Можно ли выздороветь после печеночной комы

…или: Хроническая печеночно-клеточная недостаточность, печеночная энцефалопатия, синдром хронической печеночной недостаточности

Симптомы хронической печеночной недостаточности у ребенка

Для хронической печеночной недостаточности характерно постепенное, стадийное нарастание симптомов.

  • Первая стадия:
    • снижение и извращение аппетита (желание попробовать на вкус землю, железо, ткань);
    • отвращение к еде;
    • общая слабость, периодическая, несвязанная с приемом пищи тошнота;
    • редкая рвота;
    • снижение трудоспособности.
  • Вторая стадия:
    • усиливающиеся симптомы первой стадии;
    • изменение поведения человека;
    •   дезориентация (потеря в пространстве, человек не понимает, где находится);
    •   возможны потери сознания;
    •   едва уловимый « печеночный» запах изо рта.
  • Третья стадия:
    • желтуха (пожелтение кожи и слизистых оболочек рта);
    • пальмарная эритема (покраснение ладоней);
    • отеки лица и голеней, асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
    • немотивированная (возникающая без причины) слабость;
    • тяжелое утреннее пробуждение;
    • нарушения речи;
    • кровотечения (носовые, из желудочно-кишечного тракта, ювенильные — у девочек, достигших половой зрелости).
  • Четвертая стадия. Крайне тяжелое состояние, к вышеперечисленным симптомам присоединяются:
  • длительная потеря сознания;
    • косоглазие;
    • судороги (частые, непроизвольные мышечные подергивания);
    • тяжелое угнетение нервной системы с утратой сознания и нарушением функции внутренних органов;
    • отек мозга (патологический (ненормальный) процесс, связанный с избыточным  накоплением жидкости в клетках головного или спинного  мозга и межклеточном пространстве);
    • при дальнейшем прогрессировании —  летальный исход (смерть).

  Симптомы печеночной энцефалопатии – сопутствующего поражения нервной системы и головного мозга, развивающегося как при острой, так и при хронической печеночной недостаточности. Симптомы могут возникать как вместе, так  и по отдельности, в зависимости от степени печеночной энцефалопатии.

  • Апатия, неустойчивое настроение, приступы паники и тревоги.
  • Нарушение сна.
  • Немотивированные приступы агрессии.
  • Снижение памяти, работоспособности.
  • Резкая потеря сознания.
  • Трудности речи, письма.
  • Коматозное состояние (тяжелое угнетение нервной системы с утратой сознания и нарушением функции внутренних органов).
  • Отек мозга (патологический процесс, связанный с избыточным  накоплением жидкости в клетках головного или спинного  мозга и межклеточном пространстве).

Синдром печеночной энцефалопатии – что это такое?

Синдром печеночной энцефалопатии чаще всего встречается у больных, имеющих заболевания печени. Проявляется как психоневрологические нарушения, которые необходимо диагностировать комплексно с другими нейропсихическими патологиями.

При наличии у пациента синдрома он страдает от:

Синдром печеночной энцефалопатии – что это такое?
  • изменений как личности;
  • проблем с интеллектуальной деятельностью;
  • постоянно находится в депрессивном состоянии.

Одним из важных признаков синдрома печеночной энцефалопатии специалисты считают проблемы с портальным кровотоком.

Принято считать, что синдром чаще всего диагностируется у пациентов с циррозом печени, но это не совсем так. Печеночная энцефалопатия может свободно развиваться в результате порто — кавальных анастомозов или порто системных шунтов, созданных хирургическим способом. В современной медицине нет методов диагностирования синдрома и определения степени тяжести в лабораторных условиях.

Синдром печеночной энцефалопатии – что это такое?

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени

Печеночная энцефалопатия – нарушения мозговой деятельности и проблем с центральной нервной системой, которые являются обратимыми даже при циррозе печени. Чаще всего это заболевание является следствием печеночной недостаточности и других патологий.

При циррозе печени развитие печеночной энцефалопатии происходит по следующим причинам:

Синдром печеночной энцефалопатии – что это такое?
  • Повышается печеночная недостаточность;
  • Между сосудами портальной системы и другими сосудами системы кровообращения возникают шунты;
  • В употребляемой пище повышается уровень белка;
  • Появляются внутренние кровотечения;
  • Употребляется много спиртного;
  • Бесконтрольное употребление медикаментозных препаратов;
  • Парацентез;
  • Развитие инфекционных процессов.

По сути, печеночная недостаточность – нарушение нормальной работы печени, то есть, она не выполняет свои функции в полной мере, а именно:

  • Перестает перерабатывать продукты обмена;
  • Очищать организм от токсинов, циркулировать их в крови.
Синдром печеночной энцефалопатии – что это такое?

Когда печень перестает правильно функционировать, для ее поддержания необходимо в разы больше белковой пищи. Белки после распада образуют токсичные веществ, которые, в свою очередь, негативно влияют на мозг и нервную систему. Так, развивается печеночная энцефалопатия.

Токсическая печеночная энцефалопатия

Существует теория о том, что токсическая печеночная энцефалопатия развивается из-за того, что токсические вещества, попавшие в головной мозг через гематоэнцефалический барьер, собираются и хранятся там.

Синдром печеночной энцефалопатии – что это такое?

В процессе накопления, они влияют на клетки мозга, вызывая различные проблемы, приводят к расстройствам центральной нервной системы. Самым губительным для клеток головного мозга считается аммиак.

Читайте также:  Можно ли лечит гепатит в домашних условиях

Когда человек имеет хронические заболевания печени, в большей мере при циррозе, существенно сокращаются действующие гепатоциты, создавая все условия для развития гипераммониемии. Так, когда возникает порто системное шунтирование, аммиак попадает прямиком в кровь. Его превышение в организме и вызывает гипераммониемию.

Организм пациентов с циррозом и порто системным шунтирование, борясь с накопившимся аммиаком, начинает уменьшать мышечную массу, тем же провоцируя развитие гипераммониемию. Эти же процессы затрагивают почки.

Синдром печеночной энцефалопатии – что это такое?

В астроцитах головного мозга защитную функцию выполняет глутаминситетаз, который участвует в процессах, описанных выше. При гипераммониемии глутамсинтетаз вырабатывается особенно слабо, а значит, клетки мозга остаются не защищенными и уязвимыми к аммиаку.

Под влиянием аммиака в клетках мозга происходят различные разрушения:

  • Возникает проблема с перемещением аминокислот, воды и электролитов;
  • Подавляется уничтожение энергии;
  • Нарушается обмен аминокислот;
  • Замедляется процесс развития постсинаптического потенциала.
Синдром печеночной энцефалопатии – что это такое?

Чтобы устранить развитие энцефалопатии достаточно уменьшить количество аммиака в крови и тем же уменьшить проявление патологии и выраженных симптомов.

Классификация

В зависимости от скорости развития печеную недостаточность разделяют на:

  • Острую.
  • Хроническую.

Острая печеночная недостаточность характеризуется быстро прогрессирующим поражением и сопровождается высоким процентом смертельных исходов. Существует также другой термин, определяющий острую печеночную недостаточность — «фульминантная печеночная недостаточность», а также «сверхострая» и «подострая». Все они обозначают быстроразвивающееся нарушение функции ранее здоровой печени и развитие энцефалопатии. Острая форма проявляется выраженной коагулопатией (нарушение свертываемости крови) и различной степенью печеночной энцефалопатии. При сверхостром течении признаки энцефалопатии появляются через 1-7 дней после появления желтухи, при остром она появляется от 8-28 дней, а при подостром — через 4-12 недель.

Острая печеночная недостаточность развивается при вирусных гепатитах, отравлении ядами, промышленными токсинами, суррогатами алкоголя, лекарственными препаратами, поражении вирусом герпеса и цитомегаловирусом, вирусом Коксаки, септицемии при абсцессе печени, переливании иногруппной крови. При своевременном лечении эта форма может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточность встречается при циррозах печени, опухолях этого органа. Также хроническая недостаточность возможна при электролитных нарушениях и развивается после операций портосистемного шунтирования.

Развивается медленно — несколько недель или месяцев. Однако, наличие провоцирующих факторов (употребление алкоголя, желудочное кровотечение сопутствующая инфекция, переутомление, удаление большого объема асцитической жидкости или прием высоких доз мочегонных препаратов) быстро вызывает развитие печеночной комы.

Выделяют следующие стадии недостаточности печени:

  • Начальная (или компенсированная).
  • Выраженная (характеризуется декомпенсацией функции печени).
  • Терминальная.

Также различают виды:

  • Абсолютная и относительная печеночная недостаточность (она появляется на фоне перегрузки печени).
  • Тотальная — при ней снижаются все функции печени.
  • Парциальная — имеет место нарушение отдельных функций.
  • Малая печеночная недостаточность — протекает без энцефалопатии.
  • Большая печеночная недостаточность протекает с энцефалопатией.

Стадии ПЭ

Хотя многие отождествляют понятия печеночной энцефалопатии и комы, последняя, на самом деле, является крайней стадией прогрессирующей патологии. Энцефалопатическое состояние обратимо, а потому диагностированное на ранних стадиях оно характеризуется благоприятным прогнозом. Кома же в 80% случаев ведет к летальному исходу.

Стадия Симптомы
Продромальная, легкая (100%)
  • снижение умственных способностей;
  • апатия;
  • чувство сонливости днем и бессонница ночью;
  • замедление речи и снижение концентрации внимания.
Среднетяжелая (60–75%)
  • агрессия, неприязнь;
  • бессмысленные асоциальные поступки и неопрятность;
  • хлопающий тремор;
  • ощущение оглушенности.
Тяжелая (30%) общемозговые: пирамидные: экстрапирамидные:
  • скрип зубов;
  • мышечные судороги;
  • самопроизвольное мочеиспускание;
  • снижение рефлекторной чувствительности;
  • спутанность сознания;
это патологические неестественные рефлексы, характеризующие реакционные движения в коленной чашечке (клонус) и большом пальце стопы (синдром Бабинского);
  • ригидность мускулатуры;
  • нарушение двигательной координации.
Стадии ПЭ

В скобках указан процент выживаемости пациентов при диагностике конкретной стадии ПЭ.

Пирамидные симптомы — это классические признаки гепатоцеребральной дегенерации (болезнь Вильсона – Коновалова) и спастического парапареза. Данное осложнение печеночной энцефалопатии начинается с нарушения рефлекторной чувствительности нижних конечностей. Затем появляются отеки и слабость мышц, а затем трудности со сгибанием коленного, тазобедренного и голеностопного сустава. В результате, у человека появляется неуверенная походка.

У людей с суставными заболеваниями проявления артрозов, артритов и подагры усиливаются. Многие пациенты при прогрессировании ПЭ не могут наступать на пятку.

Печеночная энцефалопатия — симптомы

В список симптомов печеночной энцефалопатии входят специфические психические и нервно-мышечные изменения, а также изменения на электроэнцефалограмме.

Учитывая, что при развитии ПЭ происходит поражение всех мозговых отделов, симптоматика ПЭ достаточно разнообразна.

Основными проявлениями патологии являются развитие у пациента:

  • личностных расстройств (пациенты постоянно раздражительны и рассеяны, у них отсутствует интерес к семье, они ведут себя ребячливо);
  • расстройств сна;
  • фиксированного взгляда, заторможенности, появление аппатичности;
  • речевых нарушений (монотонная медленная речь, краткие ответы на все вопросы);
  • интеллектуальных нарушений (трудности в начертании прямых линий, подсчетах, снижение памяти);
  • хлопающих треморов (астериксисов) и появление сладковато-приторного запаха изо рта;
  • непроизвольных мочеиспусканий и дефекаций.
Читайте также:  Препарат Велпатасвир: инструкция, схема терапии и цена на курс лечения

К ранним признакам данного осложнения относят появление личностных нарушений. Наиболее выражена данная симптоматика ПЭ у пациентов с хроническими поражениями гепатоцитарных клеток.

Поведение пациентов становится «детским», они становятся капризными, раздражительными, может наблюдаться плаксивость. Отмечаются частые перепады настроения. У некоторых пациентов на первый план выходит депрессивная симптоматика.

При прогрессировании ПЭ могут появляться неврозы, маниакально-депрессивные состояния, мании, бред.

Симптомы, связанные с личностными нарушениями, могут сохраняться даже на фоне ремиссии заболевания. Симптомы и степень их прогрессирования в таком случае оценивают при помощи специальных психометрических тестов.

Справочно. У лиц, с минимальными печеночными энцефалопатиями отсутствуют нарушения интеллекта и речи, а также координационные нарушения, однако у них часто регистрируется патологическая отвлекаемость и нарушение внимания.

Дополнительные симптомы

У пациентов также наблюдаются проблемы с опознаванием предметов, отмечается изменение почерка, нарушается способность рисовать сложные фигуры и проводить прямые линии.

Интеллектуальные нарушения могут варьировать от легкой заторможенности и замедленной реакции, до полной неадекватности поведения больного.

