильной формы, диаметром до нескольких сантиметров, с подрытыми краями, без уплотнения в основании и с гнойным дном. Поражаются лимфатические сосуды и лимфатические узлы, спаивающиеся между собой и с окружающими тканями, вскрывающиеся с выделением большого количества гнойно- кровянистого содержимого.

Для язвенного туберкулёза кожи первичного характерно появление через 4-8 недель после травмы слегка возвышающегося инфильтрата плотноватой консистенции до 2-3 см в поперечнике, который вскоре распадается с образованием глубокой язвы диаметром 1-1,5 см с подрытыми, валикообраз- ными, красновато-синюшными краями. На дне — грануляции желтоватого цвета. Регионарные лимфатические узлы воспаляются, могут вскрываться. В отделяемом язв и в тканях в бактериологической и патоморфологической лабораториях обнаруживают палочки туберкулёза.

Лечение проводится местными средствами: анилиновыми красителями, мазями с антибиотиками (при необходимости антибиотики применяют внутрь). Пока диагноз не определен окончательно (исключение сифилиса), пациенту нельзя употреблять пенициллин и другие антибиотики.

У ВИЧ-инфицированных наблюдаются следующие особенности:

  • ? сравнительно более частая универсальная распространенность фолликулитов, поражение кожи верхних и нижних конечностей, груди, спины, шеи, подмышечных и межъягодичных складок;
  • ? акнеформные фолликулиты, акне-келоиды;
  • ? хронические рецидивирующие гидрадениты, фурункулёз;
  • ? упорно текущий вульгарный сикоз;
  • ? рецидивирующие абсцессы;
  • ? сравнительно более частая регистрация шанкриформной пиодермии и других атипичных вариантов ниодермитов;
  • ? устойчивость пиодермий к общепринятым методам лечен ия.

Код по МКБ-10

Медицинская наука дает не только конкретное определение пиодермии как болезни кожи, протекающей с ее нагноением, но и относит ее к группе дерматологических патологий — инфекционным поражениям эпидермиса и подкожной клетчатки.

Читайте также:  Методы лечения меланомы: как лечат опухоль кожи

У болезни имеется свой код — L08.0 .

Код по МКБ-10

А вот, гангренозная пиодермия имеет отдельную градацию ( L88 ) и причины ее возникновения до конца не выяснены наукой. Такая патология внезапно возникает на фоне болезней пищеварительной системы и имеет иной механизм развития — при ней в кожных покровах активизируются лейкоциты, которые начинают по ошибке разрушать здоровые ткани. Инфицирование эпидермиса бактериями происходит уже позже и является вторичным.

Гангренозная пиодермия практически не поддается лечению антибиотиками и имеет характерную клиническую картину. Вначале на коже образуются пустулы с кровянистым содержимым или плотные узелки, локализующиеся на ногах и ягодицах (иногда в области живота и верхних конечностей, на лице и шее). Как только эти образования самопроизвольно вскрываются, на их месте остаются глубокие изъязвления округлой формы со рваными краями.

Язвы имеют специфическую окраску — от темно-красной до багровой или лиловой, на их дне обнаруживается гной и некротические массы.

Классификация пиодермий построена на механизме или причине их возникновения, особенностях течения болезни, глубине поражения кожных покровов:

Код по МКБ-10
  • Когда в воспалительный процесс вовлекается волосяной фолликул, возможно развитие таких патологий как: сикоз, остиофолликулит, глубокий фолликулит, образование карбункула или фурункулеза.
  • При повреждении сальных желез возникают: вульгарная сыпь, угри, гидраденит.
  • В случаях заражения патогенными кокками врачи ставят диагнозы: буллезного, щелевидного или стрептококкового импетиго, интертригинозной или острой диффузной стрептодермии, простого белого лишая.
  • При смешанных инфекциях развиваются: вульгарная форма импетиго, язвенные пиодермии.

