Калькулезный холецистит – причины, симптомы и лечение

Донецкий государственный Университет им. М. Горького

Неотложная помощь

При неосложненной печеночной колике, возникшей не в первый раз, т. е. диагноз холецистита (калькулезного или некалькулезного) ранее подтвержден, иногда бывает достаточно ввести внутримышечно растворы спазмолитиков — но-шпы — 2,0; платифиллина 0,2%-ного —1,0—2,0 мл. Если приступ купирован, больному рекомендуют обратиться к хирургу для решения вопроса об операции или консервативного лечения. Если боли держатся, то больной лежа транспортируется в стационар, где имеется хирургическое отделение.

При наличии осложнений (холангита, желтухи, перфорации желчного пузыря), когда состояние больного крайне тяжелое, его следует немедленно госпитализировать лежа в хирургический стационар. Можно ввести вышеуказанные спазмолитики до транспортировки, кроме обезболивающих средств, особенно противопоказаны морфин и омнопон, которые вызывают резкий и длительный спазм сфинктера Одди — дистального отдела общего желчного и панкреатического протока, открывающегося в двенадцатиперстную кишку. Повышение внутрипеченочного давления из-за затрудненного и без того оттока желчи вызовет дополнительное повреждение печеночных ходов, усилит боль вплоть до шока.

Если предстоит длительная транспортировка больного, следует начать инфузию раствора глюкозы (5%-я — 400 мл) с раствором новокаина (0,25 % — 100 мл) и спазмолитиками. Тепло или холод к животу прикладывать не рекомендуется.

Общая картина проявлений

Клинический симптомокомплекс холецистита разворачивается после инфицирования желчного пузыря или в результате застоя желчи в пузыре. Симптоматика заболевания схожа при любой форме холецистита, с разной степенью болевого синдрома. Боль может быть непродолжительная и хорошо купируется спазмолитическими препаратами и соблюдением диеты, а может быть интенсивной с повышенной температурой тела, плохим общим самочувствием, тошнотой, рвотой.

При возникшей атонии желчного пузыря или ЖКБ, может проявиться клиника желтухи. При этом кожа, склеры и слизистые начинают приобретать желтый, шафранный, а иногда и лимонный оттенок, все это сопровождается внезапными приступами тахикардии и интенсивным кожным зудом. В таком случае пациент должен быть в срочном порядке госпитализирован, поскольку появление данной симптоматики является признаком опасных осложнений.

При любой форме холецистита пациента будет беспокоить расстройство стула, сопровождающееся диареей или, напротив, запорами, а также повышенным газообразованием.

При первых признаках заболевания нужно скорее обращаться к врачу, поскольку самолечение либо отсутствие адекватной терапии может привести в случае с холециститом к тяжелым последствиям. Также симптоматика данной патологии во многом похожа на проявления других тяжелых болезней. Запущенные заболевания часто переходят в хронические формы, которые трудно поддаются лечению.

Калькулёзный холецистит: симптомы и лечение

Воспаление жёлчного пузыря иногда сопровождается формированием в полости органа различных образований, которые называются камни. Они могут быть различной формы, чаще всего имеют кристаллическую структуру. Такие образования возникают из-за слипания нормальных или патологических компонентов жёлчи.

Для идентификации причины образования камней необходимо изучить составляющие камня. По составу различаю:

  1. Холестериновые камни, состоящие на 70% из холестерина.
  2. Пигментные камни, на 80-90% состоящие из билирубина и 10% из холестерина.
  3. Смешанные.
  1. Тошнота. Поражения любого органа желудочно-кишечного тракта приводит к тошноте. Отличным средством для её устранения является питьё подкислённой воды, отказ от пищи.
  2. Боли в верхней части живота справа. Иногда прохождение камней сопровождается просто тяжестью в эпигастрии. В этом случае полезным будет употребление спазмолитических средств, которые снимут болезненность, расширят протоки и ускорят выход камня.
  3. Пожелтение кожных покровов. Всегда при эктеричности кожи и слизистых необходимо делать УЗИ. Это исследование позволяет определить наличие механической желтухи, которая вызывается именно камнем из желчного пузыря.

Калькулёзный холецистит: симптомы и лечение у взрослых

У взрослых чаще всего калькулёзный холецистит впервые проявляется приступом жёлчной колики. Это болевой синдром, который проявляется рядом симптомов:

Читайте также:  Стеноз позвоночного канала поясничного отдела: лечение и симптомы

После подтверждения камня в холедохе, назначается мощная спазмолитическая терапия для облегчения состояния и ускорению выхода камня из просвета протока, антибактериальная терапия для профилактики осложнений, противовоспалительные препараты для обезболивания и снятия отёка внутренних тканей.

