Диабетическая полинейропатия – что нужно знать о диагнозе?

Сахарный диабет вызывает множество осложнений в работе различных систем и органов человека, затрагивая, в том числе и его периферическую нервную систему.

Полинейропатия нижних конечностей — почему она возникает?

Полинейропатия нижних конечностей не является самостоятельным заболеванием, согласно МКБ 10 считается неврологическим синдромом, который сопровождает разные заболевания:

  • диабетическая полинейропатия нижних конечностей;
  • хронические интоксикации алкоголем;
  • авитаминозы;
  • острые аксональные полинейропатии;
  • хронические аксональные полинейропатии;
  • дифтерийная полинейропатия;
  • демиелинизирующие полинейропатии.

Причиной могут быть разнообразные расстройства здоровья и хронические заболевания: раковые опухоли, так же могут проявиться после курса химиотерапии. Вызвать проблемы с нарушением чувствительности и поражением нервных волокон могут инфекционно-воспалительные процессы в суставах, любые виды интоксикации организма. У детей этот недуг чаще всего является наследственным.

Факторы, провоцирующие развитие патологического состояния медики подразделяют на несколько групп:

  • метаболические;
  • инфекционно- токсические;
  • токсические;
  • наследственные;
  • аутоиммунные;
  • алиментарные.

Полинейропатия никогда не возникает как самостоятельный недуг, поражение нервных волокон всегда связано с этиологическим фактором, который негативно влияет на состояние периферической нервной системы.

Сущность заболевания

Нейропатией называют поражение периферических нервов. Диабетическая форма патологии проявляется чаще всего спустя десятилетие после начала развития основного заболевания, но в некоторых случаях она возникает всего через несколько лет после развития диабета.

При сахарном диабете болезнь поражает и вегетативный, и соматический отделы периферической нервной системы. Больной по мере развития заболевания полностью теряет дееспособность. Такое состояние грозит летальным исходом и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Вегетативная и периферическая диабетическая нейропатия

Сущность заболевания

Вегетативный отдел периферической системы отвечает за самостоятельную работу всех систем и внутренних органов. Его поражение приводит к сбою работы сразу нескольких жизненно важных органов или систем. Вследствие данного недуга развивается остеоартропатия, а также постуральная гипотензия.

Неврологические заболевания соматического отдела приводят к поражению всего организма. Данный вид осложнения на сегодняшний день является феноменом. В большинстве случаев причины его возникновения определить не удается.

Заболевание развивается вследствие метаболических и сосудистых нарушений при сахарном диабете. Данный патологический процесс происходит вследствие повышения уровня сахара в крови и непрекращающейся гипергликемии. Последняя приводит к нарушению обмена веществ, что вызывает гипоксию в нервных окончаниях.

Патогенез диабетической полинейропатии

Значительную роль играет недостаток инсулина. Повреждение безмякотных нервных волокон происходит на начальном этапе развития болезни. Отсутствие должного контроля ведет к развитию эндоневральной гипоксии. Разрушение нервных волокон происходит под влиянием следующих процессов:

Сущность заболевания
  • модификация (гликирование) белков;
  • нарушения метаболизма;
  • окислительный стресс;
  • понижение активности протеинкиназы С;
  • перекисное повреждение клеточных структур;
  • нарушение обмена свободных жирных кислот.

Причины заболевания

В зависимости от локализации патогенного процесса выделяют три вида болезни:

  1. Сенсорная. Характеризуется снижением чувствительности к внешним факторам.
  2. Моторная. Происходит нарушение работы опорно-двигательного аппарата.
  3. Сенсомоторная. Сочетает в себе признаки обеих форм.

По характеру проявления симптомов различают следующие формы недуга:

Сущность заболевания
  • острая;
  • хроническая;
  • бессимптомная;
  • амиотрофическая.

к оглавлению ↑

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Симптомы развивающихся неврологических нарушений, связанных с диабетом (хронической периферической нейропатии, острого (диффузного болезненного) периферического неврита и проксимальной моторной диабетической амиотрофии):

  • потеря чувствительности в области лодыжек и коленей;
  • «горящая» боль в ногах, часто усиливающаяся в ночное время;
  • боль прикосновения и ощущение повышенной температуры в нижних конечностях;
  • сильная боль в верхней части ног, слабость и атрофия мышц бедра и мышц тазового пояса.
Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Симптомы диабетической стопы (комплекса анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии):

