Причины развития гипергликемии при сахарном диабете

Здоровый человек при ухудшении самочувствия подумает, в первую очередь, о простуде или переутомлении. Больной диабетом должен уметь отличить обычное недомогание от такого угрожающего жизни состояния, как гипогликемия. При сахарном диабете она может возникнуть внезапно (в том числе во сне) и вызвать кому и даже летальный исход. Как распознать гипогликемический приступ и что делать в такой ситуации?

Сущность проблемы

Гипогликемии при сахарном диабете 2 типа и 1 не отличаются по симптомам. Возникают они чаще при 2 типе СД. Гликемия – уровень сахара в крови. Норма 60—100 мг или 3,3-5,5 ммоль/л. Этот показатель — одна из самых важных управляемых переменных у живых организмов (гомеостаз). Диабетики -это, по сути, больные с нарушенной гликемией. Сахарный диабет – очень сложное и тяжелое заболевание, оно часто имеет множество различных острых и хронических осложнений.

Сущность проблемы

Одним из неотложных ургентных острых состояний и становится гипогликемия. В отличие от кетоацидоза, гипогликемия развивается очень быстро, за 30 минут. При этом есть сама клиническая картина и есть период предвестников (слабость, тремор рук, потливость, чувство голода).

Сущность проблемы

Иногда стадия предвестников или начальных ее признаков сокращается и больной теряет сознание сразу. Гипогликемия и СД – это не идентичные состояния, как считают некоторые.

Сущность проблемы

Гипогликемические проявления могут развиваться и у здоровых людей, например, при жестких диетах с пониженным содержанием углеводов, при резких внезапных физических нагрузках, голодании. Но чаще синдром отмечается у диабетиков при получении инсулина (его избытке).

Сущность проблемы

Диета при заболеваниях

Гипогликемия может настигнуть диабетика при употреблении им в пищу превышенного количества простых углеводов, подобное состояние носит название реактивной гипогликемии. Возникнуть оно может, когда больной пропускает прием пищи, либо поест позже обычного. Отказываться от еды при диабете нежелательно даже при плохом самочувствии. Даже алкоголь, не рекомендованный сам по себе, в случае «необходимости» нельзя употреблять без пищи. Приемы пищи пропускать ни в коем случае нельзя, особенно, в случае приема антидиабетических препаратов. При заметном уменьшении уровня сахара, как следствия употребления в пищу простых углеводов, следует серьезно отнестись к сбалансированной диете. Следует попытаться избежать присутствия в еде простых углеводов, а питаться нужно на протяжении дня чаще и маленькими порциями.

С вниманием и осторожностью также следует относиться и к повышенным физическим нагрузкам, которые также провоцируют гипогликемическую реакцию.

Признаки гипергликемии:

  • постоянное чувство жажды;
  • учащенное мочеиспускание;
  • повышенная утомляемость;
  • медленное заживление ран и царапин;
  • снижение массы тела;
  • зуд кожи и слизистых оболочек.

Перечисленные признаки редко проявляются одновременно. В большинстве случаев состояние гипергликемии развивается постепенно в течение длительного времени, яркая симптоматика сопутствует резкому повышению уровня сахара. Поэтому для снижения риска недостаточно регулярных лабораторных анализов один раз в месяц. Покупка аппарата для измерения уровня глюкозы и тест-полосок для глюкометра позволит более объективно контролировать сахар крови и корректировать терапию при необходимости.

Причины возникновения гипогликемии

Причины гипогликемии довольно разнообразны. Они включают не только нехватку питания или передозировку препаратов при сахарном диабете, но и падение уровня глюкозы по физиологическим причинам и вследствие патологии различных органов.