Калькулёзный холецистит: симптомы и лечение у взрослых при хроническом течении

Часто больные с камнями в желчном пузыре жалуются на:

  1. Частые диспептические расстройства после переедания.
  2. Отрыжку остатками пищи или кислым.
  3. Усиленное газообразование в кишечнике, которое приводит к различным покалываниям в разных отделах живота.
  4. Тяжесть в правом подреберье при нормальном состоянии печени.
  5. Жидкий стул, периодически сменяющийся запорами.

Назначают обследования (рентген, УЗИ, анализы крови, мочи, кала) и лечение, которое состоит главным образом из диеты с исключением жирной и жареной пищи, а также холодных газированных напитков.

Калькулёзный холецистит: симптомы и лечение народными средствами в период ремиссии

Средства народной медицины прекрасно справляются с профилактикой обострения жёлчекаменной болезни. Для того чтобы правильно подобрать подходящий для Вас метод необходимо попробовать несколько вариантов:

При использовании комплекса из вышеперечисленных народных методов, а также регулярного обследования у врача традиционной медицины, можно успешно предотвратить дальнейшее развитие болезни и избежать оперативного лечения холецистита.

Калькулёзный холецистит: симптомы и лечение народными средствами при обострении

Клиническая картина обострения калькулёзного холецистита чаще всего сопровождается болью в правом подреберье после нарушения диеты. В этом случае лучше всего использовать ферментативное лекарственное средство панкреатин, которое поможет переварить большое количество пищи и быстро принять один из ниже перечисленных народных методов:

  1. Выпить 100 мл рябинового сока. Это средство обладает желчегонным и противовоспалительным действием.
  2. Сок чёрной редьки помогает ускорить процесс пищеварения путём выброса большого количества жёлчи.

Калькулёзный холецистит: симптомы и лечение (диета)

В начале прошлого столетия учёным М.И. Певзнером было разработано специальное лечение острых и хронических воспалительных заболевания желудочно-кишечного тракта:

При остром калькулёзном холецистите запрещено:

  • жирные супы
  • термически и механически не обработанная пища
  • алкоголь
  • холодные напитки и блюда (мороженое, холодец)
  • дрожжевое тесто
  • жирное молочное
  • копчёности
  • сладости
  • кофе

При калькулёзном холецистите без признаков обострения запрещено:

  • Жаренное
  • Мучное (можно только галетное печенье, хлебцы)
  • Все виды жиров (мясо, молочное)
  • Сырые овощи и фрукты
  • Не обработанные механически продукты
  • Любые пряности
  • Сладости

Только диета в 100% случаев является лучшей профилактикой обострения и дальнейшего прогрессирования болезни желчного пузыря.

Симптомы и клинические проявления хронического калькулезного холецистита.

Самый частый симптом ХКХ — боль в правом подреберье. Боль относительно постоянная, но интенсивность ее может колебаться, причем слабая боль не говорит о слабом воспалении, и наоборот, сильная боль может бесследно пройти. Боль при желчнокаменной болезни может носить режущий, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боль иррадиирует за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина). Боль чаще, но абсолютно не обязательно, возникает после приема жирной и острой пищи, которая требует больше желчи для переваривания и вызывает сильное сокращение желчного пузыря. Повышение температуры тела отмечается при любых формах ЖКБ, в том числе до 37’-38’C — в виде коротких подъемов, сопровождающих болевой синдром; до 38’-40’C — в виде резких приступов c ознобами и короткой нормализацией температуры тела.

Диагностика

Если возникают признаки хронического заболевания желчного пузыря, то необходимо диагностировать болезнь и назначить грамотное лечение. Занимается этой болезнью врач гастроэнтеролог, диагноз ставят в поликлинике, реже – в стационаре. После осмотра, пальпации и сбора анамнеза врач назначает обследования:

  • Общий анализ крови и мочи
  • Печеночные пробы
  • Анализ на ферменты поджелудочной железы
  • Копрограмма
  • УЗИ брюшной полости с уделением особого внимания желчному пузырю

УЗИ поможет диагностировать заболевание

Диагностика
  • Холецистография
  • Дуоденальное зондирование и последующий анализ желчи

Важно! При первых признаках калькулезного холецистита в острой форме следует незамедлительно вызвать скорую.

Классификация

Выделяют острую и хроническую форму, при этом течение каждой из них может быть гладким и осложненным.

