Абсцесс печени что это такое — Все о печени

Под воздействием неблагоприятных факторов воспаляются и отмирают клетки паренхимы. Вследствие отклонения образуется гнойная полость — абсцесс печени. Состояние сопровождается увеличением органа, болью, повышением температуры, желтушностью глазных склер. Заболевание опасно осложнениями в виде перикардита, перитонита, легочной эмболии. Следует своевременно обратиться к врачу, который назначит препараты, правильную диету, народные методы и даст профилактические рекомендации.

Симптомы абсцесса печени

  • Повышение температуры тела выше 38˚С.
  • Боли в правом подреберье: длительные, тупые, ноющие, иррадиирующие (отдающие) в правое надплечье, сопровождаются чувством тяжести и распирания в правом подреберье.
  • Гепатомегалия (увеличение печени).
  • Чувство тяжести в правом боку.
  • Озноб (ощущение холода, вызванное спазмом (сужением просвета) кожных кровеносных сосудов, сопровождающееся мышечной дрожью и сокращением кожных мышц (« гусиная кожа»)).
  • Снижение аппетита.
  • Снижение массы тела — в некоторых случаях является единственной жалобой.
  • Желтуха (окрашивание в желтый цвет кожи, видимых слизистых оболочек и биологических жидкостей – например, слюны, слезной жидкости и др.) — появляется при множественных абсцессах печени.
  • Асцит (появление свободной жидкости в брюшной полости) и спленомегалия (увеличение селезенки) — возникают в редких случаях вследствие портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены – сосуда, приносящего кровь в печень от органов брюшной полости) на фоне ее острого тромбофлебита (закрытия просвета тромбом – сгустком крови)).

Бактериальный абсцесс печени

Бактериальный абсцесс печени возникает вследствие заноса микроорганизмов по желчным протокам восходящим путем, по кровеносным и лимфатическим сосудам или через слизистые оболочки и кожу вследствие травматических повреждений. Различают острый и хронический абсцесс печени, одиночный и множественные. В диагностике абсцесса большое значение имеет клиническая картина заболевания и данные лабораторного исследования.

Бактериальный абсцесс печени

КТ-диагностика

Компьютерно-томографическая картина бактериального абсцесса печени зависит от стадии развития. В начальном периоде формирования абсцесса в области поражения наблюдается отек, который проявляется нечетко ограниченным, незначительно выраженным снижением денситометрического показателя паренхимы печени. В этой стадии диагностика наиболее трудна, и ее успех зависит от размеров поражения и интенсивности воспалительного отека. В дальнейшем на фоне отека появляются очаги деструкции. Очаги, диаметр которых не превышает 1 см при исследовании без применения контрастного усиления обнаружить трудно. Выявление подобных очагов затруднительно и при УЗИ. Вместе с тем, подтверждение наличия очагов гнойного расплавления на фоне экссудативного воспаления ткани печени при абсцессе имеет принципиальное значение, поскольку определяет тактику дальнейшего лечения.

Абсцесс печени. При нативном КТ исследовании (а) в левой доле органа определяется нечетко ограниченный участок умеренно выраженного снижения денситометрического показателя за счет отека паренхимы (обозначен стрелками). В венозную фазу контрастного усиления (б) на фоне отека определяются мелкие очаги деструкции.То же наблюдение через три дня, венозная фаза контрастного усиления. Наблюдается увеличение объема деструкции. Внутри деструктивных полостей заметны перегородки.

Бактериальный абсцесс печени

Абсцесс печени. При нативном КТ исследовании (а) в 4 сегменте органа определяется полость абсцесса, окруженная грануляционным валом. В венозную фазу контрастного усиления (б) грануляционный вал, ограничивающий полость абсцесса, окрашивается интенсивнее неизмененной паренхимы печени. В отсроченную венозную фазу (в) грануляционный вал становится изоденсивным с паренхимой.

