Гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин лечение

Андрогенный дефицит, тестикулярная недостаточность и синдром гипогонадизма у мужчин — это всё о клинических и/или гормональных изменениях, обусловленных абсолютной или относительной — при резистентности тканей — недостаточностью половых гормонов

ДИАГНОСТИКА И ПРИЗНАКИ ГИПОГОНАДИЗМА У МУЖЧИН

Диагностика мужского гипогонадизма начинается с истории болезни и физического обследования. Следующие симптомы часто означают низкий уровень Т, или дефицит андрогенов, у взрослых мужчин:

  • неполное половое развитие,
  • снижение полового влечения и активности,
  • снижение эрекции (в ночное время и утром),
  • дискомфорт в груди или её увеличение,
  • потеря волос на теле и лице,
  • маленький размер яичек,
  • низкое или нулевое количество сперматозоидов — неспособность зачать ребёнка,
  • уменьшение роста, низкая минерал. плотность и хрупкость костей,
  • снижение мышечной массы и силы,
  • приливы, потливость,
  • снижение жизненной силы (уменьшение энергии, чрезмерная утомляемость),
  • депрессия.

Анализы крови помогут определить, в каком диапазоне находится тестостерон.

Норма тестостерона у мужчин отличается в зависимости от лаборатории, которая проводит испытание, но, как правило, должна укладываться в значения от 300 до 1000 нг/дл (или 10,4 до 34,7 нмоль/л).

Чтобы диагностировать низкий Т, мужчине обычно назначают сдавать анализ крови рано утром в два разных дня. Если несколько результатов тестов покажут низкий тест-рон, то далее врач назначит исследования функции железы гипофиза, такие как измерение гормонов ЛГ и ФСГ в крови.

МУЖСКОЙ ГИПОГОНАДИЗМ: ПРИЧИНЫ

Мужской гипогонадизм может быть первичным (в результате проблем с яичками), вторичным (в результате проблем с гипофизом или гипоталамусом и высвобождением ими ЛГ и ФСГ) или смешанным.

В целом, низкий уровень тестостерона может быть вызван следующими причинами:

  • тестикулярные травмы (травма, кастрация, воздействие радиацией или химиотерапия) или инфекции (эпидемический паротит);
  • опухоли или болезни гипофиза или гипоталамуса;
  • гормональные нарушения, например, высокий уровень пролактина (гормон, вырабатываемый гипофизом, который снижает уровень тест-на);
  • хронические заболевания, такие как ВИЧ/СПИД, сахарный диабет 2-го типа и ожирение, болезни почек или печени;
  • некоторые лекарства, такие как преднизолон или опиатные обезболивающие;
  • генетические нарушения, включая синдром Клайнфельтера, синдром Каллмана и синдром Прадера-Вилли.

Многие пожилые люди имеют низкий тест-н, и в большинстве случаях причина этого не известна.

Лечение с помощью заместительной терапии тестостероном (ЗТТ) рекомендуется только для мужчин с неизменно (постоянно) низким уровнем тестост-на и несколькими симптомами мужского гипогонадизма.

Мужчинам с одним из следующих противопоказаний, как правило, не назначают ЗТТ:

  1. Высокий риск развития рака груди или простаты (есть предрасположенность или случаи заболеваний среди родственников).
  2. Подозрение на рак предстательной железы, сделанное на основе общей массы или жёсткости в предстательной железе или высоком уровне ПСА (простат-специфическом антигене).
  3. Большое количество красных кровяных телец, обструктивное апноэ сна (длинные паузы в дыхании во время сна и громкий храп), увеличение предстательной железы и затруднения при мочеиспускании или тяжёлая сердечная недостаточность.

Общая цель ЗТТ — увеличение тестостерона до середины диапазона нормы. Другие цели могут варьироваться, но обычно включают в себя улучшение или поддержание признаков мужественности (например, глубокий голос, рост бороды, лобковых волос), а также усиление полового влечения и функции, настроения и энергии, мышечной силы, количества костной ткани.

