Вирусные гепатиты – симптомы и лечение

Вирусные гепатиты — это группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все же имеют общую черту — это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление.

Основные факты

  • Гепатит В (HBV) – это вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень и протекающее в острой или хронической форме.
  • Передача вируса чаще всего происходит перинатальным путем от матери ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями инфицированного.
  • По оценкам ВОЗ, в 2015 г. в мире насчитывалось 257 миллионов человек, живущих с хронической инфекцией гепатита В (т.е. с положительным результатом тестирования на поверхностный антиген гепатита В).
  • По оценкам, в 2015 г. от гепатита В умерло 887 000 человек, главным образом в результате вызванных гепатитом цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
  • По состоянию на 2016 г. о наличии у них инфекции знали 27 миллионов человек (10% людей, предположительно живущих с гепатитом В) и лечение получали 4,5 миллиона (16,7%) диагностированных пациентов. Согласно последним оценкам ВОЗ, доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1% в 2019 г., тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (то есть с 1980 х до начала 2000-х гг.), этот показатель составлял порядка 5%.
  • Для профилактики гепатита В применяются безопасные, доступные и эффективные вакцины, а также назначается противовирусное профилактическое лечение во время беременности.

Как развивается заболевание?

Любой медицинский препарат, помимо терапевтического эффекта, в той или иной степени оказывает токсическое влияние на организм. Ввиду того, что печень является важным органом метаболизма, ее поражение в результате токсического действия лекарств наблюдают в 12% случаев. Медицинская статистика свидетельствует о том, что риск появления печеночной недостаточности выше у женщин после 40 лет.

Тератогенное влияние препаратов повышается из-за перорального приема, однако не все способны вызвать выраженное поражение гепатоцитов. Большинство современных препаратов при рациональном применении не оказывают существенного влияния на клетки печени, и даже после длительного лечения орган самовосстанавливается.

Однако особо токсические лекарственные средства могут повлиять на концентрацию химических соединений в плазме и способствовать выработке токсичных продуктов метаболизма.

Процесс обмена веществ в печени проходит три этапа:

  • окислительно-восстановительные реакции при участии ферментов;
  • трансформация продуктов метаболизма с последующим образованием нетоксичных соединений;
  • выведение продуктов обмена из организма выделительной системой.

Лекарственный гепатит представлен в 2 формах:

  • субклиническая (бессимптомная);
  • фульминантная (тяжелая форма гепатита, представленная в виде острой печеночной недостаточности, некроза гепатоцитов).

Острый и хронический лекарственный гепатит могут протекать по-разному в зависимости от гепатотоксического действия лекарственных средств, генетической предрасположенности к активности ферментов, индивидуальной чувствительности к определенным препаратам, гомеостаза. Хронический лекарственный гепатит (ХЛГ) – представлен в виде длительно протекающего воспалительного процесса в печени. Чаще всего болезнь спровоцирована продолжительным приемом медикаментов, необходимых для лечения системных заболеваний, или неадекватной терапией острого гепатита.

Медикаментозный гепатит представлен в виде:

  • гиперплазии агранулярной цитоплазматической сети;
  • билирубинемии;
  • дистрофии гепатоцитов;
  • массивного разрушения клеток печени;
  • пелиоза;
  • сужения печеночной вены с последующим нарушением оттока крови;
  • цирротичной печени;
  • хронического дистрофического изменения органа.

Лечение гепатита В

Разобравшись в том, какие виды вирусов гепатита В могут прогрессировать в организме больного, можно перейти к вопросу о том, как лечить этот недуг.

Современная медицина предлагает следующие группы медицинских препаратов, которые назначаются пациентам:

  • Интерферон.

Интерферон – это современное лекарственное средство, которое имеет противовирусное действие. В его функцию входит подавление развитие вируса обоих типов в организме и доведения их количества до нужной нормы, чтобы организм уверенно справлялся с болезнью. По общим клиническим исследованиям, Интерфероном можно лечить не только положительный, но и отрицательный вирус.

