ДИАГНОСТИКА ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ: Особенности, методы проверки

Отосклероз – это наследственно опосредованное заболевание, поражающее костную капсулу лабиринта и слуховые косточки. Тип наследования аутосомно-доминантный, но пенентратность и экспрессивность вариабельны.

Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Оториноларингологические болезни
  • Ушные болезни
  • Отосклероз

Отосклероз: причины возникновения

Отосклероз уха – наследственная патология, гены которой передаются по аутосомно-доминантному типу (доминантный аутосомный признак означает, что для проявления болезни достаточно унаследовать дефектный ген от одного родителя любого пола), но проявляются в 20–40% случаев (такое явление называется неполной пенетрантностью).

Предполагается, что эти гены активирует вирус кори, белки и структурные единицы которого часто находят в очагах отосклероза. Антитела к вирусу обнаруживают не только в крови, но и в перилимфе: жидкости, содержащейся внутри улитки. В пользу теории свидетельствует и то, что заболеваемость отосклерозом снизилась после введения обязательной вакцинации против кори.

Еще одна теория предполагает, что в развитии болезни играют роль аутоиммунные механизмы – в крови пациентов часто обнаруживаются антитела к коллагену 2 и 9 типов. Имеют значение и субклинические (не имеющие выраженных проявления) нейроэндокринные нарушения. Первые проявления болезни обычно возникают на фоне бурной гормональной перестройки: полового созревания, беременности, наступления климакса.

Причины возникновения отосклероза

На сегодняшний день известно несколько теорий этиологии отосклероза. Среди них на первый план выходит наследственная теория. В ее пользу свидетельствует часто наблюдаемый семейный характер заболевания, а также выявление различных генетических дефектов у 40% больных отосклерозом. Учитывая ухудшение, возникающее у женщин с отосклерозом во время беременности, нельзя исключить связь заболевания с происходящими в организме эндокринными и метаболическими изменениями. В частности, указывают на роль дисфункции щитовидной железы и паращитовидных желез.

Существует также теория инфекционного воздействия, запускающего генетически детерминированную предрасположенность к отосклерозу. Последние исследования в этой области, выявили, что таким воздействием может являться заболевание корью. Некоторые авторы отводят роль триггерных факторов хронической акустической травме, нарушениям кровоснабжения костной капсулы лабиринта, кальцинозу хрящевой ткани.

Дополнительные методы диагностики кариеса

Если для выявления заболевания и точного понимания оптимальной схемы лечения кариеса основных способов диагностики недостаточно, применяются дополнительные методы:

  • Витальное окрашивание. Зуб очищают от налета, изолируют от слюны, сушат и наносят специальный краситель. Через несколько минут, когда красящее вещество смывается, здоровые ткани становятся чистыми, а пораженные кариесом – остаются окрашенными с разной интенсивностью.
  • Термопроба. Зуб орошается холодной водой. Наличие кариеса провоцирует возникновение боли в момент контакта зуба со струей воды, болезненные ощущения быстро проходят.
  • Рентгенография. Этот способ применяется для диагностики кариеса контактных поверхностей. В основном используется метод bite-wing (интерпроксимальной рентгенографии), который позволяет не только выявить наличие скрытых кариозных полостей, но также определить их размеры.
  • Электроодонтометрия. Методом ЭОД определяется возбудимость пульпы, которая, в зависимости от своего состояния, дает разную реакцию на раздражение. Данные теста для здоровой пульпы находятся в интервале 2-6 мкА, для затронутой кариозным процессом – не более 8 мкА.
  • Люминесцентный метод. Этот способ используется для выявления болезни в начальных стадиях и обнаружения вторичного кариеса, образующегося вокруг пломб. Суть метода состоит в том, что зубы освещаются УФ-лучами, под которыми ткани, пораженные кариесом, меняют свой цвет.

Все перечисленные методы диагностики, как правило, не применяются для одного пациента – обычно в этом нет смысла. Чаще всего для постановки диагноза стоматологи используют термические пробы, рентгеновские исследования и зондирование, несколько реже – ЭОД и витальное окрашивание. Тем не менее, в случае затруднений с постановкой диагноза, доктор проводит необходимое число диагностических исследований, чтобы устранить источники болезни и не допустить осложнений.

Зачем требуется проводить диагностику органов зрения?

Для проведения полной диагностики используется специальное оборудование, препараты для расширения зрачка. В рамках процедуры проводится измерение остроты зрения, осмотр глазного дна, замеры внутриглазного давления. Некоторым пациентам требуется изучение кривизны роговицы, а также замеры ее толщины. Для изучений патологий хрусталика, определения размеров глазного яблока применяется ультразвуковое исследование.

Диагностика требуется не только людям, у которых есть заболевания зрительной системы (близорукость, дальнозоркость, астигматизм и др.), но и всем остальным людям. Обследование позволяет обнаружить серьезные патологии на ранних стадиях, когда никаких симптомов еще не наблюдается.

Полное изучение органов зрения проводится перед лазерной коррекцией зрения, микрохирургических вмешательств и подбором контактных линз.

В ходе обследования можно выявить:

  • все виды заболеваний глаза;
  • патологии глазных придатков (глазных мышц, слезных желез, век);
  • степени помутнения хрусталика;
  • сосудистые патологии глазного яблока;
  • атрофию зрительного нерва;
  • повреждения сетчатки (ретинопатии, дистрофию, разрывы, отслоения);
  • параметры глазного давления.

Основная симптоматика

Обычно на начальной стадии отосклероз протекает без каких-либо видимых симптомов, поэтому сразу выявить его довольно сложно. В большинстве случаев начальная стадия занимает около трех лет, на протяжении которых основной симптом – это незначительный шум в ушах. Чем больше проходит времени, тем больше становится симптомов:

  • Одностороннее снижение слуха, которое впоследствии становится двусторонним.
  • Пациенты перестают воспринимать низкую тональность, а со временем и высокую.
  • Многие пациенты отмечают улучшение слуха при интенсивном фоновом шуме –этот симптом считается парадоксальным.
  • У пациентов происходит значительное снижение восприятия разговора, например, при беге или ходьбе.
  • Пациенты, страдающие данным видом заболевания, перестают понимать одновременный разговор людей, которые принимают участие в беседе с ним.
  • Возникают посторонние шумы в ухе, многие пациенты говорят, что он похож на шуршание листьев или шум моря.
  • Приступ боли, который неожиданно может возникнуть во внутреннем ухе.
  • Небольшое головокружение, возникающее при резком повороте головы.

Все вышеописанные клинические проявления отосклероза ускоряются и проявляют себя у представительниц прекрасного пола, которые в скором будущем готовятся стать мамами. Чтобы подтвердить развитие такого заболевания, как отосклероз, необходимо пройти соответствующее обследование, на основании которого и будет поставлен диагноз и назначено правильное лечение.

Основная симптоматика

Первоначально доктор выслушивает все жалобы пациента, касательно снижения слуха и шума в слуховом канале, а заподозрив заболевание среднего или внутреннего уха, назначит прохождение дополнительного обследования.

Для уточнения первоначального диагноза, одного осмотра уха будет недостаточно, необходимо пройти еще и аудиометрию, и акустическую импедансометрию. Вполне вероятно, что потребуется прохождение и компьютерной томографии, во время которой будет проверяться череп. Не исключено и прохождение специальных исследований, которые помогут определить чувствительность к ультразвуку. Эти методы помогут либо подтвердить отосклероз, либо опровергнуть его.

Отосклероз — Диагностика

Первые проявления заболевания в подавляющем числе случаев связать с конкретной причиной не удается. У трети женщин в анамнезе выявляют связь между первыми признаками тугоухости и беременностью или родами, периодом вскармливания грудью. Снижение слуха носит прогрессирующий характер, вначале тугоухость односторонняя, затем в процесс вовлекается и другое ухо. Указания больного на одностороннее поражение органа слуха требуют уточнения, поскольку на фоне ранее заболевшего и хуже слышащего уха слух с другой стороны им кажется нормальным.

Отоскопические признаки отосклероза крайне скудны. Характерные симптомы обнаруживают лишь у 10-21% больных. К ним относят симптом Лемперта (истончение барабанное перепонки с изменением eе цвета, обусловленное атрофией фиброзного слоя) и симптом Швартце (просвечивание розово окрашенной гиперемированной слизистой оболочки в области мыса через истонченную барабанную перепонку: признак активной стадии отосклероза). Характерно отсутствие или уменьшение количества серы (симптом Тоуnbee), атрофия и сухость кожи наружного слухового прохода. При отосклерозе также наблюдают снижение чувствительности кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки, уменьшение секреции потовых желез, широкий наружный слуховой проход (симптом Вирховского-Тилло). Ни один из отоскопических признаков отосклероза нельзя назвать патогномоничным, их можно принять во внимание и оценить только в комплексе с другими проявлениями болезни.

