Холецистит и Холангит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Некалькулёзный холецистит – это воспалительная реакция, которая наблюдается в пределах желчного пузыря. При этом происходит сбой моторики и торможение желчевыделительного процесса. Главным отличием от калькулёзного холецистита является то, что патология не сопровождается образованием конкрементов (камней). Источником развития заболевания является, как правило, поражение слизистой желчного пузыря инфекцией.

Симптомы холецистита

Симптомы холецистита отличаются в зависимости от типа и формы. В зависимости от типа различают острый и хронический холецистит.

  • Острый холецистит.
    • Резкий приступ боли, усиливающийся после приема пищи.
    • Резко возникающая тошнота.
    • Однократная или многократная рвота.
    • Возможен однократный жидкий стул.
    • Горький или металлический привкус во рту.
    • Повышение температуры тела до 39° С. 
  • Хронический холецистит.
    • Постоянные ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся при приеме жирной пищи.
    • Общая слабость.
    • Сухость и горечь во рту по утрам.
    • Слабая периодическая тошнота.
    • Редкий жидкий стул, вздутие живота.

  В зависимости от формы различают катаральный (простой), флегмозный (гнойный), калькулезный и гангренозный холецистит.

  • Катаральный (простой) холецистит.
    • Многократная рвота желчью.
    • Интенсивные боли в правом подреберье и верхней половине живота, отдающие в правую половину шеи, лопатку, а также поясничную область.
    • Болезненные ощущения при пальпации (прощупывании) живота.
    • Повышение температуры тела до 37,5-38° С.
    • Возможно повышение артериального давления на фоне болей до 180-200 мм рт. ст.
    • Влажный язык с беловатым налетом. 
  • Флегмонозный (гнойный) холецистит.
    • Боли в животе, усиливающиеся при дыхании, кашле и перемене положения тела.
    • Небольшое вздутие живота.
    • Повышение температуры тела до 38-39° С.
    • Слабое бурление в кишечнике.
    • Периодически возникающая тошнота.
    • Редкая или частая рвота.
  • Калькулезный холецистит.
    • Боли в животе, усиливающиеся при кашле и перемене положения тела.
    • Возможно легкое пожелтение кожи (желтуха).
    • Повышение температуры тела до 38-39° С.
    • Слабое бурление в кишечнике.
    • Периодически возникающая тошнота.
    • Редкая рвота.
    • Диарея.
  • Гангренозный холецистит.
    • Сильные боли в животе.
    • Частая рвота.
    • Постоянная тошнота.
    • Диарея (жидкий стул).
    • Температура тела более 39° С.
    • Симптомы интоксикации (отравления):
      • общая слабость, вялость;
      • потеря аппетита;
      • сухость во рту;
      • спутанность и потеря сознания, обмороки.  

Как распознать холецистит

Острое течение процесса характеризуется приступообразными резкими болями в правой подреберной области. Боли могут отдавать в правое плечо или область лопатки. Наблюдается напряжение живота, его вздутие. Если желчный проток закупорен камнем, развивается печеночная колика. Ее симптомами являются: желтуха, обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Приступы проходят на фоне резкого ухудшения общего самочувствия: повышается температура, ощущается головокружение, тошнота, вплоть до рвоты с примесью желчи. Обычно приступы холецистита возникают после приема слишком жирной пищи или после длительных физических нагрузок.

Хроническое воспаление желчного пузыря имеет менее выраженные симптомы: периодические тянущие боли в правом подреберье, которые проходят после приема спазмолитических препаратов.

Причины недугов

Холецистит – это патология, характеризующаяся течением воспалительного процесса в тканях желчного пузыря. При холангите аналогичный процесс развивается в желчных протоках, которые располагаются в печени.

Выделяют две основные причины развития обеих патологий:

Причины недугов
  1. Неправильное питание. Обилие жирных продуктов и пищи, в состав которой входят высококалорийные ингредиенты и холестерин, снижают работоспособность желчного пузыря и протоков.
  2. Нарушение процесса вывода желчи. Оно возникает из-за ухудшения моторики желчного пузыря, воспалительных процессов в нем и по другим причинам.

Нарушение вывода приводит к застою желчи в органах и протоках. Это приводит к образованию камней в желчном пузыре.

Причины хронического бескаменного холецистита

В случае развития хронического бескаменного холецистита в качестве непосредственных этиологических агентов выступают инфекционные возбудители: энтерококки, кишечная палочка, протей, стафилококки, смешанная флора. Их проникновение в желчный пузырь возможно через восходящий путь из кишечника (при энтеритах, колитах, дисбактериозе), а также из гепато-панкреатической зоны. Реже распространение инфекции происходит из отдаленных очагов хронического воспаления гематогенно или лимфогенно.

