Опухоли полости носа и придаточных пазух

Оториноларингология. под ред. профессора В.Р.Гофмана

Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух

Злокачественные новообразования носа и придаточных пазух в Беларуси составляют 1,8% всех новообразований головы и шеи. Так, показатель заболеваемости раком полости носа и придаточных пазух в республике в 1993 г. составил 0,4 на 100 ООО населения, а в 2002 г. — 0,7 на 100 000 населения. Абсолютное количество больных с впервые установленным диагнозом составило 45 человек в 1993 г. и 70 человек в 2002 г.

Среди злокачественных новообразований носа и придаточных пазух в 73% случаев наблюдаются опухоли эпителиального генеза и в 26,8% — неэпителиального (меланомы, эстезионейробластомы, рабдомиосаркомы и др.).

Мужчины и женщины заболевают практически одинаково часто. Преимущественный возраст заболевших — 50—70 лет.

Анатомические области и части полости носа и придаточных пазух:

1) полость носа: — перегородка; — дно; — боковая стенка; — преддверие;

2) гайморова пазуха; 3) пазуха решетчатой кости; 4) лобная пазуха; 5) пазуха основной кости.

Злокачественные опухоли чаще всего развиваются в верхнечелюстной пазухе (60—65%), на 2-м месте по частоте — опухоли клеток решетчатого лабиринта (20—23%), на 3-м месте — опухоли полости носа (12—20%). Злокачественные опухоли лобных пазух наблюдаются в 2—3% случаев, а основной пазухи — в 0,5—1% случаев.

К предрасполагающим факторам появления злокачественных новообразований относятся хронические воспалительные и полипозные заболевания, травмы, работа с древесной пылью, никелевыми рудами, лаками и курение. Среди больных с новообразованиями полости носа и придаточных пазух наблюдаются доброкачественные и злокачественные новообразования и опухолеподобные процессы.

Остеома лобной пазухи – что это такое, симптомы и лечение опухоли – ЛОР плюс

Остеома лобной пазухи – недуг, который требует тщательной диагностики, назначения ряда лабораторных исследований и строгого контроля врача. Важно знать основные признаки болезни, возможные последствия. Именно владение полезной информацией позволяет вовремя выявить опасные симптомы и обратиться за помощью к компетентному специалисту.

Остеома лобной пазухи – определение

Остеома – это новообразование доброкачественного типа. Основой опухоли являются клетки, расположенные в костных тканях. Медики сообщают, что остеома может развиться абсолютно в любой области человеческого тела.

Однако, в большинстве случаев (89%) инородное тело формируется в районе околоносовых пазух и костей скелета лица. Самой распространенной формой как раз и является остеома лобной кости.

Остеома лобной и носовой пазухи встречается чаще у детей возрастной категории 5+ или у подростков. Интересная особенность – новообразование возникает намного чаще у мужской половины населения.

Остеома полости носа и околоносовых пазух редко обнаруживается при целенаправленном осмотре. Нередко пациент приходит с жалобами на другие болезни и в ходе обследования врач выявляет наличие доброкачественной опухоли.

К счастью остеома не способствует развитию онкологии, однако, нельзя игнорировать эту патологию. При отсутствии грамотной терапии опухоль может разрастись и привести к печальным последствиям, которые могут быть опасны для здоровья человека.

Клиническая картина

Как показывает практика, остеома проявляется у всех по-разному. Все зависит от того, на каком участке образовалась опухоль, насколько запущена болезнь и как реагирует организм на инородное образование.

  Что такое саркома позвоночника и чем она опасна для человека

Выраженность симптоматики напрямую зависит от того, какая форма недуга перед нами. Выделяют:

  1. Твердую остеому. Характеризуется наличием плотных, утолщенных частей;
  2. Губчатую остеому. Отличается повышенной пористостью и внешне похожа на обычную губку;
  3. Мозговидную остеому, состав которой отличается наличием полостей с преобладанием мозгового вещества.

Доказанный факт: человек может на протяжении долгого времени не замечать абсолютно никаких признаков болезни; к примеру, остеома носовой полости и околоносовых пазух растет очень медленно и не оказывает внешнего воздействия.

