Ангиопатия нижних конечностей: клиника, причины и принципы терапии

Резкое понижение остроты зрения, боль в ногах, сухость кожи, появления крови в мокроте при кашле, из носа, в моче – что это такое? И с чем это можно связать? Такие симптомы присущи заболеванию, характеризующемуся недостатком инсулина. Он необходим для поставки глюкозы к клеткам. Такую болезнь называют сахарным диабетом. А при длительном течении, от десяти лет, а иногда и раньше, развивается более сложная и опасная патология – диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

Симптомы

Симптомы диабетической ангиопатии различаются по степени поражений сосудов и масштаба их повреждений.

Симптомы

Признаки заболевания:

Симптомы
  • Снижение температуры тела в отдельных местах (ногах, стопах).
  • Отсутствие пульса при прощупывании артерий конечности.
  • Сухость кожи, синюшность и покраснения.
  • Выпадение волос на кожном покрове пораженной конечности.
  • Наличие ишемического отека.
Симптомы

Микроангиопатию принято делить на 6 степеней:

  • При нулевой степени у больного нет жалоб, но при обследовании обнаруживается начальные патологические изменения сосудов.
  • 1 степени характерна бледность кожи ног, небольшие язвочки на её поверхности, не вызывающие боли.
  • 2 степень. Язвы более глубокие, могут доходить до мышц и костей, вызывают болевые ощущения.
  • 3 степень. Наблюдается появление некроза (отмирания тканей) по краям язв. Появляются отеки, покраснения кожи вокруг поражений, возможно развитие гнойных нарывов и воспаление костной ткани.
  • 4 степень. Некрозы поражают кожу за пределами язв, могут переходить на пальцы, часть стопы.
  • 5 степень (самая тяжелая). Почти вся стопа больного подвержена некрозу, в таких случаях проводится ампутация отмершей конечности.
Симптомы

Стадии развития макроангиопатии:

Симптомы
  • Сначала больного могут беспокоить быстрая утомляемость, слабость ног, онемение пальцев, утолщение ногтей на них. Возможно наличие небольшой перемежающейся хромоты, сильное потение и замерзание конечностей.
  • Во второй стадии у пациента заметна бледность кожи ног, повышенная потливость и замерзание конечностей даже в жару, хромота возникает чаще – на промежутках от 50 до 200 метров.
  • Третья стадия отличается теми же симптомами с добавлением болей в ногах, которая усиливается по ночам, появляются судороги. Может быть покалывание и жжение кожных покровов, их сухость и шелушение. В горизонтальном положении кожа бледнеет, при хождении – приобретает синий оттенок. При более тяжелом течении болезни возникают отеки, язвы с проявлением некроза.
  • На четвертой стадии происходит отмирание пальцев, иногда всей стопы. Болезнь сопровождается сильной слабостью пациента и повышенной температурой (при инфекционном поражении).

Диагностика и лечение

Диагностика ангиопатии сосудов нижних конечностей требует проведения тщательного анамеза, сдачи анализов, среди которых и анализ на уровень сахара в крови. Чтобы узнать о состоянии сосудов и качестве кровообращения, проводят дополнительные обследования: контрастную ангиографию,  артериальную допплерографию, мультиспиральную  компьютерную томографию.

Начало лечения ангиопатии нижних конечностей – это контроль над сахарным диабетом (нормализация содержания в крови сахара). Если заболевание обнаружено на начальной стадии, необратимых сосудистых повреждений ещё нет и можно восстановить нормальный кровоток.

Методы терапии ангиопатии делятся на консервативный (посредством лекарственных медикаментов, таких, как: препараты для разжижения крови, метаболические препараты, статины, биогенные стимуляторы) и оперативный (ампутация необратимо поражённых пальцев ноги или стопы полностью).

Что до такой крайней меры, как ампутация, производится она только в случае распространения заболевания на пальцы и стопу. Если не прибегнуть к ней вовремя, разовьётся гангрена, что может привести к полной ампутации ноги, а порой и обеих ног. Печальная статистка показывает, что вследствие заражения крови из-за вызванной диабетом ангиопатии и некроза умирает 10-15% больных. Спасти их могло бы своевременное лечение и строгое следование врачебным рекомендациям.

