Антибиотики при холецистите: механизм действия и показания

Воспаление желчного пузыря называется холециститом. Острая форма этой патологии является одной из наиболее частых причин обращения к хирургу и проведения оперативных вмешательств. В США ежегодно регистрируется около 90 тыс., в Великобритании – почти 20 тыс. новых случаев болезни. Достоверная частота острого холецистита в России неизвестна, но ее оценивают в 75-80 тыс. пациентов за год.

История развития заболевания (Anamnesis morbis)

Считает себя больной около 1 недели, когда внезапно после погрешности в диете возникли тупые, ноющие боли в правом подреберье, интенсивность которых возрастала, со временем появились тошнота, сухость во рту, общая слабость. За медицинской помощью не обращалась. Вечером боли резко усилились, стали носить постоянный характер, наростала сухость во рту, общая слабость. В связи с усилением болевого синдрома обратилась за медицинской помощью в ОКБ им. Бурденко госпитализирована во 2-е хирургическое отделение.

История развития заболевания (Anamnesis morbis)
История развития заболевания (Anamnesis morbis)
История развития заболевания (Anamnesis morbis)

История развития заболевания (Anamnesis morbis)
История развития заболевания (Anamnesis morbis)

Виды некалькулезного холецистита

В гастроэнтерологии выделяют несколько форм, стадий и видов некалькулезного холецистита, каждый из которых имеет свои особенности. По характеру течения выделяют:

Острый бескаменный холецистит

Острый бескаменный холецистит – диагностируется редко, проявляется остро, сильными болями в глубине правого подреберья, которая появляется после употребления тяжелой или жирной пищи. Болевые ощущения могут присутствовать на протяжении нескольких часов, иррадиировать в правую часть поясницы, лопатку, руку. После приема спазмолитика или анальгетика, боль стихает, но воспаление внутри органа продолжается, что и приводит к прогрессированию болезни и ее перехода в следующую стадию.

Хронический некалькулезный холецистит

Виды некалькулезного холецистита

Хронический некалькулезный холецистит – диагностируется намного чаще, чем острый, сопровождается периодами ремиссии и обострения. Болезнь развивается достаточно медленно и на начальных этапах может себя никак не проявлять. Обострение способно произойти после воздействия провоцирующего фактора: снижение иммунитета, обострения сопутствующего заболевания или после приема вредной пищи.

Симптоматика менее выраженная, но на данном этапе болезни в тканях желчного пузыря происходят необратимые изменения: деформация и уплотнение стенок, образование камней, что ведет к калькулезной форме болезни. Хроническое течение может быть легким, иметь среднюю или тяжелую степень.

По степени распространения заболевание разделяют на неосложненное – когда воспаление происходит в самом органе или осложненное, при котором воспалительный процесс затрагивает соседние органы.

Определить стадию, форму болезни можно после посещения врача, осмотра больного, результатов обследования.

Диета и питание при холецистите и панкреатите

Часто пациент или его родственники спрашивают, что можно есть в острую фазу болезни. В этой ситуации больного часто переводят на «голодную» диету. Это является частью подготовки к оперативному вмешательству. Данная мера позволяет избежать попадания желудочного содержимого в дыхательные пути во время наркоза, а также снижает выраженность тошноты.

Читайте также:  Желтуха – симптомы, причины, виды и лечение желтухи

После проведения оперативного вмешательства обычное питание восстанавливают как можно быстрее. В идеальном случае больной переходит на облегчённую диету уже вечером первого дня. Это позволяет ускорить процесс восстановления и покинуть больницу в кратчайшие сроки.

Общие принципы диеты при остром холецистите и панкреатите:

Диета и питание при холецистите и панкреатите
  • количество приемов пищи возрастает до 5-6 в сутки, а объём еды уменьшается;
  • продукты, входящие в дневной рацион, поддают достаточной термической обработке;
  • в питании уменьшается общее количество жиров и углеводов, а белков – увеличивается;
  • в рацион входит достаточное количество витаминов и микроэлементов;
  • суточный объём употребляемой жидкости составляет 1,5-2 л (при отсутствии почечной или сердечной недостаточности);
  • из рациона убираются все консервированные, маринованные, жаренные и копчёные продукты;
  • общая энергетическая ценность диеты соответствует возрастной потребности.

