Признаки развития алкогольного гепатита и способы лечения

Алкогольный гепатит представляет собой аномальные изменения в печени, для которых характерны симптомы воспаления, дистрофические процессы и фиброз. Причиной развития болезни является токсическое действие метаболитов этанола на орган. При отсутствии своевременной терапии есть риск развития цирроза, который имеет необратимый характер.

Вопросы и ответы по: гепатит с и алкоголь

2008-04-27 11:04:47 Спрашивает Мия: При прохождении профотбора муж сдавал анализ на гепатит и у него обнаружили гепатит С. Как обьяснила лаборант в хронической стадии. На руки выдали бумагу в которой указано : антитела к HCV — положительно. Я сдавала, кровь на маркеры три месяца назад — отрицательно. На вопрос моего мужа о том, что возможно ли это т.к. у жены отрицательно, лаборант ответила, что у меня может быть сильнее иммунитет. Вопрос: — Возможно ли мое не инфицирование, если болен муж (в браке 5 лет и связей на стороне не было)? — Может ли употребление алкоголя накануне, дать ложный результат анализа на гепатит? Все показатели печеночных проб, кроме АСТ, в норме. АСТ — 50 ( cut off — 48).Остальные не привышают середину, между верхним и нижним порогом значений. Будем очень благодарны за Ваш ответ. 13 мая 2008 года Отвечает Консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина»: консультант медицинской лаборатории «Синэво Украина» Информация о консультанте Все ответы консультанта Здравствуйте, Мия! Вирусный гепатит С (HCV) относится к заболеваниям передающимся половым путем, хотя заражение именно при половых контактах происходит редко. Основной путь заражения гепатитом С — контакт с инфицированной кровью. Вирус может передаваться через другие биологические жидкости человека — слюна, моча, семенная и асцитическая жидкость, но происходит это гораздо реже. Вирус гепатит С неустойчив во внешней среде и для заражения необходима довольно большая инфицирующая доза. Хронический гепатит С характеризуется постоянной репликацией (размножением) вируса. Чтобы ответить на вопрос о риске передачи инфекции от мужа к Вам, следует сделать следующие анализы на гепатит (мужу): определить антитела к HCV — Ig M и Ig G (cor, NS3, NS4, NS5), суммарные антитела к HCV, анализ крови методом ПЦР на HCV (качественный анализ с генотипированием и количественный анализ методом Real-time). О каких печеночных пробах, кроме АСТ Вы пишете? — «Все показатели печеночных проб, кроме АСТ, в норме». АСТ = 50 не следует расценивать как повышение. Алкоголь – на больную печень ???????! Не только трансаминазы возрастут, но и другие более серьезные изменения могут возникнуть. Будьте здоровы!

2008-04-06 19:41:04 Спрашивает Инна: Здравствуйте, я студентка мед. вуза, недавно переболела мононуклеозом (подтверждено анализом крови (атипичные мононуклеары) и клиническая картина соответствующая) и очень хотела бы задать Вам несколько вопросов, поскольку в учебниках, справочниках и интернете все немного расплывчато… А у инфекциониста, у которого я наблюдаюсь, нет времени.. Например, каким образом инсоляция может повлиять на возникновение гепатита, и насчет диеты.. Во всех источниках по-разному написано — в связи с чем нельзя есть красные фрукты-овощи ( помидоры и т.д) Не могли бы Вы поконкретнее написать — какие продукты рекомендуется употреблять побольше, какие нельзя (насчет жирной, острой пищи, маринадов, копчения и алкоголя понятно), вроде, грибы тоже? а какие в ограниченном количестве и с чем это связано. Заранее большое спасибо! 08 апреля 2008 года Отвечает Дьяченко Павел Анатольевич: Врач инфекционист, младший научный сотрудник Информация о консультанте Все ответы консультанта Здравствуйте. Непосредственно солнечная инсоляция или диетические погрешности не могут вызвать гепатит. Но, если печень «скомпрометирована» EBV, то вышеуказанные факторы приводят к функциональному напряжению гепатоцитов, что может повлечь за собой замедление выздоровления, а при значительных погрешностях (например, употребление алкоголя) может привести к обострению болезни. Если вас интересуют теоретические аспекты вопроса, то вам нужно обратиться, прежде всего, к учебникам по физиологии, пат физиологии и биохимии. А примерный рацион продуктов, разрешенный к употреблению, я присовокупляю к ответу. Диета №5 Больному разрешаются вегетарианские супы, нежирные сорта мяса (кролик, говядина, курица) и рыбы, в отварном и запеченном виде, творог (некислый) и изделия из творога (сырники, ленивые вареники, пудинги, запеканки); молоко во всех видах (при хорошей переносимости); яйца (1-2) 2-3 раза в неделю или омлеты; кефир, простокваша; масло сливочное и растительное; сметана как приправа к блюдам; очень осторожно неострые, некопченые закуски: сыр, нежирная ветчина, докторская колбаса; овощи в виде салатов и гарниров (картофель, морковь, капуста); фрукты можно давать в натуральном виде, а также в виде киселей, компотов, желе; овощные и фруктовые соки; хлеб белый и черный вчерашний; сахар, мед, варенье; чай некрепкий, чай с молоком. Исключаются алкоголь, жирные сорта мяса и рыбы; жареные блюда; острые закуски; соленые, копченые продукты; изделия из мяса гуся, утки, баранины, свинины; мяса внутренних органов, сала; бобовые, шпинат, щавель; кислые фрукты; крепкий кофе, какао.