Читайте также:  Результаты применения Элькара 100 при панкреатите

Диабетическая ангиопатия симптомы

Среди клинических проявлений, наблюдается: онемение, мурашки в конечностях, похолодание в конечностях. Это первые симптомы, которые возникают из-за нарушения кровоснабжения и нейропатии. Иногда наблюдается хромота и зябкость в конечностях нижнего пояса.

Из-за недостатка кислорода возникают судороги и боль в ступнях даже в состоянии покоя. Далее возникают изменения на коже конечностей: появляется бледность, выпадают волосы, ногти ломаются и становятся толстыми.

Среди трофических нарушений, наблюдается: снижение иммунитета, из-за чего на коже появляются трещины и язвы. Они могут возникать даже после обычных царапин и не приносить болевых ощущений. Иногда эти повреждения переходят в гангрену.

Диабетическая ангиопатия симптомы

Также поражается сетчатка глаза, возникает пелена перед глазами, мушки, искры, пятна, теряется острота. На глазах появляются мелкие кровоизлияния и отеки. Такие симптомы проявляются на запущенной стадии течения болезни.

При тяжелом течении заболевания деформируется кожа нижних конечностей. Образуются различные язвы с гнойным отделяемым, повреждаются суставы и кость.

Из-за негативного влияния глюкозы на почки возникает диабетическая нефропатия. Конечности и кожа вокруг глаз сильно отекает, повышается артериальное давление. Также можно заметить, что больной стал вялым и быстро утомляется, работоспособность сильно понизилась. Иногда присутствует тошнота и частая рвота.

Симптомы и диагностика

При обращении за медицинской помощью помимо жалоб пациента и анамнеза заболевания (в частности, наличие сахарного диабета), может насторожить:

  • отсутствие пульса при пальпации на артериях стоп;
  • понижение местной температуры (диагностическую ценность имеет наличие признака с одной стороны):
  • выпадение волос на коже конечности;
  • сухость кожи, ее истончение, синюшность и покраснение стопы;
  • в критических случаях возникновение ишемического отека.

Также для диагностики применяются инструментальные методы исследования:

  • допплерография артерий (скрининговый метод);
  • ультразвуковое дуплексное сканирование;
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • контрастная ангиография.

Ранее применялась еще и реовазография (РВГ), но этот метод давно устарел, так как нередко дает ложноположительные результаты, что ведет к гипердиагностике ангиопатии нижних конечностей. Применять этот метод для выявления этого осложнения не рекомендуется.

Допплерография артерий

Диабетическая ангиопатия

Диабетическая ангиопатия — это один из видов ангиопатии, который образуется при длительном сахарном диабете без правильного лечения. Учёные выделяют микроангиопатию и макроангиопатию.

Диабетическая ангиопатия сетчатки относится к микроагниопатии и проявляется в поражении капилляров сетчатки глаза. Такое поражение проявляется в набухании стенок капилляров, что приводит к сужению просветов и возможной полной закупорке кровеносных сосудов в будущем.

Циркуляция крови ухудшается, и может развиться гипоксия тканей (недостаток кислорода). На глазном яблоке появляются жёлтые пятна, а вокруг зрительного нерва часто происходят микрокровоизлияния, что приводит к ухудшению зрения.

Одно из самых распространенных осложнений сахарного диабета – ангиопатия. Эта патология развивается по причине нарушения нервной регуляции и поражает кровеносную систему организма от крупных сосудов до мельчайших капилляров.

Диабетическая ангиопатия – один из видов этого заболевания, возникает как осложнение длительно текущего сахарного диабета при отсутствии правильного лечения. В офтальмологии различается микроангиопатия и макроангиопатия.

Такому заболеванию, как сахарный диабет наиболее часто подвержены лица пожилого возраста. Но в течение последних лет все чаще наблюдается стремительный рост заболеваемости среди лиц молодого возраста.

