Синдром диабетической стопы. Как диабетику избежать ампутации?

Специфическое осложнение сахарного диабета (как правило, II типа) с глубоким поражением капилляров, кровеносных сосудов, нервов, мышечной и костной ткани нижних конечностей носит название синдрома диабетической стопы (СДС).

Симптомы

С термином «диабетическая стопа» знакомы многие люди, у которых был выявлен сахарный диабет. Врач-эндокринолог сразу предупреждает о коварности этого недуга. Обычно он протекает бессимптомно и опасен поздними осложнениями. Главное – следить за тем, чтобы сахар находился в пределах нормы. Иначе не избежать осложнений на ноги, глаза и почки.

На ранней стадии возникают незначительные изменения. Речь идет о сухости и шелушении кожи, появлении гиперкератоза, образовании мозолей, натоптышей, развитии грибка, снижении чувствительности, долгом заживании порезов, ссадин и ранок.

Если не контролировать гликемию и не проводить лечение еще на начальной стадии, то недуг будет прогрессировать. Диабетическая невропатия будет проявляться в зависимости от пораженных нервов. У одних людей никаких симптомов не возникает. У других же возможны:

  • болевые ощущения в голенях, кистях рук, пальцах ног, стопах;
  • покалывания и жжение;
  • онемение;
  • покраснение кожных покровов;
  • утрата температурной чувствительности.

Причины возникновения и кто лечит

Как уже говорилось выше, синдром диабетической стопы возникает вследствие высокого содержания сахара в крови на протяжении длительного времени. Кровь, насыщенная глюкозой начинает отрицательно воздействовать на ткани всего организма, повреждая в первую очередь стопы. Во время болезни стопа теряет способность потеть, кожа становится сухой, трескается. Из-за снижения уровня чувствительности некоторые ранки могут остаться незамеченными. Так как иммунная система во время заболеваний ослабевает, сопротивляемость инфекции сильно снижается, повреждения долго заживают, повышается риск попадания инфекции и развития гангрены.

Гормон инсулин, который регулирует уровень сахара в крови, подконтролен эндокринной системе. Лечение заболеваний эндокринной системы находится в компетенции врача эндокринолога, а значит, за первоначальной помощью и обследованием обращаться нужно именно к нему.

Признаки синдрома диабетической стопы

Признаки синдрома очень хорошо определяются визуально невооруженным глазом, к ним относится:

  • пожелтевшие или вросшие ногти;
  • грибок стопы;
  • трещины на пятках;
  • долго заживающие и гноящиеся язвы;
  • мозоли;
  • боль при ходьбе;
  • деформация стоп (например, выпирающая косточка большого пальца).

Важно! Если вы обнаружили у себя больше, чем половину признаков, незамедлительно обращайтесь к врачу. Заболевание, в запущенной стадии может привести к гангрене и ампутации конечности.

Кто проходит диагностику :

  1. Диагностику проводит эндокринолог.
  2. В первую врач проводит сбор анамнеза: фиксирует жалобы больного, выясняет наследственные заболевания, длительность недуга.
  3. Затем осматривает стопу и пальцы на наличие ранок и видоизменений.
  4. Проводится анализ чувствительности.
  5. Делается рентген для определения внутренних изменений в стопе.
  6. Назначается анализ крови и тканей, взятых из ранок.
  7. Проводится измерение содержания оксигемоглобина с помощью оксиметрии.

На основе полученных данных, врач ставит диагноз «синдром диабетической стопы», определяет тяжесть и форму заболевания, проводит консультации и дает рекомендации по поводу дальнейшего лечения. Эндокринолог назначает гормональную терапию, а для непосредственного лечения стопы, больного направляют к подиатру. Подиатр – врач, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний голеностопа.

Формы синдрома

Различают три формы течения заболевания:

  • нейропатическая, которая характеризуется деформацией стопы, маленькими язвами и мозолями;
  • ишемическая при которой нарушается снабжение стопы кровью, вследствие чего развивается гангрена;
  • остеоартропатическая (или смешанная) когда проявляются признаки обеих форм.
Читайте также:  Гипергликемия и диабетический кетоацидоз на фоне сахарного диабета

Что такое синдром диабетической стопы?