Читайте также:  Гематома печени (синяк): что это такое, лечение и виды

К возможным причинам развития хронического бескаменного холецистита относятся факторы, на фоне которых возможна активация инфекционных агентов и провоцирование воспаления в желчном пузыре, среди которых:

  • наличие холестаза,
  • паразитных инвазий,
  • гипотонически-гипокинетической дискенезии желчевыводящих путей,
  • дисфункции сфинктеров желчных путей,
  • эндокринопатия (ожирения, дисменореи),
  • гиподинамии,
  • нервно-психического перенапряжения и др.

Кроме этого, предрасполагающим фактором развития хронического бескаменного холецистита является нерегулярное и несбалансированное питание.

При заболевании стенки желчного пузыря утолщаются и деформируются, слизистая начинает обладать сетчатой структурой за счет того, что участки атрофии и полиповидного утолщения складок чередуются. Мышечная оболочка гипертрофируется, и в ее толще начинается развитие рубцово-фиброзной ткани. Когда воспаление переходит на субсерозный и серозный слой, есть вероятность развития перихолецистита, спаек с соседними органами, микроабсцессов и псевдодивертикулов.

Какие предрасположенности существуют?

Женский организм более подвержен холециститу в перечисленных случаях:

  • В процессе беременности, так как плод может надавливать пузырь. Из-за этого образуется патология, часто сопровождается застоем. В скором времени наступают симптомы.
  • Гормональные изменения в период беременности создают предрасположенность к болезням. Медицина доказала, что активный синтез прогестерона (его много при климаксе) способен спровоцировать сбой в функции желчного пузыря.
  • Какие-либо ограничивающие меры в отношении еды приводят к сокращению гладкой мускулатуры органа.

Причины хронического холецистита

Хронический холецистит обычно обусловлен условно-патогенной микрофлорой — эшерихиями, стрептококками, стафилококками, реже — протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Иногда наблюдают хронические холециститы, обусловленные патогенной бактериальной микрофлорой (шигеллами, сальмонеллами), вирусной и протозойной инфекцией. Микробы проникают в жёлчный пузырь гематогенным, лимфогенным и контактным (чаще всего из кишечника) путём. Причиной воспаления жёлчного пузыря может быть инвазия паразитов. Поражение жёлчных путей встречается при лямблиозе, описторхозе, фасциолёзе, стронгилоидозе, аскаридозе и в ряде случаев может быть причиной частичной обструкции общего жёлчного протока и холангиогенного абсцесса (аскаридоз), холангита (фасциолёз), выраженной дисфункции жёлчных путей (лямблиоз).

Важным предрасполагающим фактором развития хронического холецистита считают нарушение оттока жёлчи и её застой, заболевание обычно возникает на фоне желчнокаменной болезни или дискинезии желчевыводящих путей; с другой стороны, хронический воспалительный процесс в жёлчном пузыре всегда сопровождается нарушением его моторно-эвакуаторной функции и способствует формированию камней.

Большое значение в формировании заболевания имеет алиментарный фактор. Нерегулярное питание с большими интервалами между приёмами пищи, обильная еда на ночь с предпочтением мясных, острых, жирных блюд вызывают спазм сфинктера Одди, стаз жёлчи. Избыток мучных и сладких продуктов, рыбы, яиц, недостаток клетчатки вызывают снижение рН жёлчи и нарушение её коллоидной стабильности. Холецистит развивается постепенно. Функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата приводят к его гипо- или атонии. Внедрение микробной флоры способствует развитию и прогрессированию воспаления слизистой оболочки жёлчного пузыря.

При дальнейшем прогрессировании патологического процесса воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои стенки жёлчного пузыря, где развиваются инфильтраты, соединительнотканные разрастания. При переходе процесса на серозную оболочку образуются спайки с глиссоновой капсулой печени и соседними органами (желудком, двенадцатиперстной кишкой, кишечником). Это состояние обозначают как перихолецистит. Помимо катарального воспаления, может возникнуть флегмонозный или даже гангренозный процесс. В тяжёлых случаях в стенке жёлчного пузыря образуются мелкие абсцессы, очаги некроза, изъязвления, которые могут вызвать его перфорацию или развитие эмпиемы. Гангренозная форма (развивается редко) возникает при анаэробной инфекции и приводит к гнилостной деструкции стенок жёлчного пузыря.

Читайте также:  Антигистаминные препараты при псориазе как часть комплексной терапии

Причины развития болезни

Основными причинами острого и хронического холецистита являются инфекция и застой желчи в органе.

Инфекционные возбудители могут проникнуть в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки с лимфо- и кровотоком. Развитие воспаления обычно происходит на фоне нарушений опорожнения органа.

Препятствовать нормальному оттоку желчи может врожденная патология шеечного отдела и пузырного протока желчного пузыря, дискинезия желчных путей.

Дискинезия часто встречается среди детей, у которых нарушены режим сна и отдыха, учебы и питания, неправильно сформированы пищевые привычки, а также у лиц, подверженных стрессовым факторам дома, на учебе и на работе.

Причины развития болезни

Патогенез хронического холецистита воспалительной природы приводит к грубым изменениям функциональной активности органа, застойным явлениям, нарушению физико-химических свойств желчи, что становится поддерживающим фактором дальнейшего воспаления и способствует быстрому переходу острой формы заболевания в хроническую, в том числе и с образованием конкрементов.

Предрасполагающими факторами развития холецистита являются:

  • недостаточная физическая активность, сидячий образ жизни;
  • переедание, особенно жирной и белковой пищей;
  • беременность — на поздних сроках гестации в брюшной полости возрастает давление на органы пищеварительного тракта растущей маткой, в частности на желчный пузырь, что становится помехой к эвакуации желчи из органа в двенадцатиперстную кишку и способствует развитию воспаления;
  • хронические запоры;
  • лишний вес;
  • метеоризм;
  • гельминты: аскариды, лямблии.

Определяющее значение в развитии холецистита играют генетический фактор, нарушения метаболизма и болезни сосудов (атеросклероз и др.). Нередко холецистит диагностируется на фоне гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита и опухолей в брюшной полости.

Как диагностировать длительный некалькулёзный холецистит

После обнаружения у себя вышеописанных признаков следует обязательно записаться на приём к гастроэнтерологу. Для начала доктор произведёт устный опрос пациента, затем пропальпирует болящую область. Для подтверждения диагноза врач направит пациента на дополнительные исследования и назначит лабораторные анализы. При обострении некалькулёзного холецистита в результатах на общее исследование крови количество лейкоцитов и показатели СОЭ будут значительно повышены. В период ремиссии их увеличения не происходит.

В результатах анализов на биохимию обычно обнаруживается повышение аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы, аланинаминотрансферазы, фосфатазы щелочной общей (печёночный фермент) и жёлчного пигмента (билирубина) в 2-3 раза.

Методы диагностики холецистита

Как диагностировать длительный некалькулёзный холецистит

При отсутствии характерных для подострой формы симптомов врач назначит такие исследования.

  1. УЗИ (исследование с помощью ультразвука). Является одним из самых точных и доступных медицинских обследований, которое позволяет определить состояние желчного пузыря, толщину его стенок, сократительные функции органа.
  2. Холесцинтиграфия. Позволяет получить изображение жёлчного пузыря и его протоков. При болезни тень органа при проведении исследования не визуализируется.
  3. Дуоденальное зондирование. С помощью данной процедуры можно выявить нарушение моторики желчного пузыря, тип патогенного агента, ставшего виновником прогрессирования бескаменного холецистита, наличие белка в жёлчи (при хронической патологии нормальные показатели уменьшается в 1,3 раза), кристаллов холестерина, количество кислот и солей в желчи (наблюдается снижение показателя на 70%).
  4. Рентгенография.
  5. Внутривенная холеграфия. При тяжёлых стадиях бескаменного холецистита в процессе проведения исследования тень желчного пузыря может отсутствовать.
  6. Пероральная холецистография. Применяется в медицине достаточно редко. Позволяет определить местоположение и форму желчного пузыря, а также сократительную функцию органа.
  7. Целиакография. Определяет состояние желчных стенок. При хронической патологии они утолщаются на 2-3 мм.

Факторы, способствующие развитию хронического холецистита

Важно! Особенностью патологии в хронической форме является проявление не совсем характерных для неё признаков. Нередко у пациентов отмечаются тревожные состояние, учащённое сердцебиение, необоснованные страхи, ипохондрия, стенокардия (у людей с лишним весом или ожирением).

Как диагностировать длительный некалькулёзный холецистит

Кроме того, маскироваться болезнь может и под аллергию. Это происходит в случае наличия в жёлчном пузыре лямблий. Здесь наблюдается рецидивирующая крапивница.

Профилактика холецистита

Врачи советуют проводить профилактические мероприятия при подозрении на холецистит людям старшего возраста (особенно женщинам), не дожидаясь явно выраженных симптомов заболевания. При появлении горечи во рту утром, при неспецифических болях в правом боку, при частых «пустых» отрыжках и так далее следует сдать анализ мочи, а также провести дуоденальное зондирование. Как уже было отмечено выше, гораздо легче предупредить развитие холецистита, чем потом лечит его. Поэтому при обнаружении изменения биохимического состава желчного сока и назначении диеты следует подойти к этому вопросу со всей серьезностью.