Читайте также:  Гипертиреоз щитовидной железы: народное лечение

Последствия сахарного диабетаДанному заболеванию присущи самые различные последствия. Но самым часто наблюдаемым последствием сахарного диабета считается поражение кровеносных сосудов, начиная от капилляров и заканчивая крупными сосудами, которое является следствием расстройства нервной регуляции, его называют ангиопатией.

Диабетическую ангиопатию, которую относят к микроангиопатии, поражает капилляры сетчатой оболочки глаза. Его проявлением является набухание капиллярных стенок, приводящее к сужению просветов сосудов и в дальнейшем – к их полной закупорке.

Существует два основных вида ангиопатии при диабете:

  • Диабетическая макроангиопатия (поражение сосудов нижних конечностей сердца);
  • Диабетическая микроангиопатия.

Диабетическую ангиопатию сетчатки можно отнести к микроангиопатии, данный процесс проявляется в виде поражений капилляров сетчатки, его можно охарактеризовать так: процесс набухания стенок капилляров, что влечет за собой полную закупорку сосуда или сужение его просвета.

Диабетическая ангиопатия

На фоне этих изменений циркуляция крови затрудняется, в результате возникает кислородное голодание тканей-гипоксия.

От сахарного диабета чаще всего страдают люди пожилого возраста. Но в последнее время было замечено увеличение количества случаев заболевания среди молодёжи. Болезнь развивалась с самыми разнообразными осложнениями.

Одним из наиболее часто встречаемых осложнений при сахарном диабете стала ангиопатия, поражение кровеносных сосудов, от капилляров до сосудов крупного размера вследствие расстройства нервной регуляции.

Патология у детей

Диабетическая ангиопатия развивается у детей на поздних сроках заболевания. Если не запускать процесс и вовремя начать лечение, то прогрессирования заболевания можно избежать в течение длительного периода. Полностью избавиться от болезни не удастся, потому что она является осложнением сахарного диабета.

При обследовании наблюдается извитость и расширение вен, а также мелкие кровоизлияния и отек сетчатки.

Симптомы заболевания:

  1. У ребенка снижается острота зрения, в некоторых случаях она может доходить до полной потери;
  2. Нарушается периферическое зрение;
  3. Появляются зрительные дефекты, которые проявляются как разводы или молнии перед глазами.

Для лечения заболевания у детей используют следующие методы:

  • Назначают препараты, помогающие улучшить циркуляцию крови в глазной сетчатке, такие как Солкосерил, Актовегин и витаминные комплексы;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Рефлексотерапия;
  • Цветотерапия;
  • Магнитная терапия.

Если у кого-то из родителей врожденный сахарный диабет, то необходим очень тщательный контроль уровня сахара в крови у ребенка.

Принципы терапии ангиопатий

Все лечение ангиопатии нижних конечностей строиться на двух основных принципах. Это замедлить процесс и предотвратить различные осложнения.

Для замедления патологического процесса используются препараты и методы двух групп.

  • Этиотропные лекарственные средства и меры немидакаментозного воздействия. Они направлены на непосредственную причину, приведшую к патологии сосудов. И их выбор определяется только самими заболеваниями. Так лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей немыслимо без коррекции уровня гликемии.
  • Патогенетические Меры воздействия. Здесь уже используются средств улучшающие трофику тканей и снижающие выраженность сосудистых осложнений.
Принципы терапии ангиопатий

Методы и лекарства первой группы: массаж и контрастный душ нижних конечностей, ношение профилактических бинтов, венотоники и дезагреганты (в крайнем случае возможны антикоагулянты), сахороснижающие препараты и специфическая диета, инсулин.

Ко второй группе относят более специфичные меры. Физические методы воздействия показаны как дополнение основной терапии трофических язв.