Причины гипогликемии Краткая характеристика
Физиологические
Углеводное голодание У здоровых людей отсутствие пищи включает компенсаторные механизмы, в кровь поступает глюкоза из печени. Гипогликемия развивается постепенно, сильное снижение сахара – большая редкость. При сахарном диабете 2 типа запасы гликогена незначительны, так как больной придерживается низкоуглеводной диеты. Гипогликемия развивается быстрее.
Физические нагрузки Длительная работа мышц требует повышенного количества глюкозы. После истощения запасов в печени и мышцах снижается и ее уровень в крови.
Стресс Нервное напряжение активизирует работу эндокринной системы, увеличивается выработка инсулина. Именно нехваткой глюкозы объясняется желание «заесть» проблемы. Такая гипогликемия может представлять опасность при диабете 2 типа с высокой сохранностью функций поджелудочной железы.
Реактивная гипогликемия из-за единоразового приема большого количества быстрых углеводов На стремительный подъем сахара поджелудочная железа отвечает выбросом порции инсулина с запасом. В результате глюкоза в крови снижается, для устранения гипогликемии организм требует новых углеводов, возникает чувство голода.
Транзиторная гипогликемия Наблюдается у новорожденных с маленьким запасом гликогена. Причины – недоношенность, сахарный диабет у мамы, сложные роды с большой кровопотерей у матери или гипоксией у плода. После начала питания уровень глюкозы нормализуется. В сложных случаях транзисторную гипогликемию устраняют внутривенным введением глюкозы.
Ложная гипогликемия Развивается, если при диабете сахар крови резко падает до величин, близких к нормальным. Несмотря на такие же признаки, как и у истинной гипогликемии, это состояние не опасно.
Патологические
Истощение или обезвоживание При падении гликогена до критического уровня даже у здоровых людей возникает тяжелая гипогликемия.
Заболевания печени Нарушение функций печени ведет к нарушению доступа к депо гликогена или его истощению.
Болезни эндокринной системы К гипогликемии приводит нехватка гормонов, участвующих в обмене глюкозы: адреналина, соматропина, кортизола.
Расстройства пищеварения Недостаточное всасывание углеводов вследствие заболеваний ЖКТ.
Нехватка или дефект ферментов Нарушаются химические процессы распада сахаров, недостаток питания клеток компенсируется путем понижения глюкозы в крови.
Почечная недостаточность Ослабевает обратное всасывание сахара, в результате чего он выводится из организма в моче.
Алкогольная гипогликемия При опьянении все силы печени направлены на устранение интоксикации, синтез глюкозы тормозится. Особенно опасен при диабете алкоголь без закуски или на фоне низкоуглеводной диеты.
Инсулинома Опухоль поджелудочной железы, продуцирующая в больших количествах инсулин.

При диабете к гипогликемии могут приводить и погрешности в лечении:

  1. Передозировка инсулина или препаратов, снижающих сахар.
  2. После употребления лекарств больной диабетом забывает поесть.
  3. Неисправность глюкометра или средств введения инсулина.
  4. Неверный расчет дозы препаратов лечащим врачом или больеым диабетом — расчет дозы инсулина.
  5. Неправильная техника постановки инъекций — как правильно ставить инсулин.
  6. Замена некачественного инсулина свежим, с лучшим действием. Смена короткого инсулина на ультракороткий без коррекции дозировки.

Причины появления

Гипергликемическое состояние, известное как повышенный уровень глюкозы в сыворотке крови, развивается не у всех людей. Данной патологии подвержены лица, которые часто переедают, употребляют слишком много простых и сложных углеводов.

Такие люди страдают ожирением или имеют лишний вес.

Причины гипергликемии самые разнообразные. Кроме сахарного диабета к ее развитию приводят другие эндокринные патологии.

Причины появления

Причины возникновения заболевания:

  • развивается при малой физической активности,
  • из-за сахарного диабета 1 и 2 типа (чаще всего),
  • при тиреотоксикозе,
  • если организм не получил достаточно инсулина при СД,
  • при синдроме Кушинга и опухолях, продуцирующих гормоны,
  • при акромегалии, воспалительных процессах в организме и раке поджелудочной.

Также гипергликемия развивается из-за тяжелых состояний почек и печени, и по причине стрессовых ситуаций. Операции, инфекции, травмы и простудные заболевания тоже приводят к этому состоянию.

Какие экстренные меры помогут снять гипогликемический синдром?

