Какая операция делается при остром мастоидите

Заболевание, при котором происходят инфекционные патологические процессы в сосцевидном отростке височной кости, называется мастоидитом. Считается, что дети от 0 до 12 месяцев болеют им чаще всего. Однако, взрослые также подвержены этому недугу. Заболевание прогрессирует достаточно быстро, и из острого отита может перейти на такие анатомические образования, как мозг, что сопровождается тяжелыми осложнениями.

Что такое отомастоидит?

Отомастоидит (отогенный мастоидит или гнойный отит) — это гнойное воспаление, охватывающее носоглотку, среднее ухо, слизистую оболочку слуховой трубы и барабанную полость. Опасно, если инфекция затронет сосцевидный отросток — элемент височной кости, который находится в черепной коробке за ухом. Его внутренняя часть имеет множество полых ячеек, наполненных воздухом, в которых патогенная флора распространяется быстро.

Протекание болезни связано с наследственным строением сосцевидного отростка височной кости. В группе риска находятся люди, у которых его ячейки имеют крупный размер.

Если болезнь не лечить, стенки отростка разрушаются и гной может прорваться с его наружной или внутренней стороны, через верхушку или нижнюю часть между мышцами. От этого зависит клиническая симптоматика мастоидита, возможны такие осложнения:

  • если воспаление распространится внутрь среднего уха, больной испытывает сильное головокружение, подергивание глазных яблок, полную потерю слуха;
  • при инфицировании лицевого нерва возникает онемение лица, опущение угла рта, больной не может закрыть глаз с пораженной стороны;
  • выделение в область черепа приводит к воспалению мозга, инвалидности и даже смерти.

Симптомы мастоидита

Болезнь может развиться как одновременно с отитом среднего уха, так и через неделю – другую после начала гнойного воспаления среднего уха. У взрослых при мастоидите наблюдаются следующие симптомы:

  1. Подъемом температуры тела до 38 и выше градусов.
  2. Общее состояние плохое.
  3. Выраженные проявления интоксикации.
  4. Постоянная головная боль, а также боль за ухом, со стороны воспаления.
  5. Потеря или сильное ухудшение слуха.
  6. Нарушение сна.
  7. Пульсация в месте сосцевидного отростка.
  8. Иногда иррадиация боли в нижнюю челюсть.

Выше перечисленные симптомы сопровождаются обильным отделением гноя из уха. Причем обилие гноя указывает, на то, что воспалительный процесс протекает не только в среднем ухе, но и за его пределами. Однако в некоторых случаях гной из ушного прохода не отделяется, это указывает на то, что барабанная перепонка не нарушена и воспалительный экссудат не имеет пути оттока.

Когда гнойное содержимое сосцевидного отростка не выходит через ухо, оно может прорваться в подкожную жировую клетчатку, и сформировать субпериостальный абсцесс.

К тому же неотток гноя опасен тем, что иногда вызывает расслоение мягких тканей головы и распространение инфекции в височную, затылочною и теменную область.

Такое течение болезни архинеблагопирятно и имеет следующие последствия:

  1. Воспаление и тромбирование близлежащих кровеносных сосудов.
  2. Некроз надкостницы, сопровождающийся прорывом гноя на поверхность и формирование наружного свища.

Объективно:

  1. Заушная область красная и отечная.
  2. Складка, имеющаяся за ухом, сглажена.
  3. Ухо оттопырено.

Мастоидит Мастоидит (симптомы смазаны)

Клиническая картина

  • боль в ухе, в заушной области, иррадиирующая в теменную, затылочную область, глазницу, зубы верхней челюсти;
  • чувство пульсации в сосцевидном отростке;
  • гипертермия до субфебрильных, редко фебрильных цифр, слабость, вялость, недомогание;
  • гнойные выделения из уха;
  • покраснение, отек кожи за ухом;
  • оттопыренность уха.

