Гипогликемическая кома: причины и неотложная помощь

Одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы является сахарный диабет. Недостаток инсулина в организме приводит к постоянным скачкам уровня глюкозы в крови. Постепенно организм диабетиков адаптируется к этому, из-за резкого понижения или повышения сахара у больного может ухудшиться самочувствие.

Причины

У детей может быть кома по разным причинам, но провоцирующим фактором является резкое изменение обмена углеводов. Можно выделить несколько причин, отчего может быть диабетическая кома у детей, страдающих сахарным диабетом.

  • Излишнее употребление сладостей.
  • Получение физических травм.
  • Инфекционные и хронические заболевания.
  • Резкая перемена психоэмоционального состояния.
  • Отсутствие активного образа жизни.
  • Неправильная дозировка инсулина или несвоевременное его использование.
  • Использование просроченного или испорченного, из-за неправильного хранения, инсулина.
  • Изменение вида инсулина: организм ребёнка может негативно отреагировать на введение неизвестного препарата.
  • Поздняя диагностика сахарного диабета у ребёнка. В некоторых случаях определение диагноза заболевания происходит после впадения малыша в кому.

Гиперосмолярная гипергликемическая кома

Для гиперосмолярной комы характерны сухость кожного покрова и слизистых, полиурия (частое мочеиспускание), которая сопровождается полидипсией, пониженный тургор кожи. У больного повышается температура тела, учащается дыхание, при этом оно становится коротким и поверхностным. Понижается артериальное давление, учащается сердцебиение.

Во многих случаях наблюдается снижение веса, блеклость глазных яблок. Со стороны неврологии возможны гемипарез, арефлексия или наоборот гиперрефлексивность, реже – нарушение сознания пациента и судороги.

До госпитализации (которая во всех случаях обязательна – пациента нужно доставить в реанимацию) требуется принять меры для безопасной транспортировки больного.

Лечение, как правило, состоит из инсулинотерапии, регидрации, предотвращения отека головного мозга, коррекции электролитных расстройств.

Причины развития

Гиперосмолярная кома развивается при сахарном диабете под влиянием следующих факторов:

  1. Сильное обезвоживание из-за обширных ожогов, передозировки или долгого употребления мочегонных препаратов, отравлений и кишечных инфекций, которые сопровождаются рвотой и диареей.
  2. Недостаток инсулина из-за несоблюдения диеты, частых пропусков приема сахароснижающих препаратов, тяжелых инфекций или физических нагрузок, лечения гормональными средствами, угнетающими продукцию собственного инсулина.
  3. Недиагностированный диабет.
  4. Длительное инфицирование почек без надлежащего лечения.
  5. Гемодиализ или внутривенное введение глюкозы, когда врачи не знают о сахарном диабете у пациента.

Клиника

Симптомы кетоацидоза и гиперосмолярной комы схожи. Клиническая картина нарастает постепенно. Появляется чрезмерная жажда, обильное выделение мочи, приступы тошноты и рвоты, судороги.

Отличием, позволяющим дифференцировать эти два состояния, является наличие специфического запаха ацетона, исходящего изо рта, при кетоацидозе и его отсутствие при гиперосмолярном состоянии.

Читайте также:  Декомпенсация сахарного диабета: основные понятия

Кроме того, в домашних условиях можно уточнить уровень сахара (при гиперосмолярной коме он может достигать отметки в 40 ммоль/л и выше, при кетоацидозе – 15-20 ммоль/л) и определить наличие ацетоновых тел в моче при помощи тестовых экспресс-полосок.

Клиника

Определение уровня ацетона в моче – один из критериев, позволяющих дифференцировать виды гипергликемической комы

Для лактатацидоза не характерна чрезмерная жажда и полиурия, в моче отсутствуют кетоновые тела. В домашних условиях диагностировать практически невозможно.

Необходимая диагностика

Диагноз ставится на основании симптомов, данных лабораторной диагностики и наличия диабета. Несмотря на то, что это состояние чаще встречается у пожилых людей со 2 типом заболевания, гиперосмолярная кома может развиваться и при 1 типе независимо от возраста.

