В чем особенность субклинического гипотиреоза?

Развитие медицины идет вперед, поэтому диагностика заболеваний на начальном этапе стала доступна всем. Особенно это касается гипотиреоза, распространенность которого увеличивается с каждым годом. Если болезнь была диагностирована до появления ярких симптомов болезни, то говорят о том, что это субклинический гипотиреоз. Подход и лечение в таких случаях индивидуальный.

Симптомы субклинического гипотиреоза

Постоянная слабость, сонливость, апатия, снижения памяти – эти жалобы встречаются у большей части пациентов, которые приходят в больницу. Иногда они связаны с хронической усталостью, иногда с инфекционными болезнями, а иногда с проблемами щитовидной железы. Определить сразу, почему у человека подобные проблемы, сложно. Надо провести обследование при гипотиреозе , чтобы исключить или подтвердить свои подозрения.

Особенностью субклинического гипотиреоза является то, что пациент предъявляет неспецифические жалобы. Основным методом диагностики является обследование крови на гормон ТТГ, который в таких случаях всегда увеличен. Сдавать кровь на Т4 тоже надо, но он может быть в пределах нормы. Для полноты картины следует сдать анализ на антитела к тиреопероксидазе (антитела к ТПО). Этот метод позволит выявить наиболее частую причину гипотиреоза – аутоиммунный тиреоидит (АИТ).

Течение субклинического гипотиреоза может быть разное. Иногда требуется много лет до развития яркой клиники. А иногда за один год развивается много осложнений. Течение болезни зависит от причины гипотиреоза (АИТ, подострый тиреоидит, радиационное облучение и т.д.) Если симптомы субклинического гипотиреоза исчезают самостоятельно, то это означает, что болезнь прошла. Такая ситуация встречается крайне редко.

Тревожные сигналы

Симптомы данного заболевания часто отсутствуют, что осложняет процесс его диагностики. В большом числе случаев диагноз ставится только после гормонального анализа крови, а значит, со значительным опозданием.

Если симптомы все же присутствуют, то есть имеют внешнее выражение, то это:

  • ухудшение памяти и внимания;
  • расстройства настроения вплоть до развития депрессивных состояний;
  • нарушения менструальной функции (нерегулярная менструация или вообще ее отсутствие);
  • отечный синдром: снижение слуха, трудности в носовом дыхании, хриплость голоса, наличие отпечатков зубов на языке и иное;
  • неблагоприятные изменения в обмене веществ. Установлено, что при субклиническом гипотиреозе страдает жировой обмен, что закономерно ведет к увеличению массы тела, может стать причиной атеросклероза и развитием на его фоне ишемической болезни сердца с приступами стенокардии и возможностью последующего возникновения инфаркта миокарда;
  • сбои в работе пищеварительной системы: запоры, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия.

Есть некоторые «но»:

  1. Набор симптомов у конкретного человека является сугубо индивидуальным, то есть может быть абсолютно любое сочетание. Картину признаков стоит оценивать целиком.
  2. Наиболее часто встречаемыми симптомами, как показывают результаты проведенных исследований, являются первые три из перечисленных симптомов.

Гипотиреоз – недостаточноеобразование гормонов щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Гипотиреоз — самое распространенное нарушение функции щитовидной железы. В большинстве стран, в частности в России, гипотиреоз обусловлен дефицитом йода. Распространенность гипотиреоза в мире составляет 5%.

Читайте также:  Глюкоза для кота дозировка. Глюкоза для кошек дозировка

Неспособность щитовидной железы вырабатывать достаточные количества гормогов (T4 и T3) — самая частая причина гипотиреоза, называемая первичным гипотиреозом. Вторичный гипотиреоз встречается значительно реже.

Значительная часть случаев гипотиреоза обусловлена так называемыми аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы — хроническим лимфоцитарным тиреоидитом и первичным идиопатическим гипотиреозом. (В первом случае имеется зоб, во втором — атрофия щитовидной железы.

) Подобно другим аутоиммунным болезням, они поражают женщин намного чаще, чем мужчин (8:1). 

Лечение тиреотоксикоза — еще одна частая причина гипотиреоза. Нелеченный врожденный гипотиреоз приводит к множественным нарушениям развития, известным как кретинизм. 

Преходящий гипотиреоз является по определению единственной обратимой формой гипотиреоза. Частота послеродового тиреоидита, который возникает через 1—6 месяцев после родов достигает 20%. 

Жалобы

Проявления всех форм гипотиреоза сходны. 

К частым жалобам относятся: грубая кожа, холодная кожа, бледность, редкие волосы (выпадение волос), отек вокруг глаз (периорбитальный отек), низкий голос, зоб,  отеки ног (это так называемый слизистый отек — он не оставляет ямок при надавливании).

Более редкие жалобы: замедленная речь, апноэ (остановки дыхания) во сне, низкая температура тела (гипотермия), артериальная гипертония, увеличение языка (макроглоссия), боль в мышцах (миопатия).

Жалобы развиваются постепенно, поэтому гипотиреоз может тянуться годами без диагноза. Поскольку заболевание затрагивает многие системы органов, большинство жалоб неспецифичны. Кроме того, выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания.

Даже у больных с лабораторными признаками гипотиреоза жалобы могут отсутствовать. Слабость, сонливость, запоры, сухость кожи, выпадение волос — вот самые частые неспецифические симптомы гипотиреоза.

Специфические же признаки гипотиреоза включают зябкость, одутловатость лица, огрубление и снижение тембра голоса.

Некоторые проявления гипотиреоза зависят от возраста. У детей это задержка роста, у женщин детородного возраста — нарушение менструального цикла, у пожилых — деменция.

Гипотиреоз – недостаточноеобразование гормонов щитовидной железы: причины, симптомы, диагностика и методы лечения на сайте «Альфа-Центр Здоровья»

Наиболее характерная черта гипотиреоза — удлинение фазы расслабления сухожильных рефлексов, прежде всего ахиллова (нередко заподозрить гипотиреоз может невролог).

Часто наблюдается плевральный или перикардиальный выпот, иногда значительный. 

Диагностика

Поскольку у 95% больных гипотиреоз первичный, лучше всего начинать с определения тиреотропного гормона (ТТГ). Повышенный уровень ТТГ в крови — самый чувствительный показатель гипотиреоза.

Умеренное повышение ТТГ (обычно в пределах 15 мМЕ/л) часто наблюдается на фоне нормального уровня T4; в таких случаях говорят о скрытом гипотиреозе.

Единой точки зрения по поводу лечения практически здоровых людей со скрытым гипотиреозом в настоящее время нет.

Поскольку главный признак гипотиреоза — снижение уровней тиреоидных гормонов, показано измерение уровня T4. Измерение общего T3 в диагностике гипотиреоза малочувствительно и почти никогда не применяется. В подавляющем большинстве случаев диагноз гипотиреоза может быть установлен по клинической картине, T4 и ТТГ.

Определение антитиреоидных антител помогает установить причину гипотиреоза, а также выявить лиц, у которых повышен риск перехода скрытого гипотиреоза в клинически выраженный. Сцинтиграфия щитовидной железы почти никогда не нужна.

Ее используют лишь для подтверждения аномалий развития щитовидной железы и исследования узлового зоба.

Лечение

Синтетический T4 — левотироксин (L-тироксин, Эутирокс) — основной препарат в лечении гипотиреоза.

левотироксина в препаратах разных фирм стандартизовано, однако опыт говорит о том, что пациент должен пользоваться одним и тем же препаратом (в связи с небольшими различиями в содержании действующего вещества в препаратах разных изготовителей). Обычная замещающая доза составляет 75—150 мкг в день.

Правильность подбора дозы контролируют по уровню ТТГ. После изменения дозы препарата новое стационарное состояние устанавливается не раньше чем через 4—6 недель. До этого времени измерять ТТГ не имеет смысла.

Читайте также:  Основные признаки рака щитовидной железы

Цель заместительной терапии левотироксином — достичь нормального уровня ТТГ, поскольку передозировка левотироксина и, следовательно, падение уровня ТТГ ниже нормы приводят к снижению плотности костей. Когда достигнут нормальный уровень ТТГ, для оценки правильности заместительной терапии левотироксином достаточно определять ТТГ каждые 6—12 месяцев.

Симптомы гипотиреоза

В первые дни жизни ребёнка удаётся диагностировать лишь 5 % случаев врождённого гипотиреоза. Подозрения о наличии этого серьёзного заболевания могут возникнуть у неонатолога, если у новорождённого есть следующие симптомы гипотиреоза:

  • гипербилирубинемия (желтуха) длится больше недели,
  • вздутый живот,
  • пупочная грыжа,
  • низкий сиплый голос,
  • увеличены задний родничок и щитовидная железа,
  • гипотония (пониженный тонус мышц).

К 3-ему месяцу жизни к симптомам гипотиреоза щитовидной железы присоединяются:

  • снижение аппетита,
  • затрудненное глотание,
  • метеоризм,
  • отклонения от норм набора веса и линейного роста,
  • бледность и сухость кожных покровов.

В 9 месяцев при врождённом гипотиреозе становится очевидной задержка психомоторного развития ребёнка.

Симптомы гипотиреоза приобретённой формы имеют свою специфику. Во-первых, у заболевания отсутствуют типичные признаки, встречающиеся лишь при данном типе эндокринологической патологии. И, во-вторых, выраженность симптомов гипотиреоза зависит от степени дефицита тиреоидных гормонов.

Симптомы гипотиреоза

Так субклинический гипотиреоз, к примеру, может проявляться:

  • повышенной утомляемостью,
  • чувствительностью к холоду,
  • частыми приступами депрессии,
  • увеличением веса,
  • малой физической выносливостью,
  • выпадением волос,
  • нарушениями менструального цикла,
  • ломотой в суставах.

При этом не обязательна манифестация всех вышеперечисленных симптомов гипотиреоза субклинической формы. Для 15% больных характерно проявление лишь нескольких отдельных признаков гипотиреоза.

При явном дефиците тиреоидных гормонов частью клинической картины гипотиреоза щитовидной железы становятся:

  • отёчность,
  • апатичность,
  • бедность мимики,
  • желтушность кожных покровов,
  • замедление речи,
  • снижение памяти и интеллекта,
  • нарушения сердечного ритма,
  • дискинезия желчных путей,
  • функциональные нарушения в работе кишечника,
  • бесплодие.

Симптомом гипотиреоза щитовидной железы самой тяжёлой формы является гипотиреоидная, она же микседематозная кома.

Осложнения заболевания

Выделяют ряд самых частых осложнений гипотиреоза:

  • Развитие злокачественной опухоли;
  • Изменение размеров железы;
  • Рождения ребенка с патологическим развитием и нарушенной нервной системой;
  • Бесплодие;
  • Гипотиреоидная кома, смертность при таком осложнении составляет 80 процентов.

Особое внимание стоит уделить осложнениям у беременных женщин при гипотиреозе. Ниже в таблице приведены варианты развития возможных патологий.

Для беременной Для ребенка
Невынашивание беременности Повышенная детская смертность
Анемия Низкий вес при рождении
Преэклампсия Респираторный дистресс-синдром
Отслойка плаценты Нарушение нейроинтеллектуального развития
Преждевременные роды Синдром дефицита внимания (СДВ) и гиперактивности
Послеродовое кровотечение Аутизм

Важно помнить, что отсутствие лечения во много раз увеличивает вероятность развития тяжелого осложнения гипотиреоза – микседематозной комы, при которой даже интенсивное проведение реанимационных мероприятий и назначение внутривенного введения гормонов не гарантирует спасения больного (летальность достигает 80%).

Лечение

Явный гипотиреоз выступает в качестве абсолютного показания к назначению в лечении заместительной терапии, при которой применяется левотироксин (L-T4), причем назначается он вне зависимости от тех или иных сопутствующих факторов, рассматриваемых в других случаях как препятствие или необходимость в ограничениях (возраст, наличие дополнительных патологий и пр.). Отличие в лечении может заключаться только в том варианте, в котором оно начато (что характеризует исходная доза, а также схема ее повышения). При планировании беременности или при беременности как состоявшемся факте, заместительная терапия является абсолютным показанием в случае с субклиническим гипотиреозом.

