Калькулезный холецистит – причины, симптомы и лечение

Здоровый желчный пузырь работает, как часы — при поступлении в желудок пищи его стенки сокращаются, выталкивая весь запас желчи и освобождая место для накопления новой порции. В сутки орган пропускает через себя более литра ферментативной жидкости. Желчные кислоты перерабатывают жир, нейтрализуют токсины, стимулируют перистальтику кишечника.

Желчнокаменная болезнь

Образующиеся кристаллики выпадают в осадок, со временем увеличиваясь в размерах. Образованию камней способствует изменение нормального состава желчи (дисхолия) — увеличение содержания в ней холестерина. Связываясь с солями кальция и желчными пигментами, он и образует твердые конкременты. Формируется желчнокаменная болезнь (ЖКБ).

Кроме неправильного питания к провоцирующим факторам относится дискинезия желчевыводящих путей, перегибы стенок пузыря, хронические болезни поджелудочной железы, печени.

У женщин риск развития ЖКБ выше, чему способствуют ежемесячные изменения гормонального фона, беременности, прием контрацептивов, более высокая литогенность желчи, чем у мужчин.

Желчнокаменная болезнь

Долгое время заболевание никак не проявляется. При небольшом размере камней ЖКБ протекает бессимптомно. Со временем сказывается раздражающее воздействие конкрементов на стенки пузыря, развивается хронический калькулезный холецистит, принимаюший вид слабовоспалительного процесса. Его симптомами становятся периодический дискомфорт, ощущение тяжести в правом боку, подташнивание после жирной или обильной пищи, отрыжка, частые запоры. Признаки слабо выражены, неспецифичны — такие есть у ряда заболеваний ЖКТ.

О наличии конкрементов в желчном пузыре многие узнают случайно, проходя УЗИ или впервые столкнувшись с обострением.

Особенности патологии

Некалькулезный холецистит – что это такое? В процессе развития болезни желчный пузырь деформируется, и его структура меняется. Стенки органа утолщаются и появляется атрофированная ткань. При таких условиях в мышечной оболочке образуются фиброзные ткани. В процессе развития патологии могут возникнуть спайки. Желчный проток спаривается с окружающей тканью и органами, развиваются микроабсцессы, перихолецистит. Развивается заболевание по причине внедрения патогенных микроорганизмов из кишечника или по кровотоку. Это могут быть:

  • энтерококки;
  • Особенности патологии
  • стафилококки;
  • кишечная палочка и прочие патогенные микроорганизмы.
  • Существует несколько факторов, которые провоцируют появление недуга, а именно:

  • болезни кишечника;
  • Особенности патологии
  • колит;
  • энтероколит;
  • дисбактериоз;
  • запущенная форма хронического панкреатита;
  • Особенности патологии
  • развитие пародонтоза, пиелита, пневмонии;
  • аппендицит.
  • Некалькулезный холецистит — что это такое и какие причины обострения болезни? Такой вид холецистита характеризуется воспалением желчного пузыря, при этом конкременты отсутствуют. Обостряется недуг на фоне малоактивного образа жизни, систематических стрессов, неправильного питания, дисфункции сфинктера желчных путей.

    Симптоматика болезни

    Особенности патологии

    В процессе развития патологии у пациента возникает дискомфорт и неприятные ощущения. Какие же признаки хронического холецистита? Они проявляются в виде:

    1. Периодических приступов боли, которая локализуется в правом подреберье. Чаще всего возникает дискомфорт после еды или незначительной физической нагрузки.
    2. Тошноты.
    3. Горькой отрыжки и изжоги.
    4. Рвоты.
    5. Расстройства кишечника.

    Боль может появляться в области грудной клетки или живота. В некоторых случаях пациенты путают такие симптомы с кардиопроблемами или с заболеваниями легких. Симптомы и лечение некалькулезного холецистита — эта та тема, которую важно обсудить с доктором.

    Холецистит — это самостоятельная болезнь, которая появляется вследствие травматического поражения или тяжелой болезни. Спровоцировать появление признаков хронического холецистита могут хирургические вмешательства, которые даже не касались пищеварительной системы. Заболевание опасно тем, что способно активно прогрессировать и переходить в более сложные формы. Врачи рекомендуют своевременно лечить недуг, поскольку это поможет предупредить развитие серьезных осложнений. В домашних условиях невозможно осуществить тщательную диагностику заболеваний. Важно посетить квалифицированного врача. На основе полученных результатов исследования лечащий врач назначит лечение, которое поможет побороть недуг.

