Лактоацидоз при сахарном диабете: симптомы и лечение

02.03.2019

Что это за патология?

Ацидоз — это нарушение кислотно-щелочного равновесия, которое характеризуется повышением кислотности. Такое состояние возникает из-за увеличения в крови уровня органической кислоты. При недостаточном уровне инсулина развиваются признаки голодания и организм, чтобы получить энергию, использует свой жировой запас, который при распаде выделяет кетоновые тела, и происходит развитие кетоацидоза. Вследствие накопления молочной кислоты развивается лактатацидоз. Эти два ацидоза появляются вследствие течения диабета в стадии декомпенсации и требуют неотложной помощи, так как при отсутствии лечения приводят к коме.

Причины возникновения

Характеристика метаболического ацидоза.

Метаболический ацидоз возникает вследствие таких причин:

  • пропуск инъекции инсулина;
  • самостоятельная отмена лечения;
  • при отсутствии измерения количества сахара в крови применение низкой дозы инсулина;
  • употребление большого количества сладостей и мучных изделий, пропуск приема пищи;
  • поломка шприца-ручки или помпы;
  • несвоевременное лечение инсулином сахарного диабета 2 типа, если есть показания.
Что это за патология?

Симптомы при диабетическом ацидозе

Выделяют такие признаки ацидоза:

  • сильная дегидратация организма;
  • жажда и сухость в ротовой полости;
  • развитие слабости и судорог;
  • снижение массы тела;
  • запах ацетона из ротовой полости;
  • появление мышечной слабости;
  • вялость;
  • болезненные ощущения в животе.

При тяжелом и запущенном развитии ацидоза появляется такая симптоматика:

  • изменение речи;
  • непроизвольное движение глаз;
  • дыхательная аритмия;
  • появление сильных судорог и развитие паралича ног;
  • ощущение предобморока;
  • появление сильной сонливости и заторможенности.

Ацидоз метаболический

Типы и причины

  • Кетоацидоз. Увеличено образование кетоновых тел (кетокис-лот). Кетоацидоз развивается как осложнение сахарного диабета, длительного голодания, злоупотребления алкоголем.
  • Молочнокислый ацидоз. Снижение доставки кислорода к тканям приводит к увеличению образования лактата с сопутствующим тяжёлым метаболическим ацидозом. Характерный признак многих состояний, сочетающихся с низкой перфу-зией тканей (к примеру, шок и сепсис).
  • Почечная недостаточность. Накопление органических и неорганических анионов, связанное со снижением скорости клубочковой фильтрации, приводит к увеличению анионной разницы при тяжёлой почечной недостаточности.
  • Отравления салицилатами, метанолом, этиленгликолем могут привести к накоплению органических кислот (к примеру, молочной кислоты).
  • Потеря бикарбоната почками
  • Проксимальный канальцевый ацидоз характеризуется сниженной проксимальной канальцевой реабсорбцией бикарбоната, приводящей к чрезмерной экскреции бикарбоната с мочой. Причины: цистиноз, СКВ, множественная миелома, отравление тяжёлыми металлами, болезнь Уилсона и нефротический синдром.
  • Дистальный канальцевый ацидоз. Причины: отравления тяжёлыми металлами, применение амфотерицина В, СКВ, об-структивная уропатия, синдром Шёгрена и другие состояния, сопровождающиеся гиперглобулинемией.
  • Гиперкалиемический почечный канальцевый ацидоз. Гипер-калиемия, в частности сочетающаяся с гипоренинемичес-ким гипоальдостеронизмом, характеризуется снижением экскреции аммиака, уменьшением образования бикарбоната и неспособностью нейтрализовать с помощью буферных систем нелетучие кислоты.
  • Потеря органических анионов. При диабетическом кетоацидозе потеря кетонов с мочой ведёт к уменьшению содержания
  • Ингибирование карбоангидразы. Диуретик ацетазоламид (диакарб) и мафенид (применяют местно при лечении ожогов) ингибируют карбоангидразу и уменьшают проксимальную канальцевую реабсорбцию бикарбоната.
  • Потеря бикарбоната через ЖКТ (диарея, фистула поджелудочной железы, уретеросигмоидостомия).
  • Применение минеральных кислот. Гиперхлоремический метаболический ацидоз развивается при назначении соляной кислоты или любых её метаболических предшественников, включая хлорид аммония, гидрохлорид аргинина, хлорид кальция (только при пероральном приёме).
  • Диагноз

