Диффузный зоб щитовидной железы 1 степени

Узловой зоб — это группа заболеваний щитовидной железы, к которой относятся все патологические новообразования щитовидной железы узлового характера, которые имеют ограниченные контуры. «Узлы» могут иметь различное происхождение и морфологические особенности. Для узлового зоба свойственно клиническое проявление в виде косметического дефекта области шеи, симптомов гипотиреоза и ощущения сдавленности шеи.

Причины и этапы развития заболевания

Почему происходит диффузно-узловой зоб, или увеличение щитовидной железы и возникновение в ее структуре узлов?

Вот возможные причины болезни:

  • генетическая склонность;
  • постоянный дефицит йода в пище;
  • гормональные перестройки в организме (вот почему зоб чаще возникает у женщин);
  • опухоли гипофиза (так как этот орган контролирует работу щитовидки);
  • запущенные инфекционные заболевания (они подрывают иммунитет);
  • постоянные стрессы;
  • некоторые аутоиммунные заболевания (например, тиреодит Хашимото);
  • возрастные изменения в щитовидной железе и всем организме;
  • проживание в регионах с повышенным радиационным фоном;
  • частый контакт с некоторыми химическими веществами (особенно вредны для щитовидки соли
  • азотной кислоты);
  • вредные привычки.

Как развивается диффузно-узловой зоб?

  1. На первом этапе вследствие дефицита йода активируются ТТГ, а щитовидная железа излишне активируется, начинается ее диффузное увеличение. При этом гормональный фон в норме.
  2. На втором тапе, если болезнь не лечить, начнутся структурные изменения в ткани. Дело в том, что щитовидная железа состоит из клеток тиреоцитов. Некоторые из них начинают активнее стимулироваться и делиться, так появляются дочерние клетки. Постепенно количество дочерних клеток увеличивается, образовываются узлы.
  3. На третьем этапе щитовидная железа уже не состоянии компенсировать нехватку йода и работать правильно. Наблюдается повышенное или пониженное образование гормонов Т3 и Т4

[v]H2EeMrxEhWI[/v]

Классификация узлового зоба

В зависимости от происхождения и количества узлов, патология делится на типы:

  1. Солитарный (единичный) узловой зоб, при котором в ткани щитовидной железы образуется только 1 узел.
  2. Многоузловой зоб щитовидной железы, при котором обнаруживается 2 и более узла. Каждый из узлов может иметь различное происхождение (фолликулярный, кистозный, коллоидный). Патология может сопровождаться различными структурными изменениями, поэтому это разделяют на узловой (наблюдается неравномерное увеличение размеров железы по причине ее гиперфункции, диффузный (ткань щитовидки разрастается равномерно по причине гипофункции), смешанный (наблюдается неравномерность в гиперплазии щитовидной ткани с некоторыми однородно увеличенными участками). Многоузловой смешанный зоб щитовидной железы еще называется эндемическим.
  3. Конгломератный, при котором 2 и более расположенных рядом узла сливаются в одно образование.
  4. Коллоидный (или, кистозно-коллоидный), при котором узел (образование) формируется из чрезмерно скопившегося коллоида фолликулов в ткани щитовидной железы.
  5. Нетоксический узловой зоб, при котором узлы формируются, не изменяя функциональность железы. Такой тип узлового зоба может сопровождаться либо формированием доброкачественных опухолей — фолликулярных аденом, либо эутиреоидным зобом (эутиреозом). Аденома щитовидной железы опасна переходом в злокачественную форму. Эутериоз возникает, когда внутренний гормональный фон нарушен в пубертатном периоде, что приводит к гипертиреозу (повышенная секреция гормонов). Этот тип зоба ведет себя коварно, поскольку дает о себе знать на поздних стадиях развития.
  6. Эндемический зоб, при котором щитовидная железа увеличивается в размерах по причине йододефецита.
  7. Диффузно-узловой зоб, при котором из-за гипофункции (сниженной работы) вся ткань щитовидной железы увеличивается (гиперплазия) и образуются узлы в отдельных фолликулах. Следует отличать диффузно-узловой зоб от диффузно-токсического (Базедова болезнь), при котором антитела соединяются с тиреотропным гормоном (ТТГ) и воздействуют на щитовидную железу, усиливая и без того повышенную секрецию тиреоидных гормонов (Т3 и Т4). В результате ткань щитовидки разрастается, но узлы, как при диффузно-узловом зобе, не образуются.