    Особенности патологии

    Процесс диагностики

    По МКБ-10 холецистит включает в себя несколько подрубрик. А именно:

  • K81.0 — Острый холецистит.
  • K81.1 — Хронический холецистит.
  • Особенности патологии
  • K81.8 — Другие формы холецистита.
  • K81.9 — Холецистит неуточненный.
  • На основе полученных результатов диагностики пациента доктор определяет форму недуга. В процессе исследования больного важно осуществить биохимический анализ крови, УЗИ, холецистографию, бактериальный посев желчи для выявления патогенных микроорганизмов. В обязательном порядке врач осуществляет осмотр больного путем пальпации. Тем людям, у которых выявлены заболевания желчевыводящих путей или язвенный колит, необходимо регулярно посещать врача и осуществлять тщательные медицинские исследования — это поможет предупредить развитие других болезней. Признаки бескаменного холецистита практически не отличаются от других форм патологии, поэтому важно посетить врача.

    На основе полученных результатов диагностики доктор ставит диагноз и назначает комплексную терапию, которая поможет побороть недуг.

    Особенности патологии

    Причины

    Почему появляется калькулезный холецистит, и что это такое? Основной причиной возникновения калькулезного воспаления желчного пузыря считается наличие конкрементов в его просвете. Они образуются вследствие качественных изменений баланса желчи: холестерин кристаллизуется, возникает общий застой секрета с присоединением воспалительного компонента. К формированию самих камней приводит, в первую очередь, нарушение оттока желчи, то есть ее застой.

    Читайте также:  Застой желчи, причины, симптомы и лечение. Питание при застое желчи

    Определенные условия способствуют образованию камней:

    Причины
    • избыточное употребление жирной и углеводистой пищи;
    • длительные перерывы в питании, голодные диеты с недостатком витаминов;
    • травмы и последствия перенесенных операций на органах брюшной полости;
    • нарушение двигательного режима;
    • острый вирусный гепатит;
    • наследственная предрасположенность;
    • эндокринные нарушения (сахарный диабет, климакс, ожирение, длительный прием контрацептивов, лечение гормональными средствами).

    Также среди факторов, предрасполагающих к развитию калькулезного холецистита выделяют дискинезию желчевыводящих путей, хронический гастрит, дуоденит, панкреатит, цирроз печени, болезнь Крона, гельминтозы.

    Симптомы холецистита

    Симптомы острого и хронического холецистита существенно отличаются по своей интенсивности и характеру проявления. Поэтому изложим их отдельно.

    Симптомы острого холецистита:

    • Сильная боль и напряжение мышц в правом подреберье и эпигастрии (примерно в этой области находится желудок). Боль при остром холецистите интенсивная. Иногда отдает в правую лопатку, правую половину шеи, спину.
    • Тошнота и рвота с примесью желчи, не приносящая облегчение.
    • Положительный симптом Мерфи. Если попросить больного лечь на спину и вдохнуть, то пальпация (ощупывание) правого подреберья будет болезненным и приводить к вынужденной задержке дыхания.
    • Часто отмечается небольшое повышение температуры тела – не выше 38 С. Это состояние, как правило, связано с болевым приступом.
    • Озноб, липкий пот.
    • Привкус горечи во рту.
    • Вздутие живота, изжога и отрыжка горечью.
    • Желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание кала.
    • Иногда при холецистите отмечается зуд кожи.

    Симптомы хронического холецистита:

    • Тяжесть или ноющая терпимая боль в правом подреберье.
    • Иногда боли отдают в область сердца.
    • Тошнота
    • Запоры, неустойчивый стул.
    • Сухость и горечь во рту, особенно по утрам.
    • Слабость, апатия, отсутствие аппетита.
    • Желтушность кожи и склер глаз
    • Обесцвеченный кал и моча

    Симптомы хронического холецистита менее выразительны, а в период ремиссии могут вообще отсутствовать. Кроме того, бессимптомное течение хронического холецистита – далеко не редкость. Это тоже не очень хорошо, ведь человек может и не догадываться о своей болезни.

    Симптомы холецистита

    Хронический холецистит имеет свойство периодически обостряться. Обострение хронического холецистита может быть спровоцировано перееданием, обилием жирной пищи, стрессом или приемом медикаментов. Обострение холецистита после приема алкоголя – тоже не редкое явление.