  • Электролиты сыворотки. Снижение бикарбоната и непостоянные величины содержания хлорида в зависимости от того, сопровождается ли ацидоз нормальной или увеличенной анионной разницей
  • Анализ газового состава артериальной крови. Снижение уровня бикарбоната с компенсаторным уменьшением рС02 крови. При чистом метаболическом ацидозе рС02 должно быть равно сосредоточения бикарбоната, умноженной на 1,5 плюс 6—10 мм Отклонение от этого значения предполагает присутствие осложнения в виде респираторной дисфункции (показатель рС02 ниже предсказываемого позволяет предположить первичный респираторный алкалоз; значение рС02 выше ожидаемого свидетельствует в пользу нарушения функции дыхания центрального генеза, приводящего к неадекватной задержке С02).
  • Необходимое численность бикарбоната можно вычислить по формуле. Приблизительное численность бикарбоната натрия, нужно будете для повышения сосредоточения бикарбоната плазмы от 6 мЭкв/л до 10 мЭкв/л, равно: 4 мЭкв/л х 0,5 х масса тела в кг. При использовании этого способа расчёта нужно будет проводить повторные измерения бикарбоната плазмы и рН крови.
  • Недооценка потребностей в бикарбонате может возникнуть при продолжающейся потере бикарбоната (проксимальный канальцевый ацидоз) или достаточно быстром образовании органической кислоты с потреблением вводимого бикарбоната в буферных реакциях (молочнокислый ацидоз). При проксимальном канальцевом ацидозе постоянного потребность в бикарбонате составляет 2—4 мг/кг/сут.
  • Осложнения инфузии р-ра натрия гидрокарбоната: перегрузка объёмом, особо при сердечной и почечной патологии, гипернатриемия, гипокалиемия, алкалоз.
  • Читайте также:  Болезнь Иценко Кушинга – диагностика

    См. также Ацидоз почечный канальцевый,

  • Ацетил-КоА ацетилтран-сфераза
  • Глутатион синтетаза
  • Дигидролипоамид дегидрогеназа
  • Дигидропиримидиназа
  • а-Кетоглутарат дегидрогеназа
  • Мало-нил-КоА декарбоксилаза
  • в Недостаточность ферментов МКБ. Е87.2 Ацидоз
  • Ацидоз – симптомы, причины, лечение, метаболический ацидоз

    Кислотно-щелочной баланс регулируется системами организма, что позволяет последнему нормально функционировать. При возникновении ацидоза речь идет о развитии кислотного нарушения в сторону увеличения, что является главным симптомом. Причины позволяют определиться с лечением. Отдельно рассматривается метаболический ацидоз.

    Если в организме увеличивается количество кислоты, тогда развивается ацидоз. Причиной является недостаточное ее выведение из организма и окисление. Также этому способствуют кишечные нарушения, голодание и лихорадочное состояние, что приводит к образованию в моче ацетоуксусной кислоты, ацетона, коматозному состоянию в тяжелых случаях.

    Сайт выделяет несколько видов ацидоза:

    • Компенсированного типа.
    • Субкомпенсированного типа.
    • Некомпенсированного типа.
    • Газовый при нарушении вентиляции легких и вдыхании большого количество СО2.
    • Негазовый – делится на:
    1. Метаболический – накопление в тканях кислых продуктов, которые разрушаются в организме.
    2. Выделительный – отсутствие выведения почками нелетучих кислот и увеличение ЖКТ потери оснований.
    3. Экзогенный – поступление большого количества элементов, участвующих в образовании кислот.
    4. Смешанный.

    Самым распространенным видом ацидоза является метаболический. При данном виде вырабатывается много кислоты, которая в очень малых количествах выводится.

    Метаболический ацидоз делится на виды:

    • Диабетический кетоацидоз, при котором наблюдается избыток кетоновых тел в организме.
    • Гиперхлоремический ацидоз формируется при потерях бикарбоната, например, после диареи.
    • Лактоацидоз – накопление молочной кислоты из-за злоупотребления алкоголем, больших физических нагрузок, злокачественных опухолей, гипогликемии, употребления некоторых медикаментов, анемии, судорожном синдроме и т. д.

    Метаболический ацидоз проявляется в следующих симптомах:

    1. Оглушенное, сопорозное или заторможенное состояние.
    2. Учащенное дыхание.
    3. Шок и, как результат, смерть.

