Виды, симптомы и лечение плоскоклеточного рака кожи

Плоскоклеточный рак кожи (плоскоклеточная эпителиома, папиллярный рак)– злокачественный патологический процесс, которому свойственно агрессивное формирование и инвазивный рост. Местом начала процесса является средний эпидермальный слой.

Плоскоклеточный рак кожи классифицируют по стадиям с помощью TNM-классификации в зависимости от степени внедрения опухоли вглубь кожи, поражения опухолью лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов.

Виды, симптомы и лечение плоскоклеточного рака кожи

По гистологическому строению выделяют следующие виды:

  • неороговевающий рак – постоянно делящиеся клетки без признаков ороговения;
  • ороговевающий рак – в опухолевом слое имеются участки ороговения;
  • железисто-плоскоклеточный рак – развивается из желез кожи (сальных, потовых);
  • веретеноклеточный рак – клетки при этом типе рака кожи напоминают веретено.
Виды, симптомы и лечение плоскоклеточного рака кожи

Выделяют особые типы плоскоклеточного рака:

  • Болезнь Боуэна – это небольшая эритематозная бляшка или пятно, нередко имеющая на своей поверхности чешуйки. Опухоль не проникает в глубокие слои кожи, а остается на поверхности, вовлекая в процесс фолликулы волос и железы кожи.
  • Рубцовая карцинома возникает на поверхности рубца в виде узлов, участка хронического воспаления или язвы.
  • Бородавчатая карцинома напоминает обычную бородавку, локализуется преимущественно на подошвенной части стопы.
Виды, симптомы и лечение плоскоклеточного рака кожи

Тnm классификация плоскоклеточного рака

Т — первичная опухоль

Тx– первичная опухоль не может быть оценена

Т0 – первичная опухоль отсутствует

Tis—carcinomainsitu

TI — размеры опухоли до 2,0 см

Т2 — размеры опухоли до 5,0 см

ТЗ — размеры опухоли более 5,0 см

Т4 — опухоль любых размеров, прорастающая другие анатомические структуры

N — лимфоузлы

Nx — недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 — нет метастазов

NI — наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы

М – отдалённые метастазы

Мх — недостаточно данных для оценки отдаленных метастазов

М0 — нет метастазов

М1 — наличие отдаленных метастазов

Стадирование

0 стадия — TisN0 М0

Iстадия -TIN0 М0

2 стадия — T2-3 N0 М0

3 стадия — Т4 N0 М0 или любая Т 0-4 N1M0

4 стадия Т0-4 N0-l М1

Этиология

Основная причина развития рака кожи – озлокачествление клеток. Провоцируют начало этого процесса следующие факторы:

  • Инфицированность вирусом папилломы человека.
  • Иммуносупрессивное лечение.
  • Терапия хлорметином.
  • Фотохимиолечение.
  • Промышленные канцерогены.
  • Воздействие мышьяка.
  • Системные заболевания соединительной ткани (дискоидная форма волчанки).
Читайте также:  Скульптра (Sculptra) – эффективное и безопасное омоложение кожи

Онкогенными штаммами папилломавируса человека считаются 16, 18, 31, 33, 35 и 45 типы. Инфицирование ими приводит к раку пениса и вульвы, анального канала, ногтевых валиков.

Опухоль открытых областей кожи часто развивается у пациентов, перенесших трансплантацию почки – на фоне постоянной иммуносупрессивной терапии.

Хлометин – противоопухолевый препарат, используется для наружного лечения грибовидного микоза кожи. Провоцирует озлокачествление клеток.

Фотохимиотерапия применяется для лечения злокачественных новообразований и тяжелых форм псориаза. Использование ее у пациентов со светочувствительной кожей чревато развитием плоского рака.

К промышленным канцерогенам относят ряд веществ:

  • крезот,
  • неочищенный керосин,
  • смола,
  • масла для смазки.

Мышьяк относится к известным канцерогенам. Раньше его соединения входили в состав лекарств. В некоторых регионах мышьяк обнаруживают в питьевой воде. Также весомым провоцирующим фактором остается инсоляция.

