Печеночная недостаточность симптомы у мужчин

Печеночная недостаточность – медицинский термин, обозначающий комплекс симптомов, развивающихся вследствие разрушения паренхимы печени и нарушения ее основных функций. Это патологическое состояние проявляется интоксикацией организма, так как печень перестает выполнять детоксикационную функцию и вредные вещества в высокой концентрации накапливаются в крови и тканях.

Методы лечения

Патологические синдромы – следствие инфекционного поражения печени. Чтобы их устранить, необходимо уничтожить возбудителя гепатита.

Методы лечения при ВГС:

  • Интерфероновая терапия. Для стимуляции организма на борьбу с микробом применяют препараты альфа-интерферона (Интроферобион, Альфа-Инзон) и рибавирина (Виразол, Рибавин). Они вызывают серьезные побочные эффекты, поэтому не используются при декомпенсированном циррозе.
  • Безинтерфероновая терапия. В современные схемы лечения гепатита включают лекарства прямого антивирусного действия – Софосбувир, Велпатасвир, Даклатасвир, Омбитасвир, Ледипасвир. Они работают при любых генотипах ВГС, редко провоцируют нежелательные эффекты.
  • Диета. Для уменьшения диспепсического синдрома придерживаются диеты №5 по Певзнеру, в рамках которой максимально ограничивают жиры.

Синдромы при вирусном гепатите исчезают при восстановлении работоспособности печени. Для поддержания ее функций назначают вспомогательные лекарства – гипотензивные, желчегонные, гепатопротекторные, диуретические, ферменты. При грамотной терапии удается замедлить прогрессирование болезни или полностью ее вылечить.

Этиопатогенез

Провоцирующие факторы явной печеночной энцефалопатии на основе увеличения частоты случаев:

  • Эпизодические:
    • инфекции;
    • желудочно-кишечные кровотечения;
    • превышение дозы принимаемых диуретиков;
    • электролитные нарушения;
    • запор;
    • неопределенные.
  • Повторные:
    • электролитные нарушения;
    • инфекции;
    • неопределенные;
    • запор;
    • превышение дозы принимаемых диуретиков;
    • желудочно-кишечные кровотечения.

В развитии печеночной энцефалопатии выделено два наиболее значимых патогенетических механизма:

  • функциональный механизм (острое или хроническое заболевание печени, сопровождающееся угнетением активности орнитинового цикла и глутаминсинтетазной реакции в печени);
  • гемодинамический механизм (формирование портосистемных шунтов, перераспределение портальной крови и воздействие токсических продуктов кишечного происхождения на головной мозг).

Функциональный механизм наиболее часто обусловлен воздействием пищевых и/или так называемых промышленных ядов, некоторых фармсредств, развитием токсических гепатитов и печеночной энцефалопатии, в результате формирования выраженного печеночного некроза.

Читайте также:  Синдром Бадда Киари: симптомы и диагностика

Функциональный механизм ассоциируется:

  • с тяжелым острым гепатитом алкогольного генеза;
  • с острым вирусным гепатитом;
  • у больных с эндогенными токсическими гепатозами, возникающими после портосистемного шунтирования крови, операциями отключения тонкой кишки и острой жировой печенью беременных;
  • с ишемией;
  • с метаболическими нарушениями.

Гемодинамический механизм развития печеночной энцефалопатии реализуется при возникновении хронической печеночной недостаточности, обусловленной циррозом печени:

  • нарушения электролитного баланса (прием диуретиков, массивная рвота, выраженная диарея);
  • инфекционные заболевания;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • хирургические вмешательства;
  • алкогольный эксцесс или прекращение приема алкоголя (абстинентный синдром);
  • повышенное потребление белков или длительное голодание;
  • прием опиатов, бензодиазепинов, барбитуратов;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • портосистемное шунтирование.

При возникновении портосистемного шунтирования и печеночно-клеточной недостаточности в печень из системной циркуляции поступает значительное количество эндотоксинов, оказывающих токсическое воздействие на клетки выстилки синусоидов и гепатоцитов с угнетением печеночного синтеза белков. При этом стимулируется выработка первичных медиаторов воспаления, которые обладают способностью индуцировать маргинацию и адгезию нейтрофилов и выработку ими активных недоокисленных субстанций, перекиси, эластазы. Подобные метаболические нарушения приводят к угнетению митохондриального дыхания и гибели гепатоцитов.

Возникшая печеночная недостаточность сопровождается дисбалансом и повышением концентрации в крови аммиака, что является важным фактором в развитии печеночной энцефалопатии. При повышении концентрации аммиака в сыворотке крови более 45 мкмоль/л он легко проникает в головной мозг, что сопровождается нейротоксическим эффектом. Снижение выработки АТФ стимулирует перемещение ароматических аминокислот и нейромедиаторов внутрь клетки. В астроцитах под влиянием глутаматсинтетазы из аммиака и глутамата синтезируется глутамин, происходит повышение внутриклеточной осмолярности и отек клеток астроглии.

Повышенная концентрация глутамина в клетке опосредованно приводит к угнетению синтеза АТФ и энергетическому голоданию как астроцита, так и самого нейрона.

В 10% случаев уровень аммиака в крови остается в пределах нормы, что предполагает наличие дополнительных механизмов в развитии печеночной энцефалопатии.

Печеночно-клеточная недостаточность предрасполагает к проникновению в ЦНС значительного количества других нейротоксинов: меркаптанов, ароматических аминокислот, жирных кислот. Каждый из них в отдельности оказывает свой токсический эффект, приводя к прогрессированию печеночной энцефалопатии.

