Опухоль клацкина, холангиокарцинома, рак желчных протоков

Рак уха – это злокачественное образование, поражающее ушную раковину и способное распространяться на лимфоузлы и головной мозг. Встречается редко, внесено в реестр МКБ-10 под кодом C30. Из всех видов поражения органов занимает 1% зарегистрированных случаев онкологий. Средний возраст больных раком – 45 лет.

Рак уха

Рак уха – злокачественная опухоль ушной раковины, слухового прохода либо среднего уха. Проявляется наличием узла, язвы или кровоточащих грануляций, выделениями из уха, болью, шумом и зудом в ухе. Возможно одностороннее ухудшение слуха. При распространении рака уха возникают симптомы поражения черепно-мозговых нервов. При лимфогенном метастазировании выявляется увеличение регионарных лимфоузлов. Диагноз выставляется с учетом жалоб, данных отоскопии, рентгенографии, КТ, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – классические оперативные вмешательства, электрохирургические методики, радиотерапия, химиотерапия.

Рак уха-причины

Непосредственные причины возникновения этого заболевания изучены недостаточно. Однако, факторы, значительно повышающие вероятность возникновения новообразования в ухе, — известны достаточно хорошо:

  • Генетическая предрасположенность
  • Полипы в носу и ухе
  • Хронические ларингиты
  • Предраковые болезни
  • Хроническая экзема в области наружного слухового прохода
  • Последствия травматического поражения уха (рак развивается на месте рубцовой ткани)

Вследствие того, что внутреннее и среднее ухо человека труднодоступны, — лечение рака уха представляет известную сложность.

Факторы риска

Если говорить про доброкачественную опухоль в слуховом органе, то она возникает в результате некоторых специфических факторов. Происходит быстрое развитие и рост клеток ушного органа. Клетки могут развиваться в избытке как в коже, клетчатке, так и в хрящевой ткани. Реже наблюдается рост из сосудистой стенки и нервного пучка. Рак уха начинает появляться исходя из определенного мутирования и перерождения из ранее возникшего новообразования доброкачественного характера.

Факторы риска

К основным причинам появления опухоли уха принято относить:

Факторы риска
  • Воздействие радиоактивных продуктов или лучей.
  • Чрезмерное попадание на организм человека лучей ультрафиолетового характера.
  • Различные травматические воздействия на различные отделы уха.
  • Ожоги и обморожения наружного уха.
  • Человек, часто болеющий различными процессами воспалительного происхождения.
Факторы риска

Вышеперечисленные причины являются провоцирующими факторами, которые могут вызвать рак уха. По статистике именно опухоль уха в 90 случаев может возникнуть благодаря им. Также чаще всего опухоли ушной раковины и других отделов наружного уха появляются вследствие экземы, псориатической болезни или красной волчанки. В особых случаях появляется рак уха из-за ранее перенесенного отита. Что касается среднего отдела уха, то такие болезни и патологии могут вызвать рак: отит хронического течения, отит уха адгезионного происхождения или тимпанит. Опухолевидные процессы могут появляться, если применять нитрат серебра вследствие обработки грануляционных процессов.

Факторы риска

Рак уха может появиться у деток, если в области барабана осталась ткань мезенхимального происхождения. Для того чтобы этого избежать проблемы производят оперативное вмешательство по поводу удаления данной ткани (мастоидотомия).

Факторы риска

Первые признаки заболевания

  Симптомы болезни во многом зависят от степени распространения и злокачественности опухоли. Помните, что любое образование на ухе может носить злокачественный характер. При осмотре квалифицированный онколог должен определить разновидность образования и выбрать план дальнейших действий.

  Дополнительно следует отметить, что большое значение имеет место расположение опухоли и ее характер. Рак уха протекает при наличии следующих симптомов:

  • Сильные болевые ощущения, которые могут распространятся даже на челюсть и голову.
  • Боль в голове, которая переходит в периодическое головокружение.
  • Боль в ухе периодически начинает носить обжигающий характер.
  • В ухе постоянно складывается ощущение заложенности, которое также может проявляться в виде тугоухости.
  • Рак уха также проявляется в виде сильного зуда.
  • Периодически может происходить выделение гноя или слизи.
  • Наличие неприятного гнилостного запаха.
  • Наличие кровоточивости, которая исходит из полипов и различных изъянов.
  • Лимфоузлы заметно увеличиваются в размере.