    Данный вид болезни диагностируется путем анализа крови на кислотно-щелочной баланс. Лечение направлено на устранение первопричины. Внутривенно вводится бикарбонат натрия или раствор Гидрокарбонат натрия внутрь. Чтобы не было летального исхода, к которому приводит метаболический ацидоз, следует его лечить.

    перейти наверх

    Причины ацидоза

    Сохранение нормального кислотно-щелочного баланса является таким же немаловажным фактором, как и отсутствие любых инфекционных болезней. Главными причинами возникновения ацидоза являются образ жизни, малоподвижный режим дня и неправильное питание. Также сказывается экология, в которой человек пребывает.

    Ацидоз – симптомы, причины, лечение, метаболический ацидоз

    Очень важную роль играет питание. Кажется, что лишь кислые продукты способствуют развитию ацидоза. На самом деле кислота в организме является результатом распада и окисления элементов продуктов питания. Важно, чтобы при этом хорошо работали почки и легкие. Почки помогают в выведении нелетучих элементов, а легкие – летучих.

    Помимо этого, в организме не должен быть нарушен обмен веществ, а также должны отсутствовать хронические заболевания, которые провоцируют латентное протекание ацидоза. К ним относят опухоли, аллергические реакции, неврозы, ревматизм, воспаление тканей и пр.

    перейти наверх

    Ацидоз и алкалоз

    Ацидоз и алкалоз являются отклонениями при нарушении обменных процессов в организме. Ацидозом является повышение уровня кислот. Алкалозом называется отклонение в сторону щелочей.

    При компенсированной форме болезней происходит изменение Гидрокарбоната натрия и угольной кислоты. При декомпенсированной форме отмечается нарушение количества кислот и щелочей в сторону избытка одного из веществ.

    Достаточно часто ацидоз возникает на фоне нереспираторных причин. Это накопление молочной кислоты, ацетоуксусной или оксимасляной кислоты.

    Накопление молочной кислоты часто отмечается по причине нарушений в работе сердца или легких (кислородное голодание). Также заболевание развивается на фоне поноса.

    В таком случае организм включает компенсаторные функции, когда происходит баланс между кислотами и щелочами.

    Алкалоз и ацидоз сказываются на работе организма. Изменяется дыхание, падает тонус сосудов, снижается минутный объем сердца и артериальное давление. Нарушается водный и электролитный баланс. Кости теряют свою твердость, постепенно возникают изменения в работе сердца.

    перейти наверх

    Прогноз

    Ацидоз сказывается на функциональности всего организма. Если нарушается кислотно-щелочной баланс, тогда нарушаются и прочие системы. В основном страдают сердце, легкие и почки. Однако ацидоз часто указывает на развитие других болезней, которые и влияют на нарушение обменных процессов. Прогноз полностью зависит от лечебных мер по устранению причины и самого ацидоза.

    Читайте также:  Диабетическая стопа фото начальная стадия фото

    Продолжительность жизни зависит от того, как быстро человек лечит ацидоз. В некоторых случаях речь идет о летальном исходе, если больной не предпринимает никаких мер.

    Питание

    Лучшей профилактикой появления нарушения кислотно-щелочного баланса является употребление здоровой пищи. Одностороннее питание – основная причина, вызывающая такое патологическое состояние. Это, как правило, преобладание в рационе кондитерских, хлебобулочных, мясных изделий. Хотя одного правильного питания недостаточно, врачи советуют еще включать умеренную двигательную активность. Ведь спортивные нагрузки значительно улучшают вентилирование легких, поэтому в организм попадает большое количество кислорода, что способствует метаболизму кислот.

    Чтобы восстановить баланс и избавиться от ацидоза следует употреблять больше жидкости, минеральной негазированной воды и включать в свой рацион следующие продукты:

    • нежирное мясо;
    • гречневую, овсяную кашу;
    • травяной, зеленый чай;
    • свежие ягоды, фрукты, овощи;
    • цельные злаки;
    • рисовый отвар.
    Питание

    При лечении ацидоза следует забыть о наваристых бульонах, кислых борщах, маринадах, овощных острых закусках. Надо еще ограничить потребление быстрых углеводов, т.к. в процессе их усвоения формируется огромное количество кислоты. Запрещенные продукты:

    • картошка;
    • выпечка, сладости;
    • макароны;
    • животные жиры;
    • газированные напитки;
    • консервы;
    • колбаса, сосиски;
    • алкоголь;
    • черный чай, кофе;
    • чипсы, сухарики.