Пиодермия: Методы лечения

Лечение

При множественных очагах общее мытье запрещается, при одиночных — вопрос решается индивидуально. Всегда следует избегать мытья самих очагов. Необходима частая смена белья. Полотенца, гребни и другие предметы обихода должны быть индивидуальными. Ногти подстригать и ежедневно смазывать йодной настойкой. Волосы вокруг очагов коротко остричь, а кожу протирать салициловым или камфорным спиртом. Остиофолликулиты и фолликулиты вскрыть стерильной иглой и обработать анилиновыми красками. На невскрывшиеся фурункулы и гидрадениты наложить «лепешки» из чистого ихтиола, при вскрытии — гипертонические повязки, а после очищения язв — повязки с мазями, содержащими антибиотики. При локализации фурункула на лице или шее — всегда внутрь сульфаниламиды или антибиотики. Карбункулы подлежат хирургическому вскрытию с последующими гипертоническими и антисептическими повязками. Очаги импетиго смазывают анилиновыми красками, мазями с антибиотиками (при буллезном импетиго предварительно вскрыть пузыри). При хронических и тяжелых формах — терапия сопутствующих заболеваний, антибиотики, сульфаниламиды, специфические (стафилококковая поливакцина, аутовакцина, анатоксин, антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма — глобулин и др. ) и неспецифические (аутогемотерапия, пирогенная терапия и др. ) методы, физиотерапия, витамины; при сикозе обязательна повторная эпиляция.

при общих явлениях желательно проводить в стационаре.

Профилактика

прогноз. Гигиенический общий режим, полноценное и регулярное питание, занятия физкультурой и спортом.

общих заболеваний. Предупреждение и немедленная обработка микротравм. Соблюдение правил личной гигиены. Изоляция детей, больных стрептококковым и вульгарным импетиго, из коллективов. Своевременное лечение начальных проявлений.

Пиодермия: Методы лечения

Прогноз

для излечения при острых формах, как правило, благоприятный, при хронических, особенно протекающих на фоне тяжелых общих заболеваний, может быть плохим.

Код диагноза по МКБ-10 L08. 0

Метки:

Эта статья Вам помогла? Да -0   Нет -0     Если статья содержит ошибку Нажмите сюда   108   Рэйтинг:

Диагностика и лечение гангренозной пиодермии

Клинический диагноз ставится дерматологом на основании анамнеза, специфической симптоматики и консультаций узких специалистов, поскольку гангренозная пиодермия является междисциплинарным заболеванием. Гистология очага поражения не показательна, но в сложных случаях полезна. Выявляется тромбоз сосудов, гранулематозные инфильтраты, островки деструкции в эпидермисе и дерме. Дополнительно проводят электрофорез сывороточного белка, исключают микотическую природу язвы, берут кровь на RW. Дифференцируют гангренозную пиодермию с язвенным туберкулёзом кожи, третичным сифилисом, глубокими дерматомикозами, вегетирующей язвенной пиодермией, карбункулом, гранулематозом Вегенера, панникулитом, амёбиазом, бромодермой, гангреной, вегетирующей пузырчаткой, микобактериальной и клостридиальной инфекцией, трофическими нарушениями, пустулёзным псориазом.

Терапию гангренозной пиодермии начинают с коррекции соматической патологии у профильных специалистов, поскольку кожный патологический процесс без этого плохо поддаётся терапии. Целью дерматологического лечения является снятие воспалительных проявлений, болезненных ощущений, восстановление кожных покровов. Для этого проводят курсы гормонотерапии и антибиотикотерапии. В тяжёлых случаях подключают цитостатики, иммуносупрессоры, калия иодид, внутривенно вводят иммуноглобулин. Показан плазмаферез. Наружно при гангренозной пиодермии очищают поверхность дефекта кожи с помощью вибрационно-турбулентных ванн, антисептических растворов. Применяют влажно-высыхающие повязки с растворами серебра, гормональные препараты. С учётом патергии стараются избегать хирургических манипуляций. Прогноз гангренозной пиодермии определяется первичной патологией, вызвавшей язву.

Диагностические мероприятия

Диагностика стафилококковой пиодермии затруднена, она включает в себя:

  • сбор анамнеза заболевания;
  • осмотр кожных покровов;
  • пальпацию;
  • гистологическое исследование;
  • проведение электрофореза сывороточного белка.
Диагностические мероприятия

В процессе гистологического исследования выявляются выраженный отек сосудов, признаки тромбоза. Дополнительно проводится анализ крови. Он позволяет определить признаки инфекционного недуга. Многие кожные заболевания, в том числе и злокачественные, имеют схожие признаки. Дифференциальная диагностика гангренозной пиодермии проводится с инфицированными язвами при сифилисе, микозе, с синдромом Свита, системным васкулитом. Схожие проявления может вызвать укус насекомых.

