Анализы крови нормальные, но печень увеличена, что может быть

Увеличена печень – тревожный сигнал, требующий обследования всего организма и самой железы.

Что происходит с печенью на декомпенсированной стадии

Когда заболевание доходит до последних стадий своего развития, резко ухудшаются все лабораторные показатели, да и симптоматика у больного становиться интенсивней. По мере развития цирроза печени, рубцовая ткань постепенно затрагивает все новые участки, угнетая способность органа выводить токсины из организма. Когда орган полностью покрыт рубцами и фиброзной тканью, орган начинает уменьшаться в размерах, правая доля по сравнению с левой всегда выглядит больше. Орган начинает деформироваться из-за того, что не может перекачивать кровь. Ткани печени постепенно «скукоживаются», ведь не может восстановить свой нормальный вид. При циррозе на поздней стадии, орган становясь дряблым, а его капсула приобретает морщинистую структуру. Ткань печени приобретает серый оттенок, глинистого вида. На ультразвуковом исследовании будет видна неоднородная структура органа, разного рода бугорки и некротизированные участки.

При прогрессировании недуга, некротические изменения распространяются на здоровые отделы долек, и орган разрушается. Данные изменения в печени называют желтой дистрофией. Спустя 3 недели при циррозе декомпенсированной стадии, печень уменьшается еще больше и приобретает красный цвет. Отмечается оголение ретикулярной стромы с расширенными и переполненными кровью синусоидами. Здоровые клетки печени сохраняются только по периферии долек уменьшенного органа. Подобные изменения называют в медицине стадией красной дистрофии.

Что происходит с печенью на декомпенсированной стадии

На данном этапе невозможно вылечить цирроз консервативным путем, спасти человека может исключительно пересадка органа, строгая диета и конечно же, пожизненная поддерживающая терапия медикаментозными средствами.

ТОП причин увеличения печени

Увеличение печени – это не болезнь, а синдром, указывающий на наличие каких-либо патологий организма или самой железы. Орган болезненно реагирует на влияние негативных факторов внутренней и внешней среды, и может увеличиваться в размерах при определенных заболеваниях и состояниях.

ТОП 10 главных причин из-за которых происходит увеличения печени у взрослых:

  1. Гепатит или цирроз.
  2. Онкология.
  3. Ожирение печени (стеатоз, жировой гепатоз).
  4. Застой желчи.
  5. Алкогольная интоксикация.
  6. Нарушение обмена веществ.
  7. Болезнь Вильсона (нарушение метаболизма меди) и Болезнь Гоше (накопление глюкоцереброзида в печени и других органах).
  8. Инфекционные заболевания (гепатит, мононуклеоз, лептоспироз, боррелиоз).
  9. Последствия лечения антибиотиками, гормонами, психотропными, противоопухолевыми препаратами, цитостатиками.
  10. Патология сердечно-сосудистой системы, например, сердечная недостаточность.

Причины увеличения печени могут быть различны. Синдром может наблюдаться в период беременности, во время длительного приема медикаментозных препаратов или регулярного переедания тяжелой пищей. Железа может увеличиться вследствие травмы, образования кисты или отравления токсичными веществами. Как правило, это явление сопровождается рядом характерных симптомов, подтверждающих факт наличия патологии.

Как оценить размеры печени?

Патологии печени – это большая группа заболеваний, которые могут быть вызваны различными причинами. Поскольку печень выполняет в организме несколько важных функций, то нарушения, возникающие в этом органе, приводят к серьезным осложнениям со стороны различных систем организма, печеночной недостаточности.

Одним из симптомов, указывающих на патологию, является увеличение печени. Обнаружить его можно и при обычном осмотре, но более точно выявить изменения помогает УЗИ.