Осмотр:

  • Оттопыренность ушной раковины.
  • Гиперемия, отек кожи в проекции сосцевидного отростка, «симптом флюктуации», сглаженность заушной складки. Болезненность при пальпации, перкуссии сосцевидного отростка.
  • Нависание верхнезадней стенки слухового прохода в костном отделе.
  • Профузное гноетечение, «пульсирующий рефлекс» (выделение гноя синхронно с пульсом). Количество гноя превышает объем тимпанальной полости — «симптом резервуара».
  • Барабанная перепонка гиперемирована, отмечается перфорация.
  • Снижение слуха (восприятия шепотной и разговорной речи) по типу звукопроведения.
Читайте также:  Понос и температура после манту у ребенка

Этиология

Этиологический факторы раздираются следующие:

  • Травмы (ушибы, переломы, трещины, огнестрельные ранения);
  • Гематогенное метастатическое заражение;
  • Специфические инфекции (туберкулез, сифилис);
  • Синдром Лемьера (септикопиемия с локализацией абсцессов в области головы и шеи).

Данные пункты характерны для первичного воспаления.

Этиология

Вторичный же мастоидит вызывается теми же бактериями, что и острый средний отит. Чаще всего это смешанная флора, в которой преобладают стрептококки, стафилококки, пневмкокки, фузобактерии, синегнойная палочка и так далее.

В редких случаях (и чаще всего, когда речь идет об антритах) причиной заболевания могут стать микоплазмы и хламидии – внутриклеточные паразиты.

Диагностика и лечение заболевания

Диагностика мастоидита несложная. Проводятся такие исследования:

  • пальпация заушной области,
  • отоскопия &#8212, обнаруживает нависание стенки слухового прохода и выделение гноя,
  • микроотоскопия &#8212, осмотр барабанной перепонки под микроскопом для выявления ее отека,
  • аудиометрия &#8212, для определения уровня снижения слуха,
  • рентгенография или КТ черепа &#8212, для выявления воспаления ячеистой структуры сосцевидного отростка.

При осложнениях могут назначаться дополнительные обследования. Диагноз подтверждается такими тестами:

  • общий анализ крови &#8212, показывает повышенную СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, умеренную анемию,
  • бактериологическое исследование гнойных выделений &#8212, выявляет возбудителя инфекции.

С лечением мастоидита затягивать нельзя. Больного помещают в стационар и, если кость еще не разрушена и ток выделений не изменен, назначают консервативное лечение, которое начинают, не дожидаясь бактериограммы. После ее получения, при необходимости, антибактериальную терапию корректируют. Цель лечения состоит в следующем:

  • локализовать воспалительный процесс и приостановить его распространение за пределы височной кости,
  • нормализовать носовое дыхание,
  • предупредить формирование гнойного очага, чтобы избежать рецидива,
  • предотвратить снижение слуха.

Течение болезни во многом зависит от обеспечения оттока патологической жидкости из барабанной перепонки, поэтому делают дренирование слуховой трубы. Назначают антибиотики широкого и местного действия. В препараты первого ряда включают β-лактамные антибиотики, например, каждые 6-12 часов взрослым внутривенно медленно вводят Амоксициллин-Клавуланат.

Чтобы острое воспаление среднего уха не привело к мастоидиту, лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами должно быть рациональным. Средства народной медицины применяют только с согласия и под наблюдением врача.

Если через 5-7 дней терапии состояние больного не улучшилось, а также при осложнениях делают операцию, цель которой &#8212, вскрыть сосцевидный отросток, устранить гнойно-деструктивный процесс и дренировать барабанную перепонку. В некоторых случаях отросток приходится полностью удалить.

После операции пациенту назначают системные антибиотики, иммуномодуляторы и витамины, рану обрабатывают каждый день: промывают антисептиками, осушают, вводят в нее тампоны и перевязывают. При правильном уходе она заживает через 3 недели.

