Болезнь Меньера. Клинические рекомендации.

Классификация болезни Меньера

По клиническим симптомам, которые наблюдаются в начале заболевания, выделяют 3 формы болезни Меньера:

• вестибулярную;
• кохлеарную;
• классическую.

Кохлеарная форма встречается почти у половины больных. На начальных этапах заболевания пациент чувствует снижение слуха, в последствие появляются и другие симптомы болезни Меньера.

Вестибулярный вид характеризуется вестибулярными нарушениями. Как показывает статистика, данная форма встречается у 20% больных.

Классическая форма болезни Меньера изначально будет проявляться в виде слуховых и вестибулярных нарушений. Встречается в 30% всех случаев болезни.

В течении болезни Меньера выделяют фазу обострения. В этот период происходит повторение приступов. Также различают фазу ремиссии (отсутствия приступов).

Болезнь Меньера в зависимости от временных промежутков приступов и их продолжительности классифицируют по степени тяжести. Для легкой степени характерны частые короткие приступы. Они могут чередоваться с длительными перерывами в несколько месяцев или даже лет. Работоспособность пациентов в межприступный период полностью сохраняется. Средняя степень болезни Меньера проявляется частыми приступами длительностью до 5 часов. Пациенты после этого теряют работоспособность на несколько дней. Частота приступов при тяжелой степени болезни Меньера составляет от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю и длится более 5 часов. В подобных случаях пациент теряет работоспособность навсегда.

Многие современные медики классифицируют болезнь Меньера по И.Б. Солдатову, который выделил свои стадии синдрома. Данная теория в течение заболевания выделяет необратимую и обратимую стадию. Болезнь Меньера в обратимой стадии характеризуется переходным характером вестибулярных нарушений и светлыми промежутками между приступами. Слух снижается из-за нарушения звукопроводящего механизма, в общем, слуховой потенциал не теряется.

Для болезни Меньера необратимая стадия выражается увеличением длительности и частоты приступов, уменьшением и полным исчезновением светлых промежутков, значительным и постоянным снижением слуха, стойкими вестибулярными расстройствами. Слух ухудшается вследствие поражения звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата уха.

Препараты для лечения болезни Меньера

Многие болезни опасны тем, что на первый взгляд неприметная симптоматика может говорить о серьезном нарушении в работе организма.

Если шумит в ухе, далеко не всегда патология касается этого участка – бывает так, что сбой произошел со стороны кровеносной системы, сердца, головного мозга.

Препараты для лечения болезни Меньера важно подобрать вовремя и правильно, для устранения причины и последствий.

Описание и причины

Болезнь Меньера является самостоятельным заболеванием, но она проявляется как следствие различных нарушений:

• Вирусные инфекции. Причиной может стать обычный герпес, цитомегаловирус и другие вредоносные бактерии.
• Наследственная предрасположенность.
• Аллергические реакции.
• Нарушения работы сосудов.
• Ушные травмы.
• Нарушение обмена веществ в организме, касающееся воды и солей.
• Сбои в выработке эстрогенов.

Избыточное количество эндолимфы при заболевании Меньера объясняется тремя причинами:

• Повышенная продукция.
• Нарушение всасывательной функции.
• Сбои в циркуляционной системе.

Лимфа создает дополнительное давление во внутренней части уха, которое также является органом равновесия. Это затрудняет прохождение колебаний звука, ухудшает обменные процессы. Как следствие, возникает приступ – развивается болезнь Меньера.

Симптоматика и классификация

Заболевание Меньера классифицируется тремя основными симптоматическими формами:

• Кохлеарной – характеризуется расстройствами в области ЛОР-органа.
• Вестибулярной – нарушение координации в пространстве.
• Сочетающей – две формы в одной, такой вариант течения Меньера считается классическим.

Течение заболевания состоит из двух повторяющихся этапов:

• Приступ – симптоматика начинает резко проявляться. На ранних стадиях этому предшествуют переутомление, стресс, простая усталость или нервное напряжение, изменение погоды, шумная обстановка.
• Ремиссия – период, когда кризис проходит, остаются небольшие проявления симптомов, которые постепенно проходят. Человек возвращается к нормальной жизнедеятельности.

С течением времени приступы становятся все интенсивней, одновременно прогрессирует ослабление слуха. Если не начать лечение с профессионально подобранной комбинацией препаратов, чувствительные клетки лабиринта необратимо погибают, отчего полностью пропадает слух. Одновременно с этим прекращаются приступы головокружения.

Общая симптоматика, которая указывает на болезнь Меньера:

1. Сильное головокружение вплоть до невозможности стоять и сидеть.
2. Общее недомогание, даже при условии нормального отдыха.
3. Тошнота, доходящая до рвоты – усиливается, если встать или сесть, начать двигаться.
4. Ушной тиннитус, заложенность в ушах, чувство распирания.
5. Одышка, потливость, переходящие в тахикардию.
6. Бледные кожные покровы, как при обмороке.

Выявление

Поскольку симптоматика болезни Меньера связана с вполне конкретной патологией, для ее полного устранения необходимо выявить первопричину и провести ее комплексное лечение – вместе с восстановлением поврежденного уха.

Диагностика патологии – набор мероприятий, в течение которых организм пациента всесторонне обследуется. Для того, чтобы снять заложенность уха при болезни Меньера и верно подобрать нужный препарат, необходимо пройти:

• Отоскопию.
• МРТ.
• Вестибулометрию.
• Неврологическое обследование.
• ЭХО-ЭГ.
• Дуплексное сканирование.
• Стабилографию.
• Глицероловый тест.

Терапия

Восстановительные мероприятия проводятся на основе проведенных исследований и выявленных нарушений. Наиболее распространенный вариант – лекарство, которое принимается в разных вариантах и направлено на улучшение состояния кровеносных сосудов, артериального давления. Болезнь Меньера вылечивается, если принимать препараты:

• Для улучшения проницаемости капилляров.
• Мочегонные.
• Нейропротекторы.
• Антигистаминные.
• Расширяющие сосуды.
• Диуретики.
• Нейролептики.
• Холинолитики.

Лекарства, который подойдут для этих целей:

• Хлорпромазин.
• Никотиновая кислота.
• Дротаверин.
• Димедрол.
• Прометазин.
• Хлоропирамин.
• Атропин.
• Гидрохлорид трифлуоперазина.

Любая таблетка или жидкий препарат должны приниматься строго по назначению специалиста!

Лекарство будет эффективно действовать, если соблюдать полученные рекомендации и не заниматься хаотичным самолечением. Протекание заболевания носит индивидуальный характер – у каждого пациента своя причина, над устранением которой необходимо работать.

Клиника восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» проводит всестороннее обследование и комплексное решение проблем, связанных с ушным шумом, тугоухостью и подобными нарушениями ЛОР-органов. Сотрудничество с неврологическими центрами мирового уровня, использование собственной инновационной программы позволяет получать стопроцентный результат.

Болезнь Меньера у детей

По статистике, дети реже сталкиваются с заболеванием. Возникновение данной болезни у грудничков зачастую можно связать с особенностями анатомии или дефектами развития. У детей, у которых диагностирована болезнь Меньера, симптомы и лечение патологии будут аналогичными со взрослыми.

Для ребенка лечение будет проводиться с такими же группами лекарств, что и у пациентов взрослого возраста. Различие будет состоять в дозировках, которые определяются лечащим врачом.

Болезнь Меньера при беременности

Данное заболевание у беременных женщин наблюдается редко. Однако протекать оно способно сложнее, чем у остальных пациентов. Провоцирующими факторами, которые вызывают его развитие, могут быть изменения гормонального фона. Некоторые биологически активные соединения, которые выделяются во время вынашивания ребенка, оказывают воздействие на сердце и сосуды. Способны вызвать отек внутреннего уха с повреждением вестибулярного аппарата.

Клиническая картина болезни Меньера

Приступ болезни Меньера характеризуется триадой симптомов:

• Продолжительным низкочастотным различной интенсивности шумом в ушах;
• Флуктуирующим снижением слуха (попеременным усилением и ослаблением слуха) и дизакузией (искажением частоты или интенсивности воспринимаемого звука);
• Системным головокружением.

Типичный приступ болезни Меньера начинается остро и характеризуется тремя перечисленными выше симптомами, которые сопровождаются тошнотой, рвотой и другими вегетативными расстройствами. В истории болезни пациентов, у которых выявлена болезнь Меньера, сказано, что перед приступом или во время него появляется шум в ушах и снижение слуха.

В межприступном периоде на ранней стадии болезни пациенты слышат нормально. По мере прогрессирования патологии происходит флуктуирующее ухудшение слуха с нарушением восприятия звуков низкой частоты. В конечной стадии отмечается тяжёлая односторонняя тугоухость с нарушением восприятия звуков на всем частотном диапазоне. Также пациенты отмечают постоянный шум в ушах.

В некоторых случаях приступы головокружения настолько интенсивные, что сопровождаются падениями. У пациентов не нарушается сознание, но из-за интенсивности симптомов может иметь место нереальное восприятие окружающего.