Обычному человеку сложно прощупать собственную печень и сравнить размеры органа с нормами. Этим должен заниматься специалист – гепатолог или терапевт. Гепатомегалию могут выявить случайно при обычном осмотре – при пальпационном и перкуссионном обследовании живота. Субъективные впечатления специалиста требуют подтверждения. Реальные размеры органа, его положение и структуру определяют с помощью ультразвука.

Говоря о размерах органа, необходимо оговорить, какими методами их оценивают. При определении параметров методом выстукивания (перкуссии), их нормальные показатели составляют 9х8х7 см. Они могут варьировать в зависимости от роста пациента. При значениях выше среднего, измерения печени могут быть на 1 см больше. При небольшом росте они уменьшаются на 1 см.

При ощупывании (пальпации) в состоянии отсутствия заболеваний этот паренхиматозный орган располагается в правом подреберье и не выходит за границы реберной дуги. Если край обнаруживается ниже, то это может служить признаком гепатомегалии или опущения органа вследствие энтероптоза или заболеваний органов грудной клетки (эмфиземы и т. д.). Для уточнения причин выхода края печени ниже ребер необходимо воспользоваться перкуссией, УЗИ или рентгенографией органов грудной клетки.

Нормальные параметры органа при исследовании его с помощью ультразвукового аппарата в переднезаднем направлении составляют 12,5 см при измерении правой доли и 7 см – левой доли. Поперечный размер составляет 20 – 22 см. Значение также имеют размеры сосудистого пучка печени.

Симптомы увеличения печени

Стоит отметить, что увеличение печени на начальной стадии может протекать бессимптомно. Поэтому диагностирование проблемы наступает слишком поздно, когда изменения в органе уже в полном разгаре. Увеличение органа на 1-2 сантиметра человек практически никак не ощущает. Но, с течение времени состояние больного ухудшается. Так, среди первых симптомов явно увеличенной печени стоит отметить такие общие признаки:

  • Слабость;
  • Повышенная утомляемость;
  • Тяжесть в животе;
  • Боль в правом подреберье;
  • Апатия;
  • Сонливость днем;
  • Бессонница ночью;
  • Неприятный запах из ротовой полости;
  • Зуд кожных покровов;
  • Изжога;
  • Диспепсия.
Читайте также:  Побочные действия урсофалька у грудничков

Если причиной увеличения печени стала любая из форм гепатита, то к данным симптомам присоединяются и другие проявления. Так, можно отметить желтуху, повышение температуры тела, ломоту и боль в мышцах и суставах, сильные тянущие боли в области ребер с правой стороны. Если же увеличена печень из-за цирроза, к данной симптоматике можно добавить сильную боль в животе, увеличение и отечность брюшной полости. Также, в таком случае очень быстро наступает чувство сытости при еде. Наблюдаются носовые кровотечения, выпадение волос, резкое снижение массы тела, ухудшение памяти. Помимо увеличения печени, при циррозе часто диагностируют увеличение селезенки.

Гепатомегалия на фоне наличия ВИЧ-инфекции может проявляться в виде лихорадки, кожной сыпи, отечности слизистых оболочек. Также, происходит увеличение лимфоузлов. Стоит отметить, что увеличение печени в таком случае выявляется в период обострения ВИЧ-инфекции. Важно рассмотреть симптомы увеличения печени на фоне других факторов и заболеваний.

Признаки увеличения печени из-за сердечной недостаточности

Взаимодействие всех систем и органов находится в очень тесной связи. Поэтому, увеличение печени может возникнуть на фоне заболеваний сердца. Так, гепатомегалия при сердечной недостаточности указывает на слишком низкий уровень выброса крови из правого желудочка сердца. Это и провоцирует сбой в кровообращении.

Замедляется кровообращение и в венах и сосудах самой печени. В результате этого орган начинает страдать от застоя венозной крови, железа отекает и увеличивается в своих размерах. Стоит отметить, что сердечная недостаточность, чаще всего, носит хронический характер. И длительная частая недостаточность кислорода провоцирует гибель значительной части клеток печени. Начинает разрастаться соединительная ткань, возникает дисфункция печени. Чаще всего увеличивается левая доля печени. Специалисты, в таких случаях, ставят диагноз кардиальный цирроз (кардиальный фиброз).