Классификация мастоидита

Все виды мастоидита разделяют на первичные и вторичные. По другой классификации выделяют гематогенный, отогенный и травматический мастоидиты. Что касается классификации мастоидита на стадии воспалительного процесса, то выделяют истинный (или пролиферативно-альтернативный) и экссудативный мастоидиты. Также выделяют типичную и атипичную формы мастоидита. В отличие от типичной, атипичная (или латентная) форма имеет медленное и вялое течение, без каких-либо особо выраженных симптомов, так характерных для мастоидита. Также специалисты выделяют особую группу мастоидитов верхушечного типа. К ним относится мастоидит Орлеанского, мастоидит Бецольда и мастоидит Муре.

Методы лечения

Многочисленные методы позволяют лечить мастоидит медикаментозно, при помощи хирургического вмешательства, физиотерапии, народными методами.

Тактику лечения заболевания каждый врач выбирает согласно показаниям, степени и стадии острого мастоидита.

Применяются методы консервативного и оперативного лечения.

Медикаментозная терапия

При медикаментозном лечении назначаются препараты, содержащие в своем составе:

  • пенициллины;
  • фторхинолоны;
  • макролиды;
  • внутримышечные и внутривенные инъекции обширного и специфического спектров действия;
  • иммуномодулирующие, противовоспалительные лекарственные средства, анальгетики.

Показан приём медикаментозных препаратов антигистаминного и детоксикационного типа. Назначается местная терапия слухового прохода, такая как санация ушными и назальными каплями, содержащими антисептики и антибактериальные препараты.

Хирургическое вмешательство

При серьезных компликациях мастоидита, в случаях малоэффективности лечения медикаментами желательно хирургическое вмешательство.

Миринготомия показана для нормализации давления в барабанной полости, обеспечивает сохранность барабанной перепонки.

Мастоидектомия сегодня – крайняя мера при терапии мастоидита. Характеризуется как операция по выведению гнойных масс. По объему проводимых операций бывает 3-х видов:

  • простая (гнойные массы выводятся через надрез в заушной области);
  • радикальная;
  • модифицированная (сохраняются все структуры среднего уха).

Физиотерапия

Методами физиотерапии являются:

  • согревающие компрессы;
  • ультрафиолетовое воздействие на пациента;
  • УВЧ-терапия.

Народные методы

В народной медицине существует большое количество методов и способов лечения мастоидита. Вот некоторые из них:

  • Промывание настойкой на лепестках розы усмиряет боль.
  • Мешочек с нагретой крупной солью использовать как компресс.
  • Размягченная на водяной бане корка хлеба разминается, заворачивается в ткань, прикладывается к уху.

Эффективный способ и использованием лука:

  • запекается до мягкого состояния луковица;
  • измельчается;
  • добавляется сливочное масло;
  • кашицеобразная масса выкладывается на марлю и вставляется в ухо на 1–2 минуты.

Не следует забывать, что физиотерапия и лечение народной медициной – всего лишь вспомогательная мера при патологических процессах. При мастоидите же показана госпитализация и лечение под контролем профессиональных врачей.

Лечение мастоидита

Выбор методов лечения мастоидита зависит от нескольких факторов:

  • возраст пациента;
  • общее состояние иммунной системы;
  • наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний обмена веществ.

Острая и хроническая форма имеет свои особенности лечения. Если правильно провести курс при острой форме, возможно, рецидивов в будущем не произойдет. Если лечение было начато поздно или неправильно подобраны препараты, бактерии адаптируются в организме и вывести их будет сложнее. Потребуется несколько курсов антибиотиков и иммуномодулирующих препаратов.

Мастоидит – это воспаление инфекционной природы, поэтому лечиться дома с помощью рецептов народной медицины опасно. Токсины могут попасть в головной мозг и повредить участки нервной ткани. Народные рецепты могут использоваться в качестве общеукрепляющих средств, стимуляторов иммунитета, очищающих препаратов, но полностью заменить лекарства они не могут.