Наиболее опасные виды

  1. Токсический, проявляющийся гиперфункцией щитовидной железы, на фоне которой может возникнуть патология в сердечно-сосудистой системе и/или онкология.
  2. Злокачественный узловой зоб, когда клетки фолликула подвергаются аномалии и начинают ускоренно расти. Как правило, злокачественная опухоль развивается из клеток Гюртле-Ашкенази (в-клетки) ткани железы. При этом изначально возникает доброкачественная опухоль (аденома), переходящая (почти всегда) в карциному (злокачественную) и начинает давать метастазы в другие здоровые органы (легкие, костная ткань). Прогноз при таком зобе неблагоприятный, если опухоль уже дала метастазы.

Диагностика и лечение зоба

Если вовремя обратиться в клинику для диагностики заболевания щитовидной железы, то с вероятностью 99% процентов, пациенту установят верный диагноз. Ведь современные методы диагностики, такие как УЗИ щитовидной железы, лабораторные анализы на определение уровня гормонов, продуцируемых щитовидкой, а также биопсия (пункция клеток железы тонкоигольным методом), компьютерная и магнитно-резонансная томография дают возможность исследовать полную клиническую картину любого заболевания.

Лечение заболевания щитовидной железы заключается в устранении какой-либо нагрузки на орган как гормональной, так и физической. Добиться этой цели на первом этапе помогает медикаментозное лечение, гормональная терапия и сбалансированная диета. Но, это лечение применяется исключительно для зоба 1-й и 2-й степени. Если же это многоузловой зоб 3-й степени, то необходимо полное или же частичное удаление пораженных тканей.

Если у больного диагностирован узловой зоб кистозного характера, то его лечение проводят с помощью метода тонкоигольной пункции и разрушения коллоида. То есть, на первом этапе специальной тонкой иглой из кисты высасывается коллоидный раствор, а затем посредством введения в фолликул этанола (спирта) производится разрушение коллоида. Лечение кисты подобного типа занимает 5 инъекций.

Также на данный момент для устранения узлового зоба используется терапия радиоактивным йодом. Это может быть, как медикаментозное лечение препаратами, содержащими повышенную концентрацию йода, например, йодомарин и йодид калия или же лучевая терапия.

Лечение гормональных нарушений щитовидной железы проводят с помощью тиреоидных гормонов вроде L-тироксина и тиреоидина. Но, в данном случае нужно учесть, что у этих препаратов имеется высокий спектр неблагоприятных воздействий на организм.

  • диффузное изменение опухоли;
  • рак щитовидной железы;
  • диаметр узла, превышающий 50 мм;
  • прогрессирующий рост кист и увеличение коллоида в них.

Лечение зоба щитовидной железы должно быть также направлено на сбалансированное питание. В меню должны быть свежие фрукты, овощи и огромное количество морепродуктов.

Виды заболевания и степени развития

Описывая патологию, врачи акцентируют внимание на основных аспектах: месте проживания пациента, функциональных и структурных особенностях щитовидной железы.

Основные классификации болезни приведены в таблице.

Виды заболевания и степени развития
Основание для классификации Виды зоба по выбранному признаку Краткие пояснения
Место жительства (географический населенный пункт, вода и почва которого богаты/бедны йодом)
  • эндемический зоб;
  • спорадическая патология
  • фиксируется в районах, бедных йодом;
  • регистрируется в остальных местах
Особенности структуры щитовидной железы
  • диффузный токсический узловой зоб;
  • узловой;
  • диффузно узловой
  • отмечается в том случае, когда вся железа равномерно увеличивается;
  • из однородной структуры органа «выпирают» наросты-узлы;
  • на фоне увеличенной железы фиксируются узлы (или одиночный узел)
Функциональные особенности
  • эутиреоз,
  • гипотиреоз,
  • гипертиреоз
  • выработка гормональных веществ не нарушена,
  • отмечается снижение выработки гормонов,
  • уровень гормонов значительно превышает норму

Тяжесть патологии определяется степенью заболевания и может основываться на:

  • принципах, сформулированных О.В. Николаевым;
  • правилах, определенных ВОЗ.
Виды заболевания и степени развития

В первом случае выделяют 5 степеней течения болезни, во втором – 3 степени. Симптоматика данной классификации включает в себя характеристику субъективного состояния человека и фиксацию объективных данных посредством пальпации (прощупывания) и визуализации патологии. В таблице мы привели основные различия 2-х подходов по объективным характеристикам болезни.