Именно при внешнем росте образования не наблюдается практически никаких клинических проявлений. Однако, когда тело достигает больших размеров, человек может заметить постоянное давящее чувство в зоне рычага роста.

Такой же симптом возникает и при внутреннем развитии.

Если опухоль сумела прорасти в область орбитального отдела черепной коробки, то может резко ухудшиться работа зрительных органов, ограничится подвижность.

Остеома гайморовой пазухи характеризуется затруднением осуществления дыхательного процесса через нос, могут возникнуть болезненные ощущения в носовой полости. При сильном увеличении образования затрагивается мозговой отдел, что может привести к эпилептоидным припадкам, потере слуха, функций обоняния, возникнет атаксия.

Остеома лобной кости имеет ряд общих признаков:

  • Постоянные головные боли, имеющие ноющий и нарастающий характер;
  • Синусит, который приобретает хроническую форму;
  • Постоянный насморк и заложенность носа;
  • Нарушения в работе органов зрения;
  • Расстройства нервной системы;
  • Зрачки могут быть разных размеров;
  • Перед глазами раздваиваются предметы;
  • Глазное яблоко может сместиться вперед.
Читайте также:  Как вылечить насморк у ребенка быстро и эффективно?

Основной методы выявления остеомы – проведение рентгена. Затем доктор назначает дифференциальную диагностику, которая позволяет максимально точно установить диагноз.

Формы

В преобладающем количестве у пациентов с опухолями носовой полости диагностируются доброкачественные опухоли. Такие образования не причиняют вред соседним структурам и системам. К доброкачественным формам болезни можно отнести:

  • папилломы;
  • сосудистые образования;
  • ангиогранулемы;
  • остеомы;
  • хондромы.

После возникновения первых признаков, указывающих на наличие доброкачественного новообразования, его нужно без замедлений устранить, так как есть большая вероятность ее злокачественного перерождения.

Рекомендуем к прочтению Рак педжета (соска) — симптомы, признаки и лечение

Формы

К злокачественным опухолям носа относятся:

  • саркомы — характеризуются быстрым развитием с проникновением в находящиеся рядом структуры;
  • рак плоского эпителия — отличие плоскоклеточного рака носа в медленном течении со скудными симптомами;
  • нейрогенные новообразования — формируются из нервных тканей.

В каждом отдельном случае прогноз зависит от ряда факторов, таких как вид новообразования, этап развития на момент выявления и насколько адекватная была проведена терапия.

Чаще всего пациенты сталкиваются с раком слизистой носа. Если возникли подозрения на наличие рака носовых пазух или других частей ЛОР-органа, чем раньше будет проведено полное обследование, тем больше шансы пациента на полное выздоровление.

Рак гайморовой пазухи симптомы

Нужно понимать, что симптомы при раке в гайморовой пазухи, непосредственно зависят от места их локализации.

Было установлено, что новообразования  передненижней локализации, имею менее злокачественный характер, нежели чем при верхнезадней. Также нужно отметить, что симптомы будут завесить от того, в каком сегменте гайморовой пазухи расположено новообразование.

Симптомы и течение болезни

Если рак гайморовой пазухи непосредственно распространился в полость носа, то при обследовании, а именно при риноскопии, можно увидеть, что выступ, имеет неровные края и приобрел розовый оттенок.

Если опухоль вовремя не лечить, то она может распространиться в полость черепа. У больного в этот период могут возникать сильные головные боли, заложенность носа, снижение памяти. Наряду с такой симптоматикой, рак может прогрессировать, тем самым прорастать в глазницу.

Поэтому у больного появляются неврологические симптомы, а именно:

  • Поражение черепно-мозговых нервов.
  • Паралич глазодвигательного нерва.
  • Зрительный нерв по мере прогрессирования заболевания начинает атрофироваться.
  • Появляется сильная головная боль, которая чаще всего беспокоит в вечернее и ночное время.
  • Явный симптом, по которому можно распознать рак гайморовой пазухи, это сильное выпячивание глазного яблока.

Если же опухоль непосредственно находится на дне гайморовой пазухи, то при осмотре ротовой полости, у пациента можно заметить податливость твердого неба.