Есть несколько способов повысить тестостерон:

  1. Инъекции в мышцы (как правило, через каждые 2 недели).
  2. Патчи, пластыри (наклеиваются 1 раз в день).
  3. Гель или кремы (наносятся на кожу один раз в день).
  4. Защёчные таблетки (менее вредны, чем обычные; применяются дважды в день).
  5. Имплантаты под кожу.
  6. Таблетки.

Какой метод повышения Т выбрать, зависит от предпочтений, противопоказаний и стоимости каждого способа. Различные виды терапии тест-роном имеют свои побочные эффекты. Инъекции — не самый удобный способ, к тому же они вызывают резкий подъём и дальнейшее падение Т в крови. Пластыри могут вызвать покраснение кожи и сыпь; при использовании гелей часть тестостерона может передаваться другим лицам, которые вступают в контакт с кожей пациента; защёчные таблетки иногда вызывают раздражение дёсен.

Читайте также:  Гипергликемия и диабетический кетоацидоз на фоне сахарного диабета

Пока до конца неизвестно, повышает ли долгосрочное лечение тест-роном вероятность развития рака простаты. Тем не менее, мужчины, которые имеют более высокий риск развития р. простаты — 1)афроамериканцы, 2)мужчины старше 45 лет, имеющие близких родственников, которые страдают от р. простаты, 3)все мужчины старше 50 лет, — как правило, должны дополнительно проверяться на риск развития рака простаты до лечения тест-ном.

Диагностические мероприятия

В первую очередь у мужчины исследуют кровь. В полученном материале изучается порог тестостерона, количество фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона. Если наблюдается врожденный недостаток в организме мужского гормона тестостерона, то можно за быстрые сроки это определить. Ведь попросту наблюдается кардинальная задержка развития мужских органов репродукции. Если гипогонадизм подозревается во взрослом периоде, то можно с серьезностью начинать выявлять различные клинические проявления. Маркеры клинического происхождения могут быть абсолютно нечувствительны, более того не специфичны.

Необходимо всегда осматривать и изучать наружные органы репродукции, как у маленьких мальчиков, так и у мужчин. Ведь данные проявления могут быть признаками неблагоприятных патологий. Самым типичным недугом при таком проявлении является синдром Клайнфельтера. Типичной картиной при таком синдроме является размер яичка. Учитывая норму, то они намного меньше при такой патологии. В любом случае обязательным диагностическим критерием при обследовании человека на гипогонадизм является забор крови для лабораторного изучения.

Причины гипогонадизма

  1. При врождённом гипогонадизме нарушение функций половых желез обусловлено генетически. Это примерно 35 % от всех пациентов с данным диагнозом. Хромосомные мутации, возникающие уже в эмбриональном периоде, перечёркивают нормальное развитие половых органов. У мальчиков из-за андрогенной недостаточности не формируется должным образом тестикулярная ткань, что делает яички неполноценными. У девочек наблюдается недостаточная активность яичников, ведущая к недоразвитию наружных и внутренних половых органов. Также врождённые нарушения в структурах гипофиза могут повлечь гипогонадизм.

Осложнения течения беременности или родов также могут повлечь за собой повреждение центров мозга, ответственных за активность гонад. Нарушение у беременной женщин функций щитовидной железы может вызвать у плода гипотериоз, а вместе с ним и гипогонадизм.

  1. Приобретённый гипогонадизм может существенно отличаться степенью тяжести и проявлений в зависимости от вызвавших его причин:
  •  влияние радиации, лучевая и химиотерапия;
  •  сосудистые нарушения;
  •  операции на органах репродуктивной системы или мозге (гипофизе);
  •  патологии печени и почек;
  •  осложнения инфекционных заболеваний, таких как свинка, корь, краснуха или грипп;
  •  опухоли мозга;
  •  нарушение гипоталамо-гипофизарных механизмов (болезнь Симмондса, Иценко-Кушинга и др.);
  •  заболевания эндокринной системы (диабет);
  •  аутоиммунные патологии;
  •  ожирение или анорексия, слишком резкая потеря веса;
  •  климакс (вызывает возрастной гипогонадизм);
  •  наркомания, алкоголизм, курение.

