Какие показания к катетеризации мочевого пузыря?

Патологий слуховых проходов может быть множество. Большинство их приводят к снижению уровня слухового восприятия, порой — полностью. Слуховое восприятие во многом зависит от проходимости каналов, расположенных в глубине ушных органов. Порой эта проходимость бывает нарушена каким-либо препятствием, чаще всего — водой.

Медикаментозное лечение отита

Этиотропным лечением отита является антибиотикотерапия. В доперфоративной стадии назначение антибиотиков обязательно при гипертермии, выраженной боли, а также у детей до 2 лет. Применяются антибиотики широкого спектра, воздействующие на наиболее распространенных возбудителей: амоксициллин, амоксициллин клавуланат. Пациент обязательно должен соблюдать длительность курса: несмотря на то, что клинический эффект в большинстве случаев достигается на 2-4 день, продолжительность антибиотикотерапии должна быть 8-10 дней.

Обязательно назначаются сосудосуживающие капли (нафазолин, оксиметазолин и другие) интраназально (закапывание в нос) – это обеспечивает дренажную и вентиляционную функцию слуховой трубы. Применять такие препараты следует, повернув голову в сторону закапываемой ноздри – так лекарственное средство попадет именно в область слуховой трубы.

В доперфоративную фазу характерен выраженный болевой синдром, причиной которого является воспаление барабанной перепонки, а также ее напряжение за счет повышенного давления в барабанной полости и наличие в ней экссудата. Выраженным обезболивающим эффектом обладают комбинированные ушные капли, содержащие лидокаин и феназол (например, Отипакс). При наличии перфорации барабанной перепонки целесообразно применение комбинированных капель, содержащих анальгетик и антибиотик.

Все ушные капли обязательно должны использоваться в теплом виде (около 38 градусов), при закапывании голову следует наклонить в сторону, противоположную пораженному уху, и затем необходимо выдержать несколько минут, после чего ушной проход закрыть ватой на несколько часов.

Показания

Назначение продувания по Политцеру делается ЛОР-врачом на основании обследования пациента и истории болезни последнего. Методика широко применяется в лечебных и даже диагностических целях. При отите это один из самых распространенных методов удаления серозной жидкости из барабанной полости. В каких еще случаях, и при каких патологиях может быть назначено продувание ушей по Политцеру.

  • Снижение слухового восприятия в результате перенесенных отитов разного вида. Продувание назначается и, если нужно удалить экссудат, скопившийся во внутреннем ухе после перенесенного отита.
  • При подозрении на скопление экссудата (органической жидкости) в слуховых проходах. В этом случае продувание помогает быстро от данного препятствия избавиться.
  • После заболевания носоглотки острого и хронического течения тоже порой приходится прибегать к продуванию по Политцеру.
  • Если есть подозрения, что барабанная перепонка деформирована или перфорирована.
  • При, так называемом, аэроотите, когда возникает ощущение заложенности в результате резких перепадов давления (при снижении самолета, занятиях дайвингом, быстрой езде и т. д).
  • Если евстахиева труба имеет непроходимость, то продувание даст лишь кратковременный эффект. Но и в этом случае польза от процедуры будет, поскольку поток воздуха нормализует положение в слуховых органах барабанной перепонки. Данный факт положительно сказывается на работе всего слухового аппарата.

По ссылке можно прочитать, почему чешется ухо.

Продувание по Политцеру также может быть назначено, если пациент жалуется на :

  • плохую слышимость звуков;
  • шум и шорох в ушах (скорее всего, это вода);
  • заложенность ушей;
  • головная боль (но только если есть и предыдущие симптомы);
  • боль в ушах.

Необходимость восстановления проходимости евстахиевой трубы — тоже одно из основных показаний к процедуре. Иногда процедура назначается и чисто для диагностики. Как правило, с целью посмотреть, насколько проходимы евстахиевы трубы, и оценить, справляются ли они с вентиляцией и дренированием слуховых проходов. Более подробно про симптомы и лечении воспаления евстахиевой трубы расскажет врач-отоларинголог.

Внимание: если вы ощущаете, что уши заложило, а собственный голос доносится откуда-то издалека, необходимо срочно показаться ЛОР-специалисту. О серьезности заболевания может свидетельствовать тяжесть в голове и боль. Особенную настороженность вызывают подобные симптомы, если они возникли на фоне перенесенных недавно простудных инфекций. Это вполне может быть осложнение гриппа или ангины.

Техника проведения манипуляции

Для проведения процедуры используются специальные металлические катетеры. Все катетеры имеют разную толщину, размер, степень изогнутости и подбираются, исходя из анатомических особенностей строения носовой полости пациента. Изогнутый конец катетера называют «клювом». На другом его конце находится воронка с небольшим отверстием.

Как уже было сказано, проводить процедуру должен опытный лор-врач: манипуляция проводится практически «на ощупь» по строгому алгоритму, и требует от врача высокого уровня профессионализма и концентрации. В противном случае велик риск травмирования слизистой оболочки носа.

Читайте также:  Фасции шеи: схема по Шевкуненко, классификация, патологии

Процедура проводится под местной анестезией. Лор-врач постепенно вводит инструмент в носовой ход искривлённым концом вниз, постепенно продвигая его к носоглотке, а затем евстахиевой трубе. Манипуляцию нельзя назвать очень приятной для пациента, но, если за дело берётся опытный лор-врач, пациент не испытывает боли или дискомфорт.

Когда наконечник катетера достигает отверстия слуховой трубы, оториноларинголог при необходимости подсоединяет специальный баллон и несколько раз вдувает через катетер воздух в полость среднего уха.

При наличии показаний процедура проводится с последующим введением лекарственных препаратов. Введение лекарств также производится с помощью катетера. Часто в качестве лекарства используют «Дексаметазон». «Дексаметазон» — это кортикостероидный гормональный препарат, который поддерживает состояние полости уха после процедуры и не даёт скапливаться в ухе жидкости.

Возможность введения препаратов в процессе катетеризации позволяет воздействовать непосредственно на поражённый участок, что способствует более быстрому выздоровлению.

Наши врачи

Какие катетеры бывают?

Любой зонд, который применяют при катетеризации мочевого пузыря, необходимо вводить в мочеиспускательный канал. Он представляет собой полую трубку, прямую или слегка изогнутую, на конце которой есть отверстие. Эти проводники жидкости могут использоваться как короткий период времени, так и на протяжении длительного промежутка.

Когда проводят хирургические вмешательства в мочевыводящих путях, пациентам ставят устройства одноразовые, которые снимаются через несколько дней. Если задержка мочи приобрела хроническую стадию, потребуется дренаж длительного действия, который соединит мочевой пузырь с мочеприемником.

Такие зонды различаются материалом своего изготовления, они могут быть либо эластичными, либо жесткими. Жесткие конструкции делаются из цветных металлов, сплавов с добавлением примесей. Они очень травматичны, но необходимы при осложнениях и необходимости установки дренажа.

Физиологическое строение мочеполовой системы у мужчин и женщин различается, поэтому сами конструкции также имеют разное строение. Эластичные зонды гораздо удобнее, как при установке, так и в использовании пациентом. Они делаются из достаточно гибкого пластика, специальной очень мягкой резины или силикона. Установка проводится опытным специалистом, обладающим необходимыми знаниями.

Виды катетеров по месту установки

Все катетеры могут быть внутренними, уретральными или наружными, устанавливаемые над лобком. Каждый из этих разновидностей имеет свои достоинства и недостатки, в частности устройство над лобком при выведении мочи не затрагивает уретру. Его легко установить, он не травмирует поверхности мочеиспускательного канала, легче в уходе, что обеспечивает удобство пациенту. При таком дренаже больной может сохранить свою сексуальную активность, что крайне важно при установке устройства на долгий срок.

Уретральный зонд часто повреждает стенки органов, шейку мочевого пузыря, а также поверхности уретрального канала ещё на стадии установки. Урина, которая вытекает из прибора, может инфицировать половые органы пациента, что приведет к сильному воспалению.

По своей конструкции устройства дренирования могут быть разных видов, но выделяют основные 4 категории. У каждой из этих групп есть свои особенности, как установки, так и применения. Рассмотрим подробнее каждый из этих видов.

Одноразовые зонды Робинсона (Нелатона)

Такой катетер представляет собой очень мягкую изогнутую трубку с небольшим диаметром, на конце которого имеется закругление. Принцип действия очень прост. Катетеризация таким устройством проводится быстро как для мужчин, так и для женщин при диагностике и заборе жидкости из мочевого пузыря, а также в ходе хирургической операции.

Стент Тиманна

В некоторых случаях при болезнях органов мочеполовой системы и развития осложнений необходим стент Тиманна, который отличается жесткой конструкцией и изогнутым окончанием повышенной упругости. Таким образом, специалистом и хирургом удаётся попасть в мочевой пузырь в случаях, когда воспалены или повреждены стенки в уретральном канале.

Катетеризация устройством Фолея

Наиболее распространенный и удобный зонд Фолея используется при длительный установке устройства. Он состоит из двух или трех ходов, представляет собой очень гибкую трубку с отверстиями, резервуаром для сбора мочи, который удерживает установленную систему внутри организма пациента. Таким катетером вводятся лечебные медикаменты, проводится промывание органа от скопления гноя или крови, а также происходит очищение мочеиспускательного канала от кровяных сгустков.

Катетер Пеццера

Самый редко используемый зонд Пеццера применяется только в случае установки цистостомического дренажа, который необходим при сбое в работе почечной системы пациента. Система очень просто и представляет собой гибкую трубку с несколькими отверстиями, выходящими наружу.

Диаметры всех катетеров различаются между собой и используются для каждого пациента индивидуально. Специалист подбирает необходимо размер, исходя из особенностей анатомии больного и вида заболевание.

Подготовка к катетеризации

Перед процессом производят переднюю и заднюю риноскопию для выявления существующих анатомических препятствий: искривления носовой перегородки, рубцов и опухолей в носоглотке, гипертрофии раковин носа, нарушения проходимости носовой полости (атрезия хоан).

Для проведения катетеризации используют специальные металлические изогнутые ушные катетеры разной толщины и кривизны. На одном конце катетера имеется клюв – утолщение, которое вводится в глоточное отверстие евстахиевой трубы, а на другом — раструб в виде воронки для наконечника баллона. На раструбе прикреплено колечко, которое указывает направление клюва.

Читайте также:  Берут ли в армию с гайморитом и что делать призывнику в 2018 году?

Размер катетера подбирают в каждом конкретном случае, он зависит от ширины носового хода. Перед введением катетера пациент должен высморкаться, чтобы во время продувания в барабанную полость не попал инфекционный материал.

Процедура

После проведения анестезии носа катетер вводят в ноздрю, удерживая его большим и указательным пальцами, клювом вниз и продвигают до задней стенки глотки. Далее его поворачивают под прямым углом клювом к перегородке носа и вытягивают обратно, пока не зацепят клювом за задний край сошника.

Затем, поворачивая клюв катетера в направлении боковой стенки носоглотки на 180°, его устанавливают горизонтально и после поворота клюва кверху еще на 30-40°, катетер проводят в глоточное отверстие слуховой трубы. Колечко на раструбе катетера при этом направлено к наружному углу глаза пациента.

Наконечник резинового баллона вставляют в раструб катетера и проводят вдувания воздуха в барабанную полость 3-5 раз.

На успешное проведение процедуры указывает , который врач выслушивает через отоскоп. Шум будет мягким, дующим при нормальной проходимости евстахиевой трубы, и слабым, прерывистым при сужении ее просвета. О наличии в барабанной полости экссудата говорит характерный звук лопающихся пузырьков. При непроходимости слуховой трубы шум отсутствует.

После перенесенного острого у больных может наступить стойкое восстановление слуха после 1-3 сеансов. В случае кратковременного улучшения слуха, проводят повторные продувания спустя 1-2 дня на протяжении 2-3 недель.

Побочные эффекты катетеризации: разрыв барабанной перепонки, шум в ушах, головокружение, обморок, носовое кровотечение, подкожная эмфизема лица и шеи.

Процедуру у детей до 3-5 лет не применяют.

Катетеризация слуховой трубы — это одна из лечебно-диагностических процедур, которая позволяет ввести через носоглотку катетер в Подобная манипуляция дает возможность провести оценку вентиляционной способности органов слуха, а также ввести лекарство для терапии определенных недугов. Если же существуют некоторые нарушения, то врач может провести процедуру продувания.

Алгоритм действий при установке мочевого катетера

Чтобы катетеризация не навредила организму, следует ознакомиться с инструкцией по её выполнению. Действия при установке катетера различны для мужчин, женщин и детей.