Речевые нарушения при печеночных энцефалопатиях проявляются замедлением речи, нарушением логической структуры предложений, монотонностью речи, невнятностью голоса.

При развитии отека мозга на фоне ПЭ пациентов беспокоит постоянная сонливость, заторможенность, апатичность, вялость, подавленность, депрессивность.

Справочно. Частым проявлением ПЭ является специфический запах дыхания больного (сладковато-приторный аромат).

При прогрессировании симптомов поражения нервной системы отмечается появление астериксиса (человек не в состоянии зафиксировать и поддерживать какую-либо позу тела), дезориентации в пространстве, выраженное нарушение моторики и координации движений.

При развитии комы на фоне данного заболевания отмечается резкое снижение рефлексов, заторможенность, затуманенность сознания, обмороки, исчезновение патологического тремора конечностей, исчезновение реакции на раздражители, стойкое расширение зрачков.

Симптомы по степени тяжести ПЭ

При невыраженных поражениях ЦНС при ПЭ отмечается появление патологической рассеянности и отвлекаемости, нарушений сна, постоянной раздражительности и эмоциональной неустойчивости, неспособности концентрировать внимание, появление постоянного тремора конечностей, легкой шаткости походки.

В среднетяжелом течении ПЭ отмечается постоянная сонливость, появление заторможенности и безразличия к окружающим, нарушение пространственной и временной ориентации, повышение активности рефлексов, появление патологических рефлексов, развитие астериксиса, появление значительных личностных расстройств и интеллектуальных нарушений, монотонность голоса, появление речевых нарушений.

Справочно. Тяжелое течение ПЭ, сопровождающееся развитием комы, проявляется полной пространственной и временной, а также личностной дезориентацией, тяжелейшей заторможенностью, потерей сознания, появлением судорожной симптоматики, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием, появлением патологических рефлексов, мышечной ригидностью, появлением агрессивности, бреда, резко выраженного «печеночного» аромата.

При фульминантных, острых печеночных недостаточностях прогрессирование ПЭ сопровождается развитием истинной (эндогенной) печеночной комы. У пациентов с терминальными формами печеночных патологий отмечается развитие ложных, шунтовых или порто-кавальных ком.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить формирование почечной комы следует заботиться о собственном здоровье. Главными мероприятиями по предотвращению патологии считаются:

  • своевременная терапия всех почечных заболеваний;
  • пересмотр образа жизни в целях предупреждения рецидивов;
  • вовремя проделанная диагностика;
  • следование врачебным предписаниям;
  • своевременная терапия аденомы простаты;
  • исключение контактирования с токсичными веществами.

Необходимо вовремя лечить болезни, которые способны спровоцировать поражение почек и коматозное состояние.

Прогноз при появлении патологического процесса неблагоприятный. Из-за регулярных кровотечений, инсультов происходит летальный исход. Но в последнее время благодаря использованию искусственных способов очистки крови от токсичных веществ шансы восстановиться существенно увеличились.

Почечная кома является достаточно опасным патологическим процессом, часто приводящим к смертельному исходу. Подобный результат возможно устранить, если пациент своевременно обратился за помощью к специалистам. Они оказывают экстренную помощь и не допускают впадения больного в коматозное состояние.

Квалифицированный врач может обнаружить любой патологический процесс за короткий промежуток времени, что способствует спасению жизни пациента.

Причины печеночной комы

Чаще всего причиной печеночной комы является декомпенсация уже имеющегося у пациента хронического заболевания печени (цирроза, гепатита, злокачественной опухоли и др.). К срыву компенсации могут привести желудочно-кишечное кровотечение, длительное злоупотребление алкоголем, разлитой перитонит, сепсис, анестезия с использованием фторотана, прием некоторых лекарственных препаратов (седативных, противотуберкулезных средств, анальгетиков, диуретиков), хроническая толстокишечная непроходимость, а также длительное хирургическое вмешательство.

Реже печеночная кома развивается вследствие фульминантной гепатоклеточной недостаточности, при этом тяжелая энцефалопатия и кома наблюдаются спустя пять-шесть недель после появления первых клинических признаков, без предшествующей патологи печени. Наиболее часто такая форма возникает при воздействии гепатотоксических ядов (отравлении грибами, алкоголем, промышленными ядами), вирусных гепатитах, тяжелых инфекционных заболеваниях, хирургическом шоке. В 17% случаев причина печеночной комы остается невыясненной.

В развитии печеночной комы как терминальной стадии энцефалопатии важным механизмом является повреждение головного мозга эндогенными токсинами: аммиаком, жирными кислотами, фенолами. Аммиак, образованный в толстом кишечнике, поступает по системе воротной вены к гепатоцитам, однако не включается в орнитиновый цикл, как должно быть в норме. Скорость его метаболизма снижается, и токсические продукты поступают в общий кровоток. Воздействие циркулирующих в крови эндогенных токсинов приводит к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера и нарушению осморегуляции мозговых клеток, что сопровождается накоплением в последних избыточного количества жидкости — отеком головного мозга. Кроме того, в центральной нервной системе токсические метаболиты нарушают энергетические процессы в нейронах, происходит снижение скорости окисления глюкозы и развитие кислородного голодания клеток. Это усугубляет отек мозга.

Терапия

Лечение печеночной недостаточности разных форм очень отличается.

Острая форма:

  • Если у пациента острая форма болезни, ему требуется неотложная помощь: человека госпитализируют и используют для лечения предпочтительно растворы (а не таблетки): растворы лучше усваиваются, быстрее действуют и не оказывают нагрузки на и так пораженную печень.
  • Если у пациента обнаружено внутреннее кровотечение, в первую очередь подавляют его. В этой ситуации активно применяются восстанавливающие кровь препараты, делаются переливания крови.
  • Для минимизации степени интоксикации пациенту рекомендуется регулярная очистка кишечника, используют очистительные клизмы, препараты, позволяющие улучшить перистальтику кишечника.
  • При лечении острой печеночной недостаточности врачи назначают инфузионную терапию: больному в организм вводят растворы, которые поддерживают уровень артериального давления. Показаны для лечения диурез с назначением диуретиков и лактулоза для подавления выработки аммиака.
  • Для избегания присоединения побочных инфекций применяют антибактериальную терапию. При сильной возбудимости пациентам назначают психотропные препараты, которые снижают возбуждение. Используются лекарственные средства, нормализующие процесс кровообращения в мозге.
  • Больным проводят ингаляции с кислородом.

Симптомы печеночной комы

Клиническая картина печеночной комы определяется ее стадией. На стадии начальной, или неглубокой, комы сознание отсутствует, однако есть реакция на интенсивные болевые раздражители. Сохранены глоточный и роговичный рефлексы, зрачки расширены, возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация, имеют место патологические рефлексы (Жуковского, Бабинского и другие), судороги, децеребрационная ригидность конечностей. У некоторых пациентов возникают стереотипные движения: хватание, жевание. На стадии глубокой печеночной комы отсутствует реакция на любые раздражители, характерна арефлексия (в том числе отсутствие реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса), паралич сфинктеров. Возможны генерализованные клонические судороги, остановка дыхания.

Помимо психоневрологической симптоматики, печеночная кома сопровождается признаками гепатоклеточной недостаточности. Характерна желтушность кожных покровов, типичный печеночный запах, тахикардия, гипертермия, геморрагический синдром. Массивные некротические процессы в печени приводят к уменьшению ее размеров, присоединению инфекционных осложнений, сепсиса, почечной недостаточности. Причинами летального исхода, помимо отека мозга, могут быть гиповолемический или инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность, отек легких.

Прогноз и профилактика

Печеночная кома является прогностически крайне неблагоприятным состоянием. Выживаемость пациентов составляет не более 20%, лишь малая часть больных может дождаться выполнения трансплантации печени. Наибольший показатель летальности при возрасте пациентов до 10 и после 40 лет, продолжительности желтухи менее семи дней до развития тяжелой энцефалопатии, уровне билирубина более 300 мкмоль/л, быстропрогрессирующем уменьшении размеров печени, тяжелой дыхательной недостаточности.

Профилактика печеночной комы заключается в своевременном адекватном лечении заболеваний печени, грамотном назначении лекарственных препаратов, исключении самолечения пациентами, недопущении отравления токсическими веществами, грибами, предупреждении вирусных гепатитов, отказе от алкоголя.

В жизни человека одним из главных органов является печень. Она выполняет около 70 функций. Подробнее об основных функциях печени можно почитать по указанной ссылке. Каждая из них настолько важна, что при малейшем нарушении возникают серьезные заболевания .

Например, печен очная ко ма — это завершающая стадия при прогрессировании печеночной недостаточности . Патология возникает от некроза большей части печени. Зачастую появляется она при прогрессировании хронических и острых болезней, а нецелесообразное лечение приводит к плачевным последствиям.