Читайте также:  Инструкция по применению мази Эваменол от насморка

Аудиологическое обследование больных отосклерозом служит фундаментом в диагностике и уточнении формы заболевания. Восприятие камертонов низком частоты при воздушном проведении у них хуже. Довольно широко применяются различные камертональные пробы, основанные на сравнении слуха при костном и воздушном звукопроведении. Опыт Ринне — метод дифференциальной диагностики поражений звуковоспринимающего и звукопроводящего аппаратов, основанный на сравнении продолжительности восприятия звука при исследовании костной и воздушной звукопроводимости с помощью камертона С128 (реже С512), переносимого с сосцевидного отростка к наружному слуховому проходу. Преобладание первого над вторым принято обозначать как положительный опыт Ринне. Для больных отосклерозом смешанной или кондуктивной формы с костно-воздушным интервалом более 20 дБ характерен отрицательный опыт Ринне. Также отрицательными оказываются опыты Бинга. Желе и симптом Политцера-Федеричи.

Наибольшее распространение в диагностике отосклероза получила тональная пороговая аудиометрия. Оценивают не только уровень слуха по воздуху и кости, по и величину костно-воздушного интервала (резерва улитки). Для отосклероза характерно повышение порогов при воздушном звукопроведении, чаще в виде восходящей кривой с небольшим подъёмом. С развитием болезни ухудшается проведение звуков высоких частот, что ведёт к «уплощению» аудиометрической кривой. Для диагностики также имеют значение результаты импедансной аудиометрии и рентгенологического исследования.

Дифференциальная диагностика необходима для определения показания к операции в зависимости от формы заболевания (эффект хирургического вмешательства можно ожидать при тимпанальной и смешанной форме, при достаточном костно-воздушном интервале и пороге звукового восприятия через кость не выше 30 дБ по данным аудиологического исследования).

Среди заболеваний, сопровождающихся нарушением звукопроведения, выделяют адгезивный средний отит, развивающийся как следствие перенесенного воспаления среднего уха. Отоскопия позволяет обнаружить рубцовые изменения барабанной перепонки, возможные и у больных отосклерозом. Прогрессирование тугоухости больных адгезивным средним отитом вследствие развития рубцовых изменении в барабанной полости также затрудняет дифференциальную диагностику.

Травматическое повреждение цепи слуховых косточек пациент связывает с перенесенной травмой головы, однако пороги слуха в этой ситуации стабильны. Последний признак характерен и для различных врождённых аномалий среднего уха и может быть обнаружен уже в раннем детстве. Кроме того, симптомы отосклероза схожи с таковыми при новообразованиях среднего уха (невринома лицевого нерва, врожденная холестеатома). Существенную помощь в дифференциальной диагностике оказывает КТ.

Показания к консультации других специалистов

Консультация отоневролога (невролога) показана в случае возникновения приступов головокружения и при одностороннем прогрессирующем перцептивном снижении слуха.

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Пробка серная или отит  Повторяющиеся отиты

Отосклероз

Отосклероз (отоспонгиоз) — ограниченное поражение костной капсулы лабиринта внутреннего уха, в результате которого развивается анкилоз стремени и связанная с ним кондуктивная тугоухость (кондуктивный отосклероз), расстройство работы звуковоспринимающего аппарата и обусловленная им нейросенсорная тугоухость (кохлеарный отосклероз). Наряду с тугоухостью проявлениями отосклероза могут быть ушной шум, боль в ухе, небольшое головокружение, неврастенический синдром. Диагностика заболевания включает отоскопию, аудиометрию, пороговую аудиометрию, прицельную рентгенографию, непрямую отолитометрию, стабилографию, вестибулометрию. Для улучшения слуха у пациентов с отосклерозом возможно применение хирургического лечения (стапедопластики). Консервативная терапия, направленная на остановку отосклеротического процесса, находятся в стадии разработки.

Данные, которыми располагает современная отоларингология, свидетельствуют о том, что отосклерозом страдает примерно 1% населения, при этом около 75-80% заболевших составляют женщины. Симптомы отосклероза чаще всего проявляются в возрасте 20-35 лет. Заболевание имеет постепенное развитие и начинается с поражения одного уха.

Отосклероз

Как правило, отосклероз является двусторонним процессом, поражение второго уха происходит через несколько месяцев, а иногда и лет. По различным данным односторонний отосклероз отмечается у 3-10% пациентов. У женщин замечено значительное усугубление симптомов отосклероза в связи с беременностью.

Читайте также:  Назол Бэби: инструкция по применению и показания, состав

При первой беременности ухудшение наблюдается у 30% больных отосклерозом, при второй — у 60%, при третьей — у 80%.

Отосклероз: причины, симптомы, лечение

Что делать при резком снижении слуха?

Отосклероз — это достаточно распространенная патология, которая очень быстро прогрессирует. Ее опасность в том, что у большинства пациентов симптомы проявляются только на тяжелой стадии. Важно своевременно диагностировать болезнь и начать лечение, чтобы сохранить слух пациенту.

Отосклероз, что это такое, его патогенез?

Отосклероз уха, также известный как отоспонгиоз представляет собой поражение костного лабиринта и нервного аппарата уха. Патогенез заболевания изучен недостаточно, но доказано, что мнение о склерозировании слизистой оболочки уха неверно.

Патологический процесс начинается с тех мест, где остаются хрящевые эмбриональные зачатки.

Многоядерные клетки – остеокласты – повышают свою активность и разрушают костную ткань за счет разрушения коллагена и растворения минералов.

Образуется незрелая ткань, напоминающая губку, и пронизанная сосудами. В процессе она также рассасывается под влиянием остеобластом и перерождается в пластинчатую кость.

Преимущественно процесс протекает симметрично, локализуясь между преддверием и улиткой, редко, когда диагностируют односторонний отосклероз. Патологический процесс развивается в области кольцевидной связки, подножной пластины, круглого окна или рецепторных образованиях улитки. В зависимости от локализации очага, выделяют различные виды отосклероза.

Отосклероз приводит к утере эластичности тканей внутреннего уха, снижению проводимости импульсов, передающих сигнал к головному мозгу от чувствительных рецепторов. Это приводит к нарушению восприятия звука на привычном уровне и прогрессирующей тугоухости.

Патология развивается примерно у 1 человека из 100, отосклероз считается достаточно распространенным ЛОР-заболеванием. Что примечательно, болезнь считается преимущественно женской – 80% пациентов — женщины. Прогноз при отосклерозе затруднен, так как невозможно предвидеть с какой скоростью будет прогрессировать заболевание и степень выраженности его симптомов.

Причины возникновения отосклероза

Как и патогенез, причины отосклероза до сих пор активно изучаются учеными. Но так как диагноз ставится преимущественно женщинам, специалисты считают, что на запуск патологического процесса влияют гормональные перестройки, которые постоянно испытывает женский организм.

Часто первые симптомы отосклероза проявляются во время первой беременности и с каждой последующей значительно усугубляются. Считается, что во время третьей беременности слух ухудшается почти на 80%.

Вероятность развития патологии повышают следующие факторы:

  • перенесенная корь;
  • хроническое воспаление среднего уха;
  • гормональные нарушения;
  • генетические мутации;
  • болезнь Педжета;
  • работа с вибрациями и шумами;
  • травмы головы;
  • частые воспалительные болезни уха;
  • аномальное строение слухового аппарата.

Немаловажную роль в развитии патологии играет наследственность. Доказано, что заболевание может передаваться, как от родителей к ребенку, так и через поколение. При этом выраженность симптомов и степень тугоухости может значительно отличаться даже среди родных братьев и сестер.

Отосклероз у беременных

Считается, что гормональные перестройки могут стать причиной отосклероза, поэтому беременных женщин включают в группу риска развития заболевания. Но, последние клинические исследования показали, что роль беременности в развитии значительно преувеличивают.

Гормональные перестройки, происходящие в организме во время беременности, провоцируют отосклероз, если присутствуют другие факторы или женщина генетически предрасположена к заболеванию.

В ходе исследований было замечено, что некоторым женщинам в период вынашивания ребенка, были поставлены неверные диагнозы. Это доказывают случаи, когда после родов слух женщины возвращался в нормальное состояние.

Если у женщины был диагностирован отосклероз еще до зачатия, то беременность может спровоцировать значительные ухудшения состояния, вплоть до полной глухоты. Но, считается, что первая беременность незначительно влияет на заболевание, в отличие от последующих беременностей.

Симптомы отосклероза

На протяжении многих лет отосклероз может развиваться без клинических признаков. Но иногда болезнь прогрессирует стремительно, всего за несколько месяцев. Но, независимо от скорости прогрессирования заболевания, появляются одинаковые симптомы.

Характеристика признаков:

  • Изначально появляются шумы в ушах, напоминающие гул ветра или шорох листьев. На первой стадии они носят периодический характер, но с прогрессированием болезни становятся постоянными и более интенсивными.