Многие специалисты советуют почаще прислушиваться к себе. Не игнорировать боли и недомогания, которые могут возникать с некоторой периодичностью. Следует серьезно задуматься об изменении своего рациона питания, сведя к минимуму жирную или жареную пищу.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Бескаменный неосложненный холецистит лечится консервативно. Терапия направлена на:

  • уничтожение микробной флоры в билиарной системе;
  • улучшение желчеотведения в кишечник;
  • нормализацию пищеварения;
  • купирование болей.

Оперативное вмешательство показано при упорном и рецидивирующем течении болезни, неработоспособности желчного пузыря и осложнениях.

Препараты

Лечение бескаменного холецистита медикаментами повышает качество жизни и предупреждает осложнения. Для восстановления функций органов билиарной системы применяются лекарства разных групп:

  • Антибиотики (Фуразолидон, Эритромицин, Цефазолин) – убивают болезнетворные бактерии в билиарной системе. Для лечения некалькулезного холецистита выбираются лекарства широкого спектра действия.
  • Спазмолитики (Дроспа, Спазган, Папаверин) – уменьшают спазмы в мускулатуре органов билиарной системы. Улучшают проходимость желчевыделительных путей и препятствуют застою желчи.
  • Ферментные препараты (Энзистал, Фестал, Форте Энзим) – стимулируют переваривание пищи в тонком кишечнике. Предупреждают брожение и вздутие живота.
  • Холеретики (Лиобил, Танацехол, Артихол) – усиливают синтез желчи, повышают в ней содержание желчных кислот.
  • Холецистокинетики (D-Сорбит, Магния сульфат) – стимулируют перистальтику желчных путей и пузыря.

Противомикробные препараты подбираются с учетом высеянной из желчи бактериальной флоры.

Диета

При бескаменной форме холецистита надо соблюдать диетический стол №5, разработанный Певзнером. При обострениях питаться дробно до 7 раз в сутки маленькими порциями. Основу рациона составляют продукты, богатые:

  • фолиевой кислотой;
  • ретинолом;
  • железом;
  • цианокобаламином;
  • токоферолом.

В меню включают диетическое мясо, свежие овощи, нежирные блюда:

  • бобовые культуры;
  • пшеничный хлеб;
  • рассыпчатые каши;
  • творог наименьшей жирности;
  • листья салата;
  • сладкие яблоки;
  • нежирную говядину.

Категорически не рекомендуется употреблять полуфабрикаты, фаст-фуд, алкоголь и любую газировку. На время лечения из рациона исключают:

Лечение хронического бескаменного холецистита
  • шпинат;
  • горчицу;
  • томаты;
  • сало;
  • черный кофе;
  • щавель;
  • жирную рыбу;
  • копченое мясо;
  • рыбные консервы.

Если нет болезней мочевыделительной системы, надо употреблять до 2 л свободной жидкости в сутки.

Операция

Оперативное вмешательство выполняется по таким показаниям:

  • перихолецистит;
  • не поддающийся лечению холангит;
  • упорное течение холецистита;
  • неработоспособность желчного.

В таких случаях назначается холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Она выполняется двумя способами:

  • классический – открытая операция с доступом к желчному через переднюю брюшную стенку;
  • лапароскопический – малоинвазивное вмешательство, при котором пузырь удаляют через небольшие проколы в животе под видеонаблюдением.

При отсутствии противопоказаний предпочтение отдают лапароскопической операции. Она реже вызывает осложнения. После нее на животе не остаются заметные косметические дефекты.

Народные методы

Вне обострений прибегают к ЛФК, лечению минеральными водами и слепому тюбажу. Для профилактики рецидивов применяется фитотерапия. Используют травы, которые обладают противовоспалительными и желчегонными свойствами:

  • Ромашка. 3 ст. л. травы запаривают ½ л воды и оставляют в термосе на всю ночь. Выпивают отвар в течение дня по 50-100 мл за прием.
  • Валериана и полынь. Смешивают полынь с валерианой в пропорции 1:2. 3-4 ст. л. сырья проваривают в 2 л воды 5 минут. Профильтрованный отвар употребляют по 50 мл трижды в сутки перед едой.
  • Сбор трав. Смешивают по 5 г травы пустырника, мяты, бессмертника и зверобоя. Проваривают в 1.5 л воды 10-15 минут, настаивают не менее суток. Выпивают по 50 мл за полчаса до еды 3 раза в сутки.

Бескаменный холецистит – воспаление желчного при отсутствии в нем камней. Своевременное лечение снижает риск обострений, поэтому при первых симптомах заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу.