Глухота у детей – способы диагностики, лечения и профилактики

Тугоухость — термин, которым обозначают снижение способности человека воспринимать звуки. Тугоухость может выражаться в неспособности слышать звуки разной громкости: шепот, речь собеседника, телефонный разговор. Потеря слуха может быть внезапной или нарастать постепенно с течением долгого времени. Тугоухостью страдают люди самого разного возраста: грудные младенцы, подростки, взрослые, пожилые люди.

Сколько у нас ушей?

Забавный вопрос. Любой ответит – два. И ошибется. Ушей у нас гораздо больше. Итак, считайте. Две ушные раковины, за которые «тянут» своих внуков бабушки и дедушки на день рождения, «чтоб быстрее росли». На медицинском языке ушная раковина – это наружное ухо. Благодаря своему «хитрому» строению, всевозможным хрящевым выступам и завиткам, наружное ухо усиливает слабые звуки и приглушает слишком сильные, принимает их и направляет к барабанной перепонке, тонкой чувствительной мембране, которая отделяет наружное ухо от среднего.

Кстати
Довольно часто сенсоневральная туго­ухость наблюдается у людей, чья работа связана с повышенным шумом и вибрацией, – работников авиации, железных дорог, ткацких производств и кузнечных цехов, а также у людей пожилого возраста с сосудистыми нарушениями (ишемическая болезнь сердца, гипертония, сахарный диабет).

Среднее ухо – это полость, содержащая три маленькие слуховые косточки, соединенные друг с другом, – молоточек, наковальня и стремечко. Они передают звуковые колебания жидкости, находящейся во внутреннем ухе – перилимфе. Внутреннее ухо устроено очень сложно, его слуховой отдел находится в так называемой пирамиде височной кости и внешне напоминает улитку. В ней располагается звуковоспринимающий аппарат – это спиральный (кортиев) орган, в котором есть особые клетки-рецепторы, приемники звуковых колебаний. Нервные импульсы от них идут непосредственно в головной мозг, там они распознаются и анализируются.

Генетика

Самая распространенная причина врожденных сенсоневральных нарушений слуха (и далее мы будем говорить именно о них) это генетические причины – до 50-60%. Когда такое говоришь родителям, сразу получаешь в ответ – «У нас нет глухих родственников!». И действительно, у большинства людей есть стереотип – если генетика, то должен быть кто-то с этой же проблемой в роду. Но это совсем не обязательно.

Относительно недавно медицинский научный мир понял, что существует множество несиндромальных наследственных форм тугоухости. При этом у ребенка есть только снижение слуха, а все остальные органы и системы здоровы. Родители являются скрытыми носителями мутации при аутосомно-рецессивном типе наследования – сами не болеют, но при браке с подобными себе имеют 25% риск рождения ребенка с тугоухостью или глухотой. В ответ я часто слышу – «Мы делали обследования во время беременности, ничего подобного не выявили!». Но дело в том, что скрининг по этим генетическим «поломкам» никто будущим мамам не проводит (кроме случаев экстракорпорального оплодотворения). Как много таких скрытых носителей среди нас? Исследования показывают, что около 5-7%. Это уникальные люди и иногда они «притягиваются» друг к другу. Не хочу прослыть фаталистом, но это судьба.

Иногда снижение слуха является одним из симптомов заболевания (например, синдром Дауна), но это бывает намного реже – 30% от всех генетических причин.

Очень важно понимать, что наличие факторов риска тугоухости и глухоты, таких как недоношенность, высокие уровни билирубина крови, прием ототоксических препаратов (например, гентамицина), родовые травмы и прочие, не исключают генетическую природу заболевания. И это иногда очень больно бьет по людям.

Читайте также:  Лечение сухого приступообразного кашля до рвоты у взрослого. Причины

Слабослышащие и глухие люди очень часто вступают в брак между собой. Здоровые родители «брачующихся» стараются выбрать спутника (или спутницу) своему чаду с приобретенной тугоухостью, не врожденной. Очень часто нарушения слуха объясняют чем угодно – от прививок до приема «сильных» антибиотиков. Но каково бывает удивление, когда после тщательного «отбора» все равно рождается малыш с тугоухостью или глухотой. А все потому, что совсем зря причиной заболевания посчитали внешние причины и в итоге просто нет шансов родить здорового ребенка.

В качестве примера можно привести историю, которая произошла очень давно в моей практике и послужила началом генетической диагностике тугоухости в Украине (по крайней мере я так думаю). Молодая здоровая семья, долгожданная беременность протекает не очень благополучно и заканчивается тяжелыми родами с асфиксией новорожденного. Вскоре выясняется, что ребенок страдает глухотой. Погоревали родители и послушали врачей, которые связали недуг с проблемами при рождении. Через несколько лет наши герои решаются и «идут в дорогу» за новым малышом. В этот раз все протекало идеально, беременность и роды просто образец благополучия. Но чадо вновь оказывается глухим. Тогда я обзвонил массу лабораторий по всей стране, однако, все мне отказали в тестах, кроме одной клиники, которая согласилась наладить эти обследования у себя, закупив необходимые реактивы за рубежом. Причина стала понятной – мутация.

Причины возникновения глухоты

  1. Наследственная глухота. Чаще всего передается из поколения в поколение, но может возникнуть и впервые, если по наследству переходит рецессивный ген глухоты.
  2. Врожденная глухота. Появляется из-за воздействия патогенных факторов во время внутриутробного развития или в первые минуты жизни.
    • гипоксия плода;
    • родовая травма;
    • остановка дыхания;
    • вес при рождении менее 2500 г.
    • перенесенные беременной инфекции (краснуха, цитомегаловирус, корь, герпес, токсоплазмоз);
    • прием во время беременности ототоксических (действующих на слух) препаратов;
    • тяжелая желтуха новорожденных, вызывающая токсическое поражение слухового нерва.
  3. Приобретенные нарушения слуха:
    • перенесенный бактериальный менингит или менингоэнцефалит;
    • тяжелое течение кори или свинки у маленьких детей;
    • хронический отит;
    • травмы и несчастные случаи;
    • применение ототоксичных антибиотиков, диуретиков или химиопрепаратов;
    • воздействие профессиональных факторов (работа в шумном помещении);
    • чрезмерная громкость часто используемых наушников, регулярное посещение баров, ночных клубов и подобных мероприятий с громким звуковым сопровождением;
    • возрастные изменения (пресбиакузис).

Классификация

Нативная реклама

Нейросенсорная

  • Генетическая наследственность. Специалистами выявлены гены, влияющие на уровень слуха. Врождёнными факторами, провоцирующими появление заболевания, являются различные синдромы (Клиппеля-Фейля, леопарда и т. д.).
  • Вредные привычки, болезни и другие негативные факторы, влияющие на период формирования органов слуха малыша на четвёртом месяце беременности. В этот период необходимо стараться беречь себя, так как инфекционные заболевания наподобие краснухи или ветряной оспы способствуют появлению нейросенсорной тугоухости у ребёнка.
  • Риск понижения слуха у малыша появляется вследствие преждевременных родов.
  • Несмотря на сформированность слухового центра ребёнка, при гипоксии может произойти повреждение слухового органа.
  • Родовые травмы и наркозы, перенесённые при беременности.
  • Соматические болезни будущей мамы, такие как сахарный диабет или нефрит.
  • Неправильный образ жизни беременной, злоупотребление спиртными напитками, курение.
  • Несовместимость крови плода и матери.
  • Звуковая травма или механическое повреждение внутреннего уха, слухового нерва.
  • Перенесённые серьёзные заболевания инфекционного характера.

Чаще всего нейросенсорная глухота появляется вследствие инфекционных заболеваний, поэтому родители обязаны показывать ребёнка профильному специалисту после болезни.

Кондуктивная

  • Закупорки серной пробкой. Пути для звука преграждаются ушной серой, но устранить её просто.
  • Пребывания в ухе инородных тел.
  • Опухолей.
  • Неправильного развития слухового канала.
  • Отита, отосклероза.
Читайте также:  Лимфоузлы на шее: строение и размеры, причины и симптомы воспаления

Смешанная

нейросенсорной

кондуктивной

Врождённая

Наследственная.глухотыНенаследственная.