Диагностирование

В диагностировании большое внимание уделяется дифдиагностике.

Диагностирование
  1. Физикальный осмотр осуществляется с помощью дерматоскопа.
  2. Далее также с целью диагностики применяют цитологическое исследование (язвенная форма). В этом случае можно увидеть характерную для злокачественного процесса микроскопическую картину. Биоматериалом выступает соскоб с раневой поверхности в условиях лаборатории.
  3. Гистологическое исследование осуществляют после биопсии. Ему подвергают лимфоузлы больного.
  4. С целью определения метастазов используется УЗИ, МРТ, рентгенография.

Способы лечения

Чем раньше обнаруживается карцинома, тем выше вероятность её излечения. Стандартная терапия — это полное хирургическое удаление опухоли. При карциномах с очень высоким риском вторичных опухолей (метастазов) может потребоваться профилактическая операция соседних лимфатических узлов.

Если хирургическое вмешательство невозможно по медицинским показаниям, существует множество альтернативных методов лечения. К ним относятся поверхностные деструктивные меры, такие как, криотерапия, фотодинамическая терапия, местная химиотерапия, местная иммунотерапия и непосредственная атака на раковые клетки с помощью лучевой терапии.

Опухоли на поздних стадиях можно лечить в дополнение к хирургии системной химиотерапией организма и другими препаратами. Кожные карциномы обычно хорошо реагируют на химиотерапию, но склонны к рецидивам, часто препятствуя заживлению.

Карциномы имеют тенденцию образовывать опухолевые нити под кожей, которые не видны снаружи. Поэтому проводятся микроскопические контролируемые операции.

Если хирурги предполагают, что лимфатические узлы могут быть затронуты, их тоже удаляют.

Методы лечения:

  • хирургическое удаление с гистологическим исследованием;
  • кюретаж (удаление / очищение поражённой ткани кожи);
  • фульгурация (прижиганием плазмой, без непосредственного контакта с кожей);
  • криотерапия;
  • радиотерапия;
  • лазерная хирургия;
  • фотодинамическая терапия;
  • местная химиотерапия.

Прогноз течения заболевания зависит от ряда признаков, таких как локализация и размер опухоли, наличие иммуносупрессивной терапии и, в частности, многочисленные гистологические параметры — глубина проникновения и степень дифференцировки опухоли. Необходимы регулярные медицинские осмотры.

Читайте также:  Анализ крови при лейкоплакии полости рта

Примерно у половины пациентов с опухолями в течение следующих пяти лет возникает рецидив. Последующие осмотры проводятся первоначально каждые три месяца, а затем каждые шесть месяцев и продлеваются на пять лет. Дальнейшие исследования зависят от процесса индивидуального лечения и заживления.

Сами по себе безвредные изменения кожи, такие как актинические кератозы, без лечения могут перерасти в злокачественные плоскоклеточные карциномы. Если они меньше одного сантиметра, врачи ожидают полной возможности восстановления. При диаметре менее двух сантиметров иногда образуются вторичные опухоли (метастазы). Плоскоклеточный рак может привести к смерти, если его не лечить.

Лечение и прогноз при плоскоклеточном раке кожи

Тактику лечения плоскоклеточного рака кожи онкологи и дерматоонкологи выбирают в зависимости от локализации новообразования, распространенности онкологического процесса, наличия или отсутствия вторичных очагов, возраста и состояния организма больного. При небольших новообразованиях применяют лучевую терапию. Пожилым пациентам рентгенотерапию на начальном этапе обычно осуществляют при плоскоклеточном раке кожи любого размера (включая крупные опухоли). Целью лучевого лечения является полное исчезновение неоплазии или ее уменьшение до размеров, позволяющих провести радикальное хирургическое вмешательство.