Синдром диабетической стопы (СДС) — тяжелое осложнение сахарного диабета, которое проявляется повреждением тканей стопы. Развивается, как правило, через 10-15 лет жизни с диабетом. Не у всех. Примерно у 10%. И это тоже очень много.

При сахарном диабете 2 типа он бывает чаще, чем при диабете 1 типа.

Осложнения развиваются тогда, когда не удается нормализовать сахар крови инсулином или таблетированными сахароснижающими препаратами.

В связи с этим в сосудах течет «сладкая» кровь. Она повреждает стенки крупных кровеносных сосудов, и к ним начинает прилипать плохой холестерин. Образуются холестериновые бляшки, которые нарушают кровоток, в том числе в ногах.

Повреждаются и стенки мелких сосудов. Они воспаляются, ток крови по ним тоже затрудняется. Ткани стоп страдают от недостатка питательных веществ и кислорода. Говоря медицинским языком, развивается ишемия.

Это проявляется такими симптомами:

  • Боли в ногах.
  • Перемежающаяся, т.е. непостоянная хромота. При ходьбе потребности мышц в кислороде повышаются. У здоровых людей они восполняются усилением кровотока. А при повреждении кровеносных сосудов этот механизм перестает нормально работать, человек быстро устает, начинает хромать. Если он остановится, потребность мышц в кислороде уменьшится, и боль стихнет. Поэтому он вынужден постоянно останавливаться. Длительность расстояния, которое больной может преодолеть без остановки, зависит от степени нарушения кровотока в ногах.
  • Стойкий отек в области стоп и щиколотки.
  • Бледная кожа.
  • Стопы холодные.

Что еще?

На фоне бледной кожи могут быть участки, которые по своему цвету отличаются от остальных.

В результате нарушения питания и ранимости кожи стоп часто бывают мозоли, потертости, трещины, натоптыши. Если их не лечить, образуются язвы, которые долго не заживают.

Кожа утолщенная и очень сухая, поскольку нарушается работа потовых желез. Отмечается шелушение.

Что такое синдром диабетической стопы?

«Сладкая» кровь повреждает не только кровеносные сосуды, но и нервные волокна.

И это еще более опасно.

Почему?

Потому что стопы, точнее их подошвенная часть, – это такое место, которое мы не видим. У большинства людей нет привычки регулярно их осматривать.

Особенно, если речь идет о пожилых, которые не делают педикюр и редко счищают пемзой или теркой для стоп грубую ороговевшую кожу. А может, и вовсе этого не делают, поскольку для них это физически тяжело.

Если повреждены нервные окончания, и больной сахарным диабетом натер ногу, или у него появились мозоли, натоптыши, он НЕ ЧУВСТВУЕТ проблемы.

У НЕГО НИЧЕГО НЕ БОЛИТ. А раз не болит, значит он ничего не предпринимает.

Проходит время. Дефект кожи на стопе превращается в язву, она увеличивается в размерах, присоединяется инфекция, при отсутствии лечения развивается гангрена, и нередко такой человек обращается к врачу тогда, когда спасти ногу уже невозможно.

У некоторых больных сахарным диабетом деформируется стопа. Причина кроется тоже в поражении нервных волокон, которые иннервируют  мышечно-связочный аппарат стоп.

Движения стопы становятся неправильными, т.е. нарушается ее биомеханика. Нагрузка на отдельные суставы стопы растет, они разрушаются.

Что такое синдром диабетической стопы?

Это обобщенное понятие для группы поздних осложнений диабета. При данной патологии у больных развиваются аномальные изменения стоп в виде некротических процессов гнойной природы, язв и костно-суставных повреждений. Чаще всего этот синдром диагностируется у больных с диабетом II типа, причем старшей возрастной группы. Исходя из того, какое именно поражение имеет место (сосудистое/нервное), выделяют две его формы: ишемическую и нейропатическую.

Синдром диабетической стопы — это главный фактор, который впоследствии провоцирует ампутацию конечностей. Данная патология подтверждается у 5-10% больных, но при этом 50% находится в группе риска.

Читайте также:  Диагностика сахарного диабета 1 и 2 типа — методы исследований

Почему возникает заболевание

Процесс развития ДС весьма длительный и сложный. Это явление негативно сказывается не только на подошве нижней конечности (НК), но и на всем организме в целом. У людей с диабетической болезнью может постоянно изменяться глюкозная концентрация. На фоне этого сосуды начинают растягиваться и деформироваться, что приводит к нарушению кровообращения. Чаще всего дегенеративный процесс проявляется мелкими опухшими капиллярами. Если этот знак будет проигнорирован, патология усугубится и будет более видна на кожном покрове.

Важно! Основная причина появления ДС – нарушенный метаболизм.

ДС осложняется частыми заражениями человека грибковой или бактериальной инфекцией. Кожа НК истончается, поэтому больше подвержена возникновению мозолей, ран и трещин.

Помимо этого, ДС может быть вызвана:

  • длительным ношением неудобной обуви;
  • повреждением стоп;
  • воспалительными процессами;
  • инфекционными заражениями.

Прогноз и осложнения болезни

При благоприятном прогнозе интенсивного лечения на ранних стадиях синдром начинает отступать, а язвы и раны – затягиваться. Очень важно не допустить некротических преобразований тканей, и своевременно использовать все терапевтические методы и комплексное лечение с использованием как медикаментозных, так и средств народной медицины. Только в этом случае в лечении диабетической стопы можно обойтись без операции.

Сидром диабетической стопы есть не что иное, как осложнение диабетической болезни, и лечению в первую очередь подлежит профилирующее заболевание. Последствиями прогрессирующей (IV и V) стадии в 50% случаев у пациентов становится ампутация одной или обеих конечностей.

Симптомы диабетической стопы

Характерные для заболевания «диабетическая стопа» симптомы представляют собой:

  • сильные боли в ногах;
  • нарушение чувствительности стоп;
  • ощущение «мурашек», жжения, покалывания стоп, исчезающее при ходьбе;
  • изменение цвета кожи на ногах (бледность, коричневатая пигментация);
  • шелушение и сухость кожи на стопах;
  • частое появление мозолей;
  • появление трещин между пальцами ног;
  • деформация ногтей на ногах;
  • деформация стопы.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Первые признаки и симптомы

Симптомы диабетической стопы зависят от формы развития заболевания. О начале патологического процесса свидетельствуют болевые ощущения при ходьбе. Наблюдается быстрая утомляемость конечностей. Появляется деформация стопы в форме молоткообразных, крючкообразных пальцев.

На фоне болей появляется хромота, вызванная дефицитом снабжения мышц ног кровью при физической нагрузке. Возникает отечность стопы. Она холодеет и бледнеет. При осмотре больной стопы можно увидеть гиперпигментированные зоны.

Первые признаки и симптомы

Типичный признак диабетической стопы мозоли, трещины, а также не заживающие ранки и язвы. Их основные места локализации 1 и 5 плюснефаланговые суставы и их боковые поверхности. Возникающие язвы покрываются черно-коричневой коркой. Из-за снижения чувствительности ног при обрезании ногтей возникают парезы. На их месте также образуются язвы.

На поздней стадии заболевания развивается некроз тканей стоп. Это приводит к гангрене стопы и даже голени. Пораженная область темнеет, ткани отмирают. Патология может осложняться инфекционными поражениями.

На заметку! Одна из разновидностей диабетической стопы остеоартропатия (сустав Шарко). Деструктивные процессы развиваются с поражением суставов и костей. Характерное проявление патологи остеопороз. Наблюдаются частые переломы, деформирование и отечность суставов, скопление экссудата в подкожных тканях.

вопроса о Синдроме диабетической стопы

15 лет болею диабетом, чувствую онемение в пятке на левой ноге. Является ли это симптомом диабетической стопы?