  Симптомы на первой стадии заболевания носят периодический характер. Их проявление увеличивается по мере прогрессирования опухоли.

  Признаки распространения опухоли в области барабанной перепонки:

  • Усиление болевых ощущений с каждым днем.
  • Слух заметно ухудшается.
  • Постоянно можно заметить наличие шума.

  Рак уха можно устранить только с использованием соответствующего лечения. В противном случае болезнь может стать причиной глухоты или распространится в черепной коробке, мозге.

Классификация по TNM и код МКБ-10

Перед началом стадирования производится полный сбор анамнеза, проводятся все биохимические и инструментальные исследования, а также осуществляется морфологическая верификация опухоли. Это нужно для того, чтобы составить полную картину по поводу трех параметров, необходимых для установления стадии:

  • размер первичной опухоли, степень ее прорастания в толщу органа или окружающие структуры, также сюда входит топографическое расположение образования;
  • наличие проникновения онкоклеток в регионарные группы л/у;
  • определение отсевов в другие органы и системы.
Читайте также:  Кто такой врач-ангиолог?

Карцинома билиарной системы имеет три основные локализации, которые значительно влияют на определение стадии процесса:

  1. Внутрипеченочный рост классифицируется по TNM как гепатоцеллюлярный рак.
  2. Рак желчных протоков в воротах печени.
  3. Дистальная опухоль.

От правильно установленной степени патологического процесса будет зависеть лечение и прогноз.

Внутрипеченочная холангиокарцинома печени классифицируется следующим образом.

Стадия Опухоль — Т Регионарные лимфоузлы — N Отдаленные метастазы — M
I T1 (образование без кровеносной инвазии) N0 (нет поражения) M0 (без метастазирования)
II T2 a-b (один очаг с прорастанием в сосуды или множество опухолей без инвазии) N0 M0
IIIА T3 (распространение на брюшину) N0 M0
IIIВ T1-3 N1 (поражение регионарных л/у)
IVА T4 (прорастание в паренхиму) Любая N M0
IVВ Любая T M1 (есть mts)

Классификация портальной карциномы желчевыводящих путей (Клацкина).

Стадия Опухоль — Т Регионарные лимфоузлы — N Отдаленные метастазы — M
I T1 (образование растет в пределах желчного протока) N0 (нет поражения) M0 (без метастазирования)
II T2a-b (карцинома прорастает в жировую ткань или толщу печени) N0 M0
IIIА T3 (опухоль инвазирует веточки v. portae или а. hepatica) N0 M0
IIIВ T1-3 N0
IVА T4 (рак распространяется на v. portae, а. hepatica communis, ветви желчного протока) N1 (метастазы в регионарные л/у) M0
IVВ Любая T N2 (отсевы в л/у около аорты и нижней полой вены) M0
Любая N M1 (есть mts)

Классификация дистального рака.

Стадия Опухоль — Т Регионарные лимфоузлы — N Отдаленные метастазы — M
T1 (образование в пределах желчного протока) N0 (нет поражения) M0 (без метастазирования)
T2 (инвазия карциномы за пределы стенки) N0 M0
IIА T3 (прорастание в желчный пузырь, панкреас, 12-перстную кишку) N0 M0
IIВ T1-3 N1 (метастазы в регионарные л/у)
III T4 (распространение на сосуды брюшной полости) Любая N M0
IV Любая T M1 (есть mts)

Также, помимо представленного стадирования по TNM, существует классификация Bismuth–Corlette.

Тип I Образование распространяется на общий желчный проток
II На место раздвоения общего печеночного канала
IIIа В правый общий желчный путь печени
IIIb В левый общий желчный проток печени
IV Прорастание в оба протока печени

Коды МКБ-10 патологии следующие:

  • С24 – рак внепеченочных каналов;
  • С22.1 – внутрипеченочная холангиокарцинома.