Небольшие опухоли без глубокого распространения в подлежащие ткани удаляют, используя криотерапию или лазерную вапоризацию. Методики дают возможность обойтись без последующих масштабных пластических операций, поэтому особенно широко применяются при плоскоклеточном раке кожи лица. При крупных, глубоко проникающих новообразованиях выполняют традиционные операции. Плоскоклеточный рак кожи иссекают вместе с 1-2 см окружающих здоровых тканей. Проводят срочное гистологическое исследование образца, при наличии злокачественных клеток в зоне разреза объем вмешательства увеличивают. При необходимости осуществляют кожную пластику свободным кожным лоскутом, лоскутом, перемещенным с соседних участков либо лоскутом на питающей ножке с других участков тела. При больших неоперабельных неоплазиях назначают системную полихимиотерапию.

После завершения терапии пациент, страдающий плоскоклеточным раком кожи, находится на диспансерном наблюдении. Первый осмотр проводят через 1-1,5 месяца, последующие – через 3 месяца, 6 месяцев и 1 год. В дальнейшем больного осматривают ежегодно. Прогноз при плоскоклеточном раке кожи относительно благоприятный. Метастазы выявляются реже, чем при опухолях других локализаций. Чаще метастизируют крупные, рецидивирующие и глубоко проникающие неоплазии. Вероятность рецидивирования плоскоклеточного рака кожи на протяжении первого года после завершения лечения составляет 10%. На втором году рецидивирует 17% опухолей, на третьем – 21%, на пятом – 27%.

Читайте также:  8 элементов одежды, которые скроют выпирающий животик и бока

Поддается ли плоскоклеточный рак кожи лечению?

Лечебные мероприятия полностью зависят от места локализации опухоли и результатов гистологии. Современная медицина выделяет несколько основных методик, основополагающими из которых является хирургическое удаление и лучевая терапия.

На ранних стадиях применяются альтернативные способы. При этом необходимо учитывать состояние человека, наличие противопоказаний и операционный риск.

Наиболее востребованными методиками лечения плоскоклеточного рака кожи на сегодняшний день являются:

  • хирургическое удаление;
  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • криогенное воздействие;
  • фотодинамическая терапия;
  • лекарственное воздействие.

Хирургическое удаление является наиболее эффективным и качественным способом устранения опухоли. Методика позволяет полностью избавиться от первичного очага, что предупреждает дальнейшее распространение онкологии.

Лучевая терапия используется как в комплексе с операцией, так и самостоятельно. Монотерапией применяется только при наличии противопоказаний к хирургическому иссечению. Отличается высокой эффективностью.

Химиотерапия применяется при крупных размерах опухоли. Методика уменьшает размер образования, останавливает процесс прогрессирования.

Криогенное воздействие заключается в замораживании пораженного участка. Это дополнительная методика лечения, отличающаяся умеренной эффективностью. Подобным действием обладает фотодинамическая терапия.

Лекарственное воздействие основано на использовании нескольких курсов цитостатиков. Процедура уместна при наличии поверхностных образований.

Каждый метод эффективен по-своему, многое зависит от места локализации образования и его распространенности.

Степени дифференцировки и их различия:

Для того, чтобы выполнить диагностику, онколог направляет пациента на гистологию, для проведения анализа биопсии, соскобов с пораженных участков кожи или язв. По результатам анализа гистологического обследования выявляется тип плоскоклеточного рака кожи.

  1. Недифференцированный плоскоклеточный рак (неороговевающий).  Наиболее является злокачественной формой,  которая характеризуется быстрым ростом. Мутация происходит в клетке шиповатого слоя, после чего ее развитие прекращается, и все последующие клоны имеют сходственную структуру. В раковых клетках не накапливается кератин и не происходит процесс их отмирания.
  2. Дифференцированный плоскоклеточный рак (ороговевающий). В этом случае, мутация также происходит на уровне клетки шиповатого слоя, но после нескольких делений образовавшиеся клоны наоборот начинают свое накапливание большого количества кератина. Раковые клетки постепенно утрачивают клеточные элементы и отмирают, что внешне проявляется отложением на поверхности опухоли корочек (кератиновых масс), которые имеют желтоватый цвет. В отличие от нормального ороговения, при ороговевающем раке этот процесс ускорен в несколько раз.