  1. Язвы стопы обычно безболезненны, имеют инфекцию, гнойники, отеки, покрасневшую кожу, неприятный запах.
  2. Нейропатические язвы, как правило, возникают на подошве стопы. Нейропатическая стопа обычно теплая, с сухой кожей, с растянутыми венами, сниженной чувствительностью кожи вокруг язв.
  3. Нейро-ишемические язвы, как правило, появляющиеся по краям стопы. Нейро-ишемическая стопа обычно прохладная, с розовой, атрофической кожей, с отсутствием чувствительности, немного мозолистая и иногда болезненна.
Читайте также:  Какие овощи можно есть при сахарном диабете

Симптомами стопы Шарко страдает около 10% больных с диабетической нейропатией. Стопа Шарко характеризуется дегенерацией костей и суставов, что может приводить к их уродствам.

Симптомы стопы Шарко

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Основные признаки:

  • горячие, опухшие ноги, даже после незначительной травмы;
  • незначительные травмы вызывает перелом ослабленной кости, что приводит к ее грубой деформации;
  • сохраняющаяся деформация костей и суставов значительно увеличивает риск вторичных язв.

Нейропатия играет важную роль в развитии язв стопы, которые вызывают огромное влияние на качество жизни пациента, особенно если становится необходима ампутация конечности. Диагностика

При обращении больного в лечебное заведение проводится неврологическая оценка его ног на наличие патологических изменений, связанных с диабетом. Проводится диагностика причин, вызвавших поражение конечностей.

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

На приеме у невролога

Врач-невролог проводит осмотр ног, для этого снимаются бинты и повязки, если они присутствуют на ногах. Изучается история болезни пациента, проводится беседа для выявления всех возможных причин, спровоцировавших негативные симптомы в ногах.

Одно из опасных осложнений сахарного диабета — диабетическая полинейропатия. Патология может привести к тяжелым последствиям, поэтому очень важна профилактика болезни и ее своевременное лечение.

Основные виды терапии нейропатии нижних конечностей описаны тут.

Воздействие токсических веществ на организм способно провоцировать токсическую полинейропатию. Как обнаружить болезнь и какие осложнения возможны при несвоевременном лечении, вы узнаете из этой информации.

Лабораторные методы

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Для определения причин и уровня патологии проводятся лабораторные и инструментальные тесты:

  1. Полная оценка сахарного диабета и контроль артериального давления.
  2. Оценка скорости распространения возбуждения по нервным волокнам (оценка скорости проводимости нервов).
  3. Сенсорные и автономные тесты и электромиография.

Электромиография (ЭМГ) является приборным методом оценки электрической активности и проводимости скелетных мышц.

Электромиограф обнаруживает электрические потенциалы, генерируемый мышечными нервными клетками. Эти сигналы анализируются для выявления уровня активации, биомеханики движения и медицинских отклонений, связанных с заболеванием.

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Проводится дифференциальная диагностика заболевания, исключающая другие причины проблем с ногами:

  • влияние токсинов (алкоголь, нарушение гигиены конечностей, и др);
  • коллагеноз кровеносных сосудов, нейросаркоидоз;
  • злокачественные новообразования, амилоидоз;
  • изменения функции щитовидной железы;
  • пагубная (злокачественная) анемия;
  • болезнь спинного мозга;
  • спинная сухотка, СПИД;
  • гипотиреоз;
  • синдром «конского хвоста».

Проводится оценка риска развития диабетической стопы по наличию следующих симптомов:

  • стопы Шарко;
  • язв, мозолей, гангрен;
  • деформаций конечностей;
  • инфекций и/или воспалений;
  • заместительной почечной терапии;
  • нейропатии в сочетании с мозолями или повреждениями;
  • ишемии конечностей в сочетании с мозолями или повреждениями.
Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей

Диабетическая дисметаболическая полинейропатия нижних конечностей

Дисметаболическая полинейропатия нижних конечностей развивается как следствие длительного нарушения обмена веществ. Чаще всего среди этого подвида встречается диабетическая полинейропатия нижних конечностей, при которой действует несколько патогенетических факторов:

  1. нарушение кровоснабжения нервного волокна на фоне тотального сужения кровеносного русла;
  2. распад белков и избыточной глюкозы до кетоновых тел, которые в большом количестве определяются в составе циркулирующей крови;
  3. изменение функциональной способности мышечного волокна, защищающего нервы от негативного и травматического влияния.

Также дисметаболическая форма полинейропатии может возникать на фоне подагры, болезни Бехтерева, системной красной волчанки, ожирения, гиперфункции щитовидной железы и т.д.