Стадии развития

  • Появление
  • Очищение
  • Грануляция
  • Рубцевание

Начальной стадии характерно появление «лаковой» кожи. Появляется покраснение и отечность. Сквозь «лаковую» кожу просачивается жидкость. Со временем омертвевшие участки кожи образуют белесые пятна, под которыми формируется струп. Первая стадия может длиться на протяжении нескольких недель.

На второй стадии развития язва имеет кровянистое или слизисто-гнойное отделяемое. Если оно имеет неприятный резкий запах, то это свидетельствует о наличие инфекции. На стадии очищения появляется кожный зуд. Как правило, вторая стадия длится около 1-1,5 месяцев.

Процесс заживления трофической раны зависит от качества лечения. При соблюдении всех рекомендаций врача, усиливается питание и восстановление тканей в области язвенного дефекта. В противном случае наблюдается рецидив. Повторные трофические раны хуже поддаются лечению. На третьей стадии раневая поверхность начинает уменьшаться.

Диагностика

Диагноз устанавливается при сочетании трёх факторов:

  • наличие заболевания в семейном анамнезе;
  • рецидивирующий характер;
  • изучение истории болезни и типичных проявлений на определённых участках кожи.

Дополнительные критерии:

  • первые проявления аллергии в младенчестве;
  • белёсые пятна на плечах пациента;
  • складчатость шеи;
  • повышенная потливость;
  • появление покраснений после ванны, посещения бани;
  • тёмные круги вокруг глаз;
  • фолликулярный гиперкератоз на локтях, предплечьях.

Первичная постановка диагноза требует проведения исследований и выявления конкретных аллергенов:

  • аллергопробы и провокационные тесты;
  • анализы крови: биохимический, на сахар и содержание IgE-антител;
  • анализ кала и мочи.

ВАЖНО! У детей до года провокационные тесты не проводятся, поскольку вызывают сильную реакцию и отёк Квинке.

ИНФЕКЦИИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ (L00-L

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95 -B97 ).

Исключены: гордеолум (H00.0 ) инфекционный дерматит (L30.3 ) местные инфекции кожи, классифицированные в классе I, такие как:рожа (А46 )эризипелоид (А26 . -)герпетическая вирусная инфекция (B00 . -)аногенитальная (А60 . -)контагиозный моллюск (B08.1 )микозы (B35 -B49 )педикулез, акариаз и другие инфестации (B85 -B89 )вирусные бородавки (B07 ) панникулит:БДУ (M79.3 )волчаночный (L93.2 )шеи и спины (M54.0 )рецидивирующий [Вебера-Крисчена] (M35.6 ) трещина спайки губ [заеда] (вследствие):БДУ (K13.0 )кандидоза (B37 . -)недостаточности рибофлавина (E53.0 ) пиогенная гранулема (L98.0 ) опоясывающий лишай (B02 . -)

L00 Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей

Пузырчатка новорожденного Болезнь Риттера Исключен: токсический эпидермальный некролиз [Лайелла] (L51.2 )

L01 Импетиго

Исключены: импетиго герпетиформное (L40.1 ) пузырчатка новорожденного (L00 )

L01.0 Импетиго [вызванное любым организмом] [любой локализации]. Импетиго БокхартаL01.1 Импетигинизация других дерматозов

L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул

Включены: фурункул фурункулез Исключены: области заднего прохода и прямой кишки (K61 . -) половых органов (наружных):женских (N76.4 )мужских (N48.2 , N49 . -)

Читайте также:  Синдром Зудека: развитие, проявления, диагностика, как лечить, прогноз

L02.0 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул лица Исключены: уха наружного (H60.0 ) века (H00.0 ) головы [любой части, кроме лица] (L02.8 ) слезных:желез (H04.0 )путей (H04.3 ) рта (K12.2 ) носа (J34.0 ) глазницы (H05.0 ) подчелюстной (K12.2 )L02.1 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул шеи