Симптомы

При доброкачественном виде рака уха наблюдаются следующие симптомы:

  • Постоянное головокружение
  • Плохая работы вестибулярного аппарата
  • Вегетативная дисфункция
  • Шум в ушах (дующий, пульсирующий)
  • Нарушение слуха
  • Кровянистые гнойные выделения
  • Тугоухость

Чаще всего доброкачественный вид рака располагается во внешнем ухе, имеет продолжительный и бессимптомный характер. Только при локализации рака на краю ушной раковины могут появляться признаки боли, что очень отличает доброкачественный рак от злокачественного. При злокачественном виде боль имеет постоянное, прогрессирующее течение. Тугоухость при доброкачественном виде рака уха является обратимой, так как возникает вследствие уменьшения слухового просвета. Злокачественный рак имеет следующие первые признаки и симптомы:

  • Сильная жгучая боль.
  • Кровянистые гнойные выделения из уха
  • Шум в ушах
  • Стремительная потеря слуха
  • Болезненность лимфатических узлов и железы, находящейся вокруг уха

Одним из главных симптомов, при злокачественном виде, без сомнения, является сильная жгучая боль, которая напоминает ожог. Болевой синдром часто сочетается со стремительной потерей слуха, потерей равновесия, координации движения, шум в ушах. Подобные симптомы не могут остаться без внимания. Хотя иногда рак по симптомам может напоминать отит. Но при раке, после выведения гнойных кровянистых выделений боль меньше не становится, а только усиливается. Главным, самым важным признаком является то, что при длительном течении болезни поражаются другие органы и системы организма: наступает паралич лицевого отдела, приходит полная потеря слуха, больной не может естественным путём употреблять пищу из-за появившихся в гортани язв.

Каковы первые признаки рака уха

Рак уха встречается редко. Болезнь опасна тем, что может протекать в латентной форме. Первые признаки рака уха сигнализируют о себе не сразу, обычно на 2-3 стадии рака. Чтобы не пропустить развитие патологии, специалисты рекомендуют быть более внимательными по отношению к своему самочувствию.

Первые признаки

Чтобы не пропустить начало ракового заболевания следует обращать внимание на любые изменения кожного покрова.

Это может быть потемнение участка кожи, появление пятен, бугорков, болезненные утолщенные участки в ухе и ушной раковине.

Читайте также:  Лечение новообразований пирамиды височной кости

Особенное внимание должно быть уделено незаживающим ранам и прыщам, образованиям, которые при прикосновениях кровоточат. В дальнейшем появляются и другие симптомы рака:

  1. Заложенность уха.
  2. Головная боль.
  3. Острая боль в ухе.
  4. Зуд в слуховом проходе и козелке.
  5. Потеря равновесия и ориентации.
  6. Головокружения.
  7. Шум в ушах.
  8. Гнойные и сукровичные выделения.
  9. Увеличение и болезненность окружающих ухо лимфоузлов.
  10. Признаки поражения нервов, например, паралич лицевого нерва.

Наиболее частым первым признаком рака является боль и зуд в козелке. Само же место образования жжет, как при ожоге. Вначале эта боль появляется периодически, а затем становится постоянной.

Обратите внимание! Если наблюдается резкое существенное снижение слуха, то вам обязательно нужно показаться врачу.

Каковы первые признаки рака уха

Диагностика

Диагностика раковых опухолей, которые появляются на ушной раковине, не составляет труда. Самый первый метод здесь – визуальный осмотр. В дальнейшем для уточнения может потребоваться гистологический анализ.

Для выявления рака внутреннего уха проводят рентгенограмму, МРТ, КТ, зондирование. Особенно информативны эти виды исследования для эндогенных опухолей, которые растут не в просвет органа, а разрастаются внутрь тканей.

Лечение

Лечение рака уха зависит от его стадии. В целом выделяют несколько методов, которые используются отдельно или сочетаются между собой для повышения эффективности.

  • Хирургический метод. Используется тогда, когда опухоль еще не дала метастазы. Во время операции удаляется сама опухоль, находящиеся рядом хрящи или часть височной кости, если опухоль внутренняя;
  • Химиотерапия. Происходит уничтожение раковых клеток путем их «отравления» определенными веществами и прием цитостатиков, которые останавливают бесконтрольное деление. Этот вариант лечения считается самым прогрессивным и действенным на сегодняшний день;
  • Прижигание. Гибель раковых клеток, вызываемая током;
  • Лучевая терапия. Позволяет притормозить рост опухоли, путем воздействия на ее клетки рентгеновскими лучами. Метод не вылечивает рак, но помогает облегчить его течение.

Если рак дал метастазы, то любые виды лечения не гарантируют выживания. Процент излечившихся на последних стадия рака составляет всего 5%.

Рак уха: первые признаки и симптомы онкологии

Рак уха — это группа опухолей злокачественного и доброкачественного характера, локализующихся в тканях среднего и наружного уха (там же они и формируются).