Обычно для постановки диагноза нужно всестороннее обследование крови и мочи:

Анализ Данные, свидетельствующие о гиперосмолярном нарушении
Глюкоза крови Значительно увеличена – от 30 ммоль/л до запредельных цифр, иногда до 110.
Осмолярность плазмы Сильно превышает норму из-за гипергликемии, гипернатриемии, повышения азота мочевины с 25 до 90 мг%.
Глюкоза в моче Обнаруживается, если отсутствует тяжелая почечная недостаточность.
Кетоновые тела Не определяются ни в сыворотке, ни в моче.
Электролиты в плазме натрий Количество увеличено, если уже развилось тяжелое обезвоживание; находится в норме или немного ниже ее на средней стадии дегидратации, когда жидкость выходит из тканей в кровь.
калий Ситуация обратная: при выходе воды из клеток его достаточно, затем развивается недостаток – гипокалиемия.
Общий анализ крови Часто повышены гемоглобин (Hb) и гематокрит (Ht), больше нормы лейкоциты (WBC) при отсутствии явных признаков инфекции.

Чтобы выяснить, насколько пострадало сердце, и способно ли оно вынести реанимационные мероприятия, делают ЭКГ.

Что характерно для ГК

Симптомы гипогликемии не зависят от причины, ее вызвавшей. Во всех случаях клиническая картина развития комы одинакова.

В норме постоянный сахар крови поддерживается даже при недостатке углеводов благодаря расщеплению запасов гликогена и образованию глюкозы в печени из неуглеводных соединений. Когда сахар снижается до 3,8, в организме активизируется вегетативная нервная система, начинаются процессы, направленные на предотвращение гипогликемической комы, вырабатываются гормоны-антагонисты инсулина: сначала глюкагон, затем адреналин, в последнюю очередь – гормон роста и кортизол. Симптомы гипогликемии в это время являются отражением патогенеза таких изменений, они получили название «вегетативные». У диабетиков со стажем постепенно уменьшается секреция глюкагона, а затем и адреналина, одновременно уменьшаются начальные признаки заболевания, и повышается риск гипогликемической комы.

При снижении глюкозы до 2,7 начинает голодать мозг, к вегетативным симптомам добавляются нейрогенные. Их появление означает начало поражения центральной нервной системы. При резком падении сахара обе группы признаков возникают практически одновременно.

Читайте также:  Лук при лечении сахарного диабета 2 типа
Причина появления симптомов Признаки
Активация вегетативной нервной системы симпатической Агрессия, беспричинная тревога, возбуждение, активное потоотделение, мышцы напряжены, в них может ощущаться дрожь. Кожа бледнеет, зрачки расширяются, поднимается давление. Может наблюдаться аритмия.
парасимпатической Голод, быстрая утомляемость, усталость сразу после сна, тошнота.
Поражение ЦНС Больному становится сложно концентрировать внимание, ориентироваться на местности, вдумчиво отвечать на вопросы. У него начинает болеть голова, возможны головокружения. Появляется чувство онемения и покалывания, чаще всего в носогубном треугольнике. Возможны двоение предметов, судороги. Клиническая картина

Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до

6 июля могут получить средство —БЕСПЛАТНО! Узнать больше>>

При серьезном поражении ЦНС добавляются частичные параличи, нарушение речи, потеря памяти. Сначала больной ведет себя неадекватно, затем у него появляется сильная сонливость, он теряет сознание и впадает в кому. При нахождении в коматозном состоянии без врачебной помощи нарушается кровообращение, дыхание, начинают отказывать органы, отекает мозг.

Причины возникновения гипогликемической комы

Причины возникновения такого опасного для жизни состояния могут быть следующие:

  • больной не смог купировать приступ на стадии прекомы;
  • передозировка инсулина;
  • нарушение диеты или голодание;
  • прием алкоголя;
  • сильный стресс и деперссия;
  • острая инфекция;
  • опухоли в области поджелудочной железы, ее некроз;
  • незапланированная физическая нагрузка без дополнительного измерения уровня глюкозы и без приема глюкозы в виде продуктов.