Увеличение печени и жировой тепатоз

По статистике, жировой гепатоз диагностируется у 20% людей всего населения планеты. Это очень распространенное осложнение неправильного питания, чрезмерного употребления алкоголя, токсического воздействия ядов. Независимо от основной причины возникновения жирового гепатоза, увеличение печени через несколько лет переходит в цирроз. Очень часто нарушения работы печени возникают на фоне нарушения толерантности организма к сахару при сахарном диабете. При плохом обмене холестерина возникает ожирение, а следовательно и автоматическое увеличение печени. Увеличение органа при жировом гепатозе может случится из-за дисбаланса в потребляемых калориях и расходуемой энергии. Поэтому так важно вести активный образ жизни. Среди симптомов гепатомегалии на начальной стадии гепатоза можно отметить такие признаки:

  • Тошнота;
  • Рвота;
  • Повышенное газообразование в кишечнике;
  • Тяжесть с животе;
  • Боль в правом подреберье.

Симптомы гепатомегалии у детей

Увеличение печени у детей может наблюдаться из-за врожденных патологий желчевыводящих путей, врожденного гепатита, туберкулеза. Происходит не только увеличение органа, но и образование уплотнений паренхимы. Нередкое такой диагноз ставят малышам до года жизни. Симптомы такого отклонения следующие:

  • Задержка развития ребенка;
  • Плохой аппетит;
  • Бледность кожных покровов;
  • Желтуха.

Симптомы

Нарушения функций и увеличение печени провоцируют формирование характерных симптомов – синдрома гепатомегалии. Проявления болезни определяются типом поражения органа. Обычно больной жалуется на:

  • дискомфорт, чувство распирания и тяжести в правой верхней части живота;
  • расстройства пищеварения – тошнота, изжога, периодическая отрыжка;
  • постоянный неприятный запах изо рта;
  • периодические расстройства стула (перемежающиеся запор и понос);
  • появление желтого оттенка кожи, склер и слизистых, усиливающаяся со временем;
  • апатию и сонливость;
  • сильную утомляемость;
  • сухость кожи и сильный зуд.

Заметными становятся изменения в поведении. Люди с увеличенной печенью отличаются сильной раздражительностью, проявляющейся по любому поводу, излишней тревожностью и нервозностью.

Незначительные признаки увеличения печени (когда железа выступает из-под реберной дуги не 1-2 сантиметра) больной может не воспринимать, со временем происходит нарастание симптомов.

Резкое повышение температуры и увеличение печени указывают на вирусные поражения. Отличительными признаками вирусного воспаления на фоне общего комплекса проявлений синдрома гепатомегалии будут:

  • пожелтение слизистых и кожных покровов на определенных этапах патологии;
  • ломота и болезненность в суставах;
  • распирание, дискомфорт, тупая боль в области расположения печени.

Симптомы увеличения печени от воздействия алкоголя (при циррозе) дополняют основной комплекс симптомов:

Симптомом увеличения печени от воздействия алкоголя являются нарушения сна

  • большой размер живота;
  • выпадением волос на брюшной стенке в зоне печени;
  • нарушения сна с стремлением спать днем и бессонницей ночью;
  • быстрое насыщение незначительным объемом пищи;
  • частые носовые кровотечения и раздражительность десен;
  • резкое уменьшение массы тела;
  • снижение интеллекта.

Размеры органа при алкогольном поражении изменяются неравномерно – патология больше проявляется как увеличение левой доли печени совместно с гипертрофией селезенки (диагностируется гепатоспленомегалия).

Характерными признаками поражения печени ВИЧ являются:

  • увеличение селезенки;
  • лихорадка, повышение температуры;
  • сыпь;
  • болезненность лимфатических узлов.