В какой бы стадии ни находился диабет, больной должен точно знать, как вести себя при первых симптомах гипогликемии, и всегда иметь запас средств, которые помогут устранить приступ. Если ему пришлось пропустить прием пищи, испытывать высокие физические нагрузки, сильно понервничать или же он переборщил с приемом лекарств, снижающих сахар, то необходимо съесть белковую пищу или продукты, богатые углеводами.

Существуют и другие способы самопомощи. Если начался гипогликемический приступ, следует проглотить 2 таблетки глюкозы, разжевать около 6 карамелей, выпить 1 ст. молока или ½ ст. фруктового сока. Более быстродействующее средство — съесть ложку сахара либо меда. Не рекомендуется для повышения глюкозы пить газированный напиток, потому что в нем вместо сахара может быть фруктоза.

Родственники больного сахарным диабетом должны знать, какие неотложные меры принять, если случился приступ. Если человек потерял сознание, то, пока приедет скорая помощь, можно сделать укол глюкозы или гликогена. Если такой возможности нет, голову больного поворачивают набок и помещают за щеку немного меда либо глюкозного геля; можно смазать полость рта сладким сиропом. Даже если диагноз неточный, такие действия не причинят диабетику вреда, но могут спасти ему жизнь.

Диагностика

Чтобы диагностировать гипогликемию при сахарном или без сахарного диабета, требуется сдать анализы крови, которые и покажут, какой уровень глюкозы в крови и насколько показатель отличается от нормы. Лечение легкой гипогликемии разрешено в домашних условиях. Тяжелые стадии показано лечить в стационаре. Дифференциальная диагностика нужна для того, чтобы исключить псевдогликемию, или как ее еще называют реактивная. Механизм развития такого недуга кроется в психологических нарушениях, соответственно, лечение в первую очередь назначает психиатр.

Диагностика

Первая помощь при гипогликемии при сахарном диабете

Гипогликемическое состояние возникает приблизительно в 40% случаев сахарного диабета – хотя бы один раз. Возможна гипогликемия при диабете как первого типа, так и второго.

Читайте также:  Синдром диабетической стопы. Как диабетику избежать ампутации?

При 1 типе диабета (ювенильном) отмечается недостаточная выработка инсулина, который обеспечивает поступление сахара в организм, поджелудочной железой. В крови сахара может быть много, но в клетки он не поступает в связи с дефицитом инсулина.

Такой тип характерен для молодого возраста. На его долю приходится 10% больных диабетом.

При 2 типе диабета инсулин продолжает вырабатываться, но восприимчивость тканей и клеток к инсулину нарушается. Характерен для лиц старше 40 лет. Составляет 90% от общего числа больных диабетом.

Основное лечение диабета – инсулинотерапия: введение экзогенного инсулина для правильного усвоения поступающей в организм глюкозы. В этом случае важно грамотно рассчитать дозу.

При избыточной дозе в организме наступает дисбаланс: инсулин начинает не только утилизировать глюкозу, но и расщеплять гликоген в печени. У больных диабетом запасы гликогена в печени не слишком велики, поэтому часто наступает состояние гипогликемии.

Причины возникновения гипогликемии при диабете

Распространенных причин резкого понижения сахара много:

  • Неправильно введенная доза инсулина (случайная передозировка) или неправильно рассчитанная доза.
  • Ошибочное введение «короткого» инсулина вместо «долгого».
  • Пропущенный прием пищи.
  • Значительное уменьшение уровня сахара в результате любой интенсивной или продолжительной физической активности.
  • Плохое выведение из организма в связи с заболеваниями мочевыводящей системы.
  • Беременность, кормление грудью.
  • Нарушение функции надпочечников или гипофиза.
  • Резкое повышение температуры окружающей среды.

Сюда же можно отнести и прием вместе с инсулином лекарственных препаратов, дополнительно повышающих уровень инсулина в крови и, тем самым, еще сильнее снижающих уровень сахара вплоть до гипогликемии: Диабинез, Старликс.