Иногда во время операции возникает острая кровопотеря с развитием анемии. В таком случае в диету включают продукты с большим содержанием железа (печень, бобовые, грибы, морская капуста, соя, каши).

Последствия применения антибиотиков

Антибиотики при холецистите необходимы, но их прием в большинстве случаев сопровождается неблагоприятными изменениями в организме:

Последствия применения антибиотиков
  • дисбактериоз кишечника развивается из-за гибели собственной полезной микрофлоры, сопровождается диспепсическими расстройствами и снижением иммунитета;
  • кандидоз ротовой, кишечный, вагинальный – результат чрезмерного размножения условно-патогенного грибка из-за дисбактериоза и снижения иммунитета;
  • аллергия – частое явление при приеме антибиотиков, может проявляться как местное раздражение или анафилактический шок.

Выбор препаратов осуществляет врач-гастроэнтеролог. Он же назначает средства для борьбы с негативными последствиями. Обычно этот вопрос актуален при длительной антибактериальной терапии хронической формы.

Последствия применения антибиотиков

Холецистит, в любой свой форме, заболевание излечимое. Но важно вовремя обратиться за медицинской помощью и не пренебрегать советами лечащего доктора. Использование антибиотиков в терапии желчного пузыря оправдано и приносит ожидаемый эффект.

Поделитесь статьей в соц. сетях:

Последствия применения антибиотиков

Примечания

  1. ↑ 123456789Рапопорт С. И. Гастриты (Пособие для врачей) — М.: ИД «Медпрактика-М», 2010. — 20 с. (Проверено 29 мая 2011)
  2. ↑ 12Шабалов Н. П. Острый гастрит. Из кн.: Детские болезни. Глава 10. Заболевания органов пищеварения у детей старшего возраста. Учебник для вузов. 6-е изд. — Т. 1. — СПб: Питер. — 2010. 928 с. ISBN 978-5-459-00609-4, ISBN 978-5-459-00608-7. (Проверено 29 мая 2011)
  3. Белоусов Ю. В., Скумин В. А. Психотерапия в детской гастроэнтерологии. Учебное пособие. — Москва: Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей, 1987. — 115 с. — 1000 экз.
  4. The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005 (англ.). Нобелевский комитет (2005). Проверено 29 мая 2011. Архивировано 25 августа 2011 года.
  5. ↑ 12 Официальный сайт Британского общества гастроэнтерологов. Patient Information. Helicobacter pylori Архивная копия от 12 ноября 2013 на Wayback Machine. (англ.).Перевод: Рекомендации Британского общества гастроэнтерологов пациентам в отношении Helicobacter pylori. (Проверено 29 мая 2011)
  6. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А., Лапина Т. Л. и др. Диагностика и лечение функциональной диспепсии. Гл. 3. Функциональная диспепсия и хронический гастрит / Методические рекомендации для врачей. М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2011. — 28 с. (Проверено 29 мая 2011)
  7. Шептулин А. А. Хронический гастрит и функциональная диспепсия: есть ли выход из тупика? // РЖГГК. — 2010. — — № 2. — С. 84-88. (Проверено 29 мая 2011)
  8. ↑ 12345 Стандарт медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией. Утвержден Приказом Минздравсоцразвития от N 248. (Проверено 29 мая 2011)
  9. ↑ 12Маев И. В., Дичева Д. Т., Лебедева Е. Г. Возможности антацидов в лечении хронического гастрита // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2010. — № 10. — С. 87-92. (Проверено 29 мая 2011)
  10. Лапина Т. Л. Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori. (Проверено 29 мая 2011)
  11. Ивашкин В. Т. и др. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. Методическое пособие для врачей. М. 2002.
  12. Витамины и коферменты. Учебное пособие. Часть II. — Смирнов В.А, Климочкин Ю. Н. Самара: Самар. гос. техн. ун-т, 2008. — 91 с
  13. И снова репаранты… — Н. Б. Губергриц, С. В. Налётов, П. Г. Фоменко. Современная гастроэнтерология № 1 (69), 2013. С. 157—165.
  14. Берут ли в армию с гастритом?.

