Желтуха – симптомы, причины, виды и лечение желтухи

Механическая желтуха (также имеет название обтурационная желтуха или подпеченочная желтуха) – патологическое состояние, которое развивается из-за нарушения оттока желчи, а также при наличии препятствий, закупоривающих или сдавливающих желчные пути.

Диагностика и лечение

Длительность заболевания может варьировать. Такое неоднозначное течение наблюдается, если лечение не соответствует причинам и симптомам или вовсе отсутствует. Чем проще причина, тем быстрее исчезают симптомы. При злокачественных опухолях и неправильном лечении возможен летальный исход.

Любое лечение обязательно начинаться с диагностики. Осмотр с помощью пальпации и перкуссии позволит выявить только запущенную желтуху.

Диагностика и лечение

Ее лечение может быть только оперативным. Если обтурационная желтуха находится на начальной стадии, то обязательно должны быть проведены лабораторные и инструментальные исследования. Биохимический анализ крови не даст точных результатов, так как показатели могут быть сходны с внутрипеченочным холестазом и вирусным гепатитом.

К инструментальным методам исследования относят:

  • ультразвуковое исследование;
  • дуоденографию;
  • эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию;
  • сканирование печени с помощью радиоизотопов;
  • лапароскопическое исследование.
Диагностика и лечение

Несмотря на то, что лечение механической желтухи в основном хирургическое, консервативное лечение также является обязательным. Это необходимо для предупреждения повторного появления закупорки. Консервативное лечение включает в себя специальную диету: пероральный прием пищи или внутривенное вливание поддерживающих препаратов.

Обязательным должно быть употребление овощей, фруктов и кисломолочных продуктов. Питание должно быть частым, но маленькими порциями. Пища должна быть отварная или протертая. Важно пить большое количество жидкости.

Для приема и введения внутрь применяются растворы глюкозы, витамины группы В, препараты, стимулирующие кровообращение в печени, антибиотики.

Диагностика и лечение

В зависимости от причины выделяют следующие виды оперативного лечения причин механической желтухи:

  • дренирование для оттока желчи (используется малоинвазивный метод);
  • удаление желчного пузыря;
  • удаление камней (как отдельно из протоков, так и вместе с пузырем);
  • частичное удаление ткани печени, которая поражена опухолью.

Итак, говоря о механической желтухе, стоит помнить, что избавиться от нее можно, вылечив заболевания, которыми она вызвана. Лечение будет тем более эффективным, чем раньше они будут выявлены.

Диагностика и лечение

Медикаментозная терапия при гепатите А Болезнь Боткина: симптомы недуга у детей и взрослых Гепатит А – пути инфицирования, симптомы и профилактика Профилактические меры при вирусном гепатите А

Клиника желтух [ править | править код ]

Желтуха — симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может быть совершенно разной — от бледно-жёлтого цвета до шафраново-оранжевого. Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для неконъюгированной гипербилирубинемии (при гемолизе или синдроме Жильбера). Более выраженная желтуха или желтуха с изменением цвета мочи свидетельствует о гепатобилиарной патологии. Моча у пациентов с желтухами приобретает тёмный цвет вследствие гипербилирубинемии. Иногда изменение окраски мочи предшествует возникновению желтухи. Все другие клинические проявления желтухи зависят от причин, вызвавших её развитие. В некоторых случаях изменение цвета кожи и склер является единственной жалобой пациента (например при синдроме Жильбера), а в других случаях желтуха является лишь одним из многих клинических проявлений заболевания. Поэтому необходимо установить причину желтухи. Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови. При появлении желтухи следует прежде всего думать о наличии у пациента гепатобилиарной патологии, которая возникает в результате холестаза или гепатоцеллюлярной дисфункции. Холестаз может быть внутри- и внепечёночным. Гемолиз, синдром Жильбера, вирусные, токсические поражения печени, патология печени при системных заболеваниях — внутрипечёночные причины холестаза. Камни в желчном пузыре — внепечёночные причины холестаза. Некоторые клинические проявления сопутствующие желтухе (подробнее клиническая симптоматика рассматривается в разделах, посвящённых различным заболеваниям):