Проявления гепатомегалии у детей аналогичны признакам у взрослых, и дополняются:

  • проявлением сосудистых капиллярных звездочек на коже живота;
  • отказом от еды;
  • жалобами на привкус горечи;
  • капризностью;
  • апатией и малоподвижностью;
  • изменениями свертываемости крови;
  • асцит;
  • выпячивание пупка.

Достаточно часто увеличение печени проявляется на последних месяцах беременности. Это объясняется скачками гормонального фона и смещением печени из-за увеличения объема матки. Симптомы патологии проявляются:

  • изменениями в составе крови;
  • появлением сосудистых звездочек;
  • изменениями в структуре и функциях внутрипеченочных желчных ходов. симптомов поражений печени.

Длительное проявления нескольких симптомов поражения железы – повод для обращения к врачу. Первым этапом лечения является тщательная диагностика состояния и поиск вызвавших его причин.

Причины увеличения печени

Множество этиологических факторов, лежащих в основе развития гепатомегалии, можно выделить в несколько групп:

  • Причины, обусловленные инфекционно-воспалительным процессом: стеатоз (алкогольный, неалкогольный), вирусные гепатиты, системные вирусные/бактериальные инфекции, медикаментозное поражение печени, ранняя стадия цирроза печени, абсцессы печени, аутоиммунный гепатит, саркоидоз, первичный билиарный холангит.
  • Причины вызванные застоем крови: недостаточность правого желудочка, непроходимость печёночных вен (синдром окклюзии печеночных синусов, тромбоз).
  • Причины, обусловленные инфильтрацией печени: экстрамедуллярный гемопоэз, лейкемия, лимфома.
  • Причины, вызванные застоем желчи: непроходимость жёлчных внепечёночных протоков (рак поджелудочной железы, камни жёлчных протоков, рак Фатерова соска).
  • Причины, обусловленные отложением веществ: амилоидоз, гемохроматоз, липидоз, гликогеноз, болезнь Вильсона-Коновалова.
  • Опухолевый процесс — метастазы/первичный рак печени.
Причины увеличения печени

Ниже на рисунке приведена систематизация причин гепатомегалии.

Зачастую причины увеличения печени у взрослых сочетанные.

Оценка серьезности увеличения печени и прогноз

Если печень увеличивается, то даже при наличии точных размеров. невозможно определить прогноз.

Любые предположения, касаемые излечения патологии, улучшения качества жизни и ее длительности могут выдвигаться лечащим врачом после полной диагностики. Только когда доктор понимает, какая причина вызвала гепатомегалию и зная состояние человека, врач может сказать пациенту, что это такое, как лечить и какой прогноз.

Предсказать серьезность последствий нельзя. Но они зависят от стадии болезни и ее выраженностью. Поэтому проблему так важно диагностировать на ранней стадии, благодаря чему можно предупредить серьезные осложнения.

Диета при увеличении печени

При проблемах с печенью важно соблюдать диету. Она обязательна также при прохождении медикаментозного лечения. Питаться нужно порционно – по 5-6 раз в день. На ночь выпивать зеленый чай, не ужинать позднее Требуется убрать из рациона такие продукты:

  • Жареные, острые, соленые продукты;
  • Мясо высокой жирности, бульоны;
  • Жирные виды рыб, морепродукты;
  • Молочные продукты с большим процентом жирности;
  • Вареные яйца;
  • Грибы, шпинат, щавель;
  • Сдобное тесто, свежий хлеб;
  • Десерты, мороженое;
  • Алкоголь;
  • Кофе, чай;
  • Газированные напитки;
  • Соки.

При гепатомегалии необходимо соблюдать правильное питание. Придерживайтесь диетического стола №5. Рекомендовано не употреблять более 2500 Ккал в сутки. Ужинать следует не позднее, чем за 3 часа до отхода ко сну. Прием пищи осуществляйте небольшими равными порциями 4-6 раз в день.