L02.2 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул туловища. Брюшной стенки. Спины [любой части, кроме ягодичной]. Грудной стенки. Паховой области. Промежности. Пупка Исключены: молочной железы (N61 ) тазового пояса (L02.4 ) омфалит новорожденного (P38 )L02.3 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул ягодицы. Ягодичной области Исключена: пилонидальная киста с абсцессом (L05.0 )L02.4 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул конечностиL02.8 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул других локализацийL02.9 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул неуточненной локализации. Фурункулез БДУ

L03 Флегмона

Включен: острый лимфангит Исключены: флегмона:области заднего прохода и прямой кишки (K61 . -)наружного слухового прохода (H60.1 )наружных половых органов:женских (N76.4 )мужских (N48.2 , N49 . -)века (H00.0 )слезного аппарата (H04.3 )рта (K12.2 )носа (J34.0 ) эозинофильный целлюлит [Велса] (L98.3 ) фебрильный (острый) нейтрофильный дерматоз [Свита] (L98.2 ) лимфангит (хронический) (подострый) (I89.1 )

L03.0 Флегмона пальцев кисти и стопы Инфекция ногтя. Онихия. Паронихия. ПерионихияL03.1 Флегмона других отделов конечностей Подмышечной впадины. Тазового пояса. ПлечаL03.2 Флегмона лицаL03.3 Флегмона туловища. Стенки живота. Спины [любой части]. Грудной стенки. Паха. Промежности. Пупка Исключен: омфалит новорожденного (P38 )L03.8 Флегмона других локализаций Головы [любой части, кроме лица]. Волосистой части головыL03.9 Флегмона неуточненная

L04 Острый лимфаденит

Включены: абсцесс (острый) } любого лимфатического узла, лимфаденит острый } кроме брыжеечного Исключены: увеличение лимфатических узлов (R59 . -) болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде генерализованной лимфаденопатии (B23.1 ) лимфаденит:БДУ (I88.9 )хронический или подострый, кроме брыжеечного (I88.1 )брыжеечный неспецифический (I88.0 )

L04.0 Острый лимфаденит лица, головы и шеиL04.1 Острый лимфаденит туловищаL04.2 Острый лимфаденит верхней конечности. Подмышечной впадины. ПлечаL04.3 Острый лимфаденит нижней конечности. Тазового поясаL04.8 Острый лимфаденит других локализацийL04.9 Острый лимфаденит неуточненный

L05 Пилонидальная киста

Включены: свищ } копчиковый(ая) или пазуха } пилонидальный(ая)

L05.0 Пилонидальная киста с абсцессомL05.9 Пилонидальная киста без абсцессов. Пилонидальная киста БДУ

L08 Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

L08.0 Пиодермия Дерматит:гнойныйсептическийгноеродный Исключена: пиодермия гангренозная (L88 )L08.1 ЭритразмаL08.8 Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчаткиL08.9 Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная

К какому врачу обратиться?

При появлении на поверхности кожи гнойничковых высыпаний инфильтративного характера, которые сопровождаются неприятными ощущениями и болью, следует обратиться к дерматологу. В дальнейшем для консультации пациента могут привлекаться врачи других специализаций (гастроэнтеролог, хирург, генетик и др.). Больным, у которых недуг вызвал нарушения со стороны психики, рекомендуется наблюдение у психолога или психотерапевта.

Гангренозная пиодермия относится к группе нейтрофильных дерматозов. Это сложное с диагностической и терапевтической точки зрения и опасное заболевание все еще остается проблемой для врачей разных специализаций. Для его лечения могут использоваться различные группы препаратов, которые обеспечивают очищение и заживление раневой поверхности деструктивно-некротических очагов. Основная цель терапии направляется на устранение первопричины гнойной пиодермии и восстановление иммунитета.

Гангренозная пиодермия – вторичный дерматоз с деструкцией кожи и омертвением подлежащих тканей, сопровождающий системные патологии. Клинически проявляется высыпанием булл с серозным, гнойным или геморрагическим содержимым, которые вскрываются, образуя расширяющиеся по периферии розовые язвы размером с ладонь с рваными краями и пиогенным отделяемым. Появление язв сопровождается продромой. Диагностируют гангренозную пиодермию на основании системной патологии в анамнезе и типичной кожной симптоматики – пиогенных язв. Для исключения других дерматозов выполняют комплекс лабораторных исследований. Осуществляют лечение первичной патологии, параллельно назначают кортикостероиды и антибиотики внутрь, наружно применяют турбулентные ванны, влажные антисептические повязки.