  • патологическое течение беременности, когда есть угроза прерывания;
  • соматические заболевания матери;
  • использование специалистами во время родов щипцов или вакуум-экстрактора.
  • кровотечение или отслойку плаценты.

Приобретённая

  • постоянное воздействие громким шумом, сила которого выше 90 децибел;
  • на фоне отита инфекция может перейти на барабанную перепонку, что вызывает воспалительные процессы с гноем и снижение слуха;
  • при воспалении слуховой трубы появляется евстахиит, и в результате набухания слизистой оболочки, происходит перекрытие просвета слухового прохода;
  • неврит слухового нерва, который появляется на фоне инфекционных заболеваний;
  • попадание в ухо инородных предметов, которые могут травмировать орган.

Что такое слухоречевая реабилитация

Лечение тугоухости не завершается после устранения причины или установки кохлеарного имплантата. Ребенку требуется слухоречевая реабилитация, в процессе которой он учится реагировать на звуки, понимать речь и говорить.

В реабилитации ребенка после установки имплантата участвуют несколько специалистов, включая отоларинголога (хирурга), аудиолога, сурдолога, сурдопедагога, психолога или психиатра. Каждый специалист решает важные задачи:

  • Отоларинголог следит, чтобы в послеоперационном периоде не было осложнений.
  • Аудиолог настраивает процессор кохлеарного имплантата.
  • Сурдолог оценивает эффективность имплантации.
  • Сурдопедагоги учат ребенка реагировать на звуки, понимать речь и говорить.
  • Психолог создает условия, в которых ребенок адаптируется к новым ситуациям и вызовам.
  • Психиатр при необходимости корректирует дефекты психоэмоционального развития пациента.

После эффективной слухоречевой реабилитации ребенок может посещать специализированное дошкольное учреждение и школу-интернат или общеобразовательную школу и детский сад.

Лечение тугоухости

Метод лечения выбирают исходя из того, какая часть уха мешает человеку слышать — кондуктивная или нейросенсорная.

Серную пробку в наружном канале удаляют без хирургического вмешательства — врач размывает ее дезинфицирующим раствором, предварительно размягчив серу. Повреждения барабанной перепонки — рубцы, разрывы — лечатся путем проведения мирингопластики. В ходе этой хирургической операции под барабанную перепонку вставляется лоскут кожи, который перекрывает разрывы в перепонке.

Разрушенные и поврежденные слуховые косточки в среднем ухе заменяют протезами — такая операция называется тимпанопластикой. В ходе вмешательства врачом очищается полость среднего уха, удаляются поврежденные косточки, вставляются протезы, которые восстанавливают звукопроводимость.

Нейросенсорная тугоухость наиболее трудно поддается лечению. Поврежденные волосковые клетки в каналах лабиринта восстановить невозможно, однако для остановки патологического процесса могут быть назначены различные лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, оксигенотерапия (барокамера)- лечение воздухом с повышенным содержанием кислорода.

Полностью восстановить слух при повреждениях органов внутреннего уха, слухового нерва и участков коры головного мозга можно при помощи слухопротезирования — установки внешних слуховых аппаратов, которые улавливают и передают колебания воздуха на специальное устройство.

Профилактика тугоухости

Для того, чтобы избежать снижения слуха, необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • своевременно обращаться для обследования в случае появления первых симптомов снижения слуха;
  • полностью излечивать простудные заболевания, ОРВИ, ОРЗ, болезни ЛОР-органов (отиты, синуситы);
  • избегать мест с повышенным уровнем шума, выполнять требования техники безопасности на производстве;
  • не повышать звук в звуковоспроизводящих устройствах, особенно при использовании наушников;
  • избегать инфекционных заболеваний в период беременности.

Классификация тугоухости

В зависимости от уровня поражения существуют следующие виды тугоухости:

Кондуктивная тугоухость.

Развивается по причине препятствия, расположенного на уровне наружного уха (серные пробки, пороки развития, наружный отит) или среднего уха (средний отит, адгезивный отит, отосклероз, тубоотит, повреждения барабанных перепонок и слуховых косточек в результате травм).

Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость.