Также различают:

  • первичный гипогонадизм – обусловленный поражением самих гонад;
  • вторичный – связанный с проблемами в гипофизе, гормоны которого (ФСГ – фолликулостимулирующий и ЛГ – лютеинизирующий) дают команду выработке половых гормонов;
  • третичный – связанный с дисфункцией гипоталамуса, гонадотропинрилизнг гормоны которого нужны для выработки гипофизом ФСГ и ЛГ.

Причины возникновения гипогонадизма

Почему возникает возрастной гипогонадизм? У мужчин чаще всего факторами служат следующие причины:

  • свинка, корь, везикулит – инфекционные болезни,
  • врожденное недоразвитие половых желез – возникает из-за генетических нарушений,
  • любые травмы, связанные с половыми органами (например, яичками),
  • воздействие токсичных веществ – алкоголь, пестициды, гормональные препараты,
  • лучевое поражение.

Вторичная форма этого сложного и не слишком частого заболевания может развиться из-за таких причин:

Причины возникновения гипогонадизма
  • нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции – воспаления, сосудистые проблемы, опухоли,
  • аденомы гипофиза,
  • гипофизарной дисфункции,
  • гемохроматоза,
  • болезни Кушинга,
  • пролактиномы,
  • процессов старения – снижается уровень тестостерон.

При первичной форме болезни снижается уровень андрогенов в крови, возрастает продукция гонадотропинов. Вторичный гипогонадизм характеризуется низким уровенем гонадотропинов, который приводит к снижению секреции андрогенов яичками.

Еще может быть форма заболевания, при которой уровень гормона тестостерона в норме, а продукция спермы все равно снижена.

Интересно! Есть очень редкие случаи, когда продукция спермы не уменьшается, но уровень тестостерона снижен.

Читайте также:  БЕТАСПАН – инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

Первичная форма болезни у женщин может возникнуть по следующим причинам:

  • нарушение на уровне генетики,
  • туберкулез яичников,
  • лучевое и рентгеновское излучение,
  • гиперпродукция андрогенов,
  • синдром поликистозных яичников,
  • хромосомные нарушения,
  • врожденная гипоплазия яичников,
  • инфекционные болезни,
  • синдром тестикулярной феменизации.

Что касается вторичного гипогонадотропного гипогонадизма, то такая форма может развиваться при опухолях и воспалительных процессах в мозге (энцефалит, менингит).

Причины возникновения гипогонадизма

Все это влияет на выработку необходимых гормонов, которые нужны для нормальной работы яичников. Гипофизарный гипогонадизм возникает из-за неправильной работы определенного отдела мозга, который влияет на всю репродуктивную систему.

Диагностика

Первичный и вторичный гипогонадизм диагностируется с помощью лабораторных методов исследования, осмотра пациента и сбора анамнеза его жизни, а также путём использования инструментальных методов. В частности, при такой патологии, как гипогонадизм у женщин, в анализе крови отмечается повышенный уровень гонадотропинов. Ультразвуковое исследование позволяет выявить гипоплазию яичников и матки (уменьшение размеров и недоразвитость). С помощью рентгенографии врач может определить задержку формирования скелета и остеопороз.

Диагностировать мужской гипогонадизм позволяет внимательный осмотр гениталий пациента, проведение антропометрии, сбор анамнеза и жалоб, оценка степени полового созревания. Также назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования, подтверждающие болезнь и её стадию. В частности, на исследование берётся не только кровь, но и сперма. Кроме того, проводится анализ уровня тестостерона.

Гипогонадизм у женщин

Развитие данного синдрома у представительниц прекрасного пола обусловлено снижением функциональной активности яичников.