    Профилактика и прогноз

    Не допустить формирования подобного заболевания можно при помощи соблюдения определенных профилактических рекомендаций, среди которых:

    • полный отказ от вредных привычек;
    • рациональное питание;
    • прием медикаментов в соответствии с предписанием лечащего врача;
    • постоянный контроль над уровнем глюкозы в крови, в особенности это нужно лицам с сахарным диабетом;
    • ведение в меру активного образа жизни;
    • избегание влияния стрессовых ситуаций;
    • своевременная диагностика и полноценное лечение недугов, которые могут привести к описываемому нарушению.

    Кроме этого, необходимо в обязательном порядке несколько раз в год проходить полное обследование в медицинском учреждении с посещением всех специалистов и выполнением соответствующих лабораторно-инструментальных процедур, в частности, общий анализ крови. Всегда надо помнить, что болезнь легче предупредить, чем вылечить, а для этого надо выполнять профилактические рекомендации.

    Метаболический ацидоз обладает неоднозначным прогнозом. Это обуславливается тем, что он полностью зависит от базовой болезни, тяжести ее течения и времени начала лечения.

    Основными осложнениями такого расстройства считаются кома и летальный исход.

    Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

    Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

    Метаболический ацидоз – представляет собой патологическое состояние, для которого характерно нарушение кислотно-щелочного баланса в крови. Развивается недуг на фоне плохого окисления органических кислот или их недостаточного выведения из человеческого организма.

    • Этиология
    • Классификация
    • Симптоматика
    • Диагностика
    • Лечение
    • Профилактика и прогноз

    Источниками такого расстройства являются большое количество неблагоприятных факторов, начиная от многолетнего пристрастия к распитию алкогольных напитков и заканчивая присутствием онкологии любой локализации.

    Симптоматика напрямую зависит от заболевания, которое его спровоцировало. Наиболее частыми внешними проявлениями принято считать учащенное дыхание, заторможенность, постоянную сонливость и спутанность сознания.

    Основу диагностирования составляют показатели лабораторных тестов. Однако для определения причины могут потребоваться инструментальные процедуры и мероприятия первичной диагностики.

    Лечение метаболического ацидоза направлено на восстановление рН. Достигается это путем приема лекарственных препаратов, соблюдения щадящего рациона питания и устранения базового недуга.

    Диагностические мероприятия

    Если вы заметили какой-либо из вышеописанных симптомов, который может свидетельствовать о нарушенном кислотно-щелочном балансе, немедленно посетите врача. Только он может диагностировать заболевание или патологию и выписать грамотное лечение. Для постановки диагноза могут быть назначены такие анализы на ацидоз:

    • анализ крови из артерии на электролиты сыворотки;
    • анализ мочи на уровень pH;
    • анализ артериальной крови, которую набирают из лучевой артерии на запястье, на газовый состав.
    Диагностические мероприятия

    В основном все анализы крови фиксируют не только сам факт наличия в организме ацидоза, но и его разновидность: респираторный, метаболический и т. д. В большинстве случаев для определения причины возникновения патологии врач может назначить дополнительную диагностику. Например, исследование ультразвуком и анализ мочи.

    Особенности развития патологии при сахарном диабете

    Одной из основных причин развития лактоацидоза является нарушение кислородного снабжения тканей, из-за которого развивается анаэробный метаболизм глюкозы.

    Читайте также:  Запах ацетона изо рта у ребенка: причины

    При тяжелом течении СД с дополнительным поражением почек и печени транспортировка кислорода значительно снижена, а органы, которые участвуют в выведении лактатов из крови, с задачей не справляются.

    Лактоацидоз при сахарном диабете 2 типа является возможным тяжелым последствием заболевания. Это осложнение обычно бывает у больных старшего возраста (более 50 лет) с проблемами сердечно-сосудистой, мочевыводящей и пищеварительной систем. Лактоацидоз редко стартует один, часто он бывает составляющим диабетической комы.

    Факторы, способствующие развитию состояния:

    • поражения печени;
    • анемии – железодефицитные, фолиевые;
    • беременность;
    • почечные патологии;
    • большая потеря крови;
    • стрессы;
    • заболевания периферических артерий;
    • онкологические заболевания;
    • кетоацидоз или другие формы ацидоза.

