Лечение гепатита С: препараты, методы, новое в терапии гепатита С

Гепатит — это заболевание печени воспалительного характера, вследствие поражения печеночных тканей происходит значительное усугубление общего состояния организма. При бессимптомном течении болезни и при отсутствии своевременного лечения гепатит переходит в хроническую форму и со временем приводит к циррозу печени и раку.

Инкубационный период

Латентное формирование патологического процесса продолжается в течение 3-6 месяцев с момента заражения. Весь период подразделяется на две основные стадии, окончание которых определяется по возникновению клинических проявлений гепатита С.

Первая стадия характеризуется изменением стандартного поведения заболевшего на фоне отсутствия явных клинических проявлений. Вялотекущие симптомы представлены:

  • Внезапными приступами агрессии и повышенной раздражительности;
  • Состоянием общей слабости, непроходящей сонливости;
  • Частыми переменами настроения;
  • Расстройствами пищеварительного тракта.

Главным проявлением начального этапа развития гепатита С является сочетание состояния общей слабости, изменения в поведении и диспепсических расстройств. Симптомы свидетельствуют о латентной форме патологического процесса.

Инкубационный период

Если в этот период был взят забор крови и проведены лабораторные исследования, то выявляется повышенная концентрация билирубина – токсического красящего пигмента. Именно его значительные объемы приводят к изменению цвета кожи и слизистых. Патология наблюдается на втором этапе инкубационного периода.

Скопление излишков билирубина первично отражается на склерах: они приобретают мутность, желтоватый цвет. Отклонения в окрасе кожи регистрируются при переходе болезни в острую стадию. Пациент страдает от признаков общей интоксикации организма, у него возникают частые рвотные позывы.

Клиническая картина начального этапа развития гепатита С самопроизвольно исчезает через несколько недель, что многие пациенты принимают за признак выздоровления. Отсутствие проявлений специалисты относят к перерождению заболевания в хроническое течение.

Причины

Основные причины возникновения гепатита:

  • вирусная инфекция;
  • алкогольная зависимость;
  • интоксикация лекарственными препаратами.

В более редких случаях причиной вируса гепатита становятся другие инфекции, например, цитомегаловирус, герпес и т. д.

Гепатит групп A и Е чаще всего попадает в организм через желудочно-кишечный тракт. Этому способствуют:

  • не прошедшие должную обработку фрукты и овощи;
  • немытые руки;
  • зараженная вода либо продукты питания.

Вирусы других групп попадают в организм человека преимущественно через кровь. Болезнь передается:

  • во время родов от матери к ребенку;
  • при половых актах;
  • во время переливания инфицированной крови и ее продуктов;
  • при использовании нестерильных шприцов и медицинских инструментов;
  • во время использования нестерильных игл в тату салонах и необработанных маникюрных инструментов.

Также выделяют аутоиммунные причины возникновения гепатитов разных групп, но что провоцирует подобную реакцию организма, на сегодняшний день учеными, неизвестно. В случае аутоиммунной реакции организмом производится выработка антител к клеткам и тканям печени. Это провоцирует развитие болезни и усугубляет ее дальнейшее течение.

Тактика лечения

Болезнь требует проведения комплексного лечения. Необходимо воздействовать на причину заболевания, устранить развившиеся симптомы и предупредить дальнейшее разрушение печеночной ткани. В лечебный комплекс входят следующие мероприятия:

  • диета;
  • специфическая медикаментозная терапия;
  • здоровый образ жизни.

Тактика лечения при острой и хронической форме заболевания будет различаться.

Острая форма

Острый гепатит требует обязательной госпитализации больного в инфекционное отделение. При легком течении заболевания специфическую медикаментозную терапию не проводят, ограничиваясь симптоматическим лечением. Назначают диету №5, обильное питье, постельный режим. Проводят дезинтоксикационную терапию путем введения раствора глюкозы, натрия хлорида.

При тяжелой форме острого гепатита показана трансплантация печени, но на практике осуществить это достаточно сложно. Назначается строгий постельный режим, специальное питание.

Медикаментозная терапия:

  • лактулоза (30 грамм в сутки);
  • викасол;
  • антибиотики для профилактики вторичных инфекций;
  • инфузионная терапия;
  • Урсофальк.

Острый гепатит в большинстве случаев заканчивается выздоровлением — более чем у 90% пациентов. У остальных наблюдается хронизация патологического процесса.

Хронический гепатит В

Лечение хронического гепатита В основывается на применении специфических противовирусных препаратов. Критериями к назначению терапии являются:

  • уровень вирусной нагрузки, то есть количество вирусных частиц в крови человека;
  • активность печеночных трансаминаз;
  • морфологически установленная степень поражения печеночной ткани.

В соответствии с этими критериями противовирусная терапия рекомендуется при:

  • уровне вирусной нагрузки более 10000 коп/мл;
  • умеренной или высокой активности печеночных трансаминаз;
  • степени фиброза печени 2 или выше.

Пациенты с формирующимся циррозом печени должны получать терапию в любых условиях.

Цель лечения гепатита В — улучшить качество жизни пациентов и повысить выживаемость путем снижения риска развития цирроза печени, гепатоцеллюлярной карциномы. Для лечения на сегодняшний день применяются две группы противовирусных препаратов:

  • нуклеозидные аналоги — ламивудин, телбивудин, тенофовир;
  • препараты интерферона — пегинтрон, пегасис.

Интерфероновая терапия наиболее эффективна у пациентов с повышенным уровнем трансаминаз, выраженным воспалением печени. Нуклеозидные аналоги показаны пациентам с высокой вирусной нагрузкой, сформировавшимся циррозом печени. Длительность терапии зависит от выбора препарата:

  • лечение интерферонами продолжается 48-52 недели;
  • нуклеозидные аналоги принимают до достижения неопределяемой вирусной нагрузки в крови, затем еще в течение 12 месяцев.
Читайте также:  Желтуха у новорожденных: причины и последствия

В некоторых случаях лечение продолжается пожизненно — если имеется серонегативный вариант гепатита и достаточная эффективность препаратов.

Таблица. Дозировка противовирусных средств.

Каждый препарат обладает определенными побочными действиями. Для контроля нежелательных эффектов раз в месяц проводят общеклинические анализы, при необходимости корректируют терапию.

Эффективность лечения определяется вирусной нагрузкой — она должна стать полностью неопределяемой. Лечение препаратами интерферона позволяет избавиться от гепатита В навсегда. Тем не менее пациентам рекомендуют ежегодно сдавать кровь для определения вирусной нагрузки.

Заразна ли желтуха?

Поскольку желтуха — это не заболевание, а симптом многих патологий, она может быть незаразной или передаваться от больного человека к здоровому. К незаразным причинам относятся травмы, анемии, отравления, токсические и лекарственные гепатиты и другое.

Заболевание желтуха может оказаться заразной при некоторых патологиях:

  • гепатит А — передается в быту, риск заражения повышается при длительном времяпрепровождении или совместном проживании с носителем возбудителя;
  • гепатиты В и С — заражение осуществляется через кровь (при вливании инфицированной донорской крови, использовании загрязненных игл, хирургических инструментов), реже половым путем.
Заразна ли желтуха?

Чтобы понять, можно ли заразиться желтухой, стоит пройти полное обследование. До получения результатов анализов больной находится в инфекционном стационаре. Сколько лежат в больнице для полной диагностики и лечения, зависит от тяжести симптомов.

Выделяют ложную желтуху, которая возникает при избыточном потреблении продуктов, богатых каротиноидами

Прогноз

Так как гепатит типа B в хронической форме не лечится навсегда (нет возможности полностью выздороветь), у пациентов закономерно возникает вопрос: как он влияет на продолжительность жизни. Давайте попробуем разобраться.

Я уже говорила в начале статьи, что существуют разные формы болезни. Это важно для понимания того, что исход при поражении печени, пусть даже одинаковым типом вируса, может отличаться. Так, агрессивные варианты способны привести к циррозу и раку, тяжелой функциональной недостаточности всего за несколько лет, а латентные (в том числе в виде носительства) сопровождать человека всю жизнь – от молодости до глубокой старости.

Еще могу добавить, что существует понятие «срыва адаптации». Иногда инфекция есть, но подавляется иммунитетом и не наносит серьезного урона, и человек может прожить десятилетия, не подозревая о ней. Но если под влиянием дополнительного агрессивного фактора (например, нового вируса, употребления алкоголя, химиотерапии и т.д.) организм теряет возможности для адекватного восстановления, неблагоприятный процесс в печени приобретает новые краски – вплоть до острой недостаточности.

По уже указанным и многим другим причинам я не могу представить точную статистику и спрогнозировать, сколько будет жить с хроническим вирусным гепатитом B конкретный пациент.

Однако есть группы риска:

  1. Лица с сочетанным течением гепатитов (B+D (дельта-агент) и/или C типы).
  2. Люди с аутоиммунным поражением печени.
  3. Пожилые мужчины и женщины.
  4. Пациенты, злоупотребляющие алкоголем.

Приближенный к точности прогноз формулируется в индивидуальном порядке.

Клинический случай

Работая в одной из инфекционных больниц, я совместно с коллегами наблюдала пациента М., 32 лет. У него присутствовали типичные симптомы хронического гепатита: слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, распирание в эпигастрии, на момент осмотра была желтуха.

По данным обследования (общий анализ крови, биохимия, УЗИ брюшной полости, маркеры гепатита, биопсия печени) диагноз подтвержден, установлено наличие вируса типа B без дельта-агента, обнаружены признаки прогрессирующего цирроза.

Пациент госпитализирован, проведена терапия (диета, «Ламивудин» курсом). Объективно и по результатам лабораторно-инструментальных контрольных тестов наблюдалась положительная динамика. Выписан с улучшением.

Совет специалиста

Хронический гепатит B – это заболевание, требующее врачебного контроля. Оно не лечится народными методами и не пройдет самостоятельно, поэтому, зная о диагнозе, даже при отсутствии ярких симптомов стоит наблюдаться у доверенного доктора.

Я могу также рекомендовать мероприятия:

  • осознанный отказ от алкоголя;
  • правильное питание;
  • вакцинация от гепатита B членов семьи и половых партнеров больного;
  • защищенные презервативом сексуальные контакты во избежание передачи инфекции здоровым людям.

Пациентам стоит обсудить с лечащим врачом перспективу вакцинации от гепатита A.

Так как печень уже ослаблена инфекцией, заражение дополнительным вирусом может быть опасным для здоровья и жизни. Поэтому стоит пройти обследование (в частности, сдать анализы на антитела к возбудителю гепатита A) и привиться. Согласно действующим протоколам, показано введение двух доз вакцины с интервалом от 6 до 18 месяцев.

Сегодня и я, и вы, уважаемые читатели, проделали масштабную работу. Что нового вы узнали из статьи, что заинтересовало? Как считаете, нужна ли при хроническом поражении печени диета? Отвечайте и задавайте вопросы в комментариях.

Читайте также:  Возможно ли навсегда вылечить гепатит С?

Диагностические методы

Диагностика ХГВ назначается врачом-гастроэнтерологом. Обследование включает лабораторные (исследование крови) и инструментальные методы (УЗИ, биопсия).

Биохимия крови

При хроническом течении гепатита разрушаются клетки печени, изменяется белковый состав крови. На этом основана диагностика ХГВ.

Для определения наличия и степени повреждения органа исследуют:

  1. Уровень аминотрансфераз (АЛТ и АСТ) – ферментов печеночных тканей. Повышение АЛТ указывает на вирусное поражение, АСТ – на разрушение клеток.
  2. Содержание альбумина – белка, который вырабатывается в органе. Снижение его концентрации в крови указывает на гепатит.
  3. Количество ферритина – железосодержащего белка. Его повышение характерно для повреждения клеток.

Информативным является показатель количества билирубина – главного компонента желчи. Рост его содержания в крови свидетельствует о нарушении работы печени.

Фибротест

На стадии хронического вирусоносительства разрушенные гепатоциты замещаются соединительной тканью. Это явление называется фиброз. Для определения его степени используют биохимический метод – фибротест. Он позволяет выявить хроническую патологию на самой ранней стадии. При диагностике хронического воспаления его проводят совместно с биохимическим исследованием крови.

Используют обычный ФиброТест или ФиброМакс. В первом случае определяют белковые фракции, ферменты, АЛТ и билирубин. Если этого недостаточно, назначают ФиброМакс, который дополнительно включает определение:

  • общей глюкозы;
  • триглицеридов;
  • холестерина;
  • АСТ.

Подготовиться к этому обследованию непросто: два дня пред этим запрещено курить и есть мясо, накануне нельзя пить.

Диагностические методы

Маркеры вирусного гепатита

Метод маркеров при диагностике гепатита основан на определении наличия антигенов ВГВ, которые обеспечивают внедрение вируса в клетки. В стадии активности антигены попадают в кровь, что позволяет выявить наличие ВГВ. Самым известным из маркеров активной вирусной репликации является антиген HBsAg (Австралийский антиген). Больные гепатитом Б могут определить его в домашних условиях экспресс-методом.

На наличие гепатита указывают специальные маркеры в крови, поэтому обязательно нужно проходить плановые медосмотры и сдавать анализы.

В клинике проводят полноценный анализ венозной крови иммуноферментным методом или с помощью реакции флуоресцирующих антител. Так определяют не только наличие HBsAg, но и степень поражения гепатоцитов. Методы основаны на том, что при попадании антигена организм вырабатывает антитела, и можно выявить наличие и количество комплексов антиген-антитело.

УЗИ и эластография печени

Если на основании биохимических обследований постановка диагноза затруднена, используют аппаратные методы:

  1. Ультразвуковое обследование при хронической форме гепатита основано на разной степени поглощения УЗ-волн здоровыми и поврежденными тканями. На картинке монитора виден орган с участками разной интенсивности, по которым определяют наличие и степень поражения.
  2. Эластография (фибросканирование) – новый метод, позволяющий определить размеры и расположение пораженных участков печени. На экране получают изображение, где здоровые и больные ткани показаны разным цветом. Оба метода информативны, совершенно безболезненны, не требуют больших затрат времени.

Дополнительные методики

Для уточнения диагноза назначают и другие обследования:

  1. Компьютерная томография с помощью снимков позволяет оценить расположение, размеры и степень повреждений.
  2. Магнитно-резонансная томография выявляет малейшие поражения тканей.
  3. Биопсия в последнее время применяется редко, так как является инвазивным методом и требует длительной подготовки. Но точность его высока, поскольку исследуется непосредственно печеночная ткань.
  4. Сцинтиграфия – метод, когда пациенту в вену вводят радиоактивные изотопы, а затем улавливают исходящее от органа излучение. По изображениям устанавливают наличие и степень повреждения.

В итоге получают полную информацию о состоянии печени. На основании данных обследования гастроэнтеролог назначает лечение.

Специальная диета «Стол №5»

Можно есть / пить Строжайше запрещено
Постное мясо, нежирную рыбу, котлеты на пару Жирные мясо и рыба, сало, бекон, ветчина, копчености, колбасы, консервы
Различные овощные супы, бульоны, каши на воде или молоке Мясные бульоны
Нежирные молочные продукты Молочка с большой концентрацией жиров
Черный хлеб, сухари Белый хлеб, выпечка, печенье, торты, пирожные, сдоба
Свежие овощи, рагу из отварных овощей Бобовые, кукуруза, орехи, любые жареные блюда, фастфуд
Варенье, натуральный мед, пастилу, зефир Шоколад, конфеты, кремы, карамель
Свежие фрукты, лесные ягоды Цитрусовые
Компот, некрепкий чай Крепкий чай, кофе, квас, газировка
Немного соли Любые пряные и острые приправы

Если пациент всерьез задумывается над тем, гепатит С как вылечить, ему придется навсегда забыть о табакокурении и употреблении спиртных напитков. Такие вещества, как алкоголь и никотин, разрушают печень и нивелируют эффект ПППД.

Но обращаем ваше внимание на то, что важно проконсультироваться с врачом перед диетой, так как она может отличаться. К примеру, пациентам с жировым гепатозом рекомендуется принимать пищу чаще, но небольшими порциями. А в случае ожирения больному лучше отказаться от тяжелых и калорийных продуктов, ведь лишний вес уменьшает шансы на успешное излечение.

Допустимо Запрещено
Диетическое белое мясо, куриная грудинка, парные котлеты, нежирная рыба Жирное красное мясо, колбасы, копчености, сало, бекон, консервы, фастфуд, жирные морепродукты
Нежирные молочные продукты Жирные молочные продукты
Овощные супы, каши Любые мясные бульоны
Свежий овощной салат, рагу из вареных овощей Маринованные продукты
Натуральный мед, зефир, пастила, варенье Шоколад, конфеты, орехи, крем, торты, пирожные
Сухари, черный хлеб Выпечка, свежий белый хлеб, сдоба
Легкий чай, компот Крепкий чай, кофе, квас, газированный напитки
Свежие фрукты, лесные ягоды Цитрусовые, орехи, бобовые
Немного соли Специи, пряные или острые приправы
Читайте также:  Johnson & Johnson обвиняется в выпуске вредной продукции

Также пациенту придется навсегда проститься с табакокурением и распитием алкоголя. Эти привычки не только вредят здоровью, но и нивелируют воздействие Софосбувира.

Народное лечение гепатита Б

Важно! Перед использованием народных средств лечения гепатита обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Для лечения гепатита Б в домашних условиях можно использовать следующие народные средства:

Лимон. Выдавите сок из одного плода лимона, добавьте в него 1 ч. ложку пищевой соды, размешайте средство, дайте соде раствориться в соке лимона минут 5, после чего, выпейте его за 1 час до утреннего приема пищи, натощак. Пейте данное средство 1 раз в 3-4 дня. Если Вы чувствуете сильное жжение в желудке, тогда не принимайте данное средство.

Уголь с молоком. Добавьте в стакан теплого молока 1 ч. ложку измельченного угля, желательно берёзового. Перемешайте и выпейте. Пить данное средство нужно каждое утро, на протяжении 2х недель.

Травяной сбор. Сделайте сбор из следующих растений – 4 части берёзовых листьев, 4 части травы сушеницы, 3 части травы зверобоя, и по 2 части кукурузных рыльцев, цветков календулы, травы чистотела и плодов фенхеля, а также 5 плодов шиповника. Залейте 2 ст. ложки приготовленного травяного сбора от гепатита 500 мл кипятка и дайте ему настояться около 7 часов. Принимать настой нужно 3 раза в день, за пол часа до еды. После окончания настоя, сделайте перерыв на 45 дней и повторите курс. Всего пройдите 3 курса приема данного народного средства.

Кукурузные рыльца. Залейте 1 ст. ложку кукурузных рылец стаканом кипятка и дайте им настояться около 2 часов. Принимать это средство нужно 4 раза в день, по 2-3 ст. ложки. Курс лечения – до полного выздоровления.

Сбалансированное питание и здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и специальная диета не являются панацеей от всех болезней. Но придерживаясь их можно значительно повысить эффективность терапии, снизить нагрузку на печень и минимизировать риск развития цирроза.

Специальной диеты для больных гепатитом С нет. Пациентам рекомендуется придерживаться рациона диеты №5, рекомендуемой при патологиях желчевыводящих путей и печени (см. что можно есть при холецистите). Соблюдение принципов здорового питания позволит нормализовать нарушенные функции печени. Основные принципы питания, рекомендованные многими европейскими мед. центрами, которых следует придерживаться и после лечения:

  • Употребляйте достаточное количество жидкости (от 6 до 8 стаканов в сутки)
  • Полностью исключите алкоголь
  • Постарайтесь сделать свой рацион разнообразным
  • Избегайте голодания
  • Питайтесь небольшими порциями 5-6 раз в день
  • Ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием сахара
  • Употребляйте свежие овощи и фрукты
  • Избегайте употребления транс-жиров (консервированных продуктов, сладкой выпечки, фаст-фудов)
  • Не употребляйте насыщенных жиров (мороженного, красного мяса, цельного молока, жаренных блюд)
  • Обогатите свой рацион клетчаткой
  • Добавьте в свое ежедневное меню растительные жиры (орехи, семечки, бобовые)
  • Исключите из рациона щавель, жирные сорта рыбы и мяса, какао, шоколад, сдобное тесто, копчёности, мясные бульоны и отвары, специи

Очень важна умеренная физическая нагрузка. Физические упражнения помогут побороть хроническую усталость, бессонницу и депрессию. Перед началом упражнений посоветуйтесь со своим лечащим врачом, он поможет подобрать подходящий вам комплекс упражнений и нужную нагрузку. Начните с простых шагов – прогулок на свежем воздухе, откажитесь от лифта, пройдите несколько остановок до работы пешком. Оптимальные виды нагрузок:

  • Ходьба, плавание
  • Танцы, Бодифлекс (для женщин)
  • Пилатес, Йога

Классификация

Это различные виды заболевания, которые способствуют циркуляции вируса. К ним относятся:

  • молниеносная форма гепатита B с более короткими периодами;
  • безжелтушная форма, когда пожелтение кожного покрова не наблюдается, а заболевание выявляется случайно;
  • лёгкое течение гепатита B практически незаметно проходит для самого человека и окружающих;
  • гепатит B при беременности протекает тяжелее, особенно во втором триместре, могут быть осложнения в виде почечной недостаточности, отслойка плаценты и гибель плода;
  • редкий вид заболевания — подострый, для него характерен длительный безжелтушный период, волнообразное течение с нарастанием основных симптомов без типичных ремиссий;
  • не более чем у 15% всех заражённых острый процесс переходит в длительную форму или хронический гепатит B, который протекает с периодами ремиссии и обострения.

Сложнее всего протекает заболевание у молодых людей и детей. Чем меньше возраст заболевшего, тем выше вероятность хронизации болезни.