Вычеркните из рациона три группы продуктов: соленое, жирное и острое. Выпивайте достаточное количество воды.

Список рекомендуемых и запрещенных продуктов при увеличении печени:

  • Ешьте постные сорта мяса: курицу, крольчатину, конину, индейку, говядину. Исключите из меню жирные сорта – баранину, свинину, из птиц — утку , гуся, копчености, колбасные изделия, субпродукты.
  • Употребляйте нежирные сорта рыбы в отварном или запеченном виде. Можно есть устрицы, а вот мидии, креветки, лосось — в минимальном количестве. Запрещены жирные морские сорта рыбы. Исключите рыбные консервы, крабовые палочки, икру, роллы и суши.
  • Ешьте омлеты и вареные яйца, но яичницу и яйца всмятку вычеркните из рациона.
  • Молочные продукты выбирайте с низким процентом жирности. Избегайте острых сыров.
  • Разрешены сливочное и растительные рафинированные масла. Забудьте о нерафинированных сортах и о маргарине.
  • Из круп разрешено есть овсянку, рис и гречку. Запрещаются пшено, чечевица и кукурузные каши.
  • Выбирайте несвежий хлеб. Можно есть отруби, сухари, печенье и галеты. Нельзя потреблять сдобы, слойки и выпечку.
  • Супы могут быть овощными или молочными. Мясные, рыбные и грибные бульоны запрещаются.
  • Не включайте в меню такие овощи, как баклажаны, редис, лук, репу. Сократите до минимума потребление болгарского перца и помидоров. Белокочанная капуста не должна быть в сыром виде.
  • Среди фруктов разрешены яблоки, курага, чернослив. Арбуз — не больше пары ломтиков в день. Банан не чаще одного раза в сутки. Исключаются цитрусы, а также фрукты и ягоды в сыром виде.
  • Из сладостей разрешены мед, пастила, леденцы и мармелад. Позволяются пряники и зефир, но не стоит ими злоупотреблять. Нельзя есть шоколад, козинаки, мороженое, сгущенное молоко и изделия с кремом.
  • Чай должен быть черный, некрепкий. Зеленый не разрешается. Также запрещены соки, газировки, какао, кофе и алкоголь. Можно пить компоты, кисели и отвары.
  • Количество соли не должно превышать 10 грамм в сутки.
  • В небольшом количестве можно добавлять соевый соус, но от кетчупов, майонеза и горчицы придется отказаться. Забудьте о приправах и пряностях.
  • Не ешьте фастфуд.
Читайте также:  Стеатоз печени и поджелудочной: причины, симптомы и лечение

Гипертрофированный орган требует особого подхода в питании пациента. Должна соблюдаться диета отказ от жирной, жареной и другой пищи, способно отрицательно сказаться на работе органа в целом на пищеварительной системе. Следует воздержаться от употребления:

  • бобов, редьки, редиса, щавеля;
  • колбас, сыров, маргарина;
  • белого хлеба, выпечки;
  • уксусной эссенции, перца;
  • пирожных, шоколада;
  • мороженого;
  • алкогольных напитков.

Фрукты овощи рекомендуется употреблять часто – не менее четырех раз в день – в малых количествах. Категорически запрещается ужинать после семи вечера, но разрешено пропустить ложку меда, разведенного в стакане воды. Дневной рацион должен содержать:

  • Белков (животные) – 100 гр.
  • Растительные белков – 100 гр.
  • Растительные жиров – 40 гр.
  • Сахара – 55 гр.
  • Углеводов – 475 гр.
  • Соли – 10 гр.

Диета при гепатомегалии

Что делать когда увеличена печень? В первую очередь обратиться к врачу и соблюдать соответствующую диету.