Мы уже говорили, что симптомы рака гайморовой пазухи, будут завесить от того, в каком сегменте находится данное новообразование. Итак, если опухоль расположена в верхнезаднем-внутреннем сегменте, то у больного возникает:

  • Затрудненное дыхание.
  • Из носовой полости могут выделять кровянистые или же слизисто-гнойные выделения.
  • Если опухоль расположена в верхнезадненаружном сегменте, то в таком случае у больного возникают:
  • Ограниченное движение жевательных мышц.
  • Сильная болезненность в области II ветви тройничного нерва.
  • В носовой полости начинают появляться язвочки.
  • Появляется сильная зубная боль.

Лечение рака гайморовой пазухи

Нужно понимать, что на каждом этапе развития рака, а также в зависимости от его локализации, лечение будет проходить по-разному. Помимо этого, в комплексном лечении необходимо учесть и анамнез больного, наличие аллергии и выявление сопутствующих заболеваний.

Если опухоль приобретает злокачественный характер, то в таком случае лечение должно быть комбинированное. Поэтому используется дистанционная гамма-терапия, доза зачастую используется суммарная.

При ограниченных экзофитных новообразований, врач может использовать как хирургический, так и лучевой метод лечения. Если рак расположен в верхнечелюстной пазухе, то в таком случае используют электрохирургический метод лечения. Процедуру проводят при помощи биполярных электродов, врач постепенно начинает удалять пораженные участки.

Обратите внимание, если новообразования расположены в регионарных лимфоузлах, то в таком случае врач немедленно проводит хирургическую операцию (удаление метастаз).

При тяжелом течении болезни (последняя стадия рака гайморовой пазухи), используют уже гамма-терапию с помощью перевязки наружных сонных артерий. Такой метод поможет больного избавиться от сильной болезненности и дискомфорта.

Очень часто, для того чтобы попытаться избавить пациента от рака в гайморовой пазухе, врачи используют электрокоагуляцию и химиотерапию.

При химиотерапии, используют специальные химические вещества, а именно их соединения, при помощи которых и погибают раковые клетки. Однако такой метод лечения можно проводить несколькими путями. В первом случае — уменьшить размер данных новообразования, а во втором случае — уничтожить оставшиеся раковые клетки, например, после хирургического или лучевого лечения.

Многие задают вопрос, можно ли умереть от гайморита? Ответ будет довольно-таки простой. Если вовремя не распознать заболевание, то конечно может наступить смерть.

Читайте также:  Лакунарная ангина у ребёнка – правильная тактика лечения

Но, если постоянно проходить медицинские осмотры, и тем самым обнаружить вовремя рак, а именно на ранней стадии его развития, от него можно избавиться только в том случае, если врач подберет правильное индивидуальное лечение.

При тяжелом течении болезни, конечно, может наступить смерть, но, если еще раз повторим правильно подобрать лечение, то это больному поможет продлить жизнь.

Народные средства

Многие люди прибегают к средствам народной медицины при лечении кисты околоносовых пазух. Традиционная медицина не опровергает факт о том, что некоторые народные методы действительно дают положительный эффект, но полностью рассосаться киста от средств народной медицины, не может. Но любые применяемые настойки, травяные сборы, примочки обязательно должны быть согласованы врачом, так как самые безобидные травы могут иметь сильные побочные эффекты, вызвать аллергические реакции.

Средство Дозировка
Мумие – 2 гр Глицерин – 1 ч.л. Вода – 1 ст.л. Все смешать По 3 капли 2 раза в день
Сок золотого уса По 3 капли 2 раза в день
Сок клубня лесного цикламена, разбавленный водой в соотношении 1:4 По 2 капли 1 раз в день в течение недели. Желательно утром после пробуждения
Сок алоэ 3-5 капель один раз в день

Ни в коем случае нельзя делать горячие примочки, применять ингаляции, так как тепло может усугубить болезнь.

Лечение рака полости носа и придаточных пазух

Хирургическое лечение

Объем оперативного вмешательства зависит от распространенности опухолевого процесса и может заключаться не только в удалении опухоли в пределах здоровых тканей, но и иссечении лимфатических узлов на шее.

Анатомия полости носа и придаточных пазух очень сложна, так как наиболее важные нервы, кровеносные сосуды и другие структуры расположены вблизи этой области.

