Печеночная энцефалопатия — симптомы и лечение

…или: Портосистемная энцефалопатия

Симптомы печеночной энцефалопатии

Клиническая картина печеночной энцефалопатии складывается из комплекса неврологических и психических нарушений. Чаще всего из них встречается несколько.

  • Расстройство сознания от легких нарушений до комы (тяжелого состояния, связанного с угнетением центральной нервной системы, приводящего к потере сознания и нарушению функций жизненно важных органов). К легким нарушениям относят:
    • сонливость;
    • фиксированный взгляд (зафиксирован в одной точке);
    • заторможенность;
    • при прогрессировании заболевания больной перестает реагировать на стимулы (речевые, тактильные (прикосновения)), отвечает с паузами или невпопад.
  • Нарушение сна (инверсия) – сонливость днем и бессонница ночью.
  • Нарушение поведения, которое обычно наблюдается при хроническом течении заболеваний печени. Больные становятся раздражительными или, наоборот, появляется наигранная веселость, эйфория. Больные теряют интерес к семье, работе, становятся безучастными, апатичными. Возникновение этих симптомов свидетельствует о поражении лобных долей головного мозга.
  • Расстройства интеллекта – больные становятся забывчивыми, рассеянными, не способны сосредоточиться, у них нарушается письмо.
  • Речь становится монотонной, с постоянными повторениями.
  • Усиливается « печеночный» запах изо рта – кисло-сладковатый запах, появление которого связано с нарушением экскреции (выделения) меркаптанов (химических соединений, которые образуются бактериями в кишечнике). При поражении печени эти летучие вещества выделяются через дыхательные пути.
  • Астериксис (« хлопающий тремор») — быстрые сгибательно-разгибательные движения в пястно-фаланговых (мелкие суставы, соединяющие кости запястья и фаланг пальцев) и лучезапястных суставах (суставы рук, соединяющий кости предплечья и кисти), часто сопровождающиеся движениями пальцев.
  • Повышение температуры тела или чередование периодов нормальной и повышенной температуры в связи с поражением центра терморегуляции головного мозга.
  • Эндокринные расстройства (связанные с нарушением функции органов внутренней секреции, например, щитовидной железы, половых желез, надпочечников и др.):
    • бесплодие;
    • снижение либидо (полового влечения);
    • импотенция (половое бессилие).

От проблем с печенью до комы: можно ли вылечить печеночную недостаточность?

Печень – главный фильтр человеческого организма. Если возникает серьезный сбой в ее работе, то дело не ограничится только нарушением процесса пищеварения — пострадает весь организм. Доказательством этому служит печёночная энцефалопатия. Что это такое и поддается ли она лечению?

При этом недуге в печени развивается патологический процесс, затрагивающий деятельность центральной нервной системы. Мозг поражают токсины, которые образуются из-за распада белков в кишечнике. Итогом такой болезни является развитие нейропсихических нарушений. Домашними методами ее не одолеть — необходимо правильное лечение, и начинать его следует при первых же признаках заболевания.

  • Жировая дистрофия печени: симптомы и лечение
  • От чего помогает ацетилсалициловая кислота?

Болезнь очень опасна, но излечима. Если диагноз будет поставлен своевременно и лечение начнется на 0-1 стадии, то врачи гарантируют 100 % выживаемость. На второй стадии прогноз несколько хуже: выжить удается 60-74 % заболевших. На 3-4 дело обстоит еще печальнее: этот показатель падает до 30 %. Если развивается печеночная кома, то удается спасти всего 10-20 % пациентов.

Стадии развития болезни

Энцефалопатия развивается постепенно:

  • Начальная стадия характеризуется незначительными психическими изменениями – бессонницей, апатией, повышенной раздражительностью.
  • Декомпенсация приводит к изменению психики. У больного повышается агрессивность. Все заканчивается обмороком, неадекватным поведением.
  • Терминальная стадия угнетает сознание, впоследствии человек впадает в сопор.
  • Кома, при которой отсутствуют реакции на раздражители, могут развиваться судороги.

