Классификация печеночной недостаточности по патогенезу и стадиям

Острой печёночной недостаточностью называют патологический процесс, который развивается на фоне изменений паренхимы печени. Сопровождается неприятное состояние нарушением функций печени. При острой печёночной недостаточности больной страдает сонливостью и ощущает себя слабым и разбитым. Острая печеночная недостаточность — опасный недуг. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи.

Что такое печеночная недостаточность

Данный клинический синдром указывает на то, что печень теряет способность выполнять свои функции. Это опасное для жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

В общей клинической картине выделяются основные моменты, непосредственно влияющие на протекание болезни.

Синдром цитолиза характеризуется повреждением и разрушением гепатоцитов, что представляет собой реакцию на воздействие внешних вредных факторов.

Синдром холестаза — причина желтухи, которая рассматривается как наиболее характерный для заболевания печени признак. Патогенез включает нарушение (уменьшение) выработки желчи или закупорку протоков, которые отводят желчь. При длительном протекании заболевания и переходе острой формы в хроническую у холестаза могут отсутствовать явные проявления.

В случае развития синдрома печеночно-клеточной недостаточности диагностируется нарушение одной или нескольких функций печени, возникающее при остром или хроническом повреждении ее паренхимы (плотной печеночной ткани). Характерен некроз тканей органа. В результате гибели клеток в кровь попадает слишком большое количество внутриклеточных компонентов. Определение их количества при проведении биохимического анализа крови позволяет выявить стадию патологии печени и уровень разрушения ее тканей.

Данный синдром имеет сложные клинические проявления. Его разделяют на 2 формы: острую и хроническую. В первом случае чаще всего причиной является вирусный гепатит, отравление или передозировка лекарств. Во втором случае заболевание является следствием цирроза.

​Для каждого типа выделяют 4 стадии развития:

  • начальную (компенсированную): при отсутствии симптомов нет должной реакции печени на появляющиеся в крови токсины;
  • выраженную (декомпенсированную): характеризуется появлением явных симптомов нарушения работы организма;
  • терминальную (дистрофическую): нарушен обмен веществ, наблюдаются признаки критической дисфункции ряда органов: печени, центральной нервной системы, почек;
  • печеночную кому, почечно-печеночную недостаточность, отек головного мозга, вероятность летального исхода.

Почечно-печеночная недостаточность

Когда в почках нарушены все обменные процессы и главный орган мочевыделительной системы не выполняет свои функции, возникает печеночно-почечная недостаточность.

Существует 2 варианта возникновения недуга: в первом случае, сначала вследствие причин, которые будут рассмотрены ниже, поражается печень, что способствует развитию дисфункций почек. При 2-ом варианте ситуация обратная — от почек к печени.

Заболевание очень серьезное и требует оперативного медицинского вмешательства, в противном случае вероятность летального исхода очень высокая. Статистика говорит, что 80% осложнений данной болезни заканчиваются смертью.

Причины возникновения и развития болезни

Печеночно-почечная недостаточность может быть обусловлена разными первопричинами, однако главной с физиологической точки зрения является дисбаланс между сужением и расширением сосудов почек. В свою очередь, его могут спровоцировать следующие факторы:

  • интоксикация организма вследствие злоупотребления алкоголем;
  • тяжелые отравления (попадание в организм паров химических веществ, змеиного яда, несъедобных грибов);
  • цирроз печени;
  • большие кровопотери;
  • серьезные нарушения сердечно-сосудистой системы;
  • обморожения;
  • поражение электрическим током.

Воспаление почек приводит к почечной недостаточности.

Любые серьезные нарушения работы организма человека, ведущие к расстройствам в функционировании печени, острые воспаления почек, прием противопоказанных лекарственных средств — также первопричины недостаточности. В первую очередь поражается печень и почки берут на себя их работу по выводу вредных веществ.

Таким образом, в них нарушаются электролитный, водный, азотистый и другие обменные процессы, т. е. непосредственные, жизненно необходимые функции. Заболевание может быть как острым, так и хроническим. В первом случае чаще всего ее провоцируют шок, токсические яды, инфекции, острые болезни почек.

Читайте также:  Совместимость прививок от гепатита и кори

Во втором — хронические нефриты, механические или динамические нарушения проходимости мочевых путей, нарушенная работа эндокринной системы.