  1. При хронической форме калькулезного холецистита воспаление развивается медленно и проявляется в периоды обострений, при этом инфекционный фактор имеет уже не столь значимую роль. В развитии калькулезного холецистита ведущими являются нарушения в составе желчи, ее сгущение и застой, раздражение стенок пузыря. Обычно это происходит по причине погрешностей в питании, ожирении, сахарном диабете, эндокринных сдвигах и частых инфекционных заболеваниях. Предрасполагающими факторами являются дискинезии желчевыводящих путей, болезни печени, хронические гастриты и дуодениты.
  2. Острая форма калькулезного холецистита возникает редко, обычно она проявляется в результате длительной бессимптомной желчекаменной болезни, при которой из-за закупорки камнем общего желчного протока воспаляются стенки пузыря. Такое случается при проникновении в область пузыря инфекции из окружающих органов из-за нарушения антисептических свойств желчи. В результате быстро развивается утолщение стенок и их деструкция (разрушение), что может приводить к скоплению гноя внутри пузыря и формированию желчного перитонита.

Методы диагностики желчнокаменной болезни

При появлении первых признаков дискомфорта в правом подреберье следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Необходимо будет пройти обследование, включающие лабораторные и инструментальные исследования.

Общий анализ крови

При желчнокаменной болезни внимание обращается, прежде всего, на такие показатели общего анализа крови, как количество нейтрофилов в крови и СОЭ. Повышение количества нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз) и СОЭ говорит о развитии воспалительного процесса (остром холецистите).

Подробнее о методе диагностики

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови используется для оценки состояния печени (такие показатели, как АЛТ, АСТ, билирубин, белок, щелочная фосфатаза, СРБ). При желчнокаменной болезни это важно, так как камень может перекрыть желчный проток и вызвать холестаз (застой желчи), что может привести к повреждению печени.

Подробнее о методе диагностики

Общий анализ мочи

Наиболее важным показателем общего анализа мочи при желчнокаменной болезни является билирубин.

Подробнее о методе диагностики

УЗИ органов брюшной полости

УЗИ органов брюшной полости и, в частности, желчного пузыря позволяет обнаружить камни в желчном пузыре и пузырном протоке (их размер и расположение). Камни в общем жёлчном потоке с помощью УЗИ удаётся разглядеть не всегда. Исследование также способно выявить воспаление или деструкцию стенок желчного пузыря, расширение внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. УЗИ является базовым методом диагностики ЖКБ (желчнокаменной болезни).

Подробнее о методе диагностики

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

В некоторых случаях данных УЗИ недостаточно (например, если есть основания предполагать наличие камней в общем жёлчном протоке). И тогда требуются дополнительные инструментальные исследования. Для уточнения диагноза часто применяется метод эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), предполагающий введение рентгенконтрастного вещества во внепечёночные жёлчные протоки с помощью эндоскопического оборудования. Далее проводится рентгенографическое исследование, выявляющее камни.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

В настоящее время всё большее применение находит МРТ-холангиография, информативность которой сравнима с ЭРХПГ.

МРТ-холангиография является неинвазивным методом. Введения контрастного вещества не требуется. Метод позволяет получать компьютерную реконструкцию трехмерного изображения желчных путей.

Подробнее о методе диагностики

Записаться на диагностикуЧтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Лечение

Как необходимо лечить калькулезный холецистит решает врач после осмотра больного и оценки всех диагностических процедур.

Пациенты с острым протеканием болезни обязательно госпитализируются в хирургическое отделение под наблюдение. В первые часы им назначают медикаментозную терапию, затем в зависимости от состояния больного и изменений в гемодинамике проводится операция или назначаются лекарства.

Оперативное лечение

При калькулезном холецистите могут использоваться как малоинвазивные методики хирургического вмешательства, так и полостная операция. К первой группе относят:

  • Лапароскопию. Камни из желчного удаляются при помощи лапароскопа, который вводится в брюшную полость через разрезы.
  • Чрескожную холецистомию. Через разрез на животе в полость органа вставляется дренаж-катетер, предназначенный для выведения конкрементов.
Лечение

Открытая холецистэкомия проводится в основном, если заболевание сопровождается осложнениями.

Консервативное лечение

Больным с острой формой калькулезного холецистита назначают:

  • спазмолитики,
  • антибактериальные средства,
  • препараты, снимающие интоксикацию.

После устранения острого болевого синдрома консервативная терапия дополняется холинолитическими медикаментами. Они способствуют расщеплению камней, что облегчает их выведение из желчных проток.