    Часто провокатором лактатацидоза является прием лекарственных препаратов, в частности, бигуанидов, и декомпенсационное состояние диабета. Бигуаниды (Метформин) являются средствами лечения СД.

    Обычно имеет место сочетание нескольких факторов. Тяжелое течение болезни приводит к постоянной гипоксии тканей, нарушения работы почек вызывают интоксикацию.

    Лактатацидоз при диабете 2 типа развивается под влиянием факторов, которые представлены:

    1. Нарушением метаболистических процессов.
    2. Анемией различных типов.
    3. Высокими показателями фруктозы в кровяной жидкости.
    4. Кровотечением.
    5. Алкогольным отравлением.
    6. Механическими повреждениями органов и кожных покровов.
    7. Ростом показателей лактата из-за приема препаратов снижающих сахар.
    8. Гипоксией, сопровождающей недуги дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
    9. Повышением показателей молочной кислоты в результате печеночных патологий.
    10. Недостатков витамина B1.
    11. Диабетическим кетоацидозом.

    Помимо диабета, лактоацидоз может развиться после инсультов и инфарктов.

    Организм и pH

    Нам уже известно понятие ацидоза и алкалоза. Но может ли организм сам себя защитить от расстройства равновесия кислот и щелочей в крови? Человеческий организм имеет суперэффективные механизмы, которые следят за уровнем pH. К данным механизмам относят буферную и респираторную системы, а также почки. Буферная система способна мгновенно возвратить в норму уровень pH, поскольку она способна впитывать и высвобождать ионы водорода в случае их недостатка или избытка.

    Организм и pH

    Респираторная система работает за счет дыхательных мозговых центров, которые способны учащать или замедлять дыхание в зависимости от концентрации углекислого газа в крови. Почки способны поддерживать равновесие кислот и щелочей за счет их поглощения, задержания и выведения. Все эти механизмы не зависят от влияний внешней среды, но при некоторых заболеваниях человека они дают сбой.

    Таким образом, на каждую химическую реакцию, что протекает в организме человека, влияет накопление в нем ионов водорода. Чем его больше в крови, тем ниже уровень pH, а чем меньше его, тем больше становится pH. Чтобы организм правильно функционировал, накопление ионов водорода должно находиться в пределах нормы, поскольку небольшие колебания могут негативно воздействовать на здоровье.

    Лечение гиперлактатацидемии

    Оказать первую помощь при признаках лактацидоза практически невозможно. Снизить кислотность крови вне больницы не получится. Щелочная минеральная вода и содовые растворы не приведут к необходимому результату. При низком артериальном давлении или шоке оправдано применение допамина. Нужно обеспечить максимальный приток воздуха, при отсутствии кислородной подушки или ингалятора, можно включить увлажнитель воздуха и открыть все окна.

    Прогноз выздоровления при лактацидозе неблагоприятный. Даже адекватное лечение и своевременное обращение к врачам не гарантируют спасения жизни. Поэтому диабетикам, особенно принимающим метформин, следует внимательно слушать свой организм, держать уровень сахара в целевом диапазоне.

    Метаболический ацидоз

    Самым распространенным видом ацидоза является метаболический. При данном виде вырабатывается много кислоты, которая в очень малых количествах выводится.

    Метаболический ацидоз делится на виды:

    • Диабетический кетоацидоз, при котором наблюдается избыток кетоновых тел в организме.
    • Гиперхлоремический ацидоз формируется при потерях бикарбоната, например, после диареи.
    • Лактоацидоз – накопление молочной кислоты из-за злоупотребления алкоголем, больших физических нагрузок, злокачественных опухолей, гипогликемии, употребления некоторых медикаментов, анемии, судорожном синдроме и т. д.

    Метаболический ацидоз проявляется в следующих симптомах:

    1. Оглушенное, сопорозное или заторможенное состояние.
    2. Учащенное дыхание.
    3. Шок и, как результат, смерть.

    Данный вид болезни диагностируется путем анализа крови на кислотно-щелочной баланс. Лечение направлено на устранение первопричины. Внутривенно вводится бикарбонат натрия или раствор Гидрокарбонат натрия внутрь. Чтобы не было летального исхода, к которому приводит метаболический ацидоз, следует его лечить.