Дифференциальная диагностика желтух: используемые методы

Желтуха не является самостоятельным заболеванием. Это синдром, при котором происходит окрашивание кожи и склер в желтый цвет за счет избыточного количества билирубина в крови и его накопления в тканях.

Надпеченочные желтухи

Во всех случаях обусловлены массивным распадом эритроцитов – гемолизом. Из лизированных эритроцитов попадает в кровь, а затем в остальные ткани билирубин. Патогенез гемолитических желтух также связан и с функцией печени – если гепатоциты недостаточно функциональны, то захватить большие объёмы билирубина они не смогут. При разрушении красных кровяных телец в кровь в основном выбрасывается свободный билирубин. И, естественно, его количество в биохимическом анализе крови будет значительно увеличено. Однако, при высокой нагрузке на гепатоциты, последние не смогут адекватно захватывать и прямой билирубин, поэтому его показатели также могут вырасти в несколько раз. Это необходимо иметь ввиду, особенно в случаях массивного гемолиза. Итак, основное звено патогенеза этой группы желтух – образование большого количества свободного неконъюгированного билирубина и недостаточность его захвата гепатоцитами. Также необходимо помнить о сочетанном генезе желтухи в некоторых случаях, чаще всего при инфекционных заболеваниях. К примеру, гемолиз вызывает одна болезнь, а поражение гепатоцитов другая. Или, и то и другое провоцирует один инфекционный агент. Основные заболевания, проявлением которых может быть надпеченочная желтуха:

  1. Наследственный микросфероцитоз.
  2. Наследственный соматоцитоз.
  3. Дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
  4. Талассемия.
  5. Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
  6. Малярия.
  7. Сепсис.
  8. Лекарственные препараты и другие вещества (сульфаниламиды, антипиретики, уксусная кислота, хинин).
  9. Обширные травмы и гематомы в период их лизиса.
  10. Инфаркты (в большей мере инфаркт легкого).

В клинической картине надпеченочных желтух есть свои особенности. Окраска кожи по сравнению с другими желтухами более светлая, яркая, лимонная. Кожный зуд, расчесы на коже всегда отсутствуют. При пальпации, перкуссии и ультразвуковом исследовании увеличения печени не наблюдается. Моча и кал на вид всегда темные.

Факторы развития желтухи

Заболевание может возникать по разным причинам, важно определить вид патологии, чтобы выбрать тактику лечения.

Желтуху провоцирую различные факторы

Читайте также:  Билирубин у новорожденных: норма, решение проблемы высокого показателя

Факторы развития желтухи:

Факторы развития желтухи
  • Гемолитическая желтуха возникает вследствие интенсивного распада эритроцитов, как следствие, повышается уровень билирубина, который печень не успевает нейтрализовать. Как правило, такое состояние возникает вследствие болезней, которые имеют неинфекционное происхождение. Гемолитические патологии проявляются на фоне аутоиммунных заболеваний, интенсивных гематом, инфаркта, воспаления внутренней оболочки сердца, мегалобластной анемии (злокачественное малокровие).
  • Паренхиматозная желтуха проявляется в результате повреждения печёночных клеток. Провоцируют патологический процесс гепатиты вирусного происхождения, цирроз, болезнь Филатова, гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени), хроническая форма агрессивного гепатита. Кроме того, данное состояние может возникать вследствие поражения желчеобразующей железы (печень) алкогольными напитками или токсическими веществами.
  • Механическая желтуха проявляется при обструкции (полная или частичная) желчных протоков. Как следствие, нарушается процесс выведения связанного билирубина. Факторы развития механической желтухи: воспаление желчного пузыря с хроническим течением, камни или опухоль в желчевыводящих путях, гельминтоз (заражение глистами), билиарная атрезия (патология, при которой желчные протоки непроходимы или отсутствуют с рождения).

При возникновении желтушности необходимо посетить врача, который проведёт диагностику и выявит истинную причину патологии.

Основные типы диагностики

Дифференциальная диагностика заболеваний с желтухой – сложная задача даже для квалифицированного специалиста. При определении типов патологии доктор ориентируется на результаты визуального осмотра и жалобы пациента. Определить причины возникновения болезни и назначить правильное лечение помогут лабораторные и инструментальные методики обследования.

Дифференциальная диагностика физиологической и патологических желтух начинается с определения уровня билирубина в крови, а также щелочной фосфатазы. Затем нужно измерить количество ретикулоцитов и эритроцитов. Основным признаком гемолиза является превышение ретикулоцитов, а также изменение формы эритроцитов. Если гемолиз не подтвердился, то в таком случае учитывается вероятность протекания врожденной желтухи.

При диагностике печеночной формы нарушения важное значение имеет наличие признаков интоксикации. Также важно собрать анамнез больного, в частности, сведения о продолжительном потреблении спиртных напитков или медикаментозных препаратов, а также контакте больного с отравляющими веществами.

Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов и механических желтух основывается на исследовании крови на наличие антител к антигенам гепатита, а также требуются серологические маркеры. Помимо этого, нужно обращать внимание на имеющуюся симптоматику. Для диагностики подпеченочных желтух применяются в основном инструментальные методики, а при подозрении на наличие опухоли требуется биопсия.

Читайте также:  Желтуха – симптомы, причины, виды и лечение желтухи

Медицинский портал — Желтухи: дифференциальная диагностика

Желтуха (болезнь госпела) (лат. icterus) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в крови и тканях билирубина.

Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина.

Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина — гемолитическая или надпечёночная желтуха;нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная или печёночноклеточная желтуха;наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая или подпечёночная желтуха.

Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.

Дифференциальная диагностика желтух.

Дифференциальная диагностика желтух по клиническим признакам.
Признак Механическая желтуха. Паренхиматозная желтуха Гемолитическая желтуха
Цвет кожи Зелено-желтый с бронзовым или серым оттенком Красно-желтый с оранжевым оттенком Лимонно-желтый
Кожный зуд Резко выражен Выражен Отсутствует
Цвет кала Обесцвеченный, серо-белый, глинистый На высоте заболевания обесцвеченный Интенсивно окрашен
Цвет мочи Темный Темный Обычный
Аппетит Нарушен при длительной желтухе Снижен или отсутствует Не нарушен
Диспепсические явления Да, при длительной желтухе Да Отсутствует
Боли в животе Могут быть Нет или несильные Нет
Слабость, вялость, адинамия При длительной желтухе Да Нет
Желчный пузырь Увеличен при низкой закупорке Не увеличен Не увеличен
Частота пульса Брадикардия Брадикардия Норма или тахикардия
Печень Увеличена при длительной желтухе Увеличена Умеренно увеличена
Селезенка Не увеличена Иногда увеличена Часто увеличена
Повышенная кровоточивость Характерна Характерна Характерна
Дифференциальная диагностика желтух по лабораторным признакам.
Лабораторный показатель Механическая желтуха. Паренхиматозная желтуха Гемолитическая желтуха
Билирубин крови Содержание повышено реакция прямая Содержание повышено реакция преимущественно не прямая Содержание повышено реакция не прямая
Стеркобилин кала Отсутствует Содержание понижено Содержание повышено
Уробилин мочи Отсутствует Содержание повышено Содержание резко повышено
Желчные пигменты мочи Много Содержание повышено Отсутствует
Холестерин крови Повышен Нормален или повышен Без изменений
Белки крови Без изменений Увеличение альбуминов, снижение глобулинов. Без изменений
Осадочные реакции (сулемовая, тимоловая, формоловая пробы). В начальном периоде без изменений, потом увеличены Положительные Без изменений
ПТИ Снижен Снижен В норме
Активность альдолазы В норме Увеличена В норме
Щелочная фосфатаза Увеличена Без изменения Без изменения
Аминотрансферразы Увеличены при длительной желтухе Увеличены Без изменения
Читайте также:  Как проверить печень и выявить её заболевания
Дифференциальная диагностика желтух с использованием рентгенологических и других специальных методов исследования
Метод исследования Механическая желтуха. Паренхиматозная желтуха Гемолитическая желтуха
Обзорная рентгенография Возможно выявление камней в желчном пузыре Без изменения Без изменения
РПХГ Широкие желчные протоки, камни, опухоли, стриктуры. Без изменения Без изменения
Черескожная, череспеченочная холангиография То же Без изменения Без изменения
УЗИ Широкие желчные протоки Не широкие желчные протоки Не широкие желчные протоки
Гастродуоденоскопия Возможны изменения большого дуоденального сосочка Без изменения Без изменения
Радиоизатопная гепатография Замедленная скорость выведения препарата Замедленная скорость выведения и захвата препарата Без изменения
Сканирование печени Могут быть выявлены очаговые поражения Увеличенная печень счеткими контурами Без изменения
Компьютерная томография Широкие желчные протоки, камни, опухоли, увеличение поджелудочной железы Не широкие желчные протоки, увеличение печени, спленомегалия Не широкие желчные протоки, возможна спленомегалия
Лапароскопия, лапароскопическая холецистография. Коричнево-зеленый цвет печени, увеличенный желчный пузырь, при опухолях дистального отдела протока, большого дуоденального соска или головки ПЖ. Красно-желтый цвет печени, спавшийся желчный пузырь. Печень обычного цвета, пузырь и желчные протоки без изменения, но возможны пигментные камни в пузыре.

Полезное видео

Дополнительную информацию о дифференциальной диагностике желтух смотрите в этом видео:

Полезное видео

Желтуха считается патологическим состоянием организма, в результате чего возникает окрашивание кожного покрова, слизистых оболочек и глазных склер в желтый цвет. Желтуха — один из главных признаков заболевания печени как инфекционного, так и неинфекционного характера. Поставить диагноз желтуха опытному врачу не составит большого труда, гораздо сложнее определить причину, вызвавшую данную патологию. Для того чтобы начать эффективную терапию вызвавшего желтуху заболевания, необходимо правильно поставить диагноз и уметь отличать патологические состояния друг от друга.