Характерные симптомы заболевания

Признаки печеночной недостаточности напрямую зависят от стадии болезни, выявленной у пациента. Медицинская теория различает несколько степеней недуга:

  • Первичная стадия, преобладающими для которой будут патологии, которые явились причиной болезни (послеинфекционные осложнения, интоксикация, шок), а также ДВС-синдром (нарушения свертываемости крови).
  • На этом этапе нарушения работы функций почек выражены очень остро: резко снижается уровень диуреза, от 400 мг/сутки вплоть до отсутствия мочевыделения, нарушаются функции саморегуляции почек, развиваются признаки уремии.
  • В случае успешного медицинского вмешательства увеличивается объем выделяемой в сутки мочи, однако сохраняется ее низкая плотность.
  • Восстанавливаются почечные функции и возрастает удельная плотность мочи.
  • 2Симптомы острой печеночной недостаточности

    Развиться острая печеночная недостаточность, может за срок от 2 дней до 2 месяцев. Возникает она из-за обширного поражения клеток печени с последующим быстрым прогрессированием. Для острой формы характерными симптомами являются:

    • вялость и сонливость;
    • пожелтение кожи, глаз и слизистых;
    • тошнота и рвота;
    • болевой синдром в правой части живота;
    • дезориентация в пространстве;
    • больному трудно сосредоточиться.

    Восстанавливаются после такого недуга до 20% больных, остальные имеют тяжелые осложнение или же умирают.

    Прогноз и профилактика

    Спрогнозировать ситуацию достаточно сложно, поскольку патология грозит серьезными осложнениями, которые порой непоправимо влияют на проблему. Неблагоприятный прогноз для больных, у которых повреждены многие внутренние органы. При частичном повреждении лишь печени и почек, возможен благополучный исход, если своевременно применена должная терапия. Крайне важным является правильный и своевременный подбор лечебных мероприятий. Когда больной вовремя обратился к специалистам и начал должное лечение, то состояние реально стабилизировать и избежать летального исхода. На последних стадиях недостаточности человек впадает в кому, из которой его достаточно сложно вывести, поэтому пациент нередко погибает.

    Чтобы избежать серьезного отклонения и не допустить нарушения функций печени и почек, важны профилактические мероприятия. Если имеются симптомы и признаки хронических заболеваний, необходимо сразу же заниматься их лечением и не допускать осложнений. Человеку настоятельно рекомендуется правильно питаться и сократить, а то и вовсе отказаться от алкоголя. Следует своевременно проводить профилактику заболеваний сердечно-сосудистой системы.

    Диагностические способы

    В клинике для постановки диагноза первым делом составляют анамнез, в котором описывают ранние заболевания, наличие алкогольной зависимости и т. д. Далее при диагностике возникает необходимость в клиническом исследовании крови, с помощью которого можно обнаружить анемию и лейкоцитоз. Диагностика с помощью коагулограммы показывает основные признаки проявления коагулопатии.

    Также диагностика включает методы динамического исследования биохимических проб и ультразвуковое исследование брюшной полости, которое показывает размеры органа, состояние сосудов, наличие опухолевых образований. Гепатосцинтиграфия показывает диффузное поражение органа, проявляющееся в виде цирроза или гепатита. Электроэнцефалограмма позволяет прогнозировать недостаточность крови печени, а также выявляет энцефалопатию печени. Таким образом, клиника должна произвести полноценную диагностику, чтобы исключить другие заболевания и выявить все симптомы печеночной недостаточности.

    Симптомы печеночной недостаточности

    Общие признаки печеночной недостаточности, характерные для мужчин и женщин:

    • Желтуха, которая связана с тем, что печень не в состоянии метаболизировать билирубин. Ее появление считается неблагоприятным признаком, поскольку свидетельствует об обширном поражении ее ткани. Чем выше показатель билирубина, тем у больного тяжелее недостаточность.
    • Землисто-серый цвет кожи с желтушностью.
    • Плохое зрение в темноте, что является показателем нарушения обмена витаминов.
    • Тошнота, рвота, плохой аппетит, слабость и быстрая утомляемость.
    • Печеночные ладони (пальмарная эритема) — симметричное покраснение ладоней, особенно в области возвышения первого пальца. При надавливании покраснение исчезает и снова быстро появляется после прекращения воздействия.
    • Малиновый гладкий за счет атрофии сосочков язык.
    • Сосудистые звездочки — ангиомы, от которых в виде лучей отходят мелкие веточки сосудов. Они появляются на коже шеи, лица, плеча, кистей и туловища. Выявляются сосудистые звездочки (их называют телеангиэктазии) на слизистых оболочках рта.
    • Постоянное повышение температуры при декомпенсированном циррозе отмечается у трети больных. Это связано с попаданием бактерий из кишечника через портосистемные коллатерали в ток крови. В терминальной стадии печеночной недостаточности возможно развитие септицемии.
    • Развитие асцита отмечается при прогрессирующем фиброзном поражении органа и развитии портальной гипертензии. Асцит также связан со снижением уровня альбуминов.
    • Желудочно-кишечное кровотечение, кровотечения носа, глотки или мест инъекций.
    • Аритмии (фибрилляция, желудочковые экстрасистолы), миокардит, перикардит, брадикардия, отёк лёгких свидетельствуют о декомпенсированной печёночной недостаточности.
    • Печеночный запах.
    • Двигательные расстройства и нарушение психики — это признаки развивающейся энцефалопатии.
    • Почечная недостаточность.
    Читайте также:  Доброкачественные опухоли печени. Диагностика