По статистике, наиболее распространён рак наружного уха, опухоль среднего встречается гораздо реже. Патология характеризуется разнообразными симптомами (кровотечение, боль, ухудшение слуха и др.).

Каковы причины онкологического заболевания и как диагностировать рак? Какие методы лечения использует современная медицина?

Причины рака уха

К основным причинам ушной онкологии относят:

  • Предраковые заболевания уха.
  • Наследственный фактор (если кто-то из ближайших родственников страдал от рака, высока вероятность возникновения болезни у других членов семьи).
  • Ларингит в запущенной форме.
  • Хронический дефицит витамина А и в целом несбалансированное питание.
  • Различные патологии кожи уха (рубцы, ожоги, бородавки, псориаз).
  • Полипы в ушах и в носу.
  • Длительное радиационное или ультрафиолетовое воздействие.
  • Ослабленная иммунная система.
  • Травмы ушей.
  • Хронический средний отит и др.

Обратите внимание! Причина может быть не одна, а несколько в совокупности.

Признаки и симптомы онкологии

Симптоматика ушной онкологии (на ранней стадии) практически не отличается от отита. Но когда рак поражает барабанную перепонку отличия становятся более заметны. Так, к симптомам онкологии относят следующие проявления:

  • Острая жгучая боль внутри уха (на ранней стадии приступы боли случаются, как правило, в ночное время суток, и вполне терпимые).
  • Снижение слуха (происходит периодически).
  • Ощущение заложенности.
  • Боль в висках.
  • Постоянный шум и звон в ухе.
  • Периодически возникающий зуд внутри ушной раковины.
  • Частые головокружения и головные боли.
  • Различные выделения из слухового прохода, имеющие неприятный запах (сера, гной или некое подобие слизи).
  • Увеличение шейных лимфоузлов.
  • Изменение оттенка кожи возле ушной раковины или внутри неё.
  • Кровоточащие язвочки в ухе.
  • Парез лицевых мышц (ослабление их двигательной функции).

На поздней стадии онкологии боль становится нестерпимой и длительной.

Диагностика рака

При обнаружении характерных симптомов болезни рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу-оториноларингологу (ЛОРу) и пройти обследование. Диагностика онкологии выглядит следующим образом:

Рак уха: первые признаки и симптомы онкологии
  • Пальпация и осмотр с помощью специального инструмента — отоскопа.
  • Рентген уха (показывает стадию болезни).
  • Зондирование (исследование полости уха с помощью вводимого внутрь зонда).
  • Микроотоскопия (осмотр барабанной перепонки с помощью микроскопа). Процедура показывает распространение раковых клеток в тканях наружного слухового прохода, а также степень повреждения барабанной перепонки и размер имеющейся опухоли.
  • МРТ уха (магнитно-резонансная томография с целью выявления истинной причины дискомфорта в ухе).
  • КТ уха (компьютерная томография — позволяет детально рассмотреть область внутреннего уха и выявить патологии костных тканей).
  • Биопсия тканей новообразования (забор клеток и тканей опухоли с целью исследования).

Лечение рака наружного уха

Лечение рака наружного уха зависит от стадии болезни и подразумевает использование следующих методов:

  • Диатермокоагуляция (на опухоль воздействуют высокочастотным током).
  • Лазерная хирургия (иссечение опухоли с помощью лазерного излучения).
  • Лучевая терапия (применяется после хирургического извлечения опухоли — для уничтожения оставшихся раковых клеток). Во время лечения используют разные виды излучений (или их комбинацию).
  • Корпускулярная ионизирующая терапия (уничтожение опухоли с помощью радиоактивного излучения).
  • Криодеструкция (замораживание раковой опухоли с помощью жидкого азота).
Читайте также:  Боль в грудине и ком в горле: причины, лечение, профилактика

Медикаментозное лечение при онкологии уха чаще всего неэффективно.

Лечение рака среднего уха

Лечение рака среднего уха в основном комбинированное. Так, на ранней стадии используют хирургические методы и лучевую терапию, а на поздней — химиотерапию и лучевое лечение.

В целом схема лечения выглядит следующим образом:

  • Проводят предоперационную лучевую терапию.
  • Через 2-3 недели делают операцию на ухе (расширенная мастоидэктомия). Метод подразумевает удаление гнойного содержимого из ушной раковины с целью сохранения слуха.
  • В некоторых случаях пациентам делают субтотальную резекцию (т. е. удаление) височной кости.