  • При холестазе обнаруживается желтуха, появляется моча тёмного цвета, возникает генерализованный кожный зуд.
  • При хроническом холестазе возможны кровотечения (из-за нарушения всасывания витамина К) или боли в костях (остеопороз из-за нарушенного всасывания витамина D и кальция).
  • Озноб, печеночные колики или боль в области поджелудочной железы патогномоничны для экстрапеченочного холестаза.
  • У пациентов с холестазом могут обнаруживаться ксантомы (подкожные отложения холестерина) и ксантелазмы (небольшие образования бледно-жёлтого цвета в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов).
  • Симптомы хронического поражения печени (сосудистые звездочки, спленомегалия, асцит) свидетельствуют о внутрипечёночном холестазе.
  • Симптомы портальной гипертензии или портосистемной энцефалопатии патогномоничны для хронического поражения печени.
  • У пациентов с гепатомегалией или асцитом набухание шейных вен свидетельствует о сердечной недостаточности или констриктивном перикардите.
  • При метастазах в печень у пациента с желтухой может быть кахексия.
  • Прогрессирующее усиление анорексии и повышение температуры тела характерно для алкогольного поражения печени, хронического гепатита и злокачественных новообразований.
  • Тошнота и рвота, предшествующие развитию желтухи, указывают на острый гепатит или обструкцию общего желчного протока камнем.
  • Клинические проявления наследственных синдромов, сопровождающихся появлением желтухи.

Желтуха – причины

Причинами желтухи могут быть:

  • Чрезмерное разрушение эритроцитов;
  • Нарушение метаболизма билирубина в клетках печени, а также его связывания его с глюкуроновой кислотой;
  • Наличие препятствий для нормальной циркуляции желчи.

К появлению вышеприведенных причин способствуют следующие факторы:

Желтуха – причины
  • Различные заболевания и патологические состояния – анемии, гепатиты, лептоспироз, эритропоэтическая порфирия, неэффективный эритропоэз, первичная шунтовая гипербилирубинемия, мононуклеоз, желчнокаменная болезнь, холестаз, овалоцитоз, талассемия, цирроз печени, рак печени, отклонения в развитии органов ЖКТ;
  • Механические повреждения желчного пузыря, желчевыводящих путей и других органов ЖКТ;
  • Отравление печени алкоголем, наркотическими средствами, пищевыми продуктами, лекарственными препаратами;
  • Инфицирование организма различными болезнетворными микроорганизмами;
  • Появление осложнений на фоне хирургического лечения организма.
Читайте также:  Прививка от гепатита B: как делается, график вакцинации

Причинами ложной желтухи (псевдожелтухи, каротиновой желтухи) обычно становится употребление каротиносодержащих продуктов – моркови, свеклы, тыквы, апельсинов, а также акрихина, пикриновой кислоты и других.

Медикаментозное лечение

Обтурационная желтуха лечится при помощи медикаментов и соблюдения диеты. Также может быть также назначено хирургическое вмешательство. Препараты прописываются в зависимости от клинической картины:

  1. При выраженных болевых признаках пациентам рекомендуют спазмолитики.
  2. При хроническом холецистите назначаются средства, содержащие урсодезоксихолевую кислоту.
  3. При опухолях желудка и поджелудочной железы показаны химиопрепараты.

Помимо перечисленного, для терапии обтурационной желтухи могут быть использованы следующие медикаменты:

  • Липокаин;
  • витамины группы В;
  • Метионин;
  • Глюкоза;
  • Трентал.
Медикаментозное лечение

Чтобы нормализовать ток желчи за короткий промежуток времени, необходимо оперативное вмешательство. Назначаются радикальные методы лечения (с полным удалением причины застоя вещества) и паллиативные, при которых не происходит удаления обтурирующего фактора, но восстанавливается нормальный ток желчи.

Для устранения желчных камней из пузыря и холехода назначают эндоскопическую хирургию.

При злокачественных опухолях поджелудочной железы, сопровождающихся сдавливанием сфинктера Одди, показана паллиативная сфинктеротомия. Если обтурационная желтуха связана с образованием нерезектабельной опухоли, то терапию патологии проводят при помощи бужирования протоков.

Лечение при помощи лазера выполняется, как правило, при механической желтухе с целью удаления камней из желчных протоков или органа полностью. Полостная операция показана только в случае большого участка поражения — при опухоли Клацкина или раковом поражении поджелудочной железы.

Прогноз заболевания

При своевременном обнаружении и терапии прогноз обтурационной желтухи благоприятный. Летальность при правильно назначенной терапии составляет менее 5%, если причины возникновения желтухи доброкачественные. При вынужденном проведении хирургического или малоинвазивного вмешательства на этапе нарастания желтухи риск летальности повышается до 10-30%. Еще хуже прогнозы, если механическая желтуха обусловлена присутствием в печени, поджелудочной железе и желчных протоках раковых опухолей и метастаз. После проведения паллиативного хирургического вмешательства 5-летняя выживаемость составляет всего 10-15%.