Особенно опасной считается последняя стадия болезни, при которой появляется неприятный запах изо рта, постепенно уменьшается размер печени, развивается желтуха, лицо обретает цвет маски. Кроме того, все может закончиться геморрагическим диатезом, парезом кишечника, мочевого пузыря. Не менее опасной является неврологическая симптоматика, при которой повышаются сухожильные рефлексы, расширяются зрачки.

Причины

Гепатогенная энцефалопатия может осложнять течение практически всех патологических состояний печени:

  • диффузных поражений печени при циррозах, острых и хронических гепатитах;
  • воздействия гепатотоксических ядов (отравления грибами, лекарственными препаратами и химическими соединениями );
  • острых обтурирующих процессах в печени, ведущих к застою желчи (опухоли, метастазы, холангит);
  • тяжелой сопутствующей патологии внутренних органов (инфекции, коллагенозы);
  • воздействии внешних причин, приводящих к дисциркуляторным расстройствам в печени (ожоги, септические и шоковые состояния, геморрагический синдром и другие).

Причинами острой печеночной недостаточности (ПН) с возможным развитием ПЭ чаще всего служат:

Причины
  • тяжелые формы вирусного гепатита (С, В, дельта);
  • отравления промышленными (фторсодержащии) и растительными (поганка, мухомор, мужской папоротник) ядами;
  • неконтролируемый прием медикаментов (мышьяк, этанол).

В этих случаях для развития ПЭ требуются считанные дни или даже часы.

Хроническая ПЭ часто сопутствует длительно текущим патологическим процессам в печени, сопровождающихся признаками ПН:

  • циррозы печени;
  • метастатические и опухолевые процессы.

В данных случаях картина ПЭ формируется постепенно, и имеет прогредиентно-нарастающий характер.

УЗИ — печеночная энцефалопатия

Причины

Провоцирующими развитие ПЭ факторами (особенно ее эндогенной разновидности) принято считать:

  • прием медикаментов гепато- и церебротоксической направленности (противотуберкулезные средства, транквилизаторы, нейролептики);
  • избыточное потребление белка (протеиновая перегрузка);
  • злоупотребление алкоголем;
  • одномоментное удаление большого объема асцитической жидкости (параценез);
  • бесконтрольный прием диуретических средств;
  • изнуряющие болезни и интоксикации (хроническая патология, инфекционные болезни)
  • физические перегрузки;
  • сдвиг кислотно-щелочного равновесия в организме (алкалоз);
  • желудочные и кишечные кровотечения.
Читайте также:  Какие анализы сдать для проверки печени и поджелудочной железы

Цирроз печени приводит к тяжелым нарушениям в работе организма. Печеночная энцефалопатия при циррозе печени — состояние, опасное для жизни, если вовремя не предпринять меры.

В каких случаях возникает алкогольная токсическая энцефалопатия и к каким последствиям может привести данная патология, подробно описано тут.

Венозная энцефалопатия при надлежащем лечении не приносит критических проблем со здоровьем. Наблюдается чаще в пожилом возрасте. В статье  все о данном заболевании и методах его лечения.

Симптомы

Симптомы печеночной энцефалопатии проявляются по типу разнообразных неврологических и психических дисфункций, выраженность которых зависит от формы и стадии болезни. На легкой стадии у больного возникает ряд неспецифических признаков, связанных с переменой настроения, поведенческих реакций и нарушениями со стороны интеллектуальной сферы. Это проявляется в виде:

  • Появления депрессии, немотивированной тревожности. Иногда у больного возникает беспричинно приподнятое настроение.
  • Высказывания бредовых идей. Однако сознание сохраняется ясным, человек адекватно размышляет, узнает окружающих.
  • Нарушений сна. У больного развивается бессонница ночью, днем — сильная сонливость.
  • Нарушений моторики и небольшого тремора рук.

Одновременно развиваются первые признаки интоксикации организма — появление сладковатого запаха из ротовой полости, исчезновение аппетита, приступы тошноты. Появляется усталость, боли в голове и шум в ушах. Если человеку с первоначальной стадией провести ЭКГ — будут заметны нарушения со стороны работы сердца в виде расстройства альфа-ритма и повышенной амплитуды волн.