Читайте также:  Как почистить печень, но не навредить здоровью.

Как влияет алкоголь на успешность лечения?

Токсины, содержащиеся в алкоголе, негативно влияют на лечение печени.

Помимо того, что этиловый спирт губительно воздействует на печень, он также мешает лечению, прописанного врачом при гепатите. Для терапии этого заболевания пациентам назначают интерфероны как в качестве отдельного средства, так и в составе комплексного лечения вместе с прочими противовирусными медикаментами. Взаимодействует ли алкоголь и интерфероны? Обычно лекарства этой группы в человеческом организме находятся непродолжительное время, а при употреблении горячительных напитков это время сокращается еще больше. Побочная симптоматика медпрепаратов из группы интерферонов значительно увеличивается, если совмещать их со спиртным, которое оказывает токсическое действие на печень.

Категорически противопоказано совмещать алкоголь с противовирусными лекарственными средствами. Перед началом терапии такими медпрепаратами больному полагается обследоваться на предмет наличия в организме следов этанола. Если этого не сделать, то значительно возрастает риск усиления гепатотоксического воздействия этих медикаментов. Отрицательно воздействуют на печень и жаропонижающие, поэтому если пить их вместе с напитками, содержащими этиловый спирт, токсическое действие на орган усилится в несколько раз.

Симптомы острого алкогольного гепатита или алкогольная желтуха

Как и любое поражение гепатоцитов, алкогольный гепатит проявляется несколькими группами симптомов, которые объединяются в синдромы. Итак, возникают:

синдром гипербилирубинемии, или желтухи. Почти всегда ОАГ возникает после длинного запоя. Вместе с ним возникает и проявляющаяся желтуха. Онаможет быть нерезко выражена, и свидетельствует о цитолизе, то есть массивном распаде печеночных клеток.

В клинике доминирует синдром интоксикации, появляется тошнота, рвота, диарея, возникает боль в печени, слабость, отказ от пищи.

В том случае, если ОАГ – это клиническая декомпенсация цирроза, то при УЗИ определяется бугристая и твердая печень. В том случае, если печень значительно увеличена, но она гладкая, то цирроза, видимо, пока нет, но его появление «не за горами». Гепатит острый алкогольный «делает» свое дело.

Сосудистые звездочки

В том же случае, если цирроз присутствует, то он проявляется сосудистыми звездочками, асцитом, то есть свободным накоплением жидкости в брюшной полости, увеличением селезенки, покраснением ладоней, тремором и признаками энцефалопатии, которые дополняют описание внешности у алкоголиков.

Синдром холестаза проявляется выраженным застоем желчи. Он проявляется примерно у 10% пациентов, и протекает с нестерпимым, до кровавых расчесов, кожным зудом, выраженным обесцвечиванием кала, потемнением мочи.

Обычно вместе с холестазом возникает:

желтуха;латентный ОАГ.

Он подтачивает и разрушает печень, пожалуй, более скрытно, чем остальные виды этого бедствия. В итоге некроз гепатоцитов начинает преобладать над цитолизом.

Возникает субклинический цирроз, а вместе с ним снижается белоксинтезирующая функция печени. Снижается синтез иммунных клеток, и поэтому врачи часто не понимают, почему у молодых пациентов без особых жалоб, очень снижен иммунитет.

Фульминантный вариант. Является «молниеносным», поскольку очень быстро переходит в острую печеночную недостаточность.

