Круп у детей: болезнь, осложненная стенозом гортани

Каждый, заботящийся о здоровье своих детей родитель должен знать о том, что такое стеноз гортани – состояние для которого характерно сужение просвета гортани, а иногда и полное его закрытие. Стеноз гортани у детей – опасное, угрожающее жизни состояние, требующее медицинской помощи.

Симптомы

Существует острая и хроническая формы заболевания. Острая форма опасна своей внезапностью, тогда как хроническая проявляет себя постепенно. К общим симптомам стеноза можно отнести: длительный кашель, дыхание становится свистящим и возникает осиплость голоса.

Симптомы стеноза гортани:

Симптомы
  1. Острая. Развивается быстро, в течение нескольких часов или получаса возникает острая нехватка воздуха. Состояние может идти на фоне осложненного ларингита, флегмонозного ларингита, течению болезни может способствовать отечность гортани. Впоследствии травмирования гортани или попадания в трахею инородного тела стеноз наступает моментально, а также при хондроперихондрите. Частой причиной является абсцесс гортани и подвязочный ларингит.
  2. Хроническая форма отличается стойкостью. В некоторых случаях симптомы могут быть не столь сильно выражены или слабы, заболевание можно не заменить до тех пор, пока не возникнет острая нехватка воздуха. Развитие протекает медленно, после перенесенной дифтерии, травм, опухолей гортани или после хондроперихондрита. Несмотря на то, что стеноз проявляется в хронической форме, может перейти в острую форму быстро по причине воспалительного процесса протекающего в гортани или травмирования.

При попадании в гортань крупного инородного объекта, удушье может развиться моментально.

Делится на несколько стадий:

Симптомы
  1. Компенсация 1 стадия. Нарушение дыхания сопровождается брадикардией. Совершать выдох и вдох дается с трудом.

  2. Компенсация 2 стадия. Бледность покровов кожи, заметно беспокойство больного. Дыхание затрудненно на признаков болезни происходит быстро и если конце 2 стадии консервативное лечение не дало результатов, необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству.
  3. Декомпенсация 3 больного тяжелое, возникает острая гипоксия. Появляется отечность и синюшность слизистых, а также кожных покровов и белков глаз. Возникает цианоз губ, концевых фаланг и кончика носа, шум при вдохе. Больной вынужден занимать определенное положение — запрокидывает учащается и в последней стадии асфиксии наступает сильная усталость сопровождаемая безразличием. Зрение нарушается, зрачки расширены, возникает потеря сознания, затем смерть.

Первые симптомы

Чаще всего стеноз гортани развивается у малышей от 6 месяцев до 3 лет. Гораздо реже эта патология встречается у детей старшего возраста, а для взрослых вообще не характерна. Предвестники возможного стеноза гортани обычно появляются на 2-3 день от начала ОРВИ.

Врачи выделяют триаду признаков, которая свидетельствуют о высоком риске развития заболевания:

  • осиплость, изменение голоса;
  • громкий, лающий кашель;
  • шумное дыхание.

Если не начать лечение вовремя, эти симптомы приведут к развитию заболевания: у ребенка стеноз гортани всегда развивается остро, обычно в ночное время или перед рассветом.

К симптомам состояния относятся:

  • затруднение дыхания (малышу сложно сделать вдох), одышка;
  • беспокойство, возбуждение;
  • ухудшение состояния при физической активности;
  • в тяжелых случаях – полное прекращение дыхания, цианоз (посинение), потеря сознания.
Первые симптомы

Симптомы стеноза гортани обычно возникают внезапно, в 3-4 часа утра

Обратите внимание! Если стеноз гортани развился у ребенка однажды, высока вероятность появления опасных симптомов вновь, когда малыш снова заболеет. Поэтому первая помощь при стенозе гортани у детей с повышенным риском этого заболевания должна быть быстрой и эффективной. Проконсультируйтесь с врачом и составьте для себя алгоритм, напоминающий, что делать при стенозе гортани у ребенка.