Близость головного мозга, глаз, полости рта и сонных артерий, обеспечивающих питание головного мозга, в значительно степени затрудняет выполнение операций.

При этом необходимо учитывать внешний вид лица и последующую возможность дышать, говорить, жевать и глотать.

К сожалению, в ряде случаев к моменту диагностики опухоль может распространиться на область орбиты. В такой ситуации во время операции удаляется не только основная опухоль, но также глаз и ткани орбиты.

При раке полости носа выполняется операция широкого иссечения очага поражения в пределах здоровых тканей.

При этом может потребоваться частичное или полное удаление носовой перегородки. В случае поражения внешней части носа может возникнуть необходимость частичного или даже полного удаления носа с последующим его восстановлением из окружающих тканей. Кроме того, в настоящее время имеются косметические протезы носа, сделанные из искусственных материалов.

При опухолях придаточных пазух возможны расширенные оперативные вмешательства с удалением костной ткани лица, челюсти, орбиты.

Эндоскопические операции выполняются с помощью специальных телескопических инструментов при небольших опухолях или с паллиативной целью, когда больной по какой-либо причине не может перенести сложную расширенную операцию. Обычно такие операции сочетаются с последующей лучевой терапией.

Рак полости носа и придаточных пазух иногда дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы.

По этой причине в зависимости от степени распространения процесса выполняется удаление нескольких или всех пораженных лимфатических узлов.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

У больных раком полости носа и придаточных пазух лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод, так и дополнительный к операции.

Лучевая терапия как самостоятельный метод может быть рекомендована пациентам с небольшими опухолями. При этом возможно полное излечение при сохранении хороших косметических результатов.

Облучение может быть применено у больных с плохим общим состоянием, которые не могут перенести сложное оперативное вмешательство.

При неполном удалении основной опухоли лучевая терапия назначается для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Облучение может оказаться эффективным, если применяется с паллиативной целью для прекращения уменьшения боли, кровотечения, улучшения функции глотания, а также при метастазах рака в головной мозг.

Из временных побочных эффектов лучевой терапии можно отметить повреждение кожи, потерю аппетита, ухудшение вкусовых ощущений, боль в горле, осиплость голоса, затруднение глотания, повышенную утомляемость.

Эти явления проходят самостоятельно вскоре после отмены облучения.

Лучевая терапия может вызвать ухудшение зрения, сухость во рту за счет повреждения слюнных желез, повреждение костей, нарушение функции щитовидной железы.

ХИМИОТЕРАПИЯ

В качестве противоопухолевых препаратов у больных раком полости носа и придаточных пазух наиболее часто применяются: 5-фторурацил, блеомицин, циклофосфамид, винбластин и метотрексат.

Препараты могут быть использованы в отдельности или в комбинации.

Химиотерапия позволяет уничтожать опухолевые клетки, но одновременно может повреждать и нормальные клетки, приводя к побочным эффекта и осложнениям, включая тошноту, рвоту, потерю аппетита, облысение, появление язв во рту, повышенную восприимчивость к инфекции, кровотечение.

После прекращения лечения большинство побочных эффектов проходит.

Прогноз

Прогноз при раке носа устанавливается после прохождения полного обследования и первого курса лечения.

Прогноз

Врачи прогнозируют течение болезни, учитывая следующие данные:

  • стадия заболевания;
  • возраст пациента;
  • реакция больного на лечение;
  • распространенность опухоли;
  • наличие хронических заболеваний.

Наиболее благоприятный прогноз на 1-2 стадии рака. Тщательно проведенная операция и послеоперационное облучение позволяют добиться 5-летней выживаемости 75-80% пациентам. На третьей стадии рака выживаемость составляет 40%. Рак носа 4 стадии имеет крайне неблагоприятный прогноз — в течение 5 лет выживает не более 20% больных.

Прогноз

Будьте здоровы! Диагностика злокачественных новообразований полости носа

Диагностический поиск при заболеваниях данной группы должен проводиться отоларингологом по следующему алгоритму:

Прогноз
  1. Сбор жалоб больного.
  2. Сбор анамнеза заболевания (как давно болеет, как протекает заболевание, обращался ли ранее к врачу, получал ