Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия), методы лечения

Простите, мы не смогли найти страницу по указанному URL

Оптическая нейропатия зрительного нерва

Демиелинизирующая оптическая нейропатия зрительного нерва — патология зрительных нервов, сопровождаемая их атрофическими и дегенеративными поражениями. В ходе прогрессирования заболевания развиваются специфические клинические симптомы, не характерные другим болезням. Ранее в офтальмологической практике это состояние обозначалось «атрофией зрительных нервов», однако сейчас врачи этот термин практически не применяют.

Оптическая нейропатия не считается первичным самостоятельным заболеванием, а является последствием развития иных болезней, интоксикаций или травматических поражений. Исходя из этого, больные с данным диагнозом часто становятся пациентами специалистов-медиков различных специальностей: окулистов, эндокринологов, неврологов и нередко врачей-онкологов, хирургов челюстно-лицевого профиля. Комплексное обсследование — важный фактор в успешности проводимой терапии.

Причины атрофии зрительного нерва

Причины возникновения патологии разделяются на врожденные и приобретенные. К первым относятся пороки развития плода, когда происходит недоразвитие нерва, из-за этого он не может выполнять свои функции.

Причины атрофии зрительного нерва

Вторые возникают в течение жизни. Факторы, приводящие к ЧАЗН:

Причины атрофии зрительного нерва
  • неврит зрительного нерва;
  • глаукома;
  • повышение внутричерепного давления;
  • опухоли головного мозга;
  • рассеянный склероз;
  • васкулиты;
  • черепномозговые травмы;
  • повреждения шейного отдела позвоночника;
  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • сужение просвета сонных артерий;
  • инсульт;
  • менингит, энцефалит;
  • агрессивно и обширное протекающие воспалительные процессы пазух носа;
  • интоксикация (алкогольная, лекарственная, ядохимикатами).
Причины атрофии зрительного нерва

Видео: Частичная атрофия зрительных нервов

Этиология заболевания

Эта нозологическая единица не является самостоятельной в полной мере, ей всегда предшествует другой патологический процесс. Он может быть токсического, аутоиммунного или травматического характера. В итоге эти нарушения приводят к замещению нерва глиальной тканью и, как следствие, к прекращению прохождения электрических импульсов. Частичная атрофия зрительного нерва (ЧАЗН) у ребенка может быть врожденной (первичной) и приобретенной (вторичной).

Читайте также:  Операция при воспалении лимфоузлов на шее

Причины первичной формы

Факторами риска развития внутриутробной патологии являются инфекции, перенесенные беременной или генетические заболевания. Выделяют несколько видов наследственных атрофий, которые представлены в таблице:

Вид атрофии Тип наследования Описание
Юношеская наследственная Аутосомно-доминантный Доброкачественная, проявляется в 2—3 года, с нарушением цветового зрения и прогрессирующей потерей зрительных функций
Инфантильная (врожденная) Аутосомно-рецессивный Прогноз неблагоприятный, зрение снижается резко в раннем возрасте (до 2 лет)
Осложненная наследственная атрофия Бера Рецессивный, редко доминантный Поражается височная половина диска, снижение зрительных функций резкое с 3—10 лет, ухудшение медленное
Сочетается с нистагмом и косоглазием
Неврит Лебера Рецессивный, сцепленный с полом Чаще болеют мальчики в пубертатном возрасте
Протекает по типу ретробульбарного неврита с резким ухудшением зрения
Оптикоотодиабетический синдром Не установлен Развивается в юношеском возрасте резко, прогрессирование быстрое
Множественные пороки развития в сочетании с ЧАЗН: глухота, гидронефроз, диабет
Этиология заболевания

Почему возникает вторичная атрофия?

Болезнь сопровождается надменным скоплением жидкости в полостях головного мозга.

Причинами вторичной формы болезни у детей являются:

  • инфекции (в половине случаев);
  • гидроцефалия;
  • опухоли головного мозга;
  • деформация костей черепа травматического и нетравматического характера;
  • аномалии развития головного мозга;
  • нарушения обмена веществ;
  • авитаминозы;
  • интоксикации свинцом, ртутью, метанолом.

Этиология атрофии зрительного нерва

Среди патологий, вызывающих атрофию зрительного нерва, выделяют болезни нервной системы, травмы, отравления, аутоиммунные нарушения, инфекции.

Чаще всего непосредственной причиной поражения зрительного нерва является какая-либо офтальмопатия, например, глаукома, дистрофические процессы в сетчатой оболочке, миопия, ретиниты, увеиты, невриты, закупорка и стеноз артерий сетчатки. Зрительный нерв может травмироваться на фоне разрастания опухолей орбиты, а также прочих видов ее поражений — рака орбиты, остеосаркомы, васкулитов, невриномы и т.д.

Патологии нервной системы, которые также могут привести к развитию атрофических процессов: опухоли черепа, водянка мозга, абсцесс мозга, опухоли некоторых отделов головного мозга, воспаление оболочки мозга, травмы черепа, различные повреждения скелета лица, компрессия нервной ткани и т.д.

Читайте также:  Затяжной насморк у взрослого: симптоматика и лечение

Иногда еще до наступления первых признаков атрофии нерва у больного отмечается гипертония, атеросклероз, недостаточность питания, отравление токсическими веществами, ядами, алкоголем, медикаментами, сильное кровотечение (в том числе из органов малого таза, желудка, кишечника).

Этиология атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва нередко развивается у больных сахарным диабетом, нарушениями кроветворения. Дистрофические явления в нервной ткани наблюдаются и при красной волчанке, прочих тяжелых системных заболеваниях и синдромах.

Среди инфекционных болезней атрофия нерва может сопровождать или быть осложнением туберкулеза, венерических болезней, герпетических инфекций, кори и краснухи, гриппа, а также сопутствует поражению организма ядами гельминтов, токсоплазм.

В некоторых случаях ребенок рождается уже с симптомами атрофии зрительного нерва. Такая патология редко бывает изолированной и дополняет акроцефалию, макро- и микроцефалию, различные геномные аномалии. Предпосылки примерно 1/5 части всех случаев атрофии зрительного нерва остаются не определенными.

Причины возникновения

Распространенной причиной патологии является атеросклеротическое поражение стенок мозговых сосудов, особенно сонной артерии и отходящих от нее ответвлений. На фоне атеросклероза происходит тромбообразование, как следствие развивается нарушение проходимости сосудистого русла и замедление кровотока. Подобные нарушения в течение 2-4 недель приводят к развитию атрофии ДЗН (диск основания зрительного нерва). Основные причины, которые вызывают атрофию структур, образующих зрительный нерв:

  1. Опухоль, киста с локализацией в головном мозге.
  2. Очаги геморрагии, образовавшиеся в веществе головного мозга.
  3. Церебральная гипертензия.
  4. Болезни ЦНС демиелинизирующего типа.
  5. Патологии сонных артерий.
  6. Системные, аутоиммунные заболевания (васкулит, ревматоидный артрит).
  7. Интоксикации (хронические, острые) – алкогольного, наркотического, другого генеза.
  8. Неврит (воспалительное поражение) глазного нерва.
  9. Нейропатия ишемического генеза.
  10. Окклюзия (нарушение проходимости) сосудов сетчатки.
  11. Деформации и болезни костных структур черепа.

В числе провоцирующих факторов стоит отметить прием фармацевтических препаратов, оказывающих нейротоксическое действие, как побочный эффект. Спровоцировать атрофические изменения в нервных тканях способны заболевания в анамнезе – сердечно-сосудистые патологии, в том числе сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, травмы в зоне головы и шеи.

Нередко причиной развития атрофического процесса становятся нарушения мозгового кровотока, протекающие в острой или хронической форме, воспалительные процессы, затрагивающие область придаточных пазух, инфекции ЦНС (менингит, энцефалит). Нередко этиология частичной атрофии тканей зрительного нерва остается невыясненной, что вызывает затруднения при выборе тактики лечения.

Читайте также:  Быстрое лечение насморка народными средствами. Способы и рецепты

Классификация

Атрофия зрительного нерва может носить наследственный и ненаследственный (приобретенный) характер. К наследственным формам атрофии зрительного нерва относят аутосомно-диминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную. Аутосомно-доминантная форма может иметь тяжелое и легкое течение, иногда сочетается с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная форма атрофии зрительного нерва встречается у больных с синдромами Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи. Митохондриальная форма наблюдается при мутации митохондриальной ДНК и сопровождает болезнь Лебера.

Приобретенные атрофии зрительного нерва, в зависимости от этиологических факторов, могут носить первичный, вторичный и глаукоматозный характер. Механизм развития первичной атрофии связан со сдавлением периферических нейронов зрительного пути; ДЗН при этом не изменен, его границы остаются четкими. В патогенезе вторичной атрофии имеет место отек ДЗН, обусловленный патологическим процессом в сетчатке или самом зрительном нерве. Замещение нервных волокон нейроглией носит более выраженный характер; ДЗН увеличивается в диаметре и теряет четкость границ. Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва вызвано коллапсом решетчатой пластинки склеры на фоне повышенного внутриглазного давления.

По степени изменения окраски диска зрительного нерва различают начальную, частичную (неполную) и полную атрофию. Начальная степень атрофии характеризуется легким побледнением ДЗН при сохранении нормальной окраски зрительного нерва. При частичной атрофии отмечается побледнение диска в одном из сегментов. Полная атрофия проявляется равномерным побледнением и истончением всего диска зрительного нерва, сужением сосудов глазного дна.

По локализации выделяют восходящую (при повреждении клеток сетчатки) и нисходящую (при повреждении волокон зрительного нерва) атрофию; по локализации – одностороннюю и двустороннюю; по степени прогрессирования – стационарную и прогрессирующую (определяется в ходе динамического наблюдения офтальмолога).