Абсцесс может симулировать кисту печени, подверженные некрозу метастазы и другие полостные образования. Для проведения дифференциальной диагностики, безусловно, необходимо учитывать клиническую картину заболевания, и данные лабораторных исследований. При КТ необходимо обращать внимание на распределение контрастного вещества в патологическом участке при контрастном усилении. Вокруг очагов деструкции в паренхиматозную фазу отчетливо обнаруживается грануляционный вал, который набирает контрастное вещество интенсивнее окружающей паренхимы печени.

Читайте также:  Все признаки цирроза печени у мужчин в подробностях

МРТ-диагностика

Бактериальный абсцесс печени

На сегодняшний день высокопольная МРТ является наиболее чувствительным методом обнаружения небольших очагов воспалительной деструкции при абсцессе в печени даже без применения контрастного усиления. На Т2 взвешенных изображениях очаги деструкции проявляются сигналом высокой интенсивности. Примерно в 30% вокруг гиперинтенсивного очага деструкции встречается ободок сигнала умеренной интенсивности, соответствующий перифокальному отеку паренхимы печени.

Первые признаки заболевания

Как проявляется абсцесс печени? Симптомы можно разделить на две группы. В ранний период развития заболевания проявляются в основном признаки интоксикации организма.

Сначала, как правило, появляется лихорадка, общая слабость, озноб, ломота в теле. Пациент жалуется на постоянную усталость и сонливость, головокружения, шум в ушах, головные боли.

Аппетит резко снижается.

Очаг инфекции окружается расширенными венами, валом воспаленных отечных клеток паренхимы. В центре образуется полость.

Сначала абсцесс отграничивается от окружающих тканей мембраной серовато-красного цвета. Затем она становится толще и образует плотную капсулу.

Холангиогенные абсцессы располагаются по веткам желчных протоков. Одновременно в стенках образуется воспаление, в просвете протоков — застой желчи.

Какие бывают осложнения?

Гнойные накопления распространяются на другие внутренние органы.

Если своевременно не обратить внимания на симптомы и не начать лечение, могут возникнуть осложнения, такие как:

  • Септическая легочная эмболия. Характеризуется попаданием гнойного содержимого из абсцесса в сосуды легких и приводит к их закупорке.
  • Внутреннее кровотечение. Абсцесс провоцирует повышение давления в зоне воротниковой вены, из-за чего стенки сосудов истончаются и могут лопнуть. Состояние опасно для жизни.
  • Перитонит. Происходит из-за попадания гноя в брюшную полость вследствие разрыва нагноения.
  • Асцит. Вздутие живота вследствие скопления в нем жидкости из-за печеночной недостаточности.
  • Тампонада сердца. Осложнение возникает при попадании и скоплении экссудата в области перикарда и вызывает тяжелые нарушения сердечной функции.
  • Системные нарушения. Если нагноение спровоцировано паразитами, есть вероятность их распространения по всему организму с током крови и оседания в разных органах. В зависимости от локализации, могут развиться тяжелые заболевания головного мозга, органов пищеварения, почечная недостаточность, которые могут привести к летальному исходу.

Симптоматика абсцесса печени

При паразитарном поражении печени отмечается рост температуры тела. Причем в данном случае возможны колебания показателей в течение суток на 3-5 градусов. Второй характерный признак амебного абсцесса печени — болезненные ощущения в области живота. Со временем клиническая картина дополняется увеличением размеров пораженного органа.

Опасность амебного абсцесса печени заключается в том, что течение гнойного процесса не вызывает выраженных симптомов, так как одновременно с этим проявляется амебиаз кишечника. Также возможно развитие первой патологии спустя несколько месяцев после возникновения последней.

В первое время амебный абсцесс печени проявляется в виде болей в области живота. Интенсивность этого симптома усиливается в период, когда пациент начинает двигаться. Обычно болевой синдром проявляется в правой части живота, иррадируя периодически в шею, спину или плечо. Такая локализация симптома обусловлена расположением абсцесса.

В случае обострения абсцесса резко повышается температура тела (до 40 градусов). Клиническая картина в подобных случаях дополняется активным потоотделением, ознобом и выраженной слабостью. В стадии ремиссии интенсивность проявления общей симптоматики спадает.

Наиболее характерным признаком абсцесса печени является постепенное увеличение размеров органа (состояние известно как гепатомегалия).

Читайте также:  Диета при остром панкреатите, лечение диетой, рецепты

Степень разрастания напрямую зависит от места расположения и размеров гнойника. В случае если печень разрастается вверх, клиническая картина дополняется затрудненным дыханием. Кроме того, при значительном увеличении органа при внешнем осмотре тела выявляется выпячивание в зоне правого подреберья.

Согласно медицинским исследованиям, наиболее остро амебный абсцесс печени проявляется у молодых пациентов. Примерно в половине случаев нагноение тканей вызывает пожелтение кожных покровов, приступы рвоты и диареи. Реже отмечается резкое снижение массы тела.

Формирование абсцесса обычно характеризуется возникновением болей в правом подреберье, которые могут иррадиировать под лопатку или в плечо справа. Пациент отмечает усиление болей в положении на левом боку. Интенсивность боли может снижаться в положении на правом боку с подтянутыми к груди коленями. Боль тупая, ноющая, постоянная. Также отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Печень увеличена в размерах, выступает из-под реберной дуги. При пальпации печени или при надавливании на подреберья в проекции абсцесса отмечается значительная болезненность.

Могут беспокоить диспепсические явления: снижение или отсутствие аппетита, тошнота, метеоризм, жидкий стул (диарея). Повышается температура до фебрильных цифр (выше 38°С), возникает озноб с похолоданием ног, появлением на них гусиной кожи. Отмечаются явления тяжелейшей интоксикации, тахикардия, проливные поты.

Потеря веса – зачастую единственная жалоба на первых этапах развития абсцесса, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднительна. На более поздних стадиях появляется желтушность слизистых и кожи. При компрессии сосудов печени или их тромбировании вследствие воспалительного процесса может появиться асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

Главная особенность течения абсцессов печени заключается в том, что клиника часто маскируется основным заболеванием, на фоне которого и развился абсцесс, поэтому от начала формирования патологического процесса до его диагностирования зачастую проходит длительное время.

Прогноз и профилактика

Мероприятия по профилактике заболевания направлены на поиск инфицированных людей и определение их к группе риска. Сами же группы риска включают в себя больных с заболеваниями органов пищеварительной системы, сотрудники пищевых фабрик, мест продаж продуктов, садового инструментария, работников канализационных составляющих.

Рекомендуется наблюдаться у врача после выздоровления в течение 12 месяцев. Сдачу анализов следует проводить раз в три месяца либо при возникновении кишечных расстройств.

В ситуациях своевременного реагирования на признаки заболевания и вовремя начатом лечении гнойного нароста прогнозируется положительный исход в 90% случаях. В случаях наличия большого количества крохотных абсцессов или отказа от лечения одиночной опухоли прогнозируется высокая вероятность смертельного исхода.

Профилактикой абсцесса печени является избежание заражения амёбиазной инфекцией. Поможет ограничить себя от данного паразита элементарное соблюдение личной гигиены. Также обязательно нужно обращать внимание на первые признаки тяжести или болевые ощущения в районе брюшной полости. Эти симптомы могут быть первыми «звоночками» формирования гноя в печени.

Часто задают вопрос: «После выявления абсцесса печени сколько живут люди?».

Конкретного сказать, сколько будет жить пациент невозможно, так как многое зависит от степени заболевания, характера её течения и индивидуальных особенностей человеческого организма.