Проведение катетеризации у женщин

Установка урологического катетера у женщин выполняется так:

  1. Пациентка принимает горизонтальное положение: ложится на спину, сгибает ноги в коленях, разводит их в стороны. Под ягодицы пациентки подкладывают пелёнку.
  2. Половые губы подмывают, обрабатывают антисептиком и раздвигают в стороны.
  3. Вход в уретру обрабатывают раствором фурацилина.
  4. Смоченная в вазелине трубка вводится в уретру при помощи пинцета.
  5. При введении устройства на 7 см вглубь по трубке начинает течь моча. Второй конец катетера закрепляется в мочеприёмнике.

В зависимости от цели процедуры, она может завершиться на этом пункте, либо продолжиться промыванием, введением лекарств и дальнейшим извлечением устройства.

Из-за физиологических особенностей женщины переносят эту процедуру гораздо легче мужчин.

Техника постановки мужчинам

Постановка уретрального катетера мужчинам проводится так:

  1. Пациент ложится в горизонтальное положение, на спину. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты в стороны. Под ягодицы подкладывается клеёнка.
  2. Половой член оборачивают салфеткой, мочеиспускательное отверстие обрабатывают раствором фурацилина и вытирают.
  3. Катетер берут пинцетом, вставляют в уретральный канал. Половой член медленно и мягко натягивают на трубку до продвижения к наружному сфинктеру.
  4. Устройство медленно опускают в область мошонки, до преодоления препятствия.
  5. Второй конец катетера фиксируется в мочеприёмнике. Специалист дожидается начала оттока урины из мочевого пузыря.
Алгоритм действий при установке мочевого катетера

Уретральный катетер у мужчин

Дальнейшая инструкция зависит от того, на какой срок ставится катетер. При кратковременном использовании после оттока урины или введения лекарств устройство извлекается. При длительном применении катетеризация завершается после введения.

Если процедура была проведена правильно, болевые ощущения отсутствуют.

Как ставят катетер детям?

Общий алгоритм установки катетера детям не отличается от взрослой инструкции.

Существуют важные особенности при выполнении процедуры у детей:

  1. Катетер уретральный детский должен иметь малый диаметр, чтобы не повредить мочеполовые органы ребёнка.
  2. Устройство ставят на полный мочевой пузырь. Проверить наполненность органа можно при помощи ультразвукового исследования.
  3. Обработка медикаментами и сильными антибактериальными составами запрещена.
  4. Раздвигать половые губы у девочек нужно аккуратно, чтобы не повредить уздечку.
  5. Введение трубки должно быть мягким, медленным, без прикладывания силы.
  6. Извлекать катетер нужно в кратчайшие сроки, чтобы не спровоцировать воспаление.

Проведением процедуры у детей, в особенности у грудных, следует заниматься врачу-урологу с педиатрическим образованием.

Особенности проведения процедуры в домашних условиях

Сама по себе данная процедура довольно опасная, поэтому во избежание негативных последствий проводить ее следует строго в кабинете отоларинголога после тщательного осмотра специалиста. Врач определит, можно ли вам делать продувание по Политцеру и нет ли у вас признаков воспаления, которое может стать противопоказанием к манипуляции.

Чтобы не навредить органам слуха, продувание слуховых труб по Политцеру в домашних условиях делать не стоит.

Для самостоятельного улучшения вентилируемости лор-системы и устранения заложенности уха можно применять специально разработанные щадящие и безопасные методики.

Возможные осложнения

Политцеризация противопоказана на стадии острого инфекционного воспаления в носоглотке, спровоцированного микробными или вирусными патогенами. Не рекомендуется прибегать к физиотерапии и при наличии неврологических и психических отклонений. В случае игнорирования противопоказаний возможно усугубление состояния здоровья.

Если продувать уши при отите без соблюдения техники безопасности, могут возникнуть следующие осложнения:

  • носовое кровотечение;
  • окологлоточная эмфизема;
  • баротравмы;
  • прободение ушной перепонки;
  • гнойный отит.

Проведение инвазивной процедуры только в 30-35% случаев способствует полному восстановлению проходимости ушных каналов. Именно поэтому физиотерапевтическую процедуру используют только в качестве дополнения к фармакотерапии, как один из способов облегчения симптомов ушного заболевания.

Техника проведения

Продувание или очистку евстахиевой трубы проводят с помощью специального катетера, который вводится в носоглотку. Устройство имеет своеобразное строение, поэтому перед его введением необходимо приподнять кончик носа. Проводит манипуляцию опытный врач, она требует высокой концентрации, в противном случае сохраняется немалый риск повреждения слизистой оболочки.