Кто находится в зоне риска, те кто имеет следующие заболевания:

  • сахарный диабет 1 и 2 типа;
  • ишемия сердца и другие сердечно-сосудистые заболевания;
  • заболевания поджелудочной железы;
  • заболевания печени;
  • пониженный иммунитет.

Возможные осложнения

Отек головного мозга может иметь различный характер. Это может быть отек сосудов, серого вещества или ствола головного мозга. Последний самый опасный, так как нарушает витальные функции организма: дыхание, кровообращение и прочие.

Однако отек является одним из самых серьезных осложнений гипогликемической комы не из-за своей отечной природы, а из-за следующим за отеком увеличением венозного давления и снижением церебрального давления, что в итоге выливается или в инсульт, или в смертельно опасный менингит. По сути, отек мозга ставит перед пациентом вопрос жизни и смерти, решить который в состоянии только компетентный врач в полностью оборудованной клинике.

Возможные осложнения

Терапия

Перед назначением правильного лечения коматозного состояния, необходимо собрать полный анамнез, установить тип диабетической комы. Требуется произвести забор крови и мочи, для определения уровня глюкозы и кетоновых тел. Также нужно измерить артериальное давление, пульс.

Читайте также:  В чем заключаются критерии компенсации сахарного диабета?

Необходимые анализы для обследования больного

Используют разные методы лечения, чтобы купировать коматозные состояния:

  • При пониженном сахаре назначают экстренную терапию по введению глюкозы внутривенно, совместно с инсулином. Дополнительно могут использовать адреналин, витамин C, кокарбоксилазу, гидрокортизон. Для профилактики отека легких назначают искусственную вентиляцию и капельницы с диуретиками.
  • При повышенном сахаре проводят инсулиновую терапию препаратами короткого действия. Параллельно измеряют уровень глюкозы с определенной периодичностью, чтобы уровень сахара снижался постепенно.
  • В обоих случаях важно восстановить водный баланс организма, ввести недостающую, потерянную воду, чтобы избежать обезвоживания. При введении жидкости внутривенно следует следить за общим объемом циркулирующей крови, давлением, составом плазмы. Жидкость вводится ступенчато, общий объем обычно достигает 7 л за первые сутки.
  • При большой потере микроэлементов (натрий, калий, магний) приписывают лечение в виде ввода в организм недостающих элементов.
  • Для выведения большого количества кетоновых тел и молочной кислоты, упор делают на улучшение работы сердечно-сосудистой системы и нормализации дыхания. Таким образом, кровь насытится кислородом, что стимулирует ее циркуляцию и обмен веществ. Вредные составляющие быстрее выведутся естественным путем.

Симптомы

Гиперосмолярная кома обычно развивается постепенно. Сначала у больного появляется сильная слабость, жажда и обильное мочеиспускание. Вкупе такие проявления патологии способствуют развитию обезвоживания. Затем возникает сухость кожных покровов и существенно снижается тонус глазных яблок. В отдельных случаях фиксируют сильную потерю веса.

Нарушение сознания также развивается за 2–5 дней. Начинается с сильной сонливости и заканчивается глубокой комой. Дыхание человека становится частым и прерывистым, но в отличие от кетоацидотической комы запах ацетона при выдохе отсутствует. Нарушения работы сердечно-сосудистой системы проявляются в виде тахикардии, учащенного пульса, аритмии и гипертонии.

Постепенно обильное мочеиспускание уменьшается, а со временем и вовсе сменяется анурией (моча перестает поступать в мочевой пузырь).

Со стороны неврологической системы появляются такие нарушения:

  • несвязная речь;
  • частичный или полный паралич;
  • припадки, похожие на эпилептические;
  • повышение сегментарных рефлексов или, наоборот, их полное отсутствие;
  • появление лихорадки в результате сбоя терморегуляции.

Обезвоживание провоцирует вязкость крови, в результате чего в венах образуются тромбы. Такая ситуация опасна развитием нарушения свертываемости крови из-за чрезмерного освобождения из тканей тромбопластических веществ. Нередко смерть пациента при гиперосмолярной коме вызывает небольшой объем циркулирующей крови. Из-за обезвоживания объем крови настолько мал, что может произойти остановка кровоснабжения жизненно важных органов.