Классификация по О.В. Николаеву Классификация ВОЗ
1 — присутствие узла (узлов) на вид не определяется, но прощупывается 0 — зоб не виден и не пальпируется
2 — узел (узлы или щитовидка) заметен в момент глотания 1 — зоб не виден, но пальпируется
3 — к указанным выше признакам добавляется синдром «толстой шеи» 2 — зоб и виден, и пальпируется
4 — визуально нарушена форма шеи из-за выпирающего зоба
5 — огромные размеры щитовидной железы сдавливают соседние органы
Читайте также:  Глюкофаж и алкоголь – совместимость

Виды заболевания и степени развития

Признаки зоба

Среди других симптомов в совокупности со снижением гормональной активности следует отметить такие:

  • низкая температура тела;
  • понижение давления;
  • склонность к отечности;
  • нарушение сна ночью и сонливость в дневное время;
  • резкое увеличение массы тела;
  • склонность к депрессии;
  • ухудшение памяти и работоспособности;
  • поражение щитовидной железы у женщин вызывает сбой менструального цикла;
  • независимо от пола у больных отмечается снижение либидо;
  • со стороны желудочно-кишечного тракта развиваются запоры.

Если гормоны щитовидки выделяются в избыточном количестве, то отмечается:

  • лихорадка без признаков инфекционных заболеваний длительного течения;
  • при отсутствии видимых причин тахикардия до 100 ударов в минуту и более;
  • постоянное возбуждение и тремор рук;
  • снижение веса при сохраненном аппетите;
  • потливость ладоней;
  • выпячивание глаз;
  • склонность к диарее.
  • увеличение узлов и ощущение давления в области шеи;
  • затруднение при глотании;
  • склонность к простудным заболеваниям и воспалению верхних дыхательных путей;
  • боли в горле при надавливании пальцами на шею и нарушение процесса глотания;
  • развитие одышки, которая усиливается при повороте головы.

Два понятия узлового зоба

Тиреотоксикоз. Возникает при переизбытке гормонов щитовидной железы. Признаками является учащённое сердцебиение, тремор конечностей, эмоциональная неустойчивость и постоянная усталость, потеря веса.

Если приобретён тиреотоксикоз в подростковом возрасте, человек надолго сохраняет инфантилизм во внешности, так как гормоны щитовидки связаны с другими гормонами, отвечающими за рост и формирование зрелого организма.

Гипотиреоз, напротив, вызван недостатком гормонов. Признаками его служат избыточный вес, отёчность тела и даже одутловатость лица. Человек становиться забывчивым, испытывает постоянно зябкость. Эмоционально стабильно спокоен или угнетён.

Два понятия узлового зоба

При этих признаках следует идти в больницу и пройти обследование на УЗИ и сдать анализы крови на антитела и гормоны.

Если узловой зоб уже начал расти, человек может испытывать следующее:

  • затруднения при глотании;
  • ком в горле;
  • хрипота;
  • наружная видимость зоба на шее.

Лечение узлового зоба

Тактика лечения узлового зоба зависит от этиологического фактора развития и его морфологических особенностей. При зобе небольшого размера и без дисфункции щитовидной железы показано динамическое наблюдение. Под наблюдением динамики щитовидной железы подразумевается ежегодная оценка органа, включающая в себя определение уровня тиреотропного гормона; ежегодное ультразвуковое исследование с целью определения размеров узловых образований, как правило, при коллоидном пролиферирующем зобе наблюдается медленный рост и это не является признаком его злокачественности. При диффузном коллоидном зобе показано назначение препаратов йода. Гормонотерапия является показанием для пациентов, перенесших операцию по удалению злокачественных новообразований щитовидной железы.

В случае развития больших зобов, провоцирующих признаки сдавления пищевода, дыхательных путей или провоцирующих косметические дефекты шеи, а также при злокачественных опухолях щитовидной железы показана хирургическая и лучевая терапия.

Как лечить узловой зоб щитовидной железы

Левотироксин натрия – препарат для лечения узлового зоба

На сайте мы предоставляем вам справочную информацию. Комплексное лечение заболеваний, качественную диагностику могут проводить только опытные врачи. Помните, что любые лекарственные препараты имеют побочные действия и противопоказания.

Пока йода и содержащего его гормона тироксина в организме не хватает, в клетках вырабатывается много особых рецепторов, повышающих чувствительность тканей (и особенно сердечной мышцы) к неблагоприятным воздействиям.

Нарушаются все виды обмена, начинается ранний атеросклероз, ведущий к инсультам и инфарктам. Все это требует гормональной коррекции – заместительной терапии тироксином, которую назначает эндокринолог.

Осуществляется она с помощью левотироксина натрия (он выпускается под разными торговыми названиями Л-тирок, Л-тироксин, тиро-4, эутирокс) и трийодтиронина (лиотиронин, трионин).

Препараты близки по своему эффекту и показаниям к применению: разница лишь в том, что трийодтиронин быстрее действует и метаболизируется, то есть разрушается в организме. Доза препаратов подбирается строго индивидуально. Существуют комбинированные средства, состоящие из этих двух препаратов: тиреокомб и тиреотом.

