Зоб щитовидной железы. причины, симптомы, диагностика и лечение зоба

Узловой зоб – это новообразование щитовидной железы. Диагностируется эндокринологом методом пальпации или при помощи инструментальных исследований. Для каждого заболевания, вызывающего образование узлов, характерна особая их морфологическая структура. Бывает единичным, многоузловым и смешанным.

Что такое узловой зоб и его классификация

Зоб – это увеличенная щитовидная железа. Кода при этом в ней формируются узловые образования, то речь идёт об узловом зобе. Данная патология наблюдается у 5 % жителей планеты, однако это лишь зафиксированные случаи. На сегодняшний день есть все основания полагать, что больных как минимум в два раза больше. Также следует отметить, что у женщин узловой зоб встречается в четыре раза чаще, нежели у мужчин.

Узловой зоб – это ряд заболеваний, которые имеют одну общую черту – узловатые образования в щитовидной железе. Железа состоит из клеток (фолликулов), наполненных коллоидным веществом. Узел щитовидки может быть единичным или множественным (многоузловой зоб) и представляет собой кисту или опухоль, которая формируется из фолликула.

В зависимости от того, какие именно факторы повлияли на развитие заболевания, каковы состав и происхождение зоба, выделяют такие его виды:

— единичный (солитарный) узел; — множественные узлы (многоузловой зоб); — конгломератный узловой зоб (щитовидная железа усеяна большим количеством соединённых между собой узлов); — диффузно-узловой зоб (щитовидная железа, в которой имеются узлы, увеличена); — истинная киста щитовидки; — фолликулярная аденома (доброкачественная опухоль); — злокачественная опухоль.

Степень развития данного заболевания определяется с учётом размеров щитовидной железы. До 2001 года принято было пользоваться классификацией узлового зоба, предложенной в 1955 году О. В. Николаевым. Затем Всемирная организация здравоохранения ввела свою систему идентификации степени поражения железы. В настоящее время медики в своей практике используют как первую, так и вторую системы.

Классификация размеров зоба, предложенная Николаевым: — степень 1-я – щитовидная железа не выделяется, однако ощутима при пальпации; — степень 2-я – железа визуализируется, особенно при глотании; — степень 3-я – щитовидка увеличивает контур шеи («толстая шея»); — степень 4-я – наблюдается явный зоб, форма шеи изменена; — степень 5-я – щитовидная железа увеличивается до огромных размеров. При этом она сдавливает внутренние органы, расположенные рядом.

Классификация, предложенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): — степень 0-я – зоб отсутствует; — степень 1-я – зоб ощутим при пальпации, однако не виден; — степень 2-я – зоб пальпируется и хорошо виден глазом.

Зоб второй степени

Зоб диффузный нетоксический эутиреоидный представляет собой патологическое увеличение щитовидной железы, которое легко прощупывается, видно невооруженным глазом и имеет нетоксическое происхождение. При этом функция органа значительно не меняется, количество вырабатываемых гормонов остается на прежнем уровне и внешняя форма железы носит приспособительный характер.

Если диагностируется узловая разновидность заболевания, то это означает, что на железе проявились узлы в единичном либо множественном количестве. Именно в зависимости от их разрастания ставится окончательный диагноз.

Часто пациент обращается к врачу из-за косметического дефекта, который довольно тяжело скрыть даже под одеждой. Также человека могут беспокоить чувство сдавливания и тяжести в области шеи. Специалист ставит окончательный диагноз на основе собранного анамнеза, лабораторных обследований и внешнего осмотра.

Диффузно-узловой эутиреоидный зоб 2 степени уже может проявляться в нарушениях функции глотания и дыхания. Такая ситуация происходит из-за сдавливания разрастающейся железой трахеи и пищевода. При этом качество жизни пациента резко падает. Косметический дефект также присутствует в довольно выраженной степени.

При заболевании второй степени часто возникают осложнения, выражаемые в разрастании верхней полой вены и кровоизлиянии в ткани пораженного органа. Эутиреоидный зоб 1 степени при отсутствии лечения быстро переходит в следующую стадию, при этом заболевание будет прогрессировать, если терапия не грамотная, и преобразовываться в узловую разновидность или токсическую.

Если при первой степени эутиреоидного зоба щитовидной железы симптомы выражаются лишь в общем самочувствии и изменении в организме, то при второй присоединяются механические признаки патологии. Железа сильно разрастается и начинает сдавливать пищевод. Пациент жалуется на ощущение комка в горле, которое не проходит и приводит к сбоям в глотании. В процесс вовлекаются также и органы дыхания, в частности трахея. В результате появляются:

  • характерный осиплый голос;
  • частый непрекращающийся кашель;
  • затрудненное дыхание, которое прогрессирует по мере развития заболевания;
  • приступы удушья.
Читайте также:  Диабет первого типа передается по наследству или нет — Лечим диабет

Также появляется болезненность горла, потому что узлы на щитовидной железе быстро разрастаются. При этом они начинают воспаляться, что грозит кровоизлияниями. При отсутствии узлов пальпация обычно не бывает болезненной.

Если эутиреоидный зоб щитовидной железы протекает с образованием узлов, то они видны при осмотре и выглядят как шишки на основании шеи. Также может быть поставлен диагноз “смешанный зоб”, когда размер органа значительно увеличен и при этом есть участки набухания.

Что включает в себя диагностика узлового зоба?

Диагностика узлового зоба осуществляется эндокринологом путем пальпации щитовидной железы. Для уточнения природы узлового образования обычно проводится УЗИ щитовидки и осуществляется тонкоигольная пункционная биопсия узлов. Иногда, назначается рентгенография грудной клетки, что позволяет выявить компрессию трахеи и пищевода у пациентов с узловым зобом. Записаться на прием эндокринолога и пройти инструментальные исследования щитовидной железы, пациент может в медицинском центре «Твой Доктор» в Митино.

Обратите внимание на дополнительные услуги!

В нашем центре вы сможете, в течение одного рабочего дня, пройти медкомиссию и оформить справку в бассейн или справку в спортзал, справку на санаторно-курортное лечение, справку для предоставления в УФМС, справка в ГАИ.

Мы организовываем медицинский профосмотр на предприятиях, заключаем договора на комплексное медицинское обслуживание организаций.

Виды узлового зоба

Узловой зоб – это сборное название для всех видов образований в железе. Это может быть доброкачественная или злокачественная опухоль. В 95% опухоли доброкачественного характера, однако лечение требуется, даже если рака нет. Помимо нарушения в работе железы, опухоли могут привести к деформации шеи, сдавливанию голосовых связок и дыхательных путей.

Узловой зоб может быть:

  • Эндемическим – вызван естественными причинами нехватки йода.
  • Солитарным – одиночный узел.
  • Многоузловым.
  • Конгломератным – много узлов, связанных между собой.

Узлы на щитовидке есть у 40-50% людей. Доброкачественные образования чаще появляются у женщин, а раком мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Заболевание имеет несколько стадий развития. Согласно классификации ВОЗ выделяют:

  • Узловой зоб нулевой степени – протекает без клинических симптомов – заметных внешне перемен или ухудшения самочувствия.
  • Узловой зоб 1-й степени – узлы можно прощупать.
  • Узловой зоб 2-й степени – опухоль видна на шее.

Какие симптомы

Бывает так, что на протяжении многих лет многоузловой зоб не вызывает дискомфорта и не влияет на функциональную работу щитовидной железы, а узлы при внешнем осмотре рассмотреть достаточно проблематично, пока они не достигнут 1 см в диаметре. При таком протекании заболевания проблему часто обнаруживают лишь во время профосмотра при прохождении УЗИ.

Какие симптомы

Если же появление узлов сопровождается их активным ростом, то больного беспокоят такие симптомы:

  • повышенная потливость;
  • учащенное сердцебиение;
  • понижение давления;
  • покалывания в области лопаток и сердца;
Какие симптомы
  • быстрая утомляемость;
  • раздражительность;
  • повышенный аппетит;
  • чувство жажды;
  • понос;
  • снижение веса;
  • тремор тела, пальцев рук и языка;
  • ночной страх;
  • снижение полового влечения и потенции.
Какие симптомы

Если щитовидная железа сильно увеличена в размерах и разрастается, то при таком течении многоузлового зоба щитовидной железы отмечают следующие симптомы, требующие лечения:

  • увеличение отдельных частей шеи;
  • боль в горле, имеющая разную интенсивность;
  • чувство инородного тела в горле;
  • трудности при дыхании и глотании;
Какие симптомы
  • в лежачем положении ощущение удушения в области шеи;
  • изменение голоса;
  • учащенное сердцебиение без причины;
  • нервозность;
  • повышенная утомляемость;
  • расстройство памяти;
  • перебои в работе органов ЖКТ;
  • сухость кожи.
Какие симптомы

В зависимости от выраженных признаков, заболевание делят на три степени:

  • Для первой степени многоузлового зоба характерно отсутствие узелков как при внешнем осмотре, так и при пальпации щитовидной железы. Диагноз подтверждается только при обследовании на аппарате УЗИ.
  • Вторая степень – при пальпации определяется увеличение щитовидной железы, но внешне изменения не определяются.
  • Для третьей степени многоузлового зоба характерно видимое внешне значительное разрастание ткани.

Если обнаружено 2 и более узелков, превышающих диаметр в 1 см, рекомендовано провести пункцию щитовидной железы, для исключения злокачественных новообразований.

Классификация

С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный коллоидный пролиферирующий, диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы). Около 85-90% образований щитовидной железы представлено узловым коллоидным пролиферирующим зобом; 5-8 % – доброкачественными аденомами; 2-5% – раком щитовидной железы. Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы (анапластический рак щитовидной железы).

Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при подостром тиреоидите и хроническом аутоиммунном тиреоидите, а также ряде других заболеваний железы. Нередко вместе с узлами выявляются кисты щитовидной железы.

В зависимости от количества узловых образований выделяют солитарный (единичный) узел щитовидной железы, многоузловой зоб и конголомератный узловой зоб, представляющий собой объемное образование, состоящее из нескольких спаянных между собой узлов.

Читайте также:  Признаки и симптомы диабета у женщин 50 лет

В настоящее время в клинической практике используется классификация узлового зоба, предложенная О.В. Николаевым, а также классификация, принятая ВОЗ. По О.В. Николаеву выделяют следующие степени узлового зоба:

  • 0 – щитовидная железа не определяется визуально и пальпаторно
  • 1 – щитовидная железа не видна, однако определяется при пальпации
  • 2 – щитовидная железа визуально определяется при глотании
  • 3 – вследствие видимого зоба увеличивается контур шеи
  • 4 – видимый зоб деформирует конфигурацию шеи
  • 5 – увеличенная щитовидная железа вызывает сдавление соседних органов.

Согласно классификации ВОЗ, различают степени узлового зоба:

  • 0 – нет данных за зоб
  • 1 – размеры одной или обеих долей щитовидной железы превышают размеры дистальной фаланги большого пальца пациента. Зоб определяется при пальпации, но не виден.
  • 2 – зоб определяется пальпаторно и виден глазом.

В зависимости от локализации и распространенности процесса выделено несколько клинических форм болезни. Существуют различные виды узлового зоба и по степени токсичности, стадиям прогрессирования.

Узлы могут быть единичными – солитарными. Чаще всего так протекает аденома щитовидной железы. На ее долю приходится примерно 60-75% всех одиночных узловых образований. Это условно доброкачественная опухоль, которая образована клетками, вырабатывающими гормоны, может перейти в рак. Злокачественная опухоль также может быть с самого начала представлена плотным узлом в ткани железы.

Если узлов несколько, то развивается многоузловой зоб или конгломератный при соединении нескольких в один крупный. При возникновении кисты или узелков на фоне диффузных (распространенных) изменений диагностируют диффузно-узловую форму болезни.

Узловой коллоидный зоб с разной степенью разрастания ткани появляется как возрастное изменение или при йодном дефиците. При этих болезнях клетки фолликулов усиленно вырабатывают коллоидное вещество, состоящее из тиреоглобулина (предшественника тиреоидных гормонов).

Токсический и нетоксический узловой зоб отражают функциональную активность щитовидной железы. При ее нормальной работе (эутиреоз) симптомы болезни отсутствуют или появляется незначительное увеличение размеров органа. Тяжелее всего протекает токсическая форма. Разрастание ткани сопровождается повышенным синтезом гормонов (тиреотоксикоз). Наиболее типичные признаки:

Классификация
  • тахикардия, мерцательная аритмия, гипертония;
  • повышенная возбудимость нервной системы, раздражительность, суетливость, бессонница;
  • выпячивание и блеск глазных яблок;
  • потливость;
  • прогрессирующее снижение веса тела.

Типичные признаки тиреотоксикоза

Степени

По классификации Николаева выделены такие степени узлового зоба:

  • нулевая – щитовидная железа не видна, не прощупывается;
  • первая – не видна, но при пальпации ее можно обнаружить;
  • вторая – заметна при глотании;
  • третья – увеличены очертания шеи;
  • четвертая – зоб изменяет форму шеи (деформация конфигурации);
  • пятая – происходит сдавление зобом органов, расположенных рядом со щитовидной железой.

По классификации ВОЗ нулевая степень такая же, а при первой – размер доли или обеих больше, чем конечная фаланга первого пальца пациента. Зоб пальпируется, но не виден. Все случаи визуального увеличения щитовидной железы отнесены ко второй степени.

Тест на определение уровня йода в организме

Можно выделить три наиболее точных и легко осуществимых теста на определение соотношения йода в организме:

Тест 1. Первый из них заключается в следующем: нужно взять стандартный (3 или 5%-процентный йод). С его помощью необходимо нарисовать сетку на собственном теле – желательно в вечернее время, когда физическая активность будет закончена

Особенное внимание следует уделить нижней части живота, а также бедер. После абсолютного высыхания йода нужно лечь спать. Так, если в утреннее время оказалось, что сетка «ушла», как минимум, наполовину, то очевидно недостаточное содержание йода в организме

Если же оттенок сетки продержался больше 12 и тем более 24 часов, то это говорит о том, что имеется некоторый излишек йода, с которым также следует бороться. Тест 2. Второй тест заключается в следующем – необходимо обмакнуть ватную палочку в раствор йода спиртового типа. После этого нанести йод содержащую сетку на любую область тела, помимо самой эндокринной железы. На следующие сутки необходимо внимательно рассмотреть данное место. Если никаких следов йода не осталось, значит, он необходим организму, если же, наоборот, рисунок остался, то дефицита нет. Тест 3. И, наконец, третье, намного более точное тестирование. Для его осуществления необходимо перед тем как лечь спать, нанести на кожу в районе предплечья три полоски с йодным раствором. Делать это необходимо последовательно: сначала тонкая линия, после этого чуть более толстая и затем наиболее толстую. Если в утреннее время обнаружилось, что исчезла первая линия, это означает, что с соотношением йода все в норме

Так, если в утреннее время оказалось, что сетка «ушла», как минимум, наполовину, то очевидно недостаточное содержание йода в организме. Если же оттенок сетки продержался больше 12 и тем более 24 часов, то это говорит о том, что имеется некоторый излишек йода, с которым также следует бороться. Тест 2. Второй тест заключается в следующем – необходимо обмакнуть ватную палочку в раствор йода спиртового типа. После этого нанести йод содержащую сетку на любую область тела, помимо самой эндокринной железы. На следующие сутки необходимо внимательно рассмотреть данное место. Если никаких следов йода не осталось, значит, он необходим организму, если же, наоборот, рисунок остался, то дефицита нет. Тест 3. И, наконец, третье, намного более точное тестирование. Для его осуществления необходимо перед тем как лечь спать, нанести на кожу в районе предплечья три полоски с йодным раствором. Делать это необходимо последовательно: сначала тонкая линия, после этого чуть более толстая и затем наиболее толстую. Если в утреннее время обнаружилось, что исчезла первая линия, это означает, что с соотношением йода все в норме.

Читайте также:  Корица полезные свойства при сахарном диабете

Если не видно первых двух, значит, следует обратить пристальное внимание на состояние здоровья. В том же случае, если не осталось ни одной полоски, возможно говорить об очевидном недостатке йода. Каковы методы лечения зоба эндокринной железы?

Каковы методы лечения зоба эндокринной железы?

Лечение компрессами

Компрессы, которые накладываются на область шеи с узлами, позволяют проникать лечебным компонентам непосредственно через кожу. Используют такие аппликации:

  1. Эффективным считается компресс с настойкой чистотела — средством пропитывают несколько слоев марли или хлопчатобумажной ткани и прикладывают к больному месту на 10-15 минут. Повязку нужно укутать теплым шарфом. По истечении времени компресс снимают и ополаскивают шею теплой водой. Рекомендуется делать эту процедуру через день в течение 2 недель.
  2. Полезен для щитовидной железы солевой компресс — на 1 л теплой воды берут 100 г поваренной соли. В растворе нужно намочить махровое полотенце, слегка отжать, сложить в несколько слоев и поместить на переднюю поверхность шеи. Сверху укутать шерстяным платком. Процедуру лучше делать на всю ночь, повторять через день в течение 2 недель.
  3. Хорошее народное средство для борьбы с узловым зобом — компресс из голубой глины. Массу нужно развести теплой водой и наложить толстым слоем на шею на 3-4 часа. Сверху укутать шерстяным шарфом. Глину лучше покупать в аптеке и повторно не использовать.
Лечение компрессами

Для компрессов могут использоваться: кора осины и дуба, настойка из девясила, отвары мокрицы, крапивы, зверобоя. Эффективным считается компресс с облепиховым маслом.

Провоцирующие факторы

  • Недостаток в употреблении йода и прочих минералов. Щитовидка нуждается в йоде, чтобы обеспечить организм гормонами. В ситуации его недостаточного количества в кровотоке, щитовидка повышает число клеток, которые улавливают йод. Часто это бывает неравномерно по всей площади органа, а на некоторых местах – узлах.
  • Застой крови и лимфы. Сбой в оттоке из щитовидки можно объяснить повреждением сосудов атеросклерозом. Подобные явления на каких-либо участках и повышение содержания продуктов обмена железы провоцируют отечность и быстрое клеточное деление.
  • Наследственные причины. Генетически переходят определенные особенности организма, из-за которых щитовидка должна функционировать достаточно активно, для выработки большего количества гормонов: высокий обмен веществ, пониженная восприимчивость к гормонам щитовидки.
  • Сбои функционирования вегетативной нервной системы. Сбои в работе нервных окончаний на каких-либо участках железы, что провоцирует формирование узлов.
  • Загрязненная атмосфера и экология. Крайне опасный фактор, когда среда обитания характеризуется высокой радиацией, вода насыщается нитратными соединениями, в ней содержится большое количество кальция, а следовательно и в пище недостаточно селена, марганца, меди, кобальта. Все это вызывает изменения в клеточной структуре.

Дополнительные причины:

  • Стрессовые ситуации, травмы психического характера и травмы головы ухудшают функционирование ЦНС и вегетативной нервной системы, способствуют снижению иммунитета. Сбои иннервации провоцируют спазмы некоторых мышечных групп, что влияет негативным образом на кровообращение.
  • Гормональные сбои. Период созревания, беременность, климакс являются временем резких всплесков гормонов. Тогда начинают страдать все элементы эндокринной системы, включая щитовидку, вынужденную функционировать на максимуме собственных сил.
  • Ослабление иммунитета после инфекций и воспалений. Нарушения в функционировании факторов иммунитета, регулирующих развитие и клеточное деление. Воспаление в глотке и на шее стимулируют процесс защиты и клетки активным образом разрастаются.

Течение недуга

Для легкой формы диффузного токсического зоба характерны следующие симптомы:

  • уменьшение массы тела у пациента на 10-15% от изначальной;
  • тахикардия 90-100 ударов в минуту.

При средней тяжести тиреотоксикоза будут наблюдаться следующие симптомы:

  • масса тела уменьшается на 20%;
  • тахикардия около 120 уд/мин.

При тяжелой форме заболевания — следующие признаки:

  • полностью утрачивается работоспособность;
  • тахикардия больше 120 уд/мин.;
  • течение болезни осложняется: мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, поражение печени.