  • Глюкокортикоиды.

Глюкокортикоиды относятся к препаратам преднизолоновой группы. Они способствуют подавлению развития вируса, снижают его количество, но при этом оказывают воздействие и на иммунную систему, которая, после окончания их приема, увеличивает свои функции в несколько раз. При медицинских исследованиях было установлено, что этой группой препаратов можно эффективно лечить как положительный, так и отрицательный вид вируса.

  • Ламивудин.

Такой препарат, как Ламивудин, имеет особенное действие. Его элементы внедряются в ДНК вирусов, разрушая их, и препятствуя, таким образом, делению и дальнейшему распространению вирусов в организме. Он эффективен как для детей, так и взрослых.

Клинические исследования показали его высокую эффективность. Он одинаково эффективно справляется не только с положительным, но и отрицательным вирусом гепатита.

  • Фамцикловир.

Фамцикловир – это препарат, основу которого составляют противовирусные вещества. Он имеет большую эффективность, но при проведении клинических исследований было установлено, что Ламивудин более эффективен. Исходя из этого, Фамцикловир больше используют как дополнительное средство при проведении лечения гепатита В.

  • Адефовир дипивоксил.
Читайте также:  Гепатит С: первые признаки и схема лечения

Адефовир дипивоксил является препаратом направленного действия, то есть он подавляет ДНК вирусов и не дает им эффективно размножаться. Но к сожалению, это одна из последних фармакологических разработок, и некоторые специалисты установили, что в больших дозах этот препарат способен вызывать некоторые побочные эффекты. Поэтому клинические исследования его проводятся до сегодняшнего времени.

Все эти препараты выпускаются как в таблетках, так и в инъекциях. Медики отмечают, что более эффективными являются инъекции.

Сразу нужно сказать, что лечить данный недуг долго. В большинстве случаев, стандартный курс поддерживающей терапии может длиться порядка 6-10 недель, и зависит от того, как в организме пациента развивается вирус.

Существуют группы риска, наличие вируса в организме которых может привести к циррозу печени или карциноме.

Сюда можно отнести следующие категории лиц:

  • мужчины, которые имеют в организме мутированный вид вируса гепатита В;
  • лица, которые злоупотребляют алкоголем, а также употребляют наркотические вещества;
  • лица, которые курят;
  • также в группу риска входят люди, которые имеют излишний вес и различные заболевания печени.

Важно знать, что те, кто болен хроническим гепатитом, в обязательном порядке должны посещать врачей и наблюдаться у них. Коварность данной болезни в том, что она может на протяжении нескольких десятков лет не давать о себе знать, а затем за короткий промежуток времени привести человека к циррозу печени или карциноме.

Патогенез гепатита С

Патогенез гепатита C изучен недостаточно.