Врачи выделяют 4 степени заболевания:

  1. Стеноз гортани 1 степени у детей также называется компенсированным. Он проявляется симптомами нарушения дыхания только при физической нагрузке или возбуждении. Признаков гипоксии (нехватки кислорода органам и тканям) нет.
  2. Стеноз 2 степени гортани у детей характеризуется ухудшением состояния. Одышка наблюдается и в состоянии покоя. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура: можно проследить, как во время вдоха и выдоха втягиваются межреберные промежутки, ямки над и под ключицами.
  3. Стеноз гортани 3 степени – ярко выраженная клиника стридора провоцирует появление признаков недостатка кислорода: синеют губы и носогубный треугольник, кожа бледная, а сердцебиение учащено. Дыхание шумное, прерывистое.
  4. Стеноз гортани 4 степени – терминальная стадия заболевания. Состояние ребенка крайне тяжелое, он без сознания. Дыхание тихое, поверхностное, иногда может не улавливаться. Пульс постепенно урежается вплоть до полной остановки сердца.
Читайте также:  Ком в горле отдает в уши и болит грудная клетка

Обратите внимание! Прекращение шумного дыхания и «спокойствие» ребенка, которое наблюдается при переходе 3 степени заболевания в 4, некоторыми родителями ошибочно воспринимается как улучшение состояния. Это в корне неверно! Опасные симптомы не проходят самостоятельно. Необходима неотложная доврачебная помощь и лечение стеноза гортани у детей в стационаре.

Признаки стеноза гортани у детей при разных заболеваниях

Основные заболевания, вызывающие стеноз гортани у детей, представлены в таблице.

Таблица «Клинические признаки заболеваний, приводящих к стенозу гортани у детей»:

Признак

Вирус­ ный ларинго- трахеит

Эпиглот- тит

Отек гортани

Ларинго- маляция

Инород­ное тело

Ларин- госпазм

Дифтерия

Причина стеноза гортани у детей

Обычно пара- грипп типа 1

Обычо гемо- фильная палочка

Анафилак­ тические аллерги­ ческие реакции

Порок развития

Мелкие предме­ ты

Гипо- каль- циемия

Коринебакте- рия дифтерии (палочка Леффлера)

Возраст ребенка

6 мес— 6 лет

3-7 лет

Чаще до 3 лет

Чаще с первых дней жизни

Любой, но чаще от 1 года до 5 лет

От 3 мес до 2 лет

Любой, но чаще от 1 года до 5 лет

Премор- бидный фон

Разный, но чаще не ослож­нен

Разный, но чаще не осложнен

Атопиче­ский или экссуда­тивный диатез

Возможны Другие пороки развития

Не ослож­ нен

Рахит, врожден­ ный стридор, спазмо­ филия

Не осложнен

Начало заболева­ ния

Острое или постепен­ ное в течение 2-5 дней

При этой причине симптомы стеноза гортани у детей проявляются остро

Острое, за не­сколько часов (чаще — ночью)

С рожде­ния или со 2-го месяца жизни

Внезап- ное, окружа­ющие называ­ют час или даже минуту, когда появи­лись кашель, одышка

Внезап­ ное

Постепенное, с небольшим повышением температуры тела, анорек­сией, вяло­стью, недо­моганием, фарингитом, образованием пленок в зеве

Лихо­ радка

Чаще ниже 39 “С

Обычно выше 39,5 °С

Нет

Нет

Нет

Нет

Умеренная

Интокси­ кация

Умерен­ ная

Резкая

Нет

Нет

Нет

Нет

Умеренная, но может быть резкой

Вдох свистя­ щий

Есть

Нет

Нет

Есть

Не всег­да отчет­ливый

Есть

Нарастает постепенно

Дисфа- гия

Нет

Резкая

Нет

Нет

Не типична, но воз­можна

Нет

Не типична, но возможна

Измене­ ние голоса

Осиплый, хриплый

Приглу­шенный, но не хриплый

Не изменен

Грубый, афония, но у многих остается нормаль­ным

Иногда не изме­нен, но может бьггь осиплым

«Пету­шиный крик» на вдохе

«Носовой оттенок» голоса, голос хриплый до афонии

Кашель

«Лаю­ щий» влажный

Бывает редко

Бывает сухой

Нет

Присту­ пообраз­ ный, сухой, навязчи­ вый

Нет

Сухой, посте­пенно усили­вающийся, хриплый до афонии

Повторе­ние приз­наков

Возмож­но, но всегда на фоне ОРВИ

Типично

Часто, обычно весной и летом

Почти постоян­ный стри- дор

Несколь­ко раз

Возмож­но без лечения

Чаще присту­пов нет, но затруднение дыхания нарастает

Другие признаки

Ринорея и другие симптомы ОРВИ

 

Слюно­

течение, дисфагия, красно­вишне­вый ко­рень язы­

ка, отек надгор­танника, тризм. Больной стремит­ся сидеть, накло­нившись вперед, запроки­нув голову

Кожные

и другие проявле­ния аллергии

На

выдохе — шумы, напомина­ющие «петуши­ный крик»,

стридор усиливает­ся в поло­жении лежа

Иногда

хлопаю­щий звук при ды­хании. Больной стремит­

ся ле­жать, смеще­ние сре­достения и ателек­таз, острая дыхательная недостаточность

Симпто­

мы гипо- каль- циемии (Хвосте- ка, Труссо,

Маслова и др.)

В зеве —

плотные пленки серо­го цвета, спа­янные со слизистой оболочкой. Шейный лимфаденит, отек шеи, тахикардия, не соответ­ствующая лихорадке, миокардит, паралич мяг­кого нёба

Симптомы развития симптома гортани у детей

Первые симптомы стеноза гортани у маленьких детей часто остаются незамеченными даже самыми внимательными и заботливыми родителями. Это объясняется тем, что клиническая картина очень похожа на симптомы обычной простуды. У ребенка может наблюдаться насморк и незначительное повышение температуры. Однако нужно учитывать тот факт, что все дети уникальны и симптомы могут отличаться своей выраженностью.

На следующей стадии развивается характерный приступообразный кашель, голос становится осипшим, дыхание шумным и учащенным. Такие симптомы сложно пропустить, с их появлением состояние ребенка значительно ухудшается, появляется вялость и раздражительность — начальная стадия гипоксии.

При развитии стеноза у детей следует незамедлительно вызвать «неотложку». Оказание первой помощи при стенозе гортани у детей заключается в успокоении больного и помещении его сидяче-лежачее положение. Облегчить дыхание поможет увлажнение воздуха в помещении, ингаляция дыхательных путей содовым раствором и горячая ножная ванночка.

Категорически запрещено употреблять противокашлевые таблетки и сиропы, так как это может привести к увеличению отечности. Также нельзя растирать шею и грудь гелями и мазями.

Стеноз гортани

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Одобрено Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «23» июня 2016 года

Протокол № 5

Стеноз гортани – это патологический процесс, связанный со значительным уменьшением или полным закрытием ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании и нарушению голосообразования, возникающее в течение быстрого или длительного времени [1,2,5,6]. 

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
J38.6 Стеноз гортани   Другие манипуляции на гортани и трахее Другие манипуляции на гортани

 Дата разработки протокола: 2016 год.  

Пользователи протокола: оториноларинголог, врач общей практики.

Категория пациентов: дети, взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Стеноз гортани
А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким  (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Мобильное приложение «MedElement»

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение «MedElement»

Скачать приложение для ANDROID 

Клиническая классификация [1,2,5,6,7].

По этиологии:

·     врожденный; ·     приобретенный.

По течению:

Острые: ·     при ложном крупе; ·     при остром ларинготрахеобронхите; ·     флегмонозный ларингит; ·     инородное тело гортани; ·     при травме; ·     аллергический отек гортани.

Хронические:

Причины

Причины стеноза гортани у детей и взрослых разнообразны. Выглядят они следующим образом:

  1. Острые формы тонзиллита, ларингита, трахеита.
  2. Инфекционные патологии, характерные преимущественно для детского возраста, — корь, коклюш, скарлатина (у взрослых и детей), ветряная оспа.
  3. Травматические поражения гортани, наличие инородных тел данного органа.
  4. Опухоли глотки, щитовидной железы, пищевода, средостения.
  5. Дифтерия.
  6. Различные патологии щитовидной железы.
  7. Заглоточный абсцесс.
  8. Реакции гиперреактивности также способны вызывать сужение гортани.
Причины

Гораздо реже подобное может наблюдаться при ранениях, в результате оперативных вмешательств и диагностических манипуляций (рубцовый стеноз гортани). Патология способна развиться  как осложнение туберкулеза, малярии, тифа и сифилиса.

Возможные осложнения

Наиболее часто при стенозе гортани (во время лечения или уже после него) могут развиваться такие осложнения:

Возможные осложнения
Возможные осложнения
  1. Аэрофагия (после операции).
  2. Аспирационная пневмония при попадании крови в бронхи.
  3. Кровотечения после снятия медицинского оборудования из гортани.
  4. Поражение пищевого канала.
  5. Пневмоторакс.
  6. Эфизема подкожной клетчатки.
  7. Ранение задней стенки трахеи (при слишком глубоком или неправильном разрезе).
  8. Асфиксия и полная остановка дыхания при вводе трубки под отслоенную пленку.
  9. Воспаления гортани.
Возможные осложнения

Влагалища

Чаще всего причиной стеноза влагалища являются воспалительные заболевания, ожоги кислотами (

) или щелочами (

). Ожоги чаще всего случаются при спринцевании для предупреждения нежелательного

Кроме этого, стеноз может развиться после разрыва органа или на фоне его атрофии в период вагинизме стриктура влагалища зачастую является функциональной. Нередко стриктура развивается после операции по созданию искусственного влагалища.

Симптомы:

Влагалища
  • Просвет влагалища сужается
  • Совокупление вызывает боль.

Обследование у

Лечение осуществляется с помощью спазмолитиков, новокаиновых стриктура носит вторичный характер, необходимо устранить первичное заболевание.В некоторых случаях назначается оперативное вмешательство.

Информация по теме:

  1. Гельминты — это… Что такое Гельминты?
  2. Что такое метатипический рак лечение
  3. Очаговый остеопороз что это — лекарства, лечение, отзывы, разновидности болезни
  4. Что такое спондилез и методы его лечения
Читайте также:  Болезнь (синдром) Меньера: особенности заболевания, принципы лечения

Лечение народными методами на начальных стадиях заболевания

Использование методов и рецептов нетрадиционной медицины должно быть согласовано с педиатром и в случае острого ларингита проводится в комплексе с медикаментозным лечением в качестве дополнительной терапии.

Общее состояние и самочувствие ребенка облегчают соответствующие мероприятия: накладывание сухих компрессов и повязок, применение горчичников, банок (для детей старшего школьного возраста), ингалирование глотки, употребление щелочного питья и отваров лекарственных трав, небулайзерная терапия. Высокой эффективностью характеризуются:

Лечение народными методами на начальных стадиях заболевания
  • Растительное масло. 1 ст. л. продукта набирают в рот и держат, не глотая, 15 минут. Затем ротовую полость необходимо прополоскать теплой водой. Частота сеансов – до 4 раз в день.
  • Яйца куриные. 2 желтка смешивают с сахарным песком (0,5 – 1 ч. л.), сливочным маслом (1 ч. л.) и употребляют трижды в день после приема пищи.
  • Морковь с медом. 300 г свежего овоща измельчают с помощью терки и заливают медом (3 ст. л.). Смесь употребляется 5 раз в день в дозе 1 ст. л. за прием.
  • Овощной сок. Необходимо соединить свекольный и морковный соки (по 150 – 200 мл каждого ингредиента). В получившемся напитке растворяют 2 ч. л. пчелиного меда. Лекарство применяются по 1 ст. л. трижды в день после еды.
  • Луковый отвар. Луковую шелуху (2 ст. л.) заваривают кипятком (1 л) и выдерживают 3 часа. Данное средство используется в форме полосканий горла дважды в сутки – утром натощак и перед отходом ко сну.
  • Лекарственный сбор. Смешивают высушенное сырье ромашки лекарственной, вахты трехлистной и золототысячника (по 50 г каждого вида растений). 5 ст. л. полученной смеси всыпают в термос и заливают кипятком (0,9 – 1 л). Продолжительность настаивания отвара 9 – 11 часов. Схема приема – трижды в сутки в дозе 150 мл за прием.
  • Растительные эфирные масла. 2 – 3 капли масла (на выбор – можжевелового, кедрового, эвкалиптового, чайного дерева) растворяют в 200 мл теплой воды и используют для ингалирования горла.
  • Тыквенные лепешки. Спелую тыкву очищают от кожуры и измельчают посредством мелкой терки. В овощную массу вливают 1 стакан молока и, всыпая ржаную муку, довести тесто до густой консистенции. Из готовой смеси следует сформировать 2 лепешки и обернуть их отрезами марли. Лепешки прикладываются к шее и груди, утепляются дополнительными слоями материала и фиксируются. Длительность процедуры – от 1,5 до 2 часов.
  • Отвар трав. Для создания травяного сбора необходимы листья шалфея (5 г), цветки просвинарника лесного (10 г), корень валерианы (5 г), цветки коровяка скиптровидного (10 г), корневище окопника (15 г). Сырье измельчается, заливается кипятком (1 л) и выдерживается в термосе на протяжении 9 – 10 часов. Лекарство применяется для полосканий до 4 раз в день.
  • Лекарственный чай. Смешиваются бедренец, гибискус, мать-и-мачеха, плоды бузины в одинаковых пропорциях. Данная смесь используется для заваривания чая. Употребляется дважды в день.
  • Содо-солевой отвар. В 1 л воды растворяют соль, соду (по 3 ч. л. каждого продукта) и 5 капель йода. Применяется для паровых ингаляций дважды день.
  • Свекольный сок. Сок 1 овоща разбавляют водой в соотношении 1:1. Назначается для полосканий глотки до 6 раз в день.

При выборе способа лечения острого ларингита следует учитывать возраст ребенка, тяжесть заболевания и общее состояние организма. Результативность такого лечения повышается при применении соответствующих физиопроцедур (фонофореза, УВЧ, УФО, электрофореза, микроволновой терапии). По истечении недели после начала заболевания рекомендовано посещение логопедических занятий, направленных на коррекцию дисфонии.

Диагностика

Дифференциация стенозирующего ларинготрахеита у детей проводится с такими патологиями, как дифтерия, травмы в области гортани, заглоточным абсцессом и другими. При описываемой болезни педиатр ставит диагноз на основе получения визуального осмотра.

Клиническая картина у пациента имеет следующий характер:

Диагностика
  • Отечность в области оболочки верхней и средней части гортани.
  • Просветы гортани содержат вязкий секрет гнойного характера.
  • Подголосовая полость воспалена.
  • Трехэтажная форма голосовой щели.

Во время осмотра ребенка фиксируются такие данные, как артериальное давление, частота пульса и дыхания, а также проводится аускультация грудной клетки. Для подтверждения диагноза также проводится общий анализ крови и фиброэндоскопия.