Читайте также:  Алгоритм проведения теста на толерантность к глюкозе при беременности

На ранних стадиях энде­мического узлового зоба и для его профилактики используют пре­параты йода, например, йодид калия и йодид натрия. На более продвинутых стадиях йод назначают вместе с тирок­сином в виде комбинированного препарата йодтирокс.

Как лечить узловой зоб щитовидной железы

При снижении функции щитовидки нарушается образова­ние ряда витаминов. Сколько бы вы ни ели моркови и абри­косов, богатых каротином, из которого в организме синте­зируется витамин А, пользы это не принесет – ведь процесс синтеза не работает.

Без этого важного витамина страдают кожа и ногти, выпадают волосы, садится зрение, словом, создается клиническая картина, типичная для снижения функции щитовидки. Принесут улучшение препараты самого витамине А, а вот его предшественник, бета-каротин, будет бесполезен.

Массаж при узловом зобе щитовидной железы

Не пытайтесь активизировать работу щитовидной желе­зы при помощи массажа. Разминать покрывающую ее кожу и переднюю поверхность шеи нельзя. Здесь проходят круп­ные сосуды, питающие мозг, и располагаются рефлексо­генные зоны, отключающие сердце и дыхание.

Кроме того, механическое воздействие на щитовидную железу иногда провоцирует рост опухоли и усиливает гормональные на­рушения. Другое дело – массаж шеи со стороны спины. Он сни­мает проявления стресса, в том числе и избыточное на­пряжение шейных мышц, которые сдавливают сосуды и нарушают кровоснабжение железы.

Мышечный спазм способствует развитию остеохондроза, от которого страдают корешки шейных нервов, обслуживающих щи­товидку. Улучшит ее работу и массаж стоп. Они рефлекторно свя­заны с внутренними органами, а щитовидке досталось по­четное место у основания большого пальца с подошвенной стороны.

Сядьте на диван с полусогнутыми в коленях ногами, смажьте их кремом (чтобы руки лучше скользили) и тщатель­но разомните эту зону сначала справа, затем слева. Начните с легких растирающих движений, постепенно усиливая на­жим. Делая массаж по 5 минут в день, вы почувствуете улуч­шение к концу второй недели.

Лечение узлового зоба во время беременности

Наличие у пациентки узлового зоба, по поводу которого она уже получает терапию, обычно не является противопоказанием для планирования беременности, но встречаются и исключения. Принципы лечения узлового зоба во время беременности, за исключением ряда особенностей существенно не отличаются от стандартных подходов, используемых эндокринологами.

Преимущество отдается трем вариантам терапии: монотерапия препаратами йода, монотерапия препаратами L-тироксина, комбинированная терапия препаратами йода и L-тироксина. Наиболее оптимальным признан первый вариант терапии, ведь в преобладающем числе случаев у молодых женщин от монотерапии препаратами йода часто достигается достаточный терапевтический эффект. Кроме того, монотерапия йодом параллельно решает и вторую проблему, а именно обеспечивает индивидуальную йодную профилактику. Второе место по частоте использования занимает комбинированная терапия препаратами йода и L-тироксина. Она уместна, когда женщина получала такую терапию еще до беременности и переводить ее на монотерапию препаратами йода не рекомендуется. При нормальной функции щитовидной железы и незначительном ее увеличении дополнительное назначение супрессивной терапии L-тироксином впервые во время беременности не всеми специалистами признается целесообразным, хотя и безопасно как для матери, так и для плода, а потому используется порой.

С осторожностью препараты йода назначаются при аутоиммунном тиреоидите, их же нельзя использовать при туберкулезе, геморрагическом диатезе, герпетиформном дерматите Дюринга и прочих достаточно редких заболеваниях. С осторожностью их на¬значают при заболеваниях почек, хронической пиодермии, крапивнице.

Определяя стратегию лечения, в первую очередь доктор исходит из того, что при беременности не возникает необходимость добиваться кардинального регресса зоба, ведь в течение 9-ти месяцев и вне беременности сложно добиться существенных изменений.

Какой врач лечит диффузный зоб

Диагностика и лечение диффузного зоба осуществляется врачом-эндокринологом. При появлении первых симптомов обязательно нужно обратиться к доктору, который сможет определить:

  • повышение тиреотропина в крови;
  • увеличение тиреоглобулина;
  • показатели поглощения радиоактивного йода.

    Помимо лабораторных исследований назначается УЗИ щитовидной железы, которое поможет определить эхогенность этого органа. После проведения диагностики эндокринолог может назначить комплексное лечение.