Читайте также:  Красный лук для лечения печени: полезные свойства, эффективные рецепты

Без операции  при острой форме калькулезного холецистита можно обойтись, если за 2-3 дня интенсивной терапии состояние пациента стабилизируется.

Лечение хронического калькулезного холецистита при обострении проводится так же, как и острая форма болезни. В дальнейшем больным назначают:

  • препараты, разрушающие камни (с хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислотой),
  • средства, нормализующие работу ЖКТ (ферменты, энтерособенты, прокинетики, спазмолитические лекарства,
  • соблюдение диеты.
Лечение

Для раздробления камней может использоваться ударно-волновая литотрипсия.

Народная медицина

Народными средствами калькулезный холецистит лечат болезнь после снятия острых проявлений. Используют фитопрепараты, усиливающие отток желчи, снимающие воспаление, улучшающие пищеварение.

Положительные изменения наблюдаются при использовании:

  • Настоя рыльцев кукурузных. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, настаивают час. После процеживания применяют по столовой ложке дважды в день,
  • Отвара душицы. Чайную ложку травы заливают стаканом крутого кипятка, прогревают на водяной бане 10 минут, через 2 часа фильтруют. Пьют по четверти стакана трижды в сутки.

Диета

Больным калькулезным холециститом обязательно нужно:

  1. питаться регулярно, не допуская больших промежутков между употреблением пищи,
  2. увеличить приемы до 5-6 раз в сутки, но при этом уменьшить порции,
  3. есть каждый день в одно время.
Лечение

Примерное питание при холецистите:

  1. исключение жирной, слишком соленой пищи,
  2. уменьшение количества углеводистых продуктов,
  3. в рационе должна быть растительная пища, молочные продукты невысокой жирности, нежирное мясо.

Пищу преимущественно нужно отваривать, запекать. Желательно чаще употреблять термически необработанные овощи и фрукты. В салаты следует добавлять растительные масла без добавок.

Обязательно необходимо больше пить.

Чем опасен некалькулезный холецистит

Многие предполагают, что основная опасность бескаменного холецистита в его переходе в калькулезный, когда полости органа образуются камни. Однако это не единственное осложнение. При отсутствии грамотной терапии, соблюдения диеты и рекомендаций врача, болезнь может привести к развитию следующих патологий:

  • гепатит;
  • хронический холангит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • гангрена желчного пузыря;
  • эмпиема желчного пузыря.

Любое из этих заболеваний крайнее опасно для здоровья и жизни человека, поэтому не стоит медлить с посещением врача при первых признаках болезни или игнорировать его назначения в процессе лечения.

Симптомы калькулезного холецистита

Калькулезный холецистит имеет две формы – хроническую и острую. История болезни при остром проявлении калькулезного холецистита начинает развиваться со следующих симптомов:

  • чаще всего, возникает так называемая желчная колика. Сильная боль, которая начинается справа под ребрами, передается в правое плечо или руку;
  • вас тошнит, присутствует рвота с желчью;
  • поднимается температура тела;
  • вы ощущаете слабость в теле;
  • выступает холодный пот;
  • возможно появление желтухи;
  • наблюдается резкое падение артериального давления.

При хроническом калькулезном холецистите не в стадии обострения симптоматика выражена более мягче. Пациенты могут предъявить жалобы на:

  • характерную тупую, ноющую боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи.
  • боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику. Однако иногда даже выраженные воспалительные изменения в желчном пузыре могут не сопровождаться симптомами желчной колики.
  • обычно хронический калькулёзный холецистит не сопровождается повышением температуры тела.
  • нередки такие явления, как: тошнота, раздражительность, бессонница.
  • желтуха не характерна.

Период обострения осложняется дополнительной симптоматикой:

  • острая режущая боль в области печени, может отдавать в лопатку, грудину, срединную эпигастральную зону, правое плечо;
  • сильная тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • слабость;
  • вздутие и напряженность живота;
  • спазмы брюшинных мышц;
  • проблемы со стулом, чаще – запоры.

В соответствии с ультразвуковыми признаками, выделяют 4 стадии калькулезного холецистита:

  • начальная или предкаменная стадия характеризуется наличием желчного стаза, густой желчи и микролитов в желчном пузыре. В половине случаев предкаменная стадия обратима.
  • стадия образования конкрементов
  • стадия хронического калькулезного холецистита
  • стадия осложнений калькулезного холецистита

Как видно, в зависимости от симптомов калькулезного холецистита методы лечения заболевания будут существенно отличаться.