Лечение острого алкогольного гепатита, протекающего в этой форме, часто заканчивается смертью.

Как лечить, к примеру, молодого парня, который в последние два года ежедневно выпивал по 0,7 л водки?

Это вошло в «норму», но за несколько суток с ним произошли разительные перемены: в отделении реанимации он просто представлял собой крепко привязанное к кровати истошно воющее, отекшее существо, лимонно-желтого цвета, сплошь покрытое большими синяками. От него исходил сильный печеночный запах. Единственным утешением была потеря разума, которая не позволила ему страдать от массивных и мелких внутренних кровотечений. Затем угасло и сознание. Он впал в кому, чтобы уже не выйти из нее, а вскоре остановилось сердце, отравленное годами употребления этанола.

Понятно, что при фульминантной форме ОАГ выпитое годами спиртное из «количества» переходит в «качество». Вместе с алкогольным гепатитом печень теряет способность синтезировать белки системы свертывания крови, алкогольная болезнь приводит к нарушению синтеза мочевины в печени, вследствие «развала» орнитинового цикла азот начинает не выводиться с мочевиной, а накапливаться в крови. В итоге от алкоголя гибнет печень, а вместе с ней — и весь организм.

Лечение алкогольного гепатита

Диета при алкогольном гепатите назначается врачом и всегда определяется индивидуально, в зависимости от определенной стадии заболевания, а также состояния больного.

Лечение алкогольного гепатита комплексное с учетом стадийности заболевания. Главными терапевтическими  принципами являются:

  • отказ от приемов алкоголя;
  • богатая белками и достаточно калорийная диета;
  • коферментная метаболическая терапия;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • препараты, которые содержат природные мембраностабилизаторы (аминокислоты);
  • лекарственные препараты УДХК;
  • кортикостероиды;
  • мембранопротекторы-антиоксиданты;
  • трансплантация печени.

Итак, лечение любой из форм гепатита предусматривает элиминацию этиологических факторов, т.е. отказ от алкоголя. Естественно, без этого прогрессирование болезни почти неизбежно. Правильную терапию алкогольного гепатита может назначить только врач. Требуется в первую очередь  полностью отказаться от спиртных напитков любого рода. Обычно назначаются лекарственные средства, которые  восстанавливают работу печения, правильная диета.

Читайте также:  Диета при жировом гепатозе и сахарном диабете

Следует помнить, что лечение будет длительным и систематическим, начинающимся в стационаре, и  продолжающимся в амбулаторных условиях. При начальных и даже средних стадиях, если люди полностью отказываются от алкоголя, соблюдают режим со всеми лечебными назначениями – прогноз должен быть благоприятным. А в случае, если пациенты продолжают пить и пытаются вместе с тем лечить печень – какого-либо эффекта от такого лечения не будет. Исход один — алкогольный гепатит пройдет все стадии, и закончиться смертью.

Диагностика

Клиническая картина не дает возможности поставить точный диагноз. Врач должен провести опрос пациента и его родственников. Специалиста интересуют такие симптомы:

  • Злоупотребление алкоголем;
  • Частое желание выпить;
  • Постепенное увеличение количества спиртного.

Заподозрить алкогольный характер гепатита поможет определение содержания алкогольдегидрогеназы в крови. По результатам исследования можно сделать определенные выводы:

Диагностика
  1. Нормальный показатель составляет менее 2,8 ME/л;
  2. При повышении одного изомера фермента можно заподозрить вирусный характер гепатита;
  3. Если повышена алкогольдегидрогеназа-2, которая является вторым изомером, это говорит о развитии алкогольного гепатита;
  4. При повышении алкогольдегидрогеназы-3 можно заподозрить цирроз печени.

Однако в клиниках довольно редко проводится определение этого фермента. Чаще всего оценивают содержание АЛТ и АСТ. Поражение печени сопровождается увеличением объема обоих ферментов, однако АСТ/АЛТ составляет меньше 0,6.

Также обязательно назначают проведение коагулограммы для оценки свертывающей способности крови и протеинограммы, которая определяет содержание общего белка и его фракций.

Еще одним обязательным методом диагностики являются определение маркеров вирусов гепатита. Помимо этого, проводится ультразвуковое исследование печени и выполняется анализ кала на содержание скрытой крови.

По возможности выполняют ФЭГДС. С помощью этой процедуры удается визуализировать поражение слизистых покровов желудка и выявить варикозное расширение вен, которое часто сопровождает цирроз печени.

