Диабетическая ретинопатия.Симптомы,лечение.

Сахарный диабет – заболевание, охватывающее все органы и ткани, поскольку поражается кровеносная система. Мелкие сосуды при этом поражаются в первую очередь. В результате возникают осложнения сахарного диабета на глаза, или диабетическая ретинопатия.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет —  это заболевание эндокринной системы, при котором повышается допустимый уровень сахара (глюкозы) в крови. Такое состояние называется гипергликемия.

Что такое сахарный диабет?

Происходит это из-за того, что организм вырабатывает недостаточно инсулина при диабете. Инсулин — гормон, который синтезируют бета-клетки поджелудочной железы. Они реагируют на повышенное содержание глюкозы и отправляют определенное количество инсулина для снижения ее уровня в крови. При диабете нарушается обмен веществ всех видов: углеводный, водно-солевой, белковый и прочие. В последние годы происходит неуклонный рост числа больных сахарным диабетом. В России на 2019 год зарегистрировано более 3,7 млн. больных с этим диагнозом. Однако по данным Международной диабетической федерации реальное количество пациентов достигает 12 млн. человек. Половина пациентов даже не догадываются о своем заболевании. А ведь если его вовремя не начать лечить, оно приводит к тяжелым последствиям для здоровья. Одно из них — диабетическая ретинопатия.

Системное описание

Диабет является распространенным заболеванием нарушения обмена веществ, характеризующимся продолжительной гипергликемией различной степени выраженности, развивающейся вторично в ответ на снижение концентрации и/или действия эндогенного инсулина. Диабет может быть инсулинозависимым или инсулинонезависимым, иначе определяемым как диабет I или II типов. Диабетическая ретинопатия встречается чаще при I типе (40%), чем при II (20%) и относится к основным причинам слепоты у лиц в возрасте от 20 до 65 лет.

Факторы риска1. Продолжительность диабета имеет важное значение. При выявлении диабета у больных до 30 лет вероятность развития диабетическая ретинопатия через 10 лет составляет 50% и через 30 лет — 90% случаев. ДР редко проявляется в первые 5 лет заболевания и в период полового созревания, но встречается у 5% больных диабетом II типа.2. Недостаточный контроль над обменными процессами в организме — довольно частая причина развития и прогрессирования диабетической ретинопатии.3. Беременность часто способствует быстрому прогрессированию диабетической ретинопатии. К предрасполагающим факторам относит недостаточный контроль основного заболевания до беременности, резко начатое лечение на ранних стадиях беременности и развитие преэклампсии и дисбаланса жидкости.4. Артериальная гипертония при недостаточном контроле приводит к прогрессированию ДР и развитию пролиферативной диабетической ретинопатии при диабетах I и II типов.5. Нефропатия с острым течением приводит к ухудшению течения диабетической ретинопатии. И наоборот, лечение почечной патологии (например, трансплантация почки) может сопровождаться улучшением состояния и хорошим результатом после фотокоагуляции.6. Другие факторы риска — курение, ожирение, гиперлипидемия.

Преимущества интенсивного метаболического контроля Задержка развития диабетической ретинопатии, но не предотвращение. Замедление прогрессировать скрытой диабетической ретинопатии. Снижение темпов перехода препролиферативной диабетической ретинопатии в пролиферативную, Уменьшение случаев отека макулы. Снижение необходимости лазеркоагуляции.

Микроангиопатия при диабете

У больных сахарным диабетом возможно поражение средних сосудов (макроангиопатии) и мелких капилляров (микроангиопатии). Учитывая широкую распространённость метаболических состояний и нарушений инсулинового обмена (до 15% населения планеты), риск увеличения опасной сосудистой патологии крайне высок. Одним из первых врачей, который сможет заметить диабетическую ретинопатию, является офтальмолог.

Глазное дно – это идеальное место для выявления первичных капиллярных нарушений. Сетчатка обеспечивается большим количеством мелких сосудов, по изменениям в которых врач быстро и достоверно увидит начальные проявления болезни. Патогенез диабетической ретинопатии характеризуется следующими факторами:

  • изменение структуры и утолщение микрососудистого русла;
  • пролиферация эндотелиальных клеток капилляров;
  • замедление кровотока в сетчатке;
  • накопление белковых веществ внутри капилляров;
  • локальное расширение микрососудов;
  • ишемия сетчатой оболочки глаз;
  • образование новых капилляров и вен.

Диабетическая ангиоретинопатия прогрессирует значительно быстрее при сочетанном метаболическом синдроме, когда, кроме диабета, пациент страдает артериальной гипертензией и ожирением.

Что такое ретинопатия?