После инфицирования HCV гематогенно попадает в гепатоциты, где преимущественно и происходит его репликация. Поражение клеток печени обусловлено прямым цитопатическим действием компонентов вируса или вирусспецифических продуктов на клеточные мембраны и структуры гепатоцита и иммунологически опосредованным (в том числе аутоиммунным) повреждением, направленным на внутриклеточные антигены HCV. Течение и исход инфекции HCV (элиминация вируса или его персистенция), определяет прежде всего эффективность иммунного ответа макроорганизма. При острой фазе инфекции уровень РНК HCV достигает высоких концентраций в сыворотке крови в течение первой недели после инфицирования. При остром гепатите С (как у людей, так и в эксперименте) специфический клеточный иммунный ответ запаздывает как минимум на один месяц, гуморальный — на два месяца, вирус «опережает» адаптивный иммунный ответ. Развитие желтухи (следствие Т-клеточного повреждения печени) редко наблюдают при остром гепатите C. Примерно через 8–12 нед после инфицирования, когда возникает максимальное увеличение уровня АЛТ в крови, происходит снижение титра РНК HCV. Антитела к HCV определяются несколько позже и могут вообще отсутствовать, а их появление не означает окончания инфекции. У большинства больных развивается ХГC с относительно стабильной вирусной нагрузкой, которая на 2–3 порядка ниже, чем в острой фазе инфекции. Только небольшая часть больных (около 20%) выздоравливает, РНК HCV перестает определяться при использовании стандартных диагностических тестов. Исчезновение вируса из печени и, возможно, из других органов происходит позднее, чем из крови, поскольку возврат вирусемии обнаруживают у некоторых пациентов и подопытных шимпанзе даже через 4–5 мес после того, как РНК HCV перестала определяться в крови. До сих пор неизвестно, исчезает ли вирус из организма окончательно. Почти у всех спонтанно выздоровевших от острого гепатита C пациентов можно наблюдать сильный поликлональный специфичный ответ Т-клеток, что убедительно доказывает зависимость между длительностью и силой специфического клеточного иммунного ответа и благоприятным исходом болезни.

Напротив, клеточный иммунный ответ у пациентов с хронической HCV-инфекцией обычно слабый, узкофокусный и/или непродолжительный. Факторы вируса и хозяина, обусловливающие неспособность иммунного ответа контролировать HCV-инфекцию, изучены недостаточно. Известен феномен ускользания из-под контроля иммунного ответа хозяина, который обусловлен высокой мутационной изменчивостью генома HCV, результатом чего является способность вируса к длительной (возможно, пожизненной) персистенции в организме человека.

При HCV-инфекции возможно появление разнообразных внепечёночных поражений, обусловленных иммунопатологическими реакциями иммунокомпетентных клеток, которые реализуются либо иммуноклеточными (гранулёматоз, лимфома-крофагальные инфильтраты), либо иммунокомплексными реакциями (васкулиты различной локализации).

Морфологические изменения в печени при гепатите C неспецифичны. Наблюдают преимущественно лимфоидную инфильтрацию портальных трактов с образованием лимфоидных фолликулов, лимфоидную инфильтрацию долек, ступенчатые некрозы, стеатоз, повреждение мелких жёлчных протоков, фиброз печени, которые встречают в различной комбинации и которые определяют степень гистологической активности и стадию гепатита. Воспалительная инфильтрация при хронической HCV-инфекции имеет свои особенности: в портальных трактах и вокруг очагов повреждения и гибели гепатоцитов преобладают лимфоциты, что отражает участие иммунной системы в патогенезе поражения печени. В гепатоцитах наблюдают жировую дистрофию, при этом стеатоз печени в большей степени выражен при инфицировании генотипом 3а, по сравнению с генотипом 1. Хронический гепатит C даже с невысокой степенью гистологической активности может сопровождать развитие фиброза печени. Фиброзу подвергаются не только портальные и перипортальные зоны долек, часто выявляют и перивенулярный фиброз. Тяжёлый фиброз ведёт к развитию цирроза (диффузный фиброз с образованием ложных долек), на фоне которого возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Цирроз печени развивается у 15–20% больных с выраженными воспалительными изменениями в ткани печени. В настоящее время помимо морфологического описания полученных биоптатов разработано несколько систем числовой оценки, которые позволяют проводить полуколичественное (ранговое) определение ИГА — активности воспалительно-некротического процесса в печени, а также стадии болезни, определяемой по степени выраженности фиброза (индекса фиброза). На основании этих показателей определяют прогноз заболевания, стратегию и тактику противовирусной терапии.