Медикаментозная терапия

Основной способ лечения – введение внутривенно антибиотиков широкого спектра. Если пациент вовремя обратился в медицинское учреждение, с помощью бакпосева можно точно определить тип возбудителя и назначить антибактериальные препараты более точно. В экстренных случаях применяются лекарства, подходящие для большинства инфекций.

Лечение мастоидита

Для снижения температуры тела назначают противовоспалительные препараты, которые одновременно обезболивают участок сосцевидного отростка.

Обязательно необходимы препараты для укрепления иммунитета и поддержки кишечной флоры во время антибиотикотерапии. Комплексные витамины и пробиотики можно без рецепта купить в аптеках.

Вирусная форма мастоидита дольше лечится за счет того, что после вирусных заболеваний больше времени уходит на восстановление организма. Это характерно для детей, иммунитет которых находится в стадии формирования.

Пожилым людям сложнее вылечить хронические гнойные формы заболевания, так как организм истощен частым приемом антибиотиков. В данной ситуации нужно подключать рецепты народной медицины, аюрведы, авторские методики, направленные на повышение иммунитета.

Народные способы

Если у взрослого человека диагностирован мастоидит, лечение только лишь народными способами не желательно, чтобы не усугубить ситуацию. Народные методы применяются либо во время медикаментозной терапии, либо после курса лечения, чтобы снизить риск рецидива и повысить иммунитет.

Для восстановления организма подходят:

  • Все травы с антибактериальными свойствами.
  • Фрукты, ягоды, овощи с высоким содержанием витамина С, А и Е.
  • Продукты брожения – квашенная капуста, моченые яблоки, яблочный уксус, разведенный с водой.

Чтобы восстановить микрофлору кишечника, рекомендуется употреблять домашний хлеб на ржаной закваске.

Водный режим крайне важен, поэтому необходимо пить негазированную воду между приемами пищи, чтобы быстрее вывести токсичные продукты жизнедеятельности патогенных микроорганизмов.

Хирургия мастоидита

Показаниями для срочного хирургического вмешательства являются:

Лечение мастоидита
  • Явно выраженное разлитое воспаление височной кости.
  • Поражение лицевого нерва из-за отека или интоксикации.
  • Гнойные очаги, самочувствие пациента тяжелое из-за воздействия токсинов на нервную ткань.

Проводится вскрытие и дренирование гнойных очагов. Наиболее часто процедуру дренажа проводят, надрезая барабанную перепонку, куда потом вставляется трубка для оттока гноя. После заживания барабанной перепонки трубка выталкивается из надреза сама собой. Операция называется миринготомия.

Мастоидэктомия – более сложная в техническом отношении операция, так как требует иссечения поврежденной кости и полостей, в которых содержится гной. Проводится в экстренном порядке под общим наркозом.

Антротомия проводится в возрасте до 3 лет, когда у детей полностью не сформирован сосцевидный отросток. Хронический мастоидит о взрослом возрасте – это недолеченный детский антрит. Уберечь ребенка от потери слуха можно вовремя проведенной операцией.

Читайте также:  Золотистый стафилококк в носу лечение у взрослых народными средствами

После хирургического лечения назначается курс антибиотиков и поддерживающих препаратов для укрепления иммунитета.

Лечение заболевания

Если у вас мастоидит, симптомы и лечение должен выявлять и назначать ваш лечащий врач. Все дело в том, что заболевание часто дает осложнения, которые опасны для жизни больного. Даже малейшие подозрительные симптомы должны стать для вас поводом для срочного визита к врачу.

В экссудативной стадии развития заболевания кость еще на нарушена, а отток воспаленной жидкости продолжается, лечение мастоидита может проводиться в условиях стационара, ЛОР специалистом. Двусторонний мастоидит лечится сложнее, но если терапия будет начата своевременно, то и от него можно избавиться.