Это один из признаков нейропатического поражения, которые часто встречаются при диабете. Диабетическую нейропатию нужно лечить, назначения дают неврологи и эндокринологи, применяют обычно витаминные комплексы. Если же появились признаки воспаления, растрескивания кожи, гиперкератоз, язва либо деформация стопы и пальцев нужно обязательно показаться хирургу-подологу.

Читайте также:  Беталок зок – инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги

И еще по поводу потери чувствительности. Нужно помнить, что в этом случае возрастает риск повреждений (порезов), а любое поражение кожи при сахарном диабете может развиться в гнойный процесс.

Мне 68 лет, диабет 2 типа уже 10 лет. У меня язва на одном и пальце на ноге, уже корочка образовалась, мешает ходить. Как их вылечить. С этой проблемой я уже 2 года, мне предлагали ампутацию пальца, но я отказалась (уровень глюкозы до 10), без носок не сплю, пальцы немного деформированы, они не распрямляются полностью?

Скорее всего, речь опять-таки идёт о нейро-ишемической форме СДС.

Необходимо всё время контролировать уровень сахара. Смотреть динамику развития язвы. Если нет гнойного процесса, ваша основная задача – следить, чтобы не возникло воспаление. Для этого использовать обычные жидкие антисептики, которые продаются в аптеках (хлоргексидин, мирамистин), ваша задача не размачивать язвочку мазями, а сушить.

К сожалению, в домашних условиях вылечить синдром диабетической стопы без контроля врачей невозможно. Ваша задача, выявить первые признаки этого осложнения. Поэтому как только вы заметили оттёк, покраснение этого пальца, необходимо срочно идти на приём к врачу-хирургу либо к гнойному, либо к сосудистому. Это тревожные симптомы, их надо контролировать.

Корочку на язве ни в коем случае отрывать нельзя, она работает как биологическая повязка.

Статья по теме Не повреди! Как жить с синдромом диабетической стопы

Что касается ампутации на уровне пальца, которую вам рекомендовали врачи, я бы не игнорировал их рекомендации. Дело в том, что если процесс прогрессирует – площадь ишемии (корочка) увеличивается, это может довольно быстро перейти на стопу или голень и тогда можно потерять не только палец, но и ногу. Чтобы не упустить время нужно показаться сосудистому хирургу в областной больнице.

Что вы скажете о лечении диабетической стопы методом фонирования. Аппарат предлагается в интернете, стоит ли его попробовать?

Ультразвуковые и различные вибрационные физиотерапевтические технологии так или иначе улучшают нервную трофику и кровоснабжение. Вреда от этого не будет, но только если нет острого гнойного процесса. В первую очередь они улучшают микроциркулярный кровоток, подключаются «спящие» капилляры. А без кровотока невозможно заживление. Целесообразно проконсультироваться у хирурга-подолога.

Как правильно выбрать удобную обувь?

Многих симптомов диабетической стопы можно избежать, если воспользоваться правилами выбора обуви при диабете:

  1. Чтобы правильно выбрать размер обуви, ее следует покупать только в вечернее время суток (ни утром и ни днем), так как именно в это время стопа достигает своего максимального размера, который может увеличиваться или уменьшаться на несколько сантиметров, а при диабетической стопе каждый сантиметр играет роль в комфортном ношении обуви.
  2. Купленная обувь не должна нуждатся в том, чтобы ее разнашивали. То есть, при примерке в магазине человек должен чувствовать себя в обуви сразу же максимально комфортно.
  3. Категорически не рекомендуется покупать обувь с заостренным носом — пальцы ног в обуви должны иметь достаточно пространства.
  4. При покупке обуви, лучше всего, отдавать предпочтения ортопедическим моделям. Они не всегда эстетично выглядят, но зато являются гарантией того, что не будет возникать никаких повреждений ног.
  5. Нельзя носить босоножки с ремешком между пальцами ног, так как такая деталь может натирать, а мозоли могут легко стать язвами.
  6. Следует обзавестись несколькими парами обуви, чтобы носить их через день.
  7. Женщинам нельзя носить чулки и носки с давящей плотной резинкой, так как это ухудшает кровообращение в ногах.