Читайте также:  Диета при панкреатите и холецистите

Признаки вирусного гепатита

Независимо от формы болезни, вирусные гепатиты имеют сходные общие симптомы:

  1. Диспептические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, горечь во рту, потеря аппетита);
  2. Общее недомогание (иногда начало вирусного гепатита напоминает грипп – наблюдается повышение температуры тела, головная боль, ломота в теле);
  3. Боли в правом подреберье (длительные, приступообразные, ноющие, тупые, отдающие в правую лопатку или плечо);
  4. Желтуха – пожелтение кожи и слизистых оболочек (но есть и безжелтушные формы гепатита);
  5. Потемнение мочи, обесцвечивание кала;
  6. Кожный зуд.
Признаки вирусного гепатита

Самый распространенный и наименее опасный вирусный гепатит. Инкубационный период инфекции составляет от 7 дней до 2 месяцев. Заражение происходит через употребление в пищу некачественных продуктов питания. Кроме того, острый гепатит А передается через прямой контакт с вещами заболевшего человека и грязные руки.

В большинстве случаев инфекция заканчивается самопроизвольным выздоровлением, но иногда пациентам назначают капельницы, которые снижают интенсивность токсического воздействия на печень.

Чем отличаются гепатит A, B, C и как передаются

Инструкция

По причине возникновения гепатиты могут быть вирусные. В настоящее время известно более семи разновидностей вирусных гепатитов (А, В, С, D, Е, F, G), которые отличаются друг о друга механизмом передачи и течением. Например, вирусный гепатит А (болезнь Боткина) – относительно доброкачественное заболевание, которым переболели практически все люди. Он напоминает пищевую инфекцию, с пищевым и водным путями передачи, никогда не переходит в хроническую форму и не требует специфического лечения. Тогда как вирусные гепатиты В, С, D вызывают тяжелое поражение печени, практически не вылечиваются, передаются половым путем, через кровь и даже бытовым.

Существуют и другие вирусы, способные поражать печень, например, вирус краснухи, эпидемического паротита, желтой лихорадки и т.п. В результате заболевания клетки печени повреждаются, однако после выздоровления полностью восстанавливаются.

Гепатиты, вызванные бактериями, тоже существуют. Например, нелеченый сифилис (возбудитель — бледная трепонема) неизбежно приведет к тяжелому поражению печени. При лептоспирозе печень тоже страдает.

Еще одну большую группу гепатитов составляют токсические гепатиты. Их делят на алкогольный, лекарственный гепатит, а также поражение печени ядами.

При постоянном приеме этилового спирта (алкоголя) печень постепенно разрушается и в итоге возникает печеночная недостаточность и хронический гепатит.

Причем, данный вид заболевания относительно благоприятный, при отказе от алкоголя печень способна полностью восстановиться.

Лекарственный гепатит может возникнуть при приеме практически любого препарата. Он зависит от индивидуальной чувствительности человека к лекарству. Наиболее часто лекарственный гепатит может быть вызван следующими лекарственными препаратами: галотан, метилдопа, нифедипин, ибупрофен, антибиотиками группы тетрациклинов и т.д. Существуют яды, особенно токсичные для печени. В первую очередь, яд бледной поганки, белый фосфор, парацетамол в сочетании с алкоголем. Они вызывают тяжелейшее поражение печени с частым смертельным исходом.

Лучевой гепатит возникает вследствие лучевой болезни из-за воздействия на организм ионизирующего излучения.

Аутоиммунные заболевания тоже являются причинами гепатитов. Это такие болезни, которые обусловлены сбоем в работе иммунной системы. Организм начинает вырабатывать антитела, которые разрушают клетки печени. Таким гепатитом страдают, как правило, женщины. Причины возникновения аутоиммунных гепатитов еще недостаточно изучены.

По течению гепатит делят на острый и хронический. Острая форма, в первую очередь, характерна для всех вирусных гепатитов, а так же при поражении печени ядами, ионизирующем излучением.

Острый гепатит характеризуется резким ухудшением самочувствия больного, может проявляться выраженной желтухой, повышением температуры, увеличением размеров печени.

Острый гепатит может закончиться полным излечением, переходом в хроническую форму или смертью больного.