Симптомы

Начинаться болезнь Меньера может как с вестибулярных, так и со слуховых (снижение слуха, заложенность уха, ушной шум) симптомов. В первые 2–3 года заболевания тугоухость может быть преходящей с практически полным восстановлением слуха в межприступном периоде. С годами слух постепенно снижается, вплоть до полной глухоты.

Основные симптомы болезни Меньера:

1. Периодические приступы системного головокружения;
2. Расстройство равновесия (больной не может ходить, стоять и даже сидеть);
3. Тошнота, рвота;
4. Усиленное потоотделение;
5. Понижение, редко повышение, артериального давления, побледнение кожных покровов;
6. Звон, шум в ухе (ушах).
7. Нарушение координации.

Обычно течение болезни Меньера непредсказуемо: симптомы болезни могут ухудшиться, либо постепенно уменьшиться, либо остаться без изменения. У больных, страдающих болезнью Меньера, со временем могут появиться и другие проявления. Приступы головокружения постепенно могут ухудшиться и стать чаще, в результате чего больной лишается трудоспособности, не может нормально водить автомобиль и заниматься другой физической активностью. Больные вынуждены постоянно быть дома. Нарушение слуха становится постоянным. У некоторых больных развивается глухота на стороне поражения. Проявления тиннитуса также могут со временем ухудшиться. Также отмечается переход патологического процесса с одного уха на другое. В таком случае может даже развиться полная глухота.

В то же время отмечаются случаи, когда заболевание постепенно самостоятельно проходит и больше никогда не рецидивирует. Некоторые пациенты, страдающие болезнью Меньера, отмечают, что через 7–10 лет у них постепенно уменьшаются проявления головокружений, приступы появляются реже. У некоторых больных эти проявления могут даже полностью пройти. Кроме того, симптомы тиннитуса так же могут полностью пройти, а слух нормализоваться.

Патогенез

При болезни Меньера происходит увеличение объемов эндолимфы внутри перепончатого лабиринта и соответственно повышение давления. В результате такого эндолимфатического гидропса, вызванного гиперпродукцией, нарушениями циркуляции и резорбции эндолимфы, у больных возникают:

• рецидивирующие приступы односторонней глухоты, которые прогрессируют;
• признаки шума в ушах;
• случаи системных головокружений;
• нарушения чувства равновесия;
• вегетативные расстройства.

Чаще всего эндолимфатический гидропс протекает бессимптомно, не прогрессируя и не вызывая разрыв рейснеровой перепонки. Именно периодические разрывы мембраны вызывают смешение эндолимфы, богатой калием с перилимфой, и как следствие – деполяризацию и перевозбуждение вестибулярного нерва.

Это и приводит к развитию приступообразных головокружений. Тогда как ухудшение слуха и возникновение шумов может быть связано с процессами апоптоза, гибелью нейронов спирального ганглия, затруднением проведения звуковой волны в жидкостях лабиринта, ухудшением трофики лабиринтных рецепторов.

Внутренне ухо здорового человека и при болезни Меньера, выражающейся в увеличении объемов эндолимфы

Важно! Когда эндолимфатический гидропс носит вторичный характер, то есть причины возникновения связаны непосредственно с другой болезнью, то выделяют понятие «синдрома Меньера».

Лечебные мероприятия

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение;

1. При нормосистолии или брадикардии:

• Атропин -1 мг п/к или в/м;

1. Димедрол 1% — 1.0 мл в/м (в/в болюсом медленно) или

• Супрастин 2% -1.0 мл в/м (в/в болюсом медленно);

1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;

1. При артериальной гипотензии:

• Натрия хлорид 0,9% — в/в, капельно, со скоростью от 5 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

1. При артериальной гипертензии:

• Магния сульфат — 2020 мг в/в капельно или инфузоматом, со скоростью 30 мг/кг/ час, на месте и во время медицинской эвакуации;

1. При наличии тошноты или рвоты:

• Метоклопрамид -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:

• Дроперидол — 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;

1. При выраженном головокружении или, и выраженной невротизации пациента:

• Диазепам -10 мг в/м (в/в болюсом медленно);

1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Синдром Меньера: что за заболевание, симптомы, причины

Синдром Меньера – комплекс симптомов, сопровождающих болезнь, поразившую внутреннее ухо, связанную с эндолимфатическим гидропсом и чрезмерным растяжением перепончатого лабиринта. При заболевании объем эндолимфы (вязкая жидкость, заполняющая каналы органов слуха и полости вестибулярного аппарата) увеличивается, что приводит к повышению давления жидкости внутри лабиринта внутреннего уха. Распространенность патологии составляет 30-190 случаев на 100 тысяч населения.