‘Ретина’ в переводе с латыни означает ‘сетчатка’, следовательно, ретинопатия – термин, обозначающий поражение сетчатки. Так как эта патология довольно часто встречается при сахарном диабете, то выделяют диабетическую ретинопатию.

Для восприятия картины окружающего мира человеку нужна функционирующая сетчатка. Она представляет собой внутреннюю тончайшую оболочку глаза, которая принимает световой импульс. При помощи специальных клеток-рецепторов он преобразуется в нервный импульс и передается в головной мозг.

Сетчатка прилегает к сосудистой оболочке, питающей ее. Потому при повреждении капилляров провоцируется поражение сетчатки. Подобное встречается при различных заболеваниях, в том числе при сахарном диабете.

Согласно патогенезу ретинопатия развивается быстрее, когда человек долгое время болеет сахарным диабетом и у него отмечается артериальная гипертензия. К негативным факторам относят нарушение липидного обмена, заболевание почек, курение и даже беременность.

Что такое ретинопатия?

Выделяют всего 3 стадии диабетической ретинопатии:

  1. 1. Непролиферативная.
  2. 2. Препролиферативная.
  3. 3. Пролиферативная.
Читайте также:  Сахарный диабет 1 типа

Характеристика их представлена в таблице:

Стадии

Как и любые другие заболевания, ретинопатия, возникшая при сахарном диабете, развивается стадийно. Каждой стадии присущи те или иные симптомы.

Первая стадия

Характеризуется повреждением сосудов и снижением питания сетчатки. Из-за этого вены расширяется, возникают аневризмы, которые часто разрываются, приводя к кровоизлияниям. Но никакого нарушения зрения, как правило, не наблюдается. Изменения, возникшие в эту стадию заболевания, можно считать необратимыми. Поражение сетчатки при сахарном диабете происходит уже спустя 5 лет после дебюта болезни.

Вторая стадия

Стадии

Начинается эта стадия, когда в результате кровоизлияний, закупорки сосудов развивается отек сетчатки. Он еще называется макулярным отеком. Эту стадию еще называют непролиферативной. Это значит, что в этот период компенсаторного разрастания (пролиферации) сосудов в сетчатке еще не происходит. В это период возникают первые симптомы поражения глаз. Больной отмечает появление темных пятен с поле зрения. В том случае, если сахарный диабет возник в молодом возрасте (как правило, это 1 тип), то вторая стадия ретинопатии быстро переходит в третью, что приводит к скорой потере зрения. Если же ретинопатия возникает у пациентов, сахарный диабет у которых развился после 40 лет, то эта стадия медленно прогрессирует, симптомы могут долго не проявляться.

Третья стадия

Называется она пролиферативной. В этот период заболевания для компенсации недостаточного питания сетчатки в нее начинают прорастать все новые сосуды. Их стенки неполноценны, они легко разрываются, вызывая значительные кровоизлияния, что приводит к разрастанию соединительнотканного элемента. Завершением этой стадии является отслойка сетчатки и потеря зрения.

Диагностика

Очень важный этап в лечении, предупреждении осложнений и благоприятном разрешении диабетической ретинопатии. Так как самостоятельно выявить патологию на ранних стадиях невозможно, диагностический осмотр поможет подтвердить или опровергнуть наличие ретинопатии при диабете, а также поставить точный диагноз.

Диагностика

Методы диагностики диабетической ретинопатии:

  1. Опрос пациента, сбор анамнеза жизни и заболевания, выявление основных жалоб, сопутствующих патологий.
  2. Визуальный осмотр.
  3. Определение остроты зрения.
  4. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна.
  5. Биомикроскопия глаз.
  6. Периметрия.
  7. УЗИ и КТ глазных яблок.
  8. Измерение внутриглазного давления.
  9. Дополнительные лабораторные обследования, консультация смежных специалистов, если это необходимо.
Диагностика

Лучше всего, если диагностику и лечение диабетической ретинопатии будут совместно проводить как минимум два специалиста: врач-офтальмолог и эндокринолог.

Читайте также:  Доброкачественные новообразования щитовидной железы

Смотрите видео о диагностике:

Диагностика

Почему возникает сахарный диабет и сопутствующие заболевания

Было выявлено несколько основных причин, почему развивается сахарный диабет. Избежав дальнейшего усугубления недуга, можно предупредить развитие ретинопатии. Среди основных причин:

  1. Ожирение.
  2. Наследственная предрасположенность.
  3. Заболевания поджелудочной железы, которые вызывают изменения в бета-клетках, например рак, панкреатит и так далее.
  4. Вирусные инфекции, среди которых грипп, эпидемический гепатит, оспа ветряная, краснуха и так далее. Подобные недуги являются чем-то наподобие спускового механизма для тех, кто находится в группе риска.
  5. Нервные стрессы.