Алкогольная полинейропатия

Для этого заболевания характерны такие же симптомы, что и для диабетической полинейропатии. Но причины возникновения отличаются. Из названия — алкогольная полинейропатия — ясно, что продолжительное злоупотребление спиртосодержащими напитками и есть корень всех проблем.

Читайте также:  Если есть узел на щитовидке и болит сердце

Алкоголь распадается на токсические вещества в организме человека, которые отрицательно влияют на нервную систему, метаболизм, печень. При употреблении суррогатных напитков риск развития заболевания повышается в разы.

Успех лечения во многом зависит от того, насколько больной быстро сможет отказаться от вредной зависимости, и как точно будет выполнять рекомендации лечащего врача.

Актовегин при полинейропатии

Если у человека выявлена диабетическая нейропатия, то в схему лечения включают препараты с нейропротекторным и антигипоксическим действием. К ним относится Актовегин. Применяется он в виде раствора для инъекций и таблеток. Препарат содержит компоненты крови телят.

Актовегин оказывает следующее воздействие на организм больных диабетом людей:

  1. Улучшает транспортацию и утилизацию клетками глюкозы. Достигается это благодаря наличию в препарате инозитол фосфо-олигосахаридов.
  2. Усиливает поглощение тканями кислорода.
  3. Уменьшает образование лактата (молочной кислоты) в тканях, подвергшихся ишемии.
  4. Улучшает состояние нервной ткани.
  5. Улучшает микроциркуляцию.

Актовегин содержит компоненты крови телят.

Профилактика

Своевременное выявление заболевания, необходимое лечение, ежедневное выполнение гимнастических упражнений не позволят патологии прогрессировать.

В целях профилактики данного заболевания людям, болеющим сахарным диабетом, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

По истечении пяти лет после того, как был диагностирован сахарный диабет, следует обратиться к своему лечащему врачу с целью проведения осмотра и проверки наличия диабетической полинейропатии

После этого необходимо проходить профилактический осмотр каждый год. Следует уделять особое внимание болевой, температурной, вибрационной, тактильной чувствительности ног. Если появляется малейшее нарушение, следует обратиться за консультацией к врачу. Необходимо каждый год проводить лабораторное исследование крови на выявление уровня глюкозы. Рекомендуется как можно больше двигаться и вести активный образ жизни. Нелишним будет прием витаминных комплексов, в частности витаминов А, С, Е, а также группы В. Не следует заниматься самолечением и использовать нетрадиционные и народные методы и средства лечения

Использовать их разрешено только после согласования со специалистом.

Разновидность

Международная классификация дала 3 кода полинейропатии, вызванной СД. Согласно МКБ, существует болезнь:

  • возникшая из-за СД первого типа;
  • возникшая на фоне СД второго типа;
  • диабетическая дистальная полинейропатия.

В случае последнего недуга НВ не повреждаются, а сразу гибнут. В итоге, стопа (иногда рука) диабетика теряет чувствительность и на ней образуются язвы в большом количестве. Патологический процесс может зацепить тонкие и толстые НВ.

ДН развивается постепенно, поэтому каждая фаза ее прогрессирования сопровождается следующими негативными явлениями:

  1. Пониженной чувствительностью пальцев на ногах, после – на руках.
  2. Нарушением тонких НВ (НК начинают болеть и холодеть) и толстых НВ (в НК частично или полностью пропадает тактильное ощущение).
  3. Нарушением в функциональности ног, выраженными атрофией мышечной ткани и слабостью НК, пересыханием и покраснением кожного покрова, изменением костей, появлением пигментации в районе стопы и голени, ухудшенным потоотделением.
  4. Развитием остеоартропатиии с симптоматикой плоскостопия, увеличением стопы, деформацией сустава голеностопа.

По симптоматическим проявлениям и месту локации ДН бывает:

  • генерализованной симметричной;
  • вегетативной (автономной) ДН;
  • фокальной.

Во время генерализованной нейропатии (ГН) поражаются двигательные и чувствительные НВ из-за гипергликемической нейропатии. В остальных двух случаях – по другим причинам.

Для ГН характерны следующие формы проявления:

  • сенсорная (человек не чувствует перепадов температуры, поэтому может обжечься или обморозиться);
  • моторная (поражаются двигательные нервы);
  • сенсомоторная (соединяет вышеперечисленную симптоматику).