  Песок и камни в почках у мужчин

Первая помощь при гипогликемии

Если гипогликемия при диабете в легкой стадии – быстро выпить или съесть что-нибудь сладкое: стакан сладкого сока, несколько долек шоколада или конфету.

Также повысить сахар в крови при его резком понижении поможет банан, несколько штук кураги, фиников или чернослива, либо теплый чай с парой ложек меда или сахара.

Принимать то, что относится к простым углеводам. В этот список входят:

  • Ягоды – виноград, вишня и черешня, малина, клубника, арбуз.
  • Фрукты – яблоки, груши.
  • Овощи: тыква, белокочанная капуста, морковка.

Первыми указаны продукты с наиболее высоким уровнем содержания глюкозы. То есть в приоритете – виноград, яблоки, тыква, дальше перечень идет на снижение.

  Виды и признаки диффузных изменений паренхимы печени

Первая помощь при гипогликемии при сахарном диабете

Сложные углеводы в виде каш или хлеба грубого помола будут долго перевариваться и быстрого эффекта не окажут.

Если гипогликемия при диабете в средней стадии — принять вначале немного простых углеводов, а немного попозже – несколько ложек каши или ломтик хлеба. Повторить под контролем сахара крови.

При переходе гипогликемии в кому – вызвать «скорую»: больной самостоятельно не может принять углеводы, поить соком его нельзя – возможна асфиксия. При неоказании помощи возможет летальный исход. В стационаре гипогликемическую кому обычно ликвидируют внутривенным введением 40% глюкозы.

Желательно все манипуляции проводить под контролем сахара крови, измеряя его до и после кормления больного, тем самым корректируя необходимый объем пищи.

Осложнения гипогликемии

  • Нарушение проницаемости стенок мелких сосудов с развитием ангиопатии. Особенно это касается органов зрения и нижних конечностей.
  • Энцефалопатия из-за недостаточного снабжения мозга глюкозой.
  • Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Профилактика гипогликемии при сахарном диабете

Приобрести глюкометр и регулярно контролировать свой сахар крови: измерять уровень сахара утром натощак, перед каждой едой, через 2 часа после еды и перед сном.

Грамотно подобрать дозу инсулина, знать ее и выучить все способы купирования гипогликемического состояния.

Твердо придерживаться режима дня, времени инъекций инсулина и приема пищи.

Перед физической активностью сокращать дозу инсулина. Если сократить дозу не удалось, увеличить количество углеводов в принимаемой пище.

Исключить или свести до минимума алкоголь в рационе. Если этого сделать нельзя – употреблять вместе с закуской, богатой углеводами.

Советы больному диабетом

Всегда иметь при себе что-нибудь сладкое (шоколад, сухофрукты, сахар). Особенно, если предполагается путешествие, физическая нагрузка или прием алкоголя.

При добавлении к терапии любого лекарственного препарата, поинтересуйтесь о его совместимости с инсулином.

  Коронавирус: что это за вирус и как от него уберечься

При частых приступах гипогликемии обратитесь к врачу – возможно, у вас неправильно подобрана доза инсулина.

Как избежать больным сахарным диабетом гипергликемии

На сегодняшний день основа лечения сахарного диабета заключается в коррекции возникших симптомов, без устранения причины болезни. Базовые этапы терапии:

  1. Нормализация обмена углеводов.
  2. Выявление и профилактика развившихся осложнений.
  3. Коррекция массы тела пациента.
  4. Диета.
  5. Повышение уровня знаний пациента о своей патологии.
Читайте также:  Как заваривать овес для лечения печени и поджелудочной железы

Особенно важно в поддержании стабильного состояния пациента, чтоб человек полностью понимал механизм своей болезни и вовремя смог различить симптомы гипергликемии.

Для достижения этой цели врач должен провести беседу с самим заболевшим, а так же с его родственниками. Близкие люди должны знать основные признаки и причины гипергликемии, обладать приемами оказания первой помощи при этом состоянии.

Умение самостоятельно определять уровень глюкозы в крови, портативными устройствами и выполнять инъекции инсулина, залог длительно контролируемого заболевания, без осложнений.