  1. Исключение абсолютно всей жареной продукции.
  2. Даже при умеренной гепатомегалии влево (за счет левой доли) полный отказ от алкоголя и его субпродуктов.
  3. Отказ от всей консервации. В первую очередь  от маринованных блюд.
  4. Употребление в пищу большого количества клетчатки за счет хлопьев, каш, растительных продуктов.
  5. Необходимо включить в ежедневный рацион фрукты. За счет них увеличиваем количество антиоксидантов и витаминов, которые помогают предотвратить разрушение гепатоцитов.
  6. Даже если печень увеличилась, все равно можно употреблять привычную молочную продукцию, мясо и сладости. Главное чтобы эти продукты питания были не жирными и имели натуральный состав.

Понять, что можно есть в каждом конкретном случае, поможет лечащий врач. Именно он объяснит причины и лечение, назначит соответствующую диету и пояснит какие именно продукты питания желательны для употребления.

Сделайте визуальное тестирование. Тесты визуализации, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) часто рекомендуются для подтверждения диагноза и оценки анатомии печени и окружающих тканей. Эти тесты могут предоставить более конкретную информацию для вашего врача, который может сделать обоснованную оценку состояния вашей печени.[20]

  • «УЗИ брюшной полости» – при этом обследовании, вы будете находится в положении лежа, в то время как ручной зонд будет перемещаться над брюшной полостью. Датчик испускает высокочастотные звуковые волны, которые отражаются от органов в организме и поступают в компьютер, который преобразует эти звуковые волны в изображение ваших внутренних органов брюшной полости. Ваш врач расскажет вам, как подготовиться к тесту, но в большинстве случаев, вам нельзя будет принимать пищу и воду непосредственно перед обследованием.[21]
  • «КТ брюшной полости» — в КТ рентгеновские снимки делаются для создания кросс-секционного изображения брюшной области. Вы должны лечь на узкий стол, который задвигается в КТ-машину и оставаться там, пока не будут сделаны рентгеновские снимки. Данные преобразуются в изображения на компьютере. Врач расскажет вам, как подготовиться к этому обследованию. Поскольку тест предполагает введение специального вещества, вам нельзя будет принимать пищу и воду перед началом обследования.[22]
  • «МРТ сканирование брюшной полости» — этот тест использует магниты и радиоволны для создания изображения внутренних органов брюшной области вместо рентгеновского излучения. Вы должны лечь на узкий стол, который задвигается в большой тоннель-сканер. Чтобы ваши органы более ясно были видны на снимках, может потребоваться введение специального вещества, что ваш врач обсудит с вами заранее. Как и в случае других тестов, вас могут попросить не есть и не пить перед обследованием.[23]

Маркеры вирусных гепатитов

Если в анализе на биохимию наблюдается значительное превышение билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, альбумина, врач назначает дополнительные исследования на гепатиты.

Болезнь Боткина обнаруживается с помощью иммуноферментного исследования с помощью маркера анти-HAVIgM. Антитела вырабатываются с первых дней заражения.

Для определения гепатита В используют следующие маркеры:

Маркеры вирусных гепатитов
  • Анти HBsAg – антитела к поверхностному антигену гепатита В, показатель ранее перенесенного заболевания;
  • HBeAg – маркер выявляет активную стадию заболевания;
  • Анти-HBc – выявляет наличие антител, но не дает информации о степени прогрессирования патологии;
  • Ig Анти-HBc – свидетельствует об активном размножении инфекционного агента;
  • Анти-HBe – обнаруживается при выздоровлении.

Маркеры для определения гепатита С:

  • Анти-HCV – суммарные иммуноглобулины M и G. Антитела определяются на 4-6 неделе после попадания инфекционного агента в организм;
  • Анти-HCV NS обнаруживаются при острой и хронической форме патологии.
  • HCV-RNA свидетельствует об активности вируса.

При обнаружении маркеров назначают дополнительные анализы для проверки печени. Подтверждают наличие и прогрессирование гепатитов с помощью ПЦР. Качественный ПЦР помогает подобрать необходимую дозировку медикаментов.