Чтобы повысить шансы на благополучное выздоровление, при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к гатроэнтерологу. Это поможет избежать таких смертельно опасных осложнений, как абсцесс печени, печеночная и почечная недостаточность (вследствие мощной эндотоксикации).

Лечение

Терапия при паренхиматозной желтухе направлена на устранение этиологического фактора (причины первичного заболевания) или стабилизацию хронического процесса, который лежит в основе синдрома. Специалисты также стремятся достичь восстановления функции гепатоцитов и скорректировать патологические проявления, вызванные повышенным уровнем билирубина в крови.

В зависимости от характера основного заболевания, при наличии у пациента данной формы желтухи могут назначаться препараты из следующих фармакологических групп:

  • Противовирусные средства.
  • Иммуномодуляторы.
  • Кортикостероиды.
  • Антибиотики.
  • Цитостатики и химиотерапевтические средства.

Появление выраженных симптомов интоксикации требует проведение инфузионной терапии. При токсическом поражении печени могут применяться специфические антидоты (например, ацетилцистеин при патологическом воздействии на гепатоциты парацетамола).

Лечение

С целью нормализации функции печени пациенту назначают гепатопротекторы, которые стабилизируют мембраны клеток, стимулируют процессы регенерации. Также улучшает процессы метаболизма урсодезоксихолевая кислота. Для предотвращения процесса склерозирования ткани, при паренхиматозной желтухе могут быть применены препараты из группы периферических вазодилататоров, которые за счет расширения сосудов улучшают кровоснабжение органа.

Читайте также:  Алкогольный гепатит – диагностика, лечение и профилактика

Высокое содержание в крови прямого билирубина служит показанием для применения фототерапии, действие которой направлено на превращение этого вещества в другие соединения, которые растворяются в воде и могут быть выведены почками. Немаловажным компонентом лечения паренхиматозной желтухи является диетическое питание с ограниченным содержанием в рационе жиров.

При тяжелом течении синдрома рекомендуется проведение плазмофереза, гемосорбции. В случае массивной деструкции гепатоцитов может выполняться трансплантация печени.

Симптоматическая картина при обтурационной желтухе

В 80% клинических картин обтурационная желтуха возникает внезапно, остро, характеризуется рядом негативных симптомов у взрослых мужчин, женщин.

Клиника представлена диспепсическими расстройствами – нарушение работы пищеварительной системы, тошнота, рвота (иногда с желчью), понос или запор, отрыжка, изжога, повышенное газообразование.

Болевой синдром проявляется в правом боку, острый, имеет свойство отдавать в правую область ключицы, лопатку. При сильной выраженности боли у пациента выявляется рост показателей артериального давления, учащенное биение сердца, повышенная потливость, увеличение температуры тела.

  1. Обесцвечивание фекалий, потому что желчь не поступает в кишечник.
  2. Изменение цвета мочи – становится насыщенного коричневого окраса.
  3. Зуд кожного покрова, поскольку в тканях высокая концентрация билирубина.
  4. Размеры печени в норме либо выявляется умеренная гепатомегалия. При пальпации пациенты жалуются на болезненность.

Сначала становятся желтыми белки глаз, после кожа. Если своевременно не начать терапию, то вскоре покров станет желто-серым, а на верхних веках формируются ксантомы – жировые отложения.

Обтурационная желтуха: лечение болезни

Как правило, все пациенты с диагнозом «обтурационная желтуха» сразу же госпитализируются в хирургический стационар. После проведения обследования специалисты приступают к непосредственному лечению заболевания. Обычно терапия этой болезни проходит консервативно. Она направлена на устранение желтухи и холестаза, а также стабилизацию состояния пациента. При этом лечение проводят посредством приема гормональных средств и использования эндоскопических методов.

Также для устранения желтухи нередко прибегают к хирургическим этапам.

Обтурационная желтуха: лечение болезни

Оперативное вмешательство осуществляется с целью декомпрессии (то есть для снижения давления) в желчных путях, а также для возобновления тока желчи, профилактики печеночной недостаточности и цирроза печени. При этом используют не только открытые операции, но и лапароскопические, которые проводят под контролем УЗИ или КТ. Кстати, вторым отдается особое предпочтение из-за низкой вероятности осложнений и небольшого разреза.