Диагностика холецистита

Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза и объективного осмотра. При этом обращают внимание на похожие приступы в прошлом, наличие провоцирующих факторов.

Ведущее место инструментального исследования холецистита принадлежит ультразвуковой диагностике. Этот метод позволяет оценить степень воспалительных изменений желчного пузыря, его размеры, форму, толщину стенки, выявить наличие конкрементов. Наличие камней, стриктур желчных протоков можно обнаружить с помощью эндосонографии, сочетающей возможности эндоскопической и ультразвуковой диагностики.

По показаниям выполняют ЭРХПГ – эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для выявления патологии панкреатобилиарной системы.

Общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Код по мкб холецистита

Вообще такое заболевание желчного пузыря в Международной классификации болезней отмечено кодом К81. Речь идет о воспалительном процессе в желчном пузыре и его протоках, которое может протекать в острой и хронической форме. Значит, хронический холецистит и острый холецистит будет отмечаться дополнительно отведенными кодировками.

  1. Острый холецистит – код по мкб 10 у такого подвида заболевания К81.0. Нужно понимать, что в понятие острый холецистит может входить сразу несколько разновидностей такого заболевания, а именно:
  • ангиохолецистит;
  • гангренозный;
  • эмфизематозный;
  • гнойный холецистит;
  • воспаление желчного пузыря, что не сопровождается формированием в нем камней.

Если речь идет об остром течении болезни без формирования в желчном пузыре камней, в мкб 10 это отмечается кодировкой К80.0, если с камнями – К80.2.

  1. Хронический холецистит – в таком случае болезнь была запущена и перешла в вялотекущую форму. В Международной классификации болезней код мкб хр холецистит К81.1, если же такое течение болезни сопровождается формированием камней, в таком случае код будет К80.1. Заболевание хронической формы неопределенной этиологии относят к коду К81.9, все остальные формы отмечаются заболевания специалисту удается изначально по характерной клинической картине, после чего для его подтверждения проводят комплексное обследование. Острый холецистит обычно проявляется следующими признаками:
Код по мкб холецистита
  • интенсивные боли в области правого подреберья, что могут отражаться в правом плече и правой лопатке на спине;
  • тошнота, что сопровождается рвотным рефлексом;
  • повышенная температура.
Читайте также:  Без желчного пузыря можно жить

Болевой синдром ярко выражается в вечернее и ночное время суток. Если речь идет о хронической форме холецистита, обозначить его можно по следующим признакам:

  • ноющая боль тупого характера в области расположения печени;
  • раздражительность, перепады настроения и нервозность;
  • тошнота;
  • часто возникающая отрыжка с горечью во рту;
  • нарушенный сон, бессонница.

Иногда хронический холецистит может сопровождаться выраженной тошнотой, что приводит к рвоте. В таком случае боли носят постоянный характер и возникают либо после прием вредной пищи, либо после алкогольных напитков. Отличить холецистит от гастрита можно по признакам желтухи, причиной которой становится накопившаяся желчь, что не может полноценно отходить по протокам.

Как проводится диагностика

Всех пациентов с подозрением на острый холецистит госпитализируют в хирургическое отделение больницы. Это позволяет быстро провести необходимые исследования. После постановки окончательного диагноза принимается решение о сроках операции.

Диагностика острого холецистита начинается со сбора анамнеза. Часто человек уже много лет имеет желчнокаменную болезнь или хронический панкреатит, перенёс приступы желчной колики. Затем врач проводит полноценный осмотр с пальпацией живота.

Токийские рекомендации еще в 2013 году предложили удобные критерии для постановки диагноза. Они включают в себя:

Как проводится диагностика
  • характерные клинические признаки;
  • воспалительные изменения крови (повышение количества лейкоцитов и C-реактивного белка);
  • подтверждение воспаления с помощью визуализации желчного пузыря.

В сомнительных случаях Токийские рекомендации советуют проведение МРТ органов брюшной полости. Этот метод позволяет верифицировать различные типы воспалительного процесса (флегмонозный, гангренозный, экссудативный). Для улучшения визуализации часто используют введение контраста.