    Имеются также половые особенности:

    • У мужчин выявляют увеличение молочных желез (гинекомастия односторонняя или двухсторонняя), импотенцию, атрофию яичек. Также появляется женский тип оволосения, исчезновение волос на груди, животе и подбородке. Это связано с тем, что печень утрачивает способность инактивировать эстрогены и они в избытке накапливаются у мужчин.
    • Симптомы у женщин характеризуются уменьшением роста волос на лобке, снижается влечение, атрофируется матка и молочные железы, также отмечается нарушение менструального цикла.

    В начальной стадии печеночной недостаточности состояние больных остается удовлетворительным, имеется невыраженная диспепсия (тошнота, рвота). Показатели функции печени незначительно изменены. На выраженной стадии появляются значительная слабость, желтуха, лихорадка, диспепсический синдром, гиповитаминоз, отеки, геморрагические проявления.

    Характерны глубокие нарушения обмена веществ, дистрофические явления в различных органах, выраженное истощение. Признаки наступающей печеночной комы. В терминальной стадии отмечается выраженная слабость, желтуха, печеночный запах изо рта, зуд, отеки, асцит. Возможно развитие септической лихорадки. После этого развиваются гипотермия и снижается давление. Рефлексы снижены, лицо маскообразное, клонические судороги и мышечные подергивания. Изменяется ритм дыхания, реакция зрачков исчезает и развивается прекома и кома.

    Симптомы печеночной недостаточности

    Ангиомы

    Прекома проявляется спутанностью сознания, делирием, тремором рук и век, нарушениями речи, повышением рефлексов, расстройством почерка. На электроэнцефалограмме — замедления α-ритма и появляются σ-волны. При печеночной коме сознание отсутствует, лицо становится маскообразным, появляется печеночный запах, исчезает реакция на раздражители, появляются клонические судороги, нарушается функция сфинктеров, происходит остановка дыхания.

    Печеночные ладони

    Прогноз и профилактические рекомендации

    Когда печеночно-почечная недостаточность была выявлена на начальных этапах течения, пока прочие внутренние органы не успели деформироваться, доктора делают благоприятный прогноз. Если был подобран правильный курс терапии, то состояние человека нормализуется, и удастся не допустить смерти. Для запущенной стадии недуга характерна кома, из которой выходит малое количество больных.

    Чтобы не допустить возникновения почечно-печеночной недостаточности, доктора рекомендуют отказаться от употребления алкогольных напитков и курения. Важным является здоровое питание, в котором будет достаточное количество овощей и фруктов, продуктов, содержащих много витаминов и микроэлементов. Маленьких пациентов следует прививать от гепатита, который становится причиной развития недостаточности внутренних органов. Немаловажным является и своевременная терапия недугов, прохождение систематических медосмотров. Рекомендуется не заниматься самолечением и консультироваться с лечащим медиком относительно всех употребляемых медикаментов.

    Методы лечения

    Для начала устанавливается первичная патология, которая привела к возникновению синдрома ППН. Очень важен грамотный подбор лекарственных препаратов и соблюдение рекомендаций по их приему. Пораженная печень может не выдержать сильной нагрузки медикаментозного лечения, что приводит к угрозе для жизни.

    Обычно пациенту назначается диета, ограничивающая прием белков и жиров. Хороший эффект наблюдается при приеме гепатозащитных лекарственных средств и оксигенотерапия.

    Если печень поражена не полностью, то пациенту назначают Преднизолон.

    Методы лечения

    Рекомендуем по теме:

    Лечение почечной недостаточности народными средствами

    При синдроме печеночно-почечной недостаточности назначают инъекции глюкозы, кальция и мочегонных средств.

    В некоторых случаях возникает необходимость проведения перитонеального диализа при помощи искусственной почки.

    Читайте также:  Гептор инструкция по применению ампулы внутримышечно

    Для лечения заболевания некоторые врачи прибегают к методике гетеропечени. Однако, метод встречается крайне редко и вызывает сомнения в своей эффективности.

    На четвертой стадии, когда пациент впадает в почечную кому, применяют метод гемодиализа (очищение крови). При наличии воспаления назначается прием несильных антибиотиков, а в случае потери крови – переливание.

    Методы лечения

    Одним из эффективных методов лечения печеночно-почечной недостаточности является ультрафиолетовое облучение крови. Подобная методика способствует увеличению сопротивляемости к влиянию патогенных веществ на организм. Плюсы данной процедуры: насыщение крови кислородом, детоксикация. Все это в совокупности влияет на замедление воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы и стабилизацию их работы.

    При применении метода гипербарической оксигенации больного помещает в особенную барокамеру, где организм насыщается кислородом. Это способствует нормализации кровотока в организме пациента, а также стабилизации обменного процесса и восстановлению синтеза белка. Также, оксигенация активизирует некоторые отделы мозга, что способствует повышению иммунитета.

    Как лечить

    Лечение печеночной дисфункции может осуществляться только квалифицированным специалистом. Применение любых средств, даже «мягких» народных, нужно предварительно согласовывать с врачом. При тяжелой симптоматике либо коме нужна неотложная помощь. В составе комплексного лечения обязательно должны быть медикаменты, диета и физиопроцедуры – плазмаферез, УФО, гемодиализ.

    Терапевтические мероприятия направлены на:

    • выведение токсических веществ;
    • стимулирование обменных процессов;
    • приведение в норму электролитного баланса;
    • коррекцию кислотно-щелочного баланса.

    Диета и общие рекомендации

    Диета при печеночной недостаточности у взрослого основывается на столе №5 по Певзнеру. Но она должна полностью исключать белки и жиры животного происхождения. В рацион рекомендуется ввести высокоуглеводистые продукты.

    От приема любых алкогольных напитков следует отказаться полностью, так же как и от бессистемного употребления лекарственных средств. Можно принимать лишь те медикаменты, которые назначил лечащий врач. По мере улучшения состояния рекомендуется больше двигаться и совершать длительные прогулки на свежем воздухе.

    Пища принимается небольшими порциями четыре-пять раз в день в общем количестве до 1,5 л. Рекомендуется отказаться от пагубных привычек и вести умеренно активный образ жизни.

    Как лечить

    Медикаментозная терапия

    Лечение острой печеночной недостаточности проводят такими лекарствами:

    • внутривенно – раствор глюкозы в больших объемах;
    • с целью восстановления баланса микроэлементов и витаминов назначают Кокарбоксилазу, Панангин, Пиридоксин, Цианокобаламин, Тиамина бромид, Аскорбиновую кислоту, Никотинамид;
    • гепатопротекторы (Орнитин, Гепа-Мерц, Урсофальк, Урсосан);
    • липоевая, глутаминовая кислоты (связывают вредные вещества, в том числе аммиак).

    Для устранения интоксикации регулярно проводится очищение ЖКТ с помощью клизм и слабительных (Лактулоза). По показаниям назначается антибиотикотерапия (Ципрофлоксацин) или противовирусная терапия.

    Народные методы и другие средства

    Народные методы лечения помогут только в самом начале развития печеночной функциональной недостаточности. Применять их нужно с особой осторожностью, так как злоупотребление может усугубить болезнь. Для очищения печени применяются:

    • Кукурузные рыльца. Столовую ложку залить 250 мл кипятка и варить десять минут, выпить в течение дня.
    • Зверобой. 1 ст.л. сухой травы проварить в 250 мл молока, принимать по 50 г четырежды в день.
    • Свекла. Добавлять в салаты, пить отстоянный сок на регулярной основе.

    Какие блюда рекомендуется употреблять при диете

    При лечении болезней печени, рекомендуется заменить привычный рацион питания на лечебный:

    • затяжное печенье;
    • хлебные изделия грубого помола;
    • супы на основе овощей, либо с добавлением мяса нежирных сортов;
    • овощи, за исключением: помидоров, щавеля, шпината и бобовых;
    • молочные продукты, но употребление сливочного масла не рекомендовано;
    • мясо, относящегося к нежирному сорту.

    Важно,

    • чтобы мясной продукт прощал тщательную термическую обработку паром;
    • яйца. Необходимо употреблять не более 1 в сутки;
    • сыр, относящийся к неострым сортам;
    • фрукты и ягоды, также полезно употребление сухофруктов: чернослив и курага;
    • напитки.

    Не рекомендуется употребление:

    • газированной воды, кофе, и спиртных напитков;
    • каши, которые приготовлены без добавления молока;
    • соленая пища, лучше всего если она будет немного недосоленной.