Сопровождающие печеночную энцефалопатию электролитные нарушения характеризуются, главным образом, гипокалиемией и нарастанием внутриклеточного ацидоза. Внутриклеточный ацидоз способствует повышению концентрации в клетке кетокислот, молочной и пировиноградной кислоты, оказывающих непосредственное токсическое воздействие на ЦНС.

Читайте также:  К какому врачу обращаться при болезни печени

Чем печёночная недостаточность отличается от печёночной энцефалопатии?

Симптомы печёночной энцефалопатии – это одно из наиболее популярных осложнений, возникающих вследствие заболеваний печени. Важное отличие печёночной энцефалопатии от недостаточности – это определение синдрома, из которого следует, что проявления печёночной энцефалопатии – это комплексные симптомы нарушенной работы нервной системы и головного мозга, происходящие из-за интоксикации организма, как следствия невыполнения печенью детоксикации.

Симптомы печёночной энцефалопатии неотъемлемо появляются при печёночной недостаточности, как сигнал о серьёзных изменениях в паренхиме печени. А также причинами подобных проявлений могут послужить синдромы Бадда-Киари и Вильсона-Коновалова, хирургический шок, жировая дистрофия печени, тяжёлое течение бактериальных инфекций.

Чем печёночная недостаточность отличается от печёночной энцефалопатии?

Говоря о симптомах печёночной энцефалопатии, врач имеет в виду следующие процессы:

  • сонливость, которой трудно противостоять;
  • нарушение ориентации в пространстве;
  • изменения в поведении;
  • непредсказуемость в действиях;
  • медленное мышление;
  • неразборчивая речь;
  • тремор рук;
  • уменьшение печени в размерах.

Болезни гепатоцитов

Ткани печени высокочувствительны к действию повреждающих факторов. Они нарушают кровообращение, функционирование, приводят к гибели клеток и разрастанию соединительной ткани. Среди наиболее частых заболеваний печеночных клеток отмечают фиброз, жировую дистрофию, воспалительные процессы, печеночную недостаточность. Разрушение гепатоцитов проявляется дискомфортом в правом подреберье, желтушностью и зудом кожи, диспепсическими проявлениями. Цитолиз гепатоцитов и их дисфункцию могут спровоцировать такие факторы:

Болезни гепатоцитов
Болезни гепатоцитов

Отличить патологическое повреждение гепатоцитов от физиологических проявлений, связанных со старением организма, может только врач, проведя дополнительные обследования.

Болезни гепатоцитов
Болезни гепатоцитов

Болезни гепатоцитов

Диета

При недостаточности функционирования тканей печени пациентам назначается безбелковая диета. В рацион нужно вводить легкоусвояемые продукты с высоким содержанием растительной клетчатки, микроэлементов и витаминов. Суточная калорийность должна составлять 1500 ккал. В рацион следует включать:

  • овощи;
  • фрукты;
  • крупы;
  • мед;
  • молочные продукты;
  • нежирные сорта мяса и рыбы.
Диета

Из рациона следует исключить блюда с высоким содержанием жира, с наличием острых специй, простых углеводов и т. д. Принимать пищу нужно небольшими порциями 5–6 в сутки.

Другие способы терапии

Если своевременное лечение острой печеночной недостаточности во многом определяет длительность жизни пациента, то поддержка органа при хронической форме болезни позволит улучшить ее качество.

Читайте также:  Продолжительность жизни с гепатитом С: с лечением и без лечения

Человеку могут быть назначены такие методы борьбы с проблемой:

  1. Гемодиализ. Фильтрация крови посредством искусственной почки.
  2. Плазмоферез. Выделение и очищение плазмы крови с последующим возвратом ее в кровяное русло.

Если орган полностью перестанет выполнять свои функции, то пациент умрет. При прогрессирующем основном заболевании и дисфункции органа, предотвратить летальный исход может трансплантация.

Для этого используется только часть органа донора, для которого правильно проведенная процедура не представляет особой опасности. Пациенту же, если орган приживется, придется всю жизнь проходить специальную поддерживающую терапию, препятствующую его отторжению.

Симптомы хронической печёночной недостаточности

Заподозрить медленные, но необратимые изменения в печени, которые несёт хроническая печёночная недостаточность, можно, обратив внимание на следующие признаки:

  • покраснение ладоней,
  • проявление сосудистых «звёздочек» на коже верхней части тела,
  • пожелтение кожи и её зуд, жёлтый оттенок глазных склер,
Симптомы хронической печёночной недостаточности

  • осветление каловых масс и потемнение мочи,
  • периодическое выделение чёрных, жидких каловых масс, которые свидетельствуют о кишечном кровотечении,
  • боли и тяжесть под правыми рёбрами,
  • отсутствие аппетита и постоянная тошнота,
  • снижение веса и мышечного тонуса,
  • рвота коричневым содержимым, что говорит о желудочных кровотечениях,
  • изменения в характере, частые смены настроения,
  • боль в суставах,
  • одышка и приступы частого дыхания,
  • повышенное артериальное давление,
  • отёчность ног, рук и лица,
  • а также при хронической печёночной недостаточности возможен кашель с пенистой мокротой розового оттенка.

Прогноз при хронической печёночной недостаточности

Прогноз зависит от основного заболевания, возраста больного, стадии хронической печёночной недостаточности и наличия осложнений. В терминальной стадии при наличии печёночной комы и других осложнений летальность достигает 80-90%. У больных в компенсированной стадии прогноз нейтральный – при адекватном лечении можно замедлить или остановить прогрессирование хронической печёночной недостаточности. Например, при алкогольной болезни печени наилучший эффект даёт отказ от употребления спиртного. К сожалению, большинство больных обращаются за медицинской помощью в декомпенсированной стадии с выраженными симптомами нарушения печёночной функции/цирроза.