Первичный гипогонадизм у женщин обусловлен ранними структурными нарушениями органов репродукции – гипоплазией яичников в эмбриональном периоде или повреждением их ткани вскоре после появления девочки на свет. При этом в организме образуется крайне мало эстрогенов, что вызывает недоразвитие органов репродуктивной системы и молочных желез, а также приводит к первичной аменорее. При существенной дисфункция яичников в допубертатном периоде почти не развиваются вторичные половые признаки.

Причины первичной формы синдрома:

  • врожденная гипоплазия;
  • инфекции;
  • поликистоз яичников;
  • хирургическое удаление яичников;
  • лучевое поражение;
  • генетически обусловленные нарушения;
  • аутоиммунные процессы.

Вторичная разновидность синдрома вызывается нарушениями со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. Как следствие, прекращается образование и выделение гонадотропинов (гормонов, отвечающих за регуляцию функций яичников) или наблюдается их резкий дефицит.

Возможные причины вторичного женского гипогонадизма:

  • опухоли мозга, воздействующие на гипофиз и (или) гипоталамус);
  • инфекционные и воспалительные заболевания головного мозга (арахноидит, менингит, энцефалит.

При развитии синдрома в пубертатном периоде или после его окончания болезнь приводит к атрофии тканей органов репродуктивной системы и прекращению менструаций. Синдром является частой причиной того, что женщина не может забеременеть.

Методы лечения

Лечение гипогонадизма должно проходить при участии эндокринолога и уролога. Терапия зависит от вида заболевания, возраста, в котором произошло развитие, сопутствующих патологий, тяжести нарушений. В некоторых случаях излечить бесплодие не удается. Это касается врожденных эмбриональных и допубертатных форм.

Если определен гипергонадотропный гипогонадизм у мужчин, лечение заключается в следующем:

  • прием негормональных стимулирующих препаратов (для мальчиков)
  • прием малых доз гормональных препаратов (андрогенов, гонадотропинов) для мужчин
  • заместительная гормональная терапия (пожизненный прием препаратов тестостерона) у мужчин с отсутствующим резервом эндокриноцитов яичек
  • прием успокоительных, антидепрессантов для восстановления психического равновесия
  • восстановление эрекции и возобновление либидо
  • меры по предотвращению развития остеопороза и ухудшения состояние костей
Методы лечения

Задача гормональной терапии заключается в ликвидации клинических проявлений болезни, возвращении к нормальной жизни, восстановление вторичных половых признаков и сексуальной функции. Чаще всего применяются инъекционные формы заместительных препаратов тестостерона.

Современные препараты позволяют производить инъекции довольно редко – раз в несколько месяцев. Они высвобождаются в кровь очень медленно, не допуская резких скачков в уровне гормона тестостерона.

Хирургические операции производятся при врожденных формах. Возможно искусственное опущение яичек в мошонку (при криптохризме). Также производится пересадка яичек, пластика полового члена (в случае недоразвития). В косметических целях может производиться имплантация искусственного яичка (к примеру, в случае удаления одного). Для операций применяют новейшую микрохирургическую технику.

Профилактика

Специальных профилактических мер по предотвращению врожденного вторичного гипогонадизма не существует. Что касается его приобретенных форм, а именно гиперпролактинемии, то единственным способом профилактики является соблюдение здорового образа жизни – отказ от наркотиков и психодепрессантов, нормализация эмоциональной сферы.

Читайте также: 

Во избежание поражение гипофиза вследствие воспалительных и инфекционных заболеваний необходимо своевременно вакцинироваться от менингита, туберкулеза.

Следует отметить, что вторичный гипогонадизм в отличие от первичного вполне успешно поддается лечению. При помощи заместительной гормонотерапии в большинстве случаев удается восстановить репродуктивную функцию, что позволяет больным в дальнейшем вести полноценный образ жизни.

Дополнительную информацию о таком явлении, как гипогонадизм, вы найдете в этом разделе.