Диагностика

При исключении вирусного гепатита и нормальных показателях свертываемости крови проводится биопсия печени. Это самый точный метод диагностики, который позволяет выявить заболевание.

По результатам изучения фрагмента печени под микроскопом удается определить степень фиброза. Данный показатель обозначают буквой F со степенью. F0 свидетельствует об отсутствии фиброза, тогда как F4 – это уже цирроз печени.

Прогноз

Смертность от острого алкогольного поражения довольно высока. Умереть без лечения на первых стадиях заболевания может каждый десятый, а при наличии истощения организма — каждый третий.

Довольно опасны рецидивы болезни. Они возникают, если пить алкоголь после лечения гепатита С. При рецидивах могут развиться следующие процессы:

  • ускорение прогрессирования первичного заболевания;
  • возникновение печеночной и почечной недостаточности;
  • тяжелая портальная гипертензия;
  • кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Основное осложнение болезни — цирроз печени. Оно возникает у 35% заболевших даже при условии отказа от алкоголя и соблюдении всех мер лечения. Полного излечения удается добиться только в одном случае из десяти. Но и у этих людей остается риск рецидива заболевания при употреблении алкоголя или токсическом отравлении печени.

Безалкогольное пиво при гепатите С

Для успешного лечения гепатита С пациенту следует отказаться от употребления любой продукции, содержащей этиловый спирт. Под запрет попадает не только крепкий алкоголь (водка, коньяк, виски), но и пиво, вино, другие напитки с невысоким содержанием этанола. Пить безалкогольное пиво при гепатите С также не следует.

Этот напиток содержит до 0,5% спирта. Пораженную печень лучше не нагружать даже настолько малым количеством токсина. Органу, подверженному негативному воздействию вируса, необходим полный покой, чтобы он мог бороться с патогенными микроорганизмами и восстанавливать свои силы. Кроме того, безалкогольные пивные напитки содержат консерванты, фитоэстрогены и другие вещества, негативно влияющие на печень.

После завершения курса лечения печень нуждается в покое. Показано сбалансированное полноценное питание, ограничение физических нагрузок, отказ от вредных привычек. Органу необходимо время, чтобы регенерировать поврежденные ткани. У пациентов с тяжелым течением гепатита С полное восстановление может и не наступить. Таким людям категорически противопоказано возобновление употребления алкоголя, даже в незначительных количествах.В заключение

Опасность гепатита С в том, что он длительное время протекает бессимптомно. Если вирусное поражение происходит у человека, страдающего алкоголизмом, систематически употребляющим спиртное, то воспалительный процесс развивается очень быстро. Токсическое действие этанола и его метаболитов ускоряет прогресс гепатита в цирроз, повышает риск онкологических заболеваний.

В современном обществе безалкогольное пиво принято считать чем-то сродни газировке. Многие люди с подобным типом суждения не видят ничего страшного в употреблении напитка даже на фоне заболеваний печени. Чтобы узнать, так ли это, необходимо выяснить,  можно ли при гепатите C пить пиво?

Для начала стоит разобраться, существует ли безалкогольное пиво? На самом деле, в природе такого напитка нет, а то, что люди видят на этикетках, является маркетинговым ходом.

В одной бутылке «безалкогольного» напитка может содержаться до 0,5 градусов спирта, который в дальнейшем осядет в печени.

Кроме того, не стоит забывать, что в янтарной жидкости содержится немало других химических соединений, которые также перерабатываются и обезвреживаются клетками органа. Более того, всего несколько глотков данного пива способны спровоцировать рецидив у алкоголика, долгое время находящегося «в завязке».

Можно ли при гепатите С пить пиво? Как и любой спиртной напиток, пиво содержит этанол. По этой причине его употребление негативно сказывается на состоянии печени. Поскольку этот внутренний орган и так ослаблен патологией, даже небольшое количество алкоголя негативно скажется на его состоянии. По этой причине врачи рекомендуют отказаться даже от употребления пива.

Читайте также:  Гепатит C как передается и сколько живут

Что касается безалкогольного пива, то от употребления этого напитка также рекомендуется отказаться. Несмотря на название, в нем присутствует этанол, но в небольших количествах. Окажется даже этого достаточно, чтобы причинить вред печени.

Относительно вопроса, можно ли безалкогольное пиво при гепатите С, ведется множество споров. С одной стороны, напиток не содержит этанола, поэтому не попадает под предусмотренные диетой №5 запреты. Но с другой, в состав безалкогольного пива входит много синтетических добавок: ароматизаторов, усилителей вкуса, красителей, стабилизаторов и консервантов. Т. е. полезным данный напиток назвать сложно.

Продукт не содержит необходимых организму пищевых элементов, поэтому без него можно обойтись. Однако если предстоит застолье, а пациент успешно прошел курс терапии, в норме и печеночные пробы, можно выпить 100–200 мл безалкогольного пива. Но предварительно лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Влияние алкоголя на печень после ПВТ гепатита С

Исходя из изложенных выше тезисов, в частности о влиянии алкоголя на печень и его иммуносупрессивном действии, очевидным является вывод о том, что после противовирусной терапии (ПВТ) гепатита С от употребления алкоголя следует отказаться:

  • при фиброзе;
  • при циррозе;
  • при гепатоцеллюлярной карциноме.

В большинстве случаев состояние печени у перечисленных групп пациентов не позволяет переносить алкоголь.

Так как данные заболевания являются прогрессирующими, то переносимость алкоголя ухудшается со временем.

При отсутствии фиброза и устойчивом вирусологическом ответе (УВО) доктора также рекомендуют отказаться от алкоголя. Это связано с несколькими факторами:

  • вирус может оставаться в организме, при этом тестовые методики не в состоянии отследить его, т.к. все они имеют порог чувствительности и элементарно могут ошибаться;
  • даже если вирус был успешно элиминирован, печень требует восстановительного периода, и чем дольше он будет длиться — тем лучше.

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев при достижении УВО вирус элиминируется окончательно, никто не может дать 100-процентной гарантии в каждом конкретном случае.

При отсутствии вирусологического ответа после ПВТ гепатита С сохраняются стандартные риски от употребления алкоголя, перечисленные в предыдущих параграфах.

Можно ли употреблять алкоголь после выздоровления

В большинстве случаев заболевание переходит в неактивную вялотекущую стадию. Алкоголь после лечения гепатита С принимать не рекомендуется в связи с высоким риском обострения болезни, так как он способен активировать репликацию вируса. Кроме того, продолжающееся токсическое воздействие продуктов распада спирта ускоряет процесс замещения клеток соединительной тканью, предрасполагая возникновению цирроза.

У пьющих людей также повышается вероятность малигнизации тканей. Скорость поражения печени зависит от объема и частоты употребляемого напитка. После гепатита С часть клеток не способны восстановить свою структуру, что проявляется хронической функциональной недостаточностью железы. Если на этом фоне продолжать пить алкоголь, площадь некроза будет постепенно увеличиваться, тем самым еще больше снижая работоспособность органа.

Стойкий ответ на интерфероновую терапию отмечается у половины непьющих пациентов, и в 40% случаев – при употреблении небольшого количества спиртного. Отсутствие положительной динамики в лечении регистрируется у людей, продолжающие пить этанол в дозе — более 70 г/сутки.

Для пациента важно диетическое питание и облегченный физический труд. Только путем комплексного подхода удается нормализовать функционирование печени и повысить качество жизни. Немаловажной частью терапии является борьба с пагубными привычками.

Конечно, полностью отказаться от спиртных напитков крайне тяжело. В связи с этим допускается употребление сухого вина объемом до 200 мл 1 раз в месяц. Эта доза не сможет нарушить работу гепатоцитов и в то же время позволит выпить за здоровье именинника или «обмыть» крупную покупку.

Общие сведения о гепатите С

Данное заболевание характеризуется поражением клеток печени вирусом гепатита С, обладающего одной особенностью – он постоянно мутирует, создавая свои копии с различным генотипом, которые, в свою очередь, образуют по 2-3 других штамма. В процессе своей жизнедеятельности они синтезируют токсичные вещества, провоцирующие гибель гепатоцитов, в результате чего орган начинает терять свои дезинтоксикационные функции и самочувствие человека резко ухудшается.

За подавление роста и размножение вируса ответственной является иммунная система. И она, возможно, справилась бы со своей работой, если бы возбудитель постоянно не создавал новые штаммы с различными РНК. Пока происходит выработка антител, подавляющих один генотип, образуется другой, и так по кругу. Поэтому эта патология признана неизлечимым заболеванием. И говоря о том, можно ли употреблять алкоголь при наличии гепатита С, то нужно сразу же дать отрицательный ответ. Ведь помимо того, что этиловый спирт вызывает интоксикацию у организма, он значительно снижает эффективность проводимого лечения.