Больному может быть назначено следующее:

  1. Антибиотики, они должны быть широкого спектра действия.
  2. Антибактериальные препараты.
  3. При мастоидите лечение может включать в себя дренирование слуховой трубы, таким образом, отток гноя будет улучшен.

В первую очередь лечение мастоидита направлено на улучшение состояния здоровья больного, после этого можно будет проводить консервативную терапию. Если спустя сутки пациенту не станет легче, температура тела продолжит оставаться высокой, боль при пальпации сохранится, может быть диагностирована вторая стадия заболевания, хирургического лечения в этом случае не избежать.

Для проведения операции есть абсолютные показания:

Лечение заболевания
  1. Абсцесс.
  2. Сквамит, Петрозит.
  3. Гной прорывается через верхушку отростка.
  4. Лабиринтит.
  5. Лицевые нервы парализуются.

Операция, при которой сосцевидный отросток будет вскрыт, в медицине носит свое название – антромастоидотомия. Если патологический процесс находится в запущенной стадии и охватывает весь отросток, его придется удалить.

Главная цель операции – избавиться от гноя, а также дренирование барабанной полости. Перед ее проведением больному ставится наркоз. Реабилитационный период после лечения проходит следующим образом:

  1. Больному необходимо принимать витамины и антибиотики.
  2. Рана перевязывается ежедневно. Снимая повязку, врач удалит турунду, хорошо просушит все, а затем промоет антисептиком. После выполнения процедур турунда вновь будет вставлена, а сверху наложена чистая повязка.
  3. Местное лечение проходит с помощью ультрафиолета.

При правильной и своевременной обработке раны, она полностью заживет спустя 20-25 дней.

Осложнения и последствия

Большинство осложнений мастоидита связано с распространением инфекции на рядом расположенные анатомические структуры – среднее ухо, лабиринт внутреннего уха, лицевой нерв, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, оболочки головного мозга, синусы твердой мозговой оболочки. В зависимости от того, куда распространилась инфекция, выделяют следующие осложнения болезни:

При разрушении перилабиринтных ячеек воспалительный процесс переходит на внутреннее ухо, развивается лабиринтит. При лабиринтите поражаются рецепторы вестибулярного и слухового анализаторов. Клинически это проявляется нарушением равновесия и координации, снижением слуха.

Воспаление лицевого нерва

Разрушение перифациальных ячеек приводит к тому, что воспаление переходит на лицевой нерв. В результате этого развивается неврит лицевого нерва – парез или паралич мимических мышц, что приводит к асимметрии лица.

Скопление гноя под грудино-ключично-сосцевидной мышцей

Гной может прорываться через внутреннюю стенку верхушки, стекать вниз в область шеи и скапливаться под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В этом случае голова постоянно наклонена в пораженную сторону, боль локализуется в области шеи и иррадиирует в плечо.

Если процесс расплавления кости направлен к задней или средней черепной ямке, гной может проникать в полость черепа. Это приводит к развитию опасных осложнений, одним из которых является менингит – воспаление оболочек головного мозга. Для менингита характерна интенсивная головная боль, повышенная чувствительность к любым раздражителям, невозможность дотронуться подбородком до грудины.

Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки

При поражении перисинуозной группы ячеек воспаление может переходить к сигмовидному синусу, сопровождаясь развитием флебита и тромбофлебита.

Абсцесс головного мозга

Одним из наиболее опасных внутричерепных осложнений является абсцесс мозга. Характерно тяжелое протекание болезни, развиваются очаговые симптомы – судороги, двигательные и чувствительные расстройства, нарушения координации, речи, слуха или зрения.

Кроме того, к осложнениям болезни можно отнести хронизацию процесса. Антибактериальные средства с трудом проникают в костные структуры, поэтому даже после полного курса лечения не исключены рецидивы.