Снижается болевой порог при восприятии звуков. Человек ощущает боль, когда звук немного превышает порог слышимости. Данная болезнь развивается при патологиях слухового нерва, болезни Меньера, аутоиммунных заболеваниях. Сенсоневральная тугоухость может появиться и в результате инфекционных заболеваний (менингит, корь). Иногда такой вид тугоухости возникает из-за сильного шума (бытового или промышленного), отравления свинцом, ртутью.

Читайте также:  Хроническая заложенность носа: хирургические методы лечения

Смешанная тугоухость.

Развивается при влиянии комплекса факторов, которые вызывают кондуктивную и нейросенсорную тугоухость. Часто для коррекции данного вида тугоухости необходимы слуховые аппараты.

В зависимости от периода развития нарушений слуха различают виды тугоухости:

Внезапная глухота.

Развитие нарушения слуха происходит очень быстро, в течение всего лишь нескольких часов. Причинами могут быть вирусы (корь, свинка, герпес), травмы, опухоли, нарушение кровообращения в лабиринте, влияние некоторых лекарств. Такая форма тугоухости, как правило, бывает односторонней. Как правило, через несколько дней наступает самоизлечение, однако бывают случаи, когда нарушение носит необратимый характер. Восстановление слуха может быть, как полным, так и частичным.

Острая тугоухость.

Нарушение слуха развивается на протяжении нескольких дней. Если же тугоухость развивается более недели, но менее 30 дней, то говорят о подострой тугоухости.

Хроническая тугоухость.

Слух снижается постепенно, в течение одного месяца или даже нескольких лет.

Степени тугоухости:

  • I степень – человек не способен воспринимать звуки до 26-40 дБ. Пациент не слышит тихие звуки, испытывает затруднение с разборчивостью речи в шумной обстановке и на большом расстоянии.
  • II степень – человек не воспринимает звуки до 41-55 дБ. Пациент не слышит тихие звуки и звуки средней громкости, испытывает существенное затруднение с разборчивостью речи, особенно в шумной обстановке.
  • III степень – человек не способен воспринимать звуки до 56-70 дБ. Пациент не способен слышать и различать большинство звуков. Общение по телефону или в группе людей затруднено, так как это требует значительных усилий.
  • IV степень – человек не воспринимает звуки до 71-90 дБ. Пациент различает только очень громкие звуки, общение практически невозможно без использования слухового аппарата или языка глухонемых.

Если пациент не воспринимает звуки речевого диапазона мощностью более 90 дБ, то ему ставят диагноз «глухота».

Прогноз и профилактика тугоухости у детей

Своевременное выявление тугоухости у детей позволяют избежать задержки речевого развития, отставания в интеллектуальном развитии, развития вторичных психологических наслоений. При раннем начале лечения тугоухости у детей в большинстве случаев удается добиться стабилизации слуха и успешно осуществлять реабилитационные мероприятия.

Профилактика тугоухости у детей включает исключение перинатальных факторов риска, проведение вакцинации, предупреждение заболеваний ЛОР-органов, отказ от приема ототоксических препаратов. Для обеспечения гармоничного развития детей, страдающих тугоухостью, им необходимо комплексное медико-педагогическое сопровождение на всех возрастных этапах.

Тугоухость у детей

Наиболее распространенным видом нарушения слуха у детей является тугоухость, развившаяся вследствие заболеваний среднего уха или нарушений функции слуховой трубки, более редким является нарушение звуковосприятия (перцептивная, нейро-сенсорная тугоухость) внутреннего уха из-за перенесенной вирусной инфекции, в частности, кори, свинки или менингита, а также из-за пороков развития или травмы головного мозга.

Такое стойкое нарушение слуха у детей, как острая тугоухость, вплоть до полной глухота может быть обусловлено следующими причинами:

Тугоухость у детей
  • закупоркой внешнего слухового прохода разбухшей пробкой из ушной серы (например после купания и ныряния),
  • полной закупоркой каким-либо инородным телом (например размокшей горошиной),
  • острым воспалением среднего уха,
  • насморком с ограничением вентиляции слуховой трубы,
  • повреждением внутреннего уха из-за травмы черепа или из-за воспаления.

В любом случае не следует откладывать медицинское обследование.