Если опухоль не вышла за пределы барабанной полости, то прогноз в целом благоприятный (есть шанс сохранить слух).

Рак уха — это опасное заболевание, характеризующееся множеством неприятных симптомов и часто влекущее за собой потерю слуха. Поэтому при первых симптомах рекомендуется без промедления обратиться к врачу. В таком случае высока вероятность выздоровления, ведь болезнь будет вовремя пресечена (на ранней стадии).

В остальных случаях шансы на выздоровление и тем более на восстановление слуха крайне малы. А диагностика никогда не будет лишней — даже в случае, если диагноз не подтвердится и обнаружат обычный отит.

Классификация рака уха

С учетом локализации выделяют два типа рака уха: опухоли наружного уха и среднего уха. Опухоли наружного уха, в свою очередь, разделяют на два подтипа: новообразования ушной раковины и наружного слухового прохода. С учетом причин развития различают первичный и вторичный рак уха. Первичный очаг возникает при малигнизации клеток тканей уха, вторичный обычно является результатом прорастания злокачественных опухолей из близлежащих органов (например, из носоглотки, околоносовой пазухи и т. д.).

Существует экзофитный и эндофитный тип роста опухоли. Эндофитные опухоли растут преимущественно вглубь, экзофитные – в просвет органа. С учетом микроскопического строения выделяют три типа новообразований: язвенные, инфильтративные и солитарные вегетирующие. С учетом особенностей гистологического строения различают три типа онкологических поражений уха:

  • Спиноцеллюллярная эпителиома. Развивается из клеток эпителия. Этот тип рака уха характеризуется быстрым ростом. При расположении в области ушной раковины представляет собой легко кровоточащий бородавчатый вырост с широким основанием, при локализации в области слухового прохода по внешнему виду напоминает эрозию либо почкообразный вырост. Иногда распространяется на весь слуховой проход.
  • Базалиома. Происходит из эпителиальных клеток. Данная разновидность рака уха отличается более медленным ростом и поздним метастазированием. Представляет собой язву либо плоское опухолевидное образование, напоминающее рубцовую ткань.
  • Саркома. Происходит из подлежащей соединительной ткани. Встречается очень редко. Характерен медленный рост при расположении в зоне ушной раковины и быстрый – при локализации в области слухового прохода.

Иногда в области уха возникают меланомы, протекающие аналогично другим меланомам кожи.

В клинической практике используют четырехстадийную классификацию, отражающую распространенность рака уха:

  • 1 стадия – опухоль поражает кожу наружного уха либо слизистую оболочку среднего уха, подлежащие хрящи и костные структуры интактны.
  • 2 стадия – новообразование проникает в хрящи наружного уха либо костную ткань среднего уха, но не выходит за пределы компактного слоя кости.
  • 3 стадия – рак уха распространяется за пределы компактного слоя и поражает регионарные лимфоузлы.
  • 4 стадия – выявляется крупное распадающееся новообразование, поражающее соседние анатомические структуры и проникающее в глубокие лимфоузлы шеи с образованием конгломератов. Иногда рак уха дает гематогенные метастазы.

Прогноз

Прогноз зависит от формы рака, стадии и индивидуальных особенностей организма. Сложно предположить о дальнейшем течении заболевания, так как онкологический процесс непредсказуем.

Начальные стадии рака уха при комплексном подходе в лечении имеют условно благоприятный прогноз, однако высокие риски развития рецидива требуют постоянного контроля состояния здоровья.

Прогрессирующий рак опасен развитием метастаз, которые расположены в оболочках головного мозга, и не поддаются ранней диагностике. Такое заболевание имеет условно неблагоприятный прогноз.

Запущенные формы рака имеют неблагоприятный прогноз даже при комплексном подходе в лечении.

Продолжительность жизни в среднем составляет 5-7 лет при постоянном прохождении профилактического лечения. В более молодом возрасте, когда естественные процессы регенерации способствуют активному лечению, прогноз более благоприятный.

Продолжительность жизни при прогрессирующем раке не превышает 3-5 месяцев. В случае ранней диагностики и комплексного лечения может наступать полное излечение. В дальнейшем состояние здоровья следует контролировать и стоять на учете в онкодиспансере.