На 2 (средней) стадии тревожные симптомы выражены ярко. Человек находится в сознании, но отличается подавленным и заторможенным состоянием, которое может резко сменяться на приступы злобы, агрессии. Нередко возникают галлюцинации — слуховые и зрительные. Больной постоянно хочет спать, может засыпать даже в процессе разговора. К прочим признакам средней стадии относят:

  • Хлопающий тремор рук.
  • Пространственную и временную дезориентацию.
  • Кратковременные обмороки.
  • Сильные головные боли.
  • Подергивание мышц на лице, верхних и нижних конечностях.
  • Появление учащенного поверхностного дыхания.
  • Развитие желтухи.
  • Усиление специфического запаха из ротовой полости.
  • Уменьшение безусловных рефлексов.
Симптомы

На 3 (тяжелой) стадии появляется стойкое патологическое нарушение сознания по типу оглушенности. Резкое воздействие стимулов вызывает у человека кратковременное возбуждение с галлюцинациями и бредом. После прекращения стимуляции больной возвращается в бессознательное состояние.

Читайте также:  Лечение описторхоза народными средствами отзывы

Прочие специфические проявления тяжелой стадии:

  • Интенсивная желтуха.
  • Уменьшение печени в объеме.
  • Вялые сухожильные и зрачковые рефлексы. Но их можно вызвать — при болевой стимуляции на лице возникает гримаса.
  • Запах сырой печени, исходящий от кожных покровов.

На терминальной стадии (кома) больной находится в полностью бессознательном состоянии. Стимуляция с помощью боли, звуков, прикосновений не действует на человека. Зрачковый рефлекс отсутствует. Развивается анурия — почки перестают функционировать и выделять мочу. Состояние осложняется нарушением сердечного ритма, внутренними кровотечениями (желудочно-кишечными, маточными). Вернуть человека к жизни из состояния печеночной комы невозможно — смерть наступает спустя несколько часов или суток.

Лечение печеночной энцефалопатии при циррозе печени

Мозг отравлен токсинами, которые нужно срочно вывести из организма. С этой целью, врачи назначают:

  • Очистительную клизму.
  • Сорбенты.
  • Препараты с содержанием лактулозы. Это способствует регулярному очищению кишечника.

Для питания мозговых клеток применяют:

  • Глюкозу. Вводят внутривенно. Вещество питает серое вещество. Глюкоза помогает избавиться от аммиака, продуктов его распада.
  • Витаминные комплексы.

Чтобы нормализовать микрофлору кишечника, остановить рост патогенных бактерий, используют антибактериальные препараты в комплексе с пробиотиками.

Корректировка питания заключается в ограничении, либо исключении из рациона белков. Это снизит количество аммиака в крови. Аммиак — продукт распада белков. Здоровая печень его нейтрализует. При циррозе функция выполняется слабо.

Развитие энцефалопатии свидетельствует о неэффективном лечении цирроза. Печень нуждается в дополнительной поддержке. Рассмотрите вариант пересадки пищеварительной железы.

Профилактика и прогноз

Всегда болезнь проще предотвратить, чем вылечить. В случае с печеночной энцефалопатией это сделать довольно просто. Необходимо оградить себя от приема алкоголя (в особенности от крепких напитков). Ни в коем случае не пейте медикаменты без контроля врача. При возникновении любых болезней, которые могут привести к печеночной недостаточности, сразу же обращайтесь в медицинское учреждение, чтобы предотвратить появления любых осложнений.

Прогноз при появлении печеночной энцефалопатии зависит от формы и стадии заболевания. Выживаемость значительно лучше, когда заболевание развилось из-за печеночной недостаточности. Повышается риск летального исхода у детей до 10 лет и у взрослых после 40 при острой недостаточности. На начальных стадиях заболевания выживает до 65% пациентов. На последних стадиях летальный исход становится наиболее вероятным – 80-90%. Следите за своей печенью и вовремя проходите все необходимые обследования для предотвращения развития этого заболевания!