Относительно принципов, применяемых в лечении вторичного гипотиреоза, можно выделить их аналогичность предыдущему варианту, с незначительными корректировками. В лечении гипотиреоидной комы применяются меры интенсивного воздействия, что основывается на назначении медпрепаратов тиреоидных гормонов, а также глюкокортикоидов. Помимо этого в лечение включена коррекция электролитных и гемодинамических расстройств.

Как определить гипотиреоз по температуре

Синдром гипотиреоза можно диагностировать в домашних условиях с помощью измерения базальной температуры (под языком). Автором данной методики является врач Том Бримиер (Tom Brimeyer).

Когда проводить измерение Температура при гипотиреозе Температура здоровых людей
Утро 1 (после сна) 35,8-36,5 36,6-36,8
Утро 2 (после завтрака) Ниже 37,0 36,8-37,0
День и вечер Ниже 37,0 37,0

Данные измерения помогут не только заподозрить проблемы со щитовидной железой, но и отследить динамику лечения гипотиреоза.

Причины и симптомы первичного гипотиреоза

Картина первичного гипотиреоза.

Первичный гипотиреоз развивается по ряду причин:

  1. Наиболее часто он возникает на последней стадии развития хронического аутоиммунного тиреоидита. При этой болезни иммунная система ошибочно воспринимает клетки щитовидки, как чужеродные и вырабатывает к ним антитела. Длительное время щитовидная железа справляется со своей функцией, но через 10-20 лет все же развивается гипотиреоз.
  2. Организм получает недостаточное количество йода с продуктами питания.
  3. В результате операции была удалена часть щитовидной железы или орган полностью.
  4. Как следствие терапии ударными дозами лекарств-тиреостатиков, которые ингибируют секрет гормонов.
  5. Генетическая предрасположенность. У ребенка высокий шанс заболеть, когда болен кто-то из родителей.
  6. Врожденные патологии щитовидки. В частности, недоразвитость органа.
  7. Диффузный токсический зоб, который не лечат, иногда приводит к развитию гипотиреоз а.

Очень часто первичный манифестный гипотиреоз развивается на фоне йододефицита. Поэтому, очень важно регулярно включать в рацион питания продукты богатые йодом: морепродукты, рыбу, морскую капусту, клюкву, чернослив, печеный картофель и грудку индейки, йогурт, молоко.

Причины и симптомы первичного гипотиреоза

Симптомы заболевания

Первичный гипотиреоз имеет неспецифические признаки, которые часто принимают за последствие усталости либо стресса или другое заболевание. Дама жалуется на общую слабость, понижение работоспособности, ухудшение памяти, апатию, снижение либидо – сексуального влечения.

Но вместе с тем, некоторые симптомы четко указывают на первичный гипотиреоз:

  • происходит увеличение веса больного при неизмененном питании, а диеты и занятия спортом не способствуют похудению;
  • часто мучают запоры;
  • появляется сонливость днем и бессонница ночью;
  • постоянное ощущение холода;
  • на лице и теле появляются стойкие отеки;
  • волосы становятся тусклыми и усиленно выпадают, а ногти слоятся и ломаются;
  • дама психологически нестабильна, и она утрачивает интерес ко всему происходящему.

Какие заболевания сопутствуют?

Важно знать, что если при указанных проявлениях пропить курс витаминов, а ситуация не улучшится, то это указывает на развитие первичного гипотиреоза. Нужно обязательно обратиться к эндокринологу для установления диагноза и своевременного лечения.

При запущенной форме болезни добавляются следующие симптомы:

Причины и симптомы первичного гипотиреоза
  • нарушается менструальный цикл – чаще бывают задержки месячных и выделения в средине цикла;
  • появляется отёчность конечностей и осиплость голоса;
  • замедляется пульс и нарушается сердечный ритм.

Температура тела у больного будет ниже чем 36,6 градусов. Длительный дефицит гормонов щитовидки приводит к изменениям кожи. Она становится сухой и более толстой на ощупь.