Катетер вводится клювом вниз и постепенно продвигается к носоглотке, затем медленно помещается в евстахиеву трубу. Процедура неприятная, но если ее выполняет опытный врач, то болезненные ощущения минимизируются. Вот почему требуется подбирать хорошую клинику с опытным специалистом. Отсутствие специальной сноровки может привести к дополнительным болезненным ощущениям и повреждению носовых ходов. Для купирования дискомфорта в оболочке носа распыляют 5%-й раствор новокаина.

При наличии искривлений перегородки ввести катетер не так просто. Специалист должен аккуратно обойти все препятствия и осторожно провернуть прибор.

Не допускаются рывки и грубые движения, это может повлечь за собой разрыв слизистой оболочки и сильное кровотечение. Неопытный специалист может перепутать носоглотку с устьем евстахиевой трубы, что повлечет за собой серьезные осложнения. Ведь продувание только усугубит ситуацию. Поэтому если пациент жалуется на острую боль, манипуляцию необходимо прекратить.

Техника проведения

В ходе неправильной процедуры может возникнуть подслизистая эмфизема. Это влечет за собой появление болевых ощущений во время глотания и чувства инородного предмета в области глотки. Во время осмотра фиксируется сильная припухлость неба.

В целом процедура неопасная и несложная, достаточно найти опытного специалиста с хорошей сноровкой.

Это инвазивная манипуляция. Поэтому у детей катетеризацию проводят только в крайних случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными, либо достижение положительного терапевтического результата с их помощью изначально видится бесперспективным.

Разновидности евстахиита

Воспаление евстахиевой трубы может протекать по-разному, на основании чего выделяют несколько форм заболевания:

  • катаральная. Способна трансформироваться в и сопровождаться образованием спаек,
  • грануляционная. Сопровождается образованием соединительной ткани в пораженной области,
  • рубцовая. Провоцирует рубцевание воспаленных тканей,
  • атрофическая. Сопровождается образованием зон некроза,
  • вазомоторная. Сопровождается нарушением тонуса кровеносных сосудов.

Также воспалительный процесс может быть односторонним или двусторонним.

Снятие отечности тканей

Для снятия отечности евстахиевой трубы и носоглотки одновременно назначаются специальные сосудосуживающие капли. Их принимают строго по установленной схеме, чтобы не спровоцировать привыкание. Самые популярные препараты из данной группы:

Устранение аллергической реакции

Если евстахиит вызван аллергией, на что указывают симптомы, необходимо принять антигистаминное средство. Оно быстро устранит все тревожащие симптомы. К самым популярным антигистаминным средствам относят:

Другие лечебные мероприятия

При наличии хронических заболеваний инфекционного характера, которые могут затрагивать разные системы в организме человека, назначаются средства для укрепления иммунитета. К таким относят различные витаминные комплексы и иммуномодуляторы. В некоторых случаях показана санация хронических очагов воспаления – удаление миндалин, аденоидов, применение антибактериальной терапии.

Травяные настои

Для приготовления целебных настоев для лечения воспаления можно использовать различные травы:

Чтобы получить эффективное лекарство, две ложки растительного сырья заливают 235 мл кипятка. Данную смесь оставляют на 2 часа, после чего процеживают. Полученный настой по несколько раз в сутки закапывают в ноздрю или ухо. Указанные растения обладают выраженными антисептическими свойствами, поэтому помогут быстро справиться с воспалением.

Сок алоэ и столетника

Для лечения можно использовать один компонент или их смесь, которые разбавляют в небольшом количестве воды. Лекарство используют для закапывания носа или промывания ушей. Такую процедуру повторяют несколько раз в сутки, пока воспаление не исчезнет.

Вареный картофель уже давно применяется для лечения простудных заболеваний. Его можно использовать и для лечения воспаления, локализованного в евстахиевой трубе. Для этого картофель отваривают, после чего дышат над его паром, укрывшись полотенцем.

Репчатый лук

Репчатый лук измельчают, заматывают в марлю и вставляют в проблемное ухо на 10 минут. Такую процедуру повторяют ежедневно, пока не наступит облегчение.

Несколько зубчиков чеснока измельчают и заливают растительным маслом. Данную смесь настаивают в течение 2 недель. Антисептический настой закапывают в уши и нос, чтобы избавиться от воспаления.