    Диагностика холецистита

    При появлении острых симптомов нужно срочно обратиться к врачу, признаки хронического холецистита являются поводом для обследования. При острой боли самостоятельно принимать какие-либо обезболивающие или спазмолитические препараты нельзя, так как они могут смазать картину и врачу сложнее будет поставить правильный диагноз.

    Для того чтобы поставить диагноз “холецистит” нужно комплексное обследование, которое помогает исключить другие заболевания с подобными симптомами.

    1. При холецистите, в первую очередь проводят осмотр больного. Собирают жалобы, пальпируют живот, проверяют наличие характерных симптомов.
    2. Анализ крови общий и биохимический. При холецистите внимание обращают на такие показатели крови, как лейкоциты и С-реактивный белок (являются маркерами воспаления), мочевина, щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ, билирубин, сахар.
    3. УЗИ покажет эхографические признаки холецистита — увеличение размеров и утолщение стенки желчного пузыря, нарушение эхоструктуры, наличие камней и т.д.
    4. ФГДС (эзофагогастродуоденоскопия) – осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
    5. Дуоденальное зондирование при холецистите необходимо для исследования состава желчи. Также этот метод поможет уточнить наличие в желчи паразитов или бактерий.
    6. Ретроградная панкреатохолангиография – сочетание рентгенографии и эндоскопического метода, позволяет установить патологию желчных протоков и протока поджелудочной железы
    7. Лапароскопия – осмотр желчного пузыря и окружающего его пространства с помощью специальной оптики через маленький разрез брюшной стенки.

    Методы диагностики холецистита

    Диагноз устанавливается на основании осмотра пациента, общей клинической картины, лабораторных исследований и УЗИ органов брюшной полости.

    Лабораторная диагностика

    Для диагностики холецистита проводятся следующие лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, микроскопические и бактериологические исследования желчи.

    УЗИ органов брюшной полости

    УЗИ является основным методом инструментальной диагностики холецистита.

    УЗИ брюшной полости позволяет выявить утолщение стенок желчного пузыря, застой и сгущение желчи, обнаружить камни и деформацию желчного пузыря.

    Подробнее о методе диагностики

    Записаться на диагностикуЧтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

    Холецистит у детей

    Холецистит у детей – не очень распространенное заболевание, поэтому важно вовремя и правильно его диагностировать, обеспечив качественное лечение. Боли в животе у ребенка – достаточно частое явление, из-за чего многие родители не всегда придают им большое значение. Однако интенсивные боли – один из симптомов холецистита.

    Читайте также:  Фосфоглив или Эссенциале – что лучше? Сравнение препаратов

    Заболевание у детей может проявляться в острой или хронической формах. По статистике, собранной за большой временной промежуток, можно увидеть, что в возрасте до 8 лет диагноз чаще ставят мальчикам, до 14 лет частота заболеваемости равная и среди мальчиков и среди девочек, после 14 лет чаще болеют девочки (примерно в 3-4 раза).

    Причины развития холецистита у детей:

    • наличие инфекции в желудочно-кишечном тракте;
    • дискинезия желчных путей;
    • неправильный рацион, включающий большое количество жиров;
    • неправильный режим питания;
    • нарушения моторики желудочно-кишечного тракта;
    • деформация желчных протоков;
    • наследственность;
    • психоэмоциональные факторы.

    Холецистит в острой форме у детей диагностируют редко – чаще всего речь идет о хроническом холецистите в катаральной форме. Камни в желчном пузыре также образуются достаточно редко.

    Холецистит у детей может проявляться в виде нескольких специфических симптомов и общих факторов, указывающих на наличие воспалительного процесса в организме. У самых маленьких болезнь начинается с симптомов общей интоксикации. Первые проявления важно заметить родителям. Это реально, если внимательно контролировать состояние ребенка. Обратиться к врачу следует, если у малыша: чередуются поносы и запоры, на языке желтый налет, периодически отсутствует аппетит, есть жалобы на тяжесть или боль в правом подреберье. Это стандартные проявления холецистита в хронической форме.

    Острому холециститу характерно внезапное начало, без предшествующих симптомов. Ребенок жалуется на приступообразную боль и тяжесть в правом подреберье. Возникает тошнота, отрыжка, после жирной пищи вероятна рвота. Начинается вздутие живота, температура тела поднимается до 39 градусов, сопровождается ознобом и побледнением.

    Такие же симптомы имеет панкреатит, аппендицит, перитонит, заворот кишок. В любом случае следует без промедлений вызывать неотложную помощь для правильной диагностики и назначения лечения (преимущественно – стационарного).

    Осматривая ребенка, врач будет руководствоваться следующими симптомами для постановки диагноза «холецистит»:

    • напряженностью и вздутием брюшной стенки;
    • урчанием в животе;
    • болезненностью при надавливании в области желчного пузыря и т.п.

    Важно отметить, что при появлении вышеуказанных признаков ни в коем случае нельзя давать ребенку обезболивающих препаратов – это приведет к смазыванию клинических симптомов и неправильной диагностике.

    Лечение хронического калькулезного холецистита

    Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно (исключение составляют стадии обострения и случаи тяжелого течения болезни – в подобных ситуациях больных госпитализируют).

    Что касается самой терапии, то она представляет собой длительный процесс, направленный на:

    • борьбу с инфекционными агентами;
    • купирование болевых приступов;
    • нормализацию вывода желчи.

    Причем по многим параметрам терапевтическая схема совпадает со схемой лечения ЖКБ – хронический калькулезный холецистит нужно лечить приблизительно так же, как и причину, его вызвавшую.

    Консервативная терапия включает в себя:

    • диету;
    • прием антибиотиков;
    • прием обезболивающих средств;
    • прием спазмолитических средств.

    При обострении заболевания в первые несколько суток прописывается водная пауза, потом – стол №5 а с аккуратным переходом к столу №5.

    Перечень антибактериальных средств, назначаемых в терапии, включает в себя:

    Лечение хронического калькулезного холецистита
    • карбапенемы;
    • цефалоспорины третьего поколения;
    • пенициллины;
    • линкозамиды;
    • аминогликозиды.

    Перечень обезболивающих средств включает в себя:

    • Анальгин;
    • Промедол;
    • Парацетамол.

    В качестве спазмолитического средства, как правило, назначают Папаверин.

    Лапароскопическая холецистэктомия – это малотравматичный метод удаления желчного пузыря через маленькие проколы в брюшине

    Хирургическое лечение подразумевает удаление конкрементов, образующихся в желчевыводящих путях и являющихся основной причиной развития болезни. Причем сделано это может быть при помощи:

    • лапароскопической холецистэктомии;
    • классической холецистэктомии;
    • холецистэктомии, произведенной из небольшого разреза.

    Лапароскопическая холецистэктомия – это малотравматичный метод удаления желчного пузыря через маленькие проколы в брюшине.

    В брюшной стенке в этом случае делаются три-четыре прокола, размером до сантиметра, вводят в них оборудование и наполняют брюшную полость углекислым газом. Затем при помощи специальных манипуляторов, контролируемых видеосистемой, выделяют, клиппируют и пересекают анатомические структуры желчного пузыря, а затем удаляют весь орган.

    Классическая холецистэктомия – это традиционная хирургическая операция по удалению желчного пузыря, производимая через широкий разрез в брюшной стенке.

    Показаниями к указанной операции служат:

    • осложненное течение желчекаменной болезни, требующее вмешательства на желчных протоках, расположенных вне печени;
    • невозможность произвести удаление желчного пузыря иным способом.

    Причем удаление органа в данном случае будет производиться следующим образом. В зоне правого подреберья или по средней линии живота, проходящей над пупком, делается косой разрез, через который выделяют желчный пузырь, лигируют или клиппируют его протоки и сосуды, а затем удаляют сам орган.

    Для того чтобы избежать скопление крови и раневого экссудата в брюшной полости, ее дренируют, а разрез ушивают.

    Читайте также:  Аллохол при панкреатите и холецистите — Заболевание желудка

    Холецистэктомия из небольшого разреза – это малотравматичный способ удаления желчного пузыря, подразумевающий использование минилапаротомического доступа.

    Лечение хронического калькулезного холецистита

    Рекомендуем почитать: Острый холецеститДиета при хроническом калькулезном холецистите основана на исключениифастфуда

    Указанная методика позволяет свести к минимуму последствия травмирования брюшной стенки, удалить орган у пациентов, имеющих в анамнезе операции на брюшной полости, обеспечить хороший обзор операционного поля.

    Операция в данном случае производится следующим образом. В зоне правой реберной дуги при помощи специального набора инструментов делается разрез, длиной четыре – семь сантиметров, через который и выполняется операция.

