Лакунарная ангина у ребёнка – правильная тактика лечения

Особенности заболевания

Лакунарная ангина встречается как у детей, так и у взрослых. Однако чем меньше возраст заболевшего, тем более яркими будут признаки патологии. При этом, согласно Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра, лакунарная ангина у детей считается наиболее тяжелым видом инфекции, поражающей ротоглотку.

Лакунарная ангина у детей

Патология сопровождается гнойным воспалением миндалин и повреждением слизистой оболочки лимфоидных колец гортани. При этом пораженными гноем оказываются такие участки:

• язычные гланды;
• глоточные миндалины;
• небные участки слизистой;
• трубные миндалины.

Развитие инфекции в гнойное воспаление происходит в разветвленных пазухах миндалин, лакунах, или криптах. В зависимости от физиологических особенностей организма, у ребенка и взрослого может быть 10–15 лакун. Ввиду удобной складчатой структуры крипт именно здесь оседают инфекции для размножения и дальнейшего распространения по ротоглотке.

Усугубляется заболевание тем, что лакуны миндалин имеют небольшие пазухи, практически недоступные для промывания. Они нередко оказываются полностью заполненными гноем, который удалить оттуда непросто. Из-за этого инфекция длительное время активно размножается, острый период болезни в среднем длится более 10 дней.

Особенности лакунарной ангины

В небных миндалинах, как и в других скоплениях лимфоидной ткани глотки, образуются Т, В-лимфоциты и другие лейкоциты, выполняющие различные функции. Продукция этих клеток осуществляется в фолликулах, расположенных в диффузной ткани лимфоидного скопления. На наружной поверхности миндалин расположены лакуны (крипты). Это узкие углубления, проникающие в структуру тонзиллярной ткани и образующие там множество разветвлений.

Если возбудитель проникнет в полость ротоглотки, запускаются механизмы клеточной и гуморальной защиты. С помощью специфических тел происходит захват и уничтожение бактерий, что предотвращает их попадание внутрь.

При ослабленном организме бактерии внедряются в миндалину и начинают там размножаться, функционировать, вызывая патологические изменения структур лимфоидной ткани. Таким образом, развивается катаральное воспаление, которое через несколько дней может перейти в гнойный процесс. Возникает фолликулярная ангина, характеризующаяся наличием гнойных изменений в фолликулах. Фарингоскопически (осмотр зева) обнаруживают картину «звездного неба» (на гиперемированном фоне наблюдаются точечные скопления гноя белого или беловато-желтого цвета). Процесс прогрессирует, загноившиеся фолликулы вскрываются, гной вытекает и проникает в лакуны, где формируется новый очаг воспаления, возникает лакунарная ангина.

Деление на фолликулярную и лакунарную формы условное, эти две стадии часто диагностируются одновременно. По клиническому течению они почти не отличаются, разница присутствует лишь в фарингоскопической картине. При осмотре зева видны лакуны, заполненные гноем. Налет на слизистой неправильной формы и напоминает поверхность «гриба мухомора». Важно отметить, что процесс никогда не выходит за пределы небных дужек и локализуется только на миндалинах.

Причины развития болезни

В нормальном состоянии организм успешно сопротивляется и подавляет развитие патогенных микроорганизмов. Ангина может развиться, если у взрослого человека или ребенка снижен иммунитет. Это характерно для осенне-зимнего периода и возникает под воздействием следующих факторов:

• переохлаждение, перепады температур;
• несбалансированное питание, гиповитаминоз;
• стресс, хроническая усталость, что у ребенка могут быть связаны с нагрузкой в школе;
• недостаточное количество физической активности, пассивный образ жизни.

Ангине более подвержены люди, у которых развиваются хронические воспалительные процессы: кариес, гайморит и другие. [v]P7NWdswZ8T4[/v]

Симптомы заболевания

Лакунарная ангина всегда начинается остро с появления выраженной интоксикации.

Среди симптомов интоксикации выделяют следующие:

• ломота в теле и костях;
• озноб;
• головную боль;
• выраженная общая слабость;
• повышение температуры до высоких цифр (З9 – 40 градусов);
• температура в первые сутки очень плохо поддается снижению;
• общая слабость;
• понижение аппетита;
• быстро наступает утомляемость организма;
• плаксивость у детей;
• на высоте гипертермии может быть судорожный синдром;
• учащенное сердцебиение.

Также имеются и местные характерные изменения:

• остро развивается боль в горле;
• сухость слизистых горла;
• увеличение лимфатических узлов;
• при пальпации возникает боль, лимфоузлы мягкие;
• покраснение слизистой оболочки зева;
• миндалины отекают, увеличиваются;
• видны налеты желто – белого цвета;
• налет можно снять шпателем;
• под налетом слизистые не повреждены;
• налет может покрывать полностью слизистую оболочку миндалин.

Лакунарная ангина может быть односторонней или двусторонним воспалительным заболеванием.

При своевременном обращении и раннем начале лечения выздоровление наступает через 10 – 12 дней.

В детском возрасте заболевание протекает более тяжело, у детей развивается тяжелая интоксикация.

Может быть рвота, тошнота, диарея, из-за сильного отека глотки развивается удушье.

Как передается лакунарная ангина и как долго она заразна

Лакунарная ангина — это инфекционное бактериальное заболевание. Основные возбудители его — гемолитический стрептококк группы А (около 80% всех случаев) и несколько видов стафилококков (около 10% случаев). Ещё в 10% случаев болезнь вызывается смешанной стрептококково-стафилококковой инфекцией. В единичных ситуациях у взрослых или подростков, рано начинающих беспорядочную половую жизнь, в качестве возбудителя выявляется гонококк — возбудитель гонореи.

На заметку

Многие врачи уверены, что исключительная редкость диагностики гонококковой ангины не соответствует фактической частоте возникновения этого заболевания. Дело здесь в том, что симптоматически эта болезнь практически идентична стандартной стрептококковой ангине и успешно лечится теми же препаратами. То есть с большой вероятностью многие случаи гонококковой лакунарной ангины диагностируются врачами как типичная стрептококковая инфекция, успешно лечатся, а гонококк остается неопознанным.

А здесь — гонококк:

Лакунарная ангина не вызывается ни вирусами, ни грибками. Она же не может возникнуть от переохлаждения или питья холодной воды. Тем не менее, вирусные заболевания, а также переохлаждение могут приводить к ослаблению иммунитета и повышению восприимчивости к возбудителю ангины. То есть если человек перемерз, а затем пообщался с переносчиком инфекции, риск заражения у него выше, чем без переохлаждения.

В то же время, нельзя заболеть ангиной, только лишь замерзнув, но не подцепив нигде инфекцию. Только у больных хроническим тонзиллитом возможна реактивация возбудителя в миндалинах при резком ослаблении иммунитета, и ангина у них может возникнуть без контакта с другим больным.

В таком случае ангина может возникать у человека по нескольку раз в год.

Делая описание лакунарной ангины и ведя историю болезни, врачи всегда указывают, имелся ли такой фактор, как один из предрасполагающих для возникновения заболевания.

В общем же единственная истинная причина лакунарной ангины — заражение бактериями, чаще всего стрептококками. Оно может происходить несколькими путями:

• Воздушно-капельный, наиболее распространенный. Причем в закрытых помещениях без движения воздуха лакунарная ангина передается чаще, легче и быстрее, чем на улице;
• Алиментарный путь заражения — поедание зараженных продуктов (например, одного яблока или мороженого с больным), питание из немытой общей посуды;
• Бытовой — при пользовании общими предметами гигиены, полотенцами.

Чтобы защитить себя от ОРВИ или ангины, передающихся воздушно-капельным путем, либо других людей от своего заболевания, подойдет специальная маска

Лакунарная ангина очень заразна. С большой вероятностью после общения с больным или нахождения в месте, где проводится лечение, развивается заболевание. Дети более восприимчивы к возбудителям ангины, и потому им категорически запрещено общаться с заболевшими.

Контагиозность болезни сохраняется на протяжении всего периода присутствия в организме возбудителя. Так, если не проводится лечение антибиотиками, ангина заразна столько, сколько больной ощущает тяжелые симптомы, а при переходе её в хронический тонзиллит — и при каждом обострении его.

Если больной начинает прием эффективных антибиотиков, лакунарная ангина перестает быть заразной на 2-3 день после начала их применения, поскольку эти лекарства уничтожают большую часть бактерий-возбудителей в организме буквально за одни сутки. В то же время, если больной после начала приема антибиотиков не чувствует облегчения, это может значить, что лекарство на бактерий не действует, а болезнь остается заразной. То есть фактически лакунарная ангина заразна столько времени, сколько больной плохо себя чувствует.

Следовательно, лучшая профилактика лакунарной ангины — это избегание контактов с лицами, имеющими явные признаки заболевания. При необходимости посещения больного или ухода за ним следует надевать ватно-марлевую повязку, ни в коем случае не есть с ним из одной посуды.

Есть из одной тарелки — вид близкого контакта, очень рискованный при подозрении на ангину или ОРВИ

Также профилактика включает в себя системное закаливание, соблюдение полноценной диеты, обеспечивающей поступление в организм необходимых витаминов, аминокислот и минералов, физическую активность — в общем, все те меры, которые способствуют укреплению иммунитета и привыканию организма в температурным и физическим нагрузкам.

Лечение

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при лакунарной ангине составляют от 8 до 10 дней.

При лихорадке показан постельный режим. Диета должна включать полноценные белки, витамины. Пища должна легко усваиваться и щадить органы пищеварения. Желательно ограничивать сладкое, а также любые раздражающие продукты (копчености, наваристые супы, консервы, соленья, острые блюда и так далее). Полезны кисломолочные продукты, фрукты и овощи.

Больному рекомендуется обильное питье – морсы, компоты, отвар шиповника, вода с лимонным соком, зеленый чай.

Основное лечение – антибиотики. Назначается амоксициллин, амоксициллина клавуланат или сульбактам в течение 10 дней. Также могут быть назначены цефалоспорины, например, цефадроксил. При их непереносимости могут назначаться макролиды – азитромицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин.

Препаратами резерва являются линкозамиды – линкомицин, клиндамицин.

Лечение должно включать противовоспалительные средства, например, ибупрофен.

Для местного лечения применяются антибиотики – фузафунгин, ингалипт, грамицидин.

К антисептикам для местного применения (полоскание горла, орошение миндалин, аэрозоли) относятся гексетидин, йокс, каметон, мирамистин, пропосол (с прополисом), ротокан, себидин (с хлоргексидином), стрепсилс, фалиминт и другие препараты.

Комплексное лечение включает иммунокорректоры – ИРС-19, бронхомунал, имудон и другие.

Существуют гомеопатические препараты, облегчающие состояние больного с лакунарной ангиной: тонзилотрен, тонзилгон Н, фарингомед, лимфомиозот, траумель С.

Диагностика

Родители могут заподозрить ангину по симптомам. Им следует помнить, что если появились характерные признаки, то нужно как можно быстрее обратиться к врачу – заболевание не вылечится самостоятельно, и может дать осложнения.

Этапы диагностики:

• Врач начнёт обследование с осмотра и сбора анамнеза. Почти в любом случае будет выявлен контакт заболевшего ребёнка с больным человеком, случай инфекции в детском саду или школе, больной человек в семье. Осмотр глотки подтвердит наличие признаков ангины.
• Из анализов в первую очередь будет назначен общий анализ крови. Он выявит признаки воспаления – повышенные значения СОЭ, лейкоцитоз, снижение количества других форменных элементов крови.
• Дополнительную информацию даёт биохимический анализ крови – он показывает повышение С-реактивного белка (признак бактериального воспаления), при этом признаки серьёзных нарушений функций внутренних органов отсутствуют.
• Для установления возбудителя нужен мазок из зева на бактериологический анализ. Способов обнаружить возбудитель несколько:
  • Культуральный метод и микроскопия – мазок помещают на питательную среду, выросшую колонию бактерий изучают под микроскопом. Позволяет одновременно провести анализ на чувствительность к антибиотикам. Из недостатков – занимает много времени. Используется для подтверждения правильности диагноза и для подбора лекарств в сложных случаях;
  • ПЦР – определение ДНК возбудителей. Очень точен и чувствителен, а также проводится гораздо быстрее, чем культуральный анализ. Из недостатков – достаточно дорог, а также не позволяет составит антибиотикограмму.
• Иммуноферментный анализ необходим для уточнения состояния иммунной системы и её реакции на возбудителей. Метод используется при подозрениях на нарушения иммунитета. Его особенность в некотором запаздывании показателей – он становится положительным на 2-3 день болезни, а отрицательным – спустя около месяца после выздоровления.

Лечение ангины: медикаментозные и народные средства

Лекарственные препараты

Инструкция лечения ангины бактериального происхождения достаточно проста, если соблюдать все правила в комплексе.

Больному назначают следующие препараты:

• антибиотики – справиться с инфекционным возбудителем помогут препараты широкого спектра действия, которые подберет грамотный врач (см. Какие принимать антибиотики при ангине у взрослого);
• обработка глотки растворами антисептиков – полоскание Фурацилином (раствор можно приготовить своими руками или приобрести готовый в аптеке), Хлоргексидином, Мирамистином, снятие гнойных пробок раствором Люголя;
• витамины – так как защитные силы организма снижены, то для лучшей сопротивляемости человека с инфекцией рекомендовано применение поливитаминных комплексов;
• жаропонижающие препараты – при повышении температуры тела выше 38,5 градусов следует принимать препараты на основе парацетамола или ибупрофена в соответствующей возрастной дозировке (цена на эти препараты отличается в зависимости от производителя – отечественного или иностранного).

Чем лечить боль в горле

Помимо этого обязательно необходимо соблюдать питьевой режим (пить не менее 1,5-2 л в день) и диету. Пищу нужно подавать больному в теплом полужидком и перетертом виде, чтобы лишний раз не травмировать воспаленную глотку, а в качестве напитков отлично подойдут компоты из сухофруктов, чай из малины, лимона и меда, отвар шиповника.

Внимание! Лекарства, рекомендованные врачом, нужно принимать не менее 5 суток. Нельзя прекращать пить антибиотики самостоятельно, едва почувствовав улучшения, в этом случае болезнь вспыхнет с новой силой и специалисту придется назначать более сильный препарат.

Причины развития заболевания

Лакунарная ангина относится к довольно опасным бактериальным инфекциям, потому что если её вовремя не диагностировать или провести неправильное лечение, то велика вероятность развития серьёзных осложнений. Заражение стрептококком происходит воздушно-капельным путём.

Не исключён и алиментарный путь заражения, когда возбудитель передаётся через употребляемые в пищу продукты, а также в результате приёма пищи из плохо вымытой посуды или используя столовые приборы, которыми до этого пользовался больной человек. Можно выделить и бытовой путь заражения при использовании общих предметов гигиены, игрушек, полотенец.

Лакунарную ангину относят к очень заразным инфекционным заболеваниям, а благоприятствует этому потребление холодного питья или пищи, переохлаждение организма взрослого и ребёнка, а также ослабленный иммунитет.

Достаточно часто инфицирование осуществляется из полости рта и глотки: при гнойных патологиях придаточных пазух носа, хроническом воспалении нёбных миндалин, кариозных зубах. Случается, что у внешне здорового человека характерные симптомы могут проявиться за несколько часов.

Симптомы лакунарной ангины у взрослых и детей

Если лакунарная ангина поразила взрослого человека, то в этом случае симптомы могут быть следующие:

• болезненность, уплотнение и увеличение региональных лимфоузлов;
• ярко выраженные симптомы интоксикации: головная боль, озноб, лихорадка, ломота в суставах;
• значительные изменения в составе крови (высокий СОЭ и лейкоцитоз);
• неприятные ощущения в горле;
• чувство комка в горле, боль при глотании.

Такой вид ангины у взрослых характеризуется образованием на миндалинах жёлто-белого налёта. Локализуется он в области лакун. Многочисленные налёты способны сливаться друг с другом, покрывая собой всю поверхность миндалин. Их легко снимают медицинским шпателем.

Инкубационный период у взрослых может длиться до 4 дней, что зависит от состояния иммунитета. Температура повышается не слишком сильно и редко может достигать 39 градусов.

Иногда заболевание протекает без температуры, что считается очень опасным явлением, так как больной продолжает вести привычный образ жизни, трудиться на работе, контактировать с разными людьми, при этом активно их заражая.