Хронический гепатит может появиться как исход острого гепатита, например, вирусный гепатит С практически всегда переходит в хроническую форму.

Кроме того, при постоянном употреблении веществ, нарушающих работу печение (алкоголь), хроническая форма развивается, минуя острую стадию.

Клинические проявления при этой форме гепатита не такие яркие, поэтому долгое время больные могут не догадываться о своем заболевании. Хронический гепатит неизбежно заканчивается циррозом печени или раком.

Видео по теме

Использование гепатопротекторов в комплексной терапии вирусного гепатита

Доказательная база гепатопротекторов в терапии хронического вирусного гепатита ограничена.7 В этой связи важно понимать, что применение гепатопротекторов в терапии хронического вирусного гепатита имеет вторичное значение.

Тем не менее, возможно их применение в качестве вспомогательного дополнительного компонента терапии данных заболеваний. Среди таких препаратов можно назвать эссенциальные фосфолипиды. Они являются основным компонентом препарата Эссенциале® форте Н. Эссенциальные фосфолипиды помогают восстанавливать целостность печеночных клеток, способствуют их регенерации, а также могут внести дополнительный вклад в ограничение формирования соединительной ткани в печени.9

Важно помнить, что хронический вирусный гепатит — опасное заболевание, которое необходимо лечить только под пристальным наблюдением врача, тщательно следуя его рекомендациям.2, 11

Диагностика вирусного гепатита В

Если Ваш врач подозревает у вас гепатит B, он назначит Вам ряд анализов крови. Анализы крови помогут определить, есть ли вирус в вашем организме, и в какой фазе находится ваше заболевание: острой или хронической. Ваш врач также может провести биопсию печени – взять маленький кусочек для исследования ее под микроскопом, и изучить степень структурных поражений. Для этого врач введет тонкую иглу сквозь кожу в печень и возьмет образец ткани для лабораторного анализа. 

Читайте также:  Все признаки цирроза печени у мужчин в подробностях

Скрининг здоровых людей на гепатит B 

Врачи иногда проверяют некоторых здоровых людей на инфицирование гепатитом В, потому что вирус может повредить печень без возникновения типичных симптомов. Поговорите со своим врачом о целесообразности проведения скрининга на инфекцию гепатита В, если Вы: 

  • Живете с тем, кто является носителем ВГВ 
  • Занимались сексом с тем, кто является носителем гепатита B 
  • Имеете отклонения в биохимическом анализе крови на печеночные пробы 
  • Имеете ВИЧ-инфекцию или гепатит C 
  • Недавно посещали страны, где гепатит В широко распространен, например Азию, Африку или Восточную Европу 
  • Вводите себе незаконные инъекционные наркотики 
  • Освободились из мест лишения свободы 
  • Если Вы мужчина, и имеете половые контакты с другими мужчинами 
  • Находитесь на диализной терапии 
  • Принимаете лекарства, подавляющие иммунную систему, например, после трансплантации органа 
  • Беременны 

У кого тяжелее всего вылечить гепатит С?

Существуют определенные группы людей, у которых лечение гепатита С даже самыми современными способами может быть безрезультатным.

К этим группам относят:

  • Всех мужчин.
  • Людей, возраст которых старше сорока лет, так как именно в это время снижается сопротивляемость организма, так как он начинает стареть.
  • Людей, у которых значительно повышена вирусная нагрузка.
  • Людей, у которых трансаминаза находится в нормальной активности.
  • Людей, у которых также имеется вирус гепатита В.

Процесс лечения гепатит С обычно длится не менее года. В тех случаях, когда положительный результат от лечения не достигнут, после некоторого перерыва оно будет возобновлено.

К сожалению, не существует точных данных о том, можно ли вылечить гепатит С навсегда, так как несмотря на то, что болезнь открыта давно, она до конца не изучена.