Автономная нейропатия (АН) считается самой распространенной. Она может проявляться тремя типами:

  • кардиальным (предполагает сбои в функционировании ССС: бессимптомные инфаркты, аритмия, нарушенная терморегуляция);
Читайте также:  Инсулинома у собак — симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Кардиальная АН

  • гастроинтестинальным (предполагает нарушения функциональности ЖКТ: диарею, неправильную перистальтику, запор, рвотные позывы, желудочные спазмы);
  • урогенитальным (так обозначаются расстройства мочеполовых органов: проблемное мочеиспускание, недержание мочи, частое возникновения цистита и пиелонефрита);
  • респираторным (сюда относят апноэ и легочную гипервентиляцию).

Фокальная нейропатия бывает следующих типов:

  • туннельного (в областях анатомических сужений сдавливаются нервы);
  • краниального (глазные мышцы парализуются, недуг свойственен для диабетиков преклонного возраста);
  • хронического воспалительного демиелинизирующего (быстрое прогрессирование недуга);
  • амиотрофическим (мышцы тазобедренного сустава, ягодиц и бедер начинают болеть и атрофироваться);
  • радикулонейропатического (боль опоясывает живот и грудь).

Как правильно лечить диабетическую нейропатию нижних конечностей, зависит от ее типа.

Диагностика

Диагностировать диабетическую нейропатию на начальных стадиях достаточно тяжело. Такое заболевание на протяжении долгого времени может не проявлять себя никакими признаками. Из-за этого человек теряет драгоценное время, за которое он мог бы восстановить работу своих нервных волокон. Диагностировать диабетическую нейропатию можно только при помощи современных методов исследования.

Диагностика

Очень важно обратиться к квалифицированным специалистам, которые смогут организовать вам качественную диагностику.

Диагностика

В первую очередь специалист проводит зрительное обследование пораженной области. Ему важно определить пульсацию артерий, внешний вид конечности, измерить уровень артериального давления, провести ЭКГ и УЗИ сердца, определить количество жиров и холестерина в крови. Для этого пациент отправляется на лабораторные методы исследования, такие как:

Диагностика
  • Анализ крови на глюкозу;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Выявление С-пептида в крови;
  • Определение концентрации инсулина в крови.
Диагностика

Диагностика

После того, как вы сдадите все анализы, необходимо отправляться к неврологу. На приеме он должен провести функциональное обследование, которое включает:

Диагностика
  1. Оценку сухожильных рефлексов;
  2. Оценка устойчивости тела в позе Ромберга – необходимо для исследования глубокой проприоцептивной чувствительности;
  3. Определение чувствительности при помощи монофиламента;
  4. Определение вибрационной чувствительности при помощи камертона;
  5. Определение нарушение в температурной чувствительности при помощи прикладывания холодных и теплых предметов.
Диагностика

Если специалист будет видеть, что в работе вашей нервной системы действительно есть какие-либо отклонения, он отправит вас на инструментальное обследование. Оно включает доплеровское сканирование кровеносных сосудов, с помощью которого можно определить закупорку.

Диагностика

Также пациент отправляется на электронейромиографию, позволяющее определить электрические потенциалы мышц. Только после проведения такого расширенного исследования пациенту может быть поставлен диагноз диабетическая нейропатия.

Диагностика

Расширенная диагностика помогает назначить более эффективное и подходящее лечение.

Лечение заболевания демиелинизирующего типа

Терапия, которую после проведения диагностики полинейропатии назначит врач, будет направлена на блокировку патоиммунных процессов. Также целью лечения является подавление воспаления и предотвращение дальнейшей дегенерации аксонов.

После появления результатов обязательно осуществление поддерживающей терапии. Это нужно для снижения частоты обострений и предотвращения возможного прогрессирования недуга. Результат лечения прослеживается в улучшении чувствительности и моторики пациента. Считается, что наступила ремиссия, если человек вновь может осуществлять повседневную активность.

Как правило, лечение полинейропатии данного типа включает в себя:

  • Прием кортикостероидов. Самыми эффективными являются «Преднизолон», «Никомед», «Медопред» и «Преднизолона Гемсукцинат».
  • Прохождение курса препарата «Гамунекс-С». Он положительно влияет на иммунитет. Препарат не содержит консервантов – он является натуральным иммуноглобулином, сделанным из пула плазмы крови здоровых доноров.
  • Плазмаферез. Эта процедура подразумевает забор крови, ее дальнейшую очистку и возвращение после этого обратно в кровоток.
  • Внутривенное введение иммуноглобулинов.

Такая терапия помогает предотвратить вторичное разрушение аксонов и не допустить прогрессирования заболевания. Согласно статистике, у 60-80 % людей состояние улучшается даже при использовании одного метода из перечисленных.