Гипогонадизм не имеет какой-либо специфической профилактики. Этиология и патогенез базируется на эндокринных и гуморальных факторах, повлиять на которые невозможно.

Гипергонадотропный гипогонадизм требует своевременной диагностики и лечения. Недостаточность функционирования гонад приводит к снижению фертильности и мужскому бесплодию. Утраченную функцию можно восстановить при адекватно назначенной терапии.

  1. Низкий уровень тестостерона у мужчин лечение
  2. Андропауза у мужчин: симптомы и лечение
  3. Лечение бесплодия у мужчин народными средствами и медикаментами: рецепты
  4. Самое эффективное средство от простатита: лучшие таблетки, растительные лекарства

Роль народной медицины влечении гипогонадизма

Гипогонадизм является достаточно серьёзной патологией, когда в организме мужчины происходят значительные изменения в состоянии желез половой секреции и в его внешнем облике. Исправить ситуацию и привести в норму одними рецептами народной медицины в данной ситуации невозможно, однако, некоторую помощь они оказать всё-таки способны.

Основная цель применения данных методов лечения заключается в повышении количества определённого вида гормонов в организме мужчины:

  1. Для полноценной работы половых желез необходимо достаточное количество гонадотропинов в крови, так как этот гормон отвечает за регуляцию их работы. С целью поддержания данной физиологической функции врачи советуют принимать настои из лекарственных растений, способных оказывать такое действие. Прежде всего, это относится к девясилу, полыни, витексу священному. С помощью этих растений можно поспособствовать нормализации гормонального уровня и повышению эффективности проводимого курса терапии лекарственными препаратами.
  2. Не меньшее значение для пациентов с недостаточной функцией половых желез имеет достаточный уровень тестостерона. Повысить его уровень помогут настойки из женьшеня, элеутерококка, аира болотного, а также такие обычные растения и продукты, используемые в повседневной жизни, как чеснок, лист сельдерея, натуральный кофе, мумиё.
  3. Помимо повышения уровня этих гормонов, не менее важно уменьшить количество производимого гормона пролактина. С этой цель используются такие растения, как пион, лист лапчатки гусиной и корень солодки.
Роль народной медицины влечении гипогонадизма

При применении этих средств необходимо учитывать особенности своего организма и возможность индивидуальной реакции на целебные растения. Перед тем как начать использовать одно из них, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Самостоятельно приступать к любому лечению, независимо от того, лекарственные препараты или полезные растения будут применяться, при этом заболевании не допускается. Даже в случае одобрения специалиста, если при лечении больной почувствовал ухудшение самочувствия, то необходимо прекратить приём средства.

Лечение

Лечение заключается в применении гормональных препаратов.

Цель лечения заключается в достижении нормального уровня тестостерона в крови. Концентрация гормонов напрямую зависит от степени и формы патологии. Препараты для лечения:

  • Метилтестостерон: таблетированный препарат. Применяется перорально. Имеет ряд побочных действий в виде тошноты, рвоты, головокружении, увеличение либидо. Строго противопоказан при наличии новообразований в области малого таза.
  • Тестостерон пропионат: масляный раствор. Применяют внутримышечно, а также можно подкожно. Препарат для длительного лечения.
  • Флюоксиместерон: таблетированный препарат. Довольно токсичен. Применяется строго под наблюдением лечащего доктора. Строго соблюдают дозировку.
  • Оксандролон: таблетированный препарат. Применяется перорально. Является высоко концентрированным препаратом. При его применении необходимо контролировать уровень холестерина в крови.
  • Трансдермальный пластырь с андрогеном: его закрепляют в области мошонки, области спины, области живота, бедёр. Негативное воздействие сведено к минимуму.

Противопоказания к гормональной терапии

В некоторых случаях гормональная терапия противопоказана:

  • нарушение липидного обмена в организме;
  • наличие злокачественных новообразований;
  • приступы апноэ;
  • заболевания дыхательной системы;
  • хронические заболевание легких;
  • обструкция легких.