  • При сахарном диабете используются дезагреганты и антикоагулянты, сосудистые и метаболические препараты. Репаранты (например актрвегин) показаны для профилактики и лечения трофических язв. В случае развития гангрены показана ампутация. Ее объемы зависят от площади и степени распространения патологии.
  • При варикозной болезни так же используются антиагреганты, антикоагулянты. Кроме них назначаются венотоники и сосудистые метаболитики. К ампутации нижней конечности практически не прибегают. Одним из основных оперативных вмешательств является операция Троянова по удалению подкожной вены бедра. Это способствует устранению развития тромбогеморрагических осложнений.
Читайте также:  Бобовые при диабете 2 типа: рецепты блюд, можно ли их есть диабетикам?

Прочие причины

Гипертоническая макроангиопатия (что это такое, мы рассказали выше) возникает по многим дополнительным причинам:

  • из-за сахарного диабета;
  • в силу возраста;
  • при высоком внутричерепном давлении;
  • в результате заболеваний крови;
  • из-за травм и остеохондроза;
  • в результате вредных условий работы;
  • от отравления или интоксикации;
  • при ослабленном иммунитете;
  • под влиянием экологии.

Макроангиопатия гипертонического типа является основным симптомом или признаком такого заболевания, как гипертония.

Народные средства

К народным средствам, позволяющим улучшить обмен веществ, относят: женьшень, лекарственный одуванчик с девясилом, цикорий (можно употреблять во внутрь в качестве напитка или же использовать его листья, добавляя в салаты). Но проблему заболевания они не решат, сколько бы вы их не принимали в пищу. Это может быть только эффективным дополнением к употреблению прописанных лекарств.

Нужно помнить, что в наше время сахарный диабет до конца не излечим, и человеку приходится проживать с ним весь остаток своей жизни. Отсюда следует, что и диабетическая ангиопатия на ногах также не будет устранена полностью.

Классификация диабетической микроангиопатии

Микроангиопатия нижних конечностей является патологическим следствием поражения мелких кровеносных сосудов. Это заболевание может развиваться на фоне сахарного диабета, онкологических нарушений, болезни печени и почечной недостаточности.

Наиболее частыми причинами заболевания являются:

  • Тромбоз сосудов, нарушение кровотока и высокая свёртываемость;
  • Некроз тканей и клеток;
  • Белковая дистрофия (гиалиноз) в результате чего происходит отложение гиалина на стенках сосудов;
  • Фиброидное повышение проницаемости соединительной ткани сосудов.

Клиническая картина диабетической микроангиопатии ног зависит от степени поражения тканей организма, а также от воздействия внешних факторов.

Стадии развития микроангеопатии:

  • Первыми симптомами могут быть появление мочекаменной болезни, гипертония, наличие белка в моче.
  • На второй стадии можно заметить побледнение кожного покрова ног и появление красноватых звёздочек. Ступни постоянно мёрзнут.
  • Во время третьей стадии появляются болезненные ощущения, язвы становятся более выраженными.
  • На четвёртой стадии наблюдается некроз тканей и, как следствие, почернение кожи в районе язв. Кожные нарушения могут сопровождаться гнойными явлениями.
  • Во время пятой стадии болезнь продолжает прогрессировать, язвенные очаги увеличиваются, от этого страдают близлежащие области стопы.
  • На шестой стадии наступает некроз стопы.

Атеросклеротическая ангиопатия нижних конечностей

При атеросклерозе в основном поражаются сосуды, включая нижних конечностей. Специфическая симптоматика для этой патологии отсутствует, поскольку могут поражаться различные сосуды, а вместе с этим меняется клиника.

Атеросклероз связан с образованием бляшек, которые в большей или меньшей мере препятствуют нормальному кровотоку по пораженным сосудам. Спазматическая вазоконстрикция – следующий этап развития атеросклероза, на котором сосуды сжимаются и кровь перестает поступать к тканям в нужном количестве.

Атеросклеротическая АНК отличается следующими характерными особенностями:

  • образованием бляшек внутри сосудов, которые могут иметь разный состав и величину;
  • стеноз артерий и артериол;
  • большее или меньшее закрытие просвета сосуда;
  • тромбообразование с последующей эмболией.

Как и в случае с диабетической ангиопатией, при атеросклеротической АНК также постепенно происходит атрофия тканей с последующей их некротизацией.