Лечение лекарственного гепатита

Лекарственный гепатит (симптомы и лечение зависят от формы патологии) – заболевание, терапия которого должна проводиться под строгим контролем специалиста. Только врач способен оценить риск от отмены медикамента, который стал причиной нарушений, и подобрать более щадящее средство.

Комплексных мероприятий, которые включают отмену (замену) токсического препарата, дезинтоксикационную терапию и применение гепатопротекторов, обычно достаточно, чтобы избавиться от заболевания в острой форме. При хроническом течении болезни такой курс предупреждает рецидив и способствует продлению периода ремиссии.

Для повышения эффективности лечения пациент должен придерживаться специальной диеты, исключив все блюда, которые стимулируют и раздражают слизистые.

Больному необходимо:

Лечение лекарственного гепатита
  • ограничить употребление жиров;
  • увеличить количество белка, витаминов в рационе;
  • отказаться от алкоголя, газированных напитков, пакетированных соков;
  • исключить жирные, жаренные и острые блюда, копчености, консервы.

Питаться нужно дробно, употреблять достаточное количество воды. Полезны травяные чаи, отвар шиповника. Пищу лучше варить или готовить на пару. Нежелательно использовать специи и маринады.

Употреблять необходимо блюда, которые легко усваиваются. Полезны рыбные блюда, мясо нежирных сортов, каши. Обязательно должны присутствовать в меню овощи и фрукты. Можно готовить из них салаты, используя в качестве заправки растительное масло, нежирную сметану.

Дезинтоксикация

Главная цель дезинтоксикационных мероприятий – удалить токсины из организма.

Терапия может состоять из таких этапов:

  • промывания желудка. Используется в том случае, если препараты принимались внутрь;
  • плазмафереза. Методика позволяет очистить кровь. После забора части крови пациента ее избавляют от примесей при помощи специального аппарата, затем возвращают в организм измененной;

  • приема адсорбентов (активированный уголь, Энтеросгель). Препараты оказывают детоксикационное действие, улучшают функции печени, нормализуют показатели крови;
  • использования капельниц с электролитами. Процедура способствует очищению крови;
  • гемодиализа. Методика применяется только в крайних случаях, если есть угроза для жизни пациента. Кровь очищается, но удаление ее из кровеносного русла не требуется.
Лечение лекарственного гепатита

После того, как токсины будут удалены из организма, клетки органа начинают восстанавливаться, признаки токсического воздействия исчезают.

Гепатопротекторы

Такие медикаментозные средства защищают клетки органа от негативного влияния. Также благодаря их приему уменьшается воспаление, снижается риск перехода патологии в хроническую форму. Если же заболевание было обнаружено уже в хронической стадии, то лекарственные средства назначают при обострениях, чтобы купировать симптомы.

Лекарства-гепатопротекторы для терапии заболевания:

Гептрал в таблетках

Также рекомендуется прием желчегонных препаратов, которые вместе с желчью выводят часть токсинов:

  • Холосас. В основе лекарственного средства жидкий экстракт шиповника, с чем и связано его действие. Благодаря применению лекарства повышаются функциональные свойства органа, увеличивается производство желчи и уменьшается ее вязкость. Средство также обладает противовоспалительными свойствами благодаря аскорбиновой кислоте в составе. Кроме того, оно нормализует углеводный обмен, ускоряет восстановление тканей и повышает устойчивость к неблагоприятному внешнему воздействию;
  • Холензим. Препарат состоит из сухой желчи, высушенных поджелудочной железы и слизистой оболочки тонкой кишки. Способствует улучшению состояния при гепатите, нормализует пищеварение, улучшает отток желчи.
Лечение лекарственного гепатита

Лекарственные средства могут вводиться в кровь через кожу и слизистые при помощи процедуры электрофореза. Дополнительное воздействие микротоками позволяет доставить лекарство к самому очагу патологического процесса.

Это помогает уменьшить дозу препарата и тем самым минимизировать вероятность возникновения негативных эффектов, снизить нагрузку на орган.