    Подобное вмешательство показано пациентам с тяжелыми сопутствующими расстройствами, а также в случаях невозможности проведения удаления иными способами.

    Назначение той или иной схемы лечения производится исходя из истории болезни больного.

    Течение заболевания

    Бескаменный холецистит как хроническое заболевание протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Они отличаются по клиническим и лабораторным признакам.

    При легкой степени

    Алкогольное поражение печени

    Периоды обострения длятся не дольше 2–3 дней. Часто не требуют специального лечения, и вся симптоматика нарушений хорошо устраняется с помощью диеты. Общее состояние пациента не страдает, температура нормальная.

    Дополнительное обследование не выявляет каких-либо функциональных нарушений желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Исследование желчи не указывает на признаки патологии.

    При среднетяжелой форме

    Каждое обострение длится по 2–3 недели. Ремиссии кратковременны. У пациентов выражены все характерные признаки заболевания. Обострения могут провоцироваться перенесенными респираторными инфекциями.

    Больные жалуются:

    • на снижение аппетита, горечь во рту, тошноту;
    • типичные боли в подреберье справа, в верхней половине живота, в области сердца по типу стенокардии;
    • иногда добавляется болезненность в суставах;
    • вздутие живота с поносами или запорами;
    • слабость и частые головные боли;
    • возможно похудание.

    Лабораторным путем в желчи находят повышенное содержание слизи, солей, лейкоцитов, холестерина, представителей патогенной микрофлоры. В анализах крови наблюдается нарушение печеночных проб, которое указывает на функциональные сдвиги в печени.

    К ним относится повышенная активность трансаминаз (особенно аланиновой), щелочной фосфатазы; умеренно сниженная альбуминовая фракция белков; повышение тимоловой пробы. Все показатели приходят в норму в период ремиссии, но у пациента остаётся неприятное чувство тяжести в животе справа вверху, метеоризм, неустойчивый стул.

    При тяжелой форме

    Воспалительный процесс протекает непрерывно без периодов ремиссии. Болезнь распространяется на близлежащие органы и ткани, характеризуется осложнениями.

    Переход воспаления на желчный проток сопровождается его отечностью, механической желтухой

    При длительном отсутствии лечения возможно образование из желчного пузыря осумкованного гнойника (эмпиемы) с выходом желчных пигментов в кровь и проявлением желтухи кожи, склер и слизистых оболочек, общего сепсиса.

    В первую очередь поражаются желчные протоки (холангит), печень и поджелудочная железа. К симптомам добавляются боли очень интенсивные, захватывающие не только правое подреберье, но и всю верхнюю часть живота, поясницу (опоясывающие), отсутствие аппетита, рвота, потеря веса.

    Методом ультразвукового исследования выявляется увеличение размеров печени, застой и рост желчного пузыря, расширение протоков.

    В анализах крови: резко нарушаются печеночные пробы, обнаруживается стойкая гипоальбуминемия, повышается щелочная фосфатаза и билирубин. В моче выявляют билирубиновые производные, высокую диастазу.

    В анализе кала — увеличение массы фекалий, жирный блеск (стеаторея), выделение белка. Часто обнаруживаются изменения коронарного кровоснабжения, признаки ишемии миокарда на ЭКГ, явления вегетососудистой дистонии.

    Консультация врача по теме холецистит

    Вопрос: Можно убрать приступ желчной колики при калькулезном холецистите самостоятельно с помощью народных средств или медицинских препаратов?Ответ: Нет, необходимо срочно обратиться к врачу – хирургу. При несвоевременном лечении возможно развитие опасных для жизни осложнений.

    Вопрос: Какие противопоказания для слепого зондирования?Ответ: Слепое зондирование противопоказано при желчекаменной болезни, острых  инфекционных заболеваниях, активном гепатите и циррозе печени, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Не рекомендуется проводить процедуру  женщинам в период менструации, беременности.

    Востренкова Ирина Николаевна, врач терапевт высшей категории

    Прогнозы и профилактика

    Профилактика калькулезного холецистита включает своевременное выявление желчных конкрементов и целенаправленное лечение с устранением провокаторов камнеобразования и факторов, повышающих литогенность желчи (нормализация массы тела, коррекция диеты, отказ от специфических лекарственных препаратов).

    При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. В 80% случаев все обходится без осложнений, а при соблюдении диеты образ жизни больного полностью восстанавливается. При запоздалом оказании помощи высок риск осложнений. Перитонит и сепсис имеют высокую угрозу летального исхода.