Лечение

Гнойные заболевания можно отнести к ряду смертельных. Так как на поздних стадиях начинаются осложнения абсцесса печени, в результате чего происходит поражение всего организма. Для того чтобы помочь победить недуг, доктора назначают антибиотики и правильное дренирование. Чаще всего применяются лекарства третьего поколения:

  • «Норфлоксацин»;
  • «Цефтриаксон»;
  • «Амоксиклав»;
  • «Левофлоксацин».

Для того чтобы победить новообразование, вызванное паразитами, используются противопротозойные средства, самым действенным из которых является «Метронидазон». И также рекомендуется задействовать симптоматическую терапию, а именно прием:

  • обезболивающих;
  • жаропонижающих;
  • кровоостанавливающих;
  • противорвотных;
  • энтеросорбентов.

Абсцесс печени, лечение которого очень важно для жизни человека – это патология, которая быстро меняется, поэтому и терапию доктора могут также подстраивать в зависимости от состояния. Для более качественного результата все препараты пациенту вводятся только внутривенно на протяжении нескольких недель. Если за это время лечение не дает никакого результата, а проблема только усугубляется и воспалительный процесс переходит на другие органы, показано хирургическое дренирование полости.

Диагностические процедуры

Как только человек замечает у себя даже незначительные нарушения работы печени или не проходящий воспалительный процесс (постоянно умеренная температура тела, ломота, озноб без причины), следует незамедлительно обратиться к врачу. Первичный прием проводит терапевт, и при подозрении на серьезную патологию назначает консультацию с узкоспециализированным специалистом – гепатологом. После проведения осмотра рекомендуется пройти ряд исследований. Даже общее изучение крови может показать возникновение воспаления в организме. После сбора основной информации о состоянии пациента, назначаются следующие диагностические методы:

  • УЗИ правого подреберья (для обнаружения полостей с гноем).
  • Рентген области живота.
  • МРТ (для определения количества гнойников, их точного расположения и размера).
  • МСКТ живота (часто в качестве дополнительного исследования).
  • Радиоизотопное сканирование (с целью выявить проблемы кровообеспечения тканей).

При абсцедировании печени специалисты также прибегают к лапароскопии. Она позволяет изучить состояние других внутренних органов и осуществить дренаж. После получения результатов врач на основе анализов, жалоб клиента и имеющегося анамнеза ставит диагноз. Бороться с болезнью начинают сразу после подтверждения абсцесса. Делается это стационарно, ради обеспечения надлежащих условий для эффективного воздействия на патологический процесс.

Причины

Основное условие образования гнойника в печени – снижение общего и местного иммунитета. Формирование абсцесса может быть вызвано различными возбудителями, чаще всего это гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла, анаэробные микроорганизмы. Нередко при посеве гноя выделяется смешанная флора. Заболеванием чаще страдают мужчины. Амебная этиология преобладает в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная – после 40 лет. Абсцессы печени разделяются по пути распространения инфекции:

  • по желчным путям при холецистите, холангите, желчнокаменной болезни, раке желчных путей;
  • контактно при возникновении воспалительных процессов в брюшной полости: аппендицит, дивертикулит, неспецифический язвенный колит у лиц с иммунодепрессией;
  • по кровеносным сосудам при сепсисе.

Также инфекционный агент может попасть в орган при травмах печени, во время операции на печени, при инфицировании различных кист печени (паразитарных и непаразитарных), из очагов распада опухолей и специфических гранулем. Иногда причину возникновения патологии установить не удается.

Причины

Любые скопления гноя в печени по характеру образования делятся на первичные и вторичные. Выяснить причины возникновения первичного абсцесса печени практически невозможно (данный вид абсцессов носит название «криптогенные»).

Вторичные абсцессы делят исходя из источника распространения заражения. Если инфекция попала через желчные пути, то следствием этого стал:

  • Холецистит – заболевание желчного пузыря, характеризующееся наличием воспалительного процесса в самом органе.
  • Холангит – неспецифическое и опасное заражение желчных протоков. Во время течения болезни часто поражаются внутренние и внепечёночные каналы.