Соблюдение определенной, строгой диеты составная часть лечения, не менее важная, чем применение заместительной гормонотерапии и сахароснижающих препаратов. Если пациент не выполняет рекомендации врача по соблюдению режима питания, то добиться стойкой компенсации не возможно.

Первоочередная задача диетотерапии заключается в разработке равномерного и полноценного рациона питания. Питательные вещества должны в полной мере насыщать организм всеми необходимыми белками, жирами, сложными углеводами, а так же витаминами и минеральными веществами. Не менее важно снижение массы тела и обязательные умеренные физические нагрузки.

Для удобства подсчета количества съеденных углеводов диетологи придумали, приравнивать все продукты к так называемым хлебным единицам. Условно считается, что одна хлебная единица равна до 12 грамм углеводов или около 20 грамм хлеба.

Есть таблицы соотношения других продуктов питания и хлебных единиц. Общие рекомендации для профилактики гипергликемии основаны на равномерном распределении хлебных единиц на дневной рацион.

Когда пациент ответственно и честно соблюдает рекомендации диетологов и ведет дневник питания, то подобрать необходимую, оптимальную дозу инсулина или сахарозаместительных препаратов не составляет труда.

Пациенты должны научиться контролировать свои эмоции, не поддаваться стрессам и сильным отрицательным переживаниям. Избегать острых инфекционных заболеваний, своевременно делать необходимые прививки.

Что такое гипогликемия и в чем ее опасность?

Как вы уже догадались, гипогликемия — это состояние, при котором в крови отмечается явный недостаток глюкозы (как правило, ниже 3.5 — 3.3 ммоль/литр).

Наиболее подвержены данному синдрому пациенты с сахарным диабетом 1 типа, так как на их плечи возлагается большая ответственность — выполнять за поджелудочную железу ее работу и «синтезировать» необходимое количество инсулина.

Причем инсулин в крови должен быть всегда. Именно поэтому, утром и вечером приходится вводить пролонгированный вид гормона, который обеспечивает базисную гормональную концентрацию.

Нейроны головного мозга, потребляя глюкозу, всегда следят за ее концентрацией в крови. Если энергии становится мало, то мозговые клетки моментально начинают испытывать дичайший голод. Они настолько «прожорливы» и нетерпелив, что в считанные минуты человек почувствует их негодование на себе!

При низкой гипогликемии человек буквально за 1 — 5 минут может потерять сознание!

Что происходит с нейронами в этот момент?

При дефиците глюкозы нарушается окислительно-восстановительные процессы нейронов. В этот момент человек перестает что-либо понимать и его буквально обесточивают:

  • мутнеет сознание
  • появляется дикая слабость
  • теряется контроль тела

Затем обморок. И это очень важный момент, так как от количества времени проведенного в гипогликемическом обмороке зависит сохранность работоспособности головного мозга! Если вовремя не оказать неотложную помощь, то могут произойти серьезные, необратимые функциональные изменения органического, дегенеративного характера!

Но какими должны быть допустимые значения гликемии?

Однозначного ответа нет! Все потому, что для каждого человека этот порог будет своим, так как синдром гипогликемии наступает и в тот момент, когда происходит резкое изменение концентрации глюкозы в крови.

Например, если пациента с сахарным диабетом перевели на инсулинотерапию и первое время он еще не может самостоятельно рассчитывать дозировку инсулина. На ряду с сахароснижающими препаратами человек ввел большое количество гормона, без учета действия таблеток. Таким образом, его гликемия с 20 — 22 ммоль/литр упала до 10 — 11 ммоль/л.

В этот момент он почувствует все признаки «ложной» гипогликемии.

Поэтому, важно научиться плавно и постепенно корректировать уровень сахара в крови без резких скачков и падений!

С возрастом, если человек злоупотреблял углеводами, то его норма гликемии может повысится с 4.0 ммоль/л до 6 — 8 ммоль/л. Поэтому, для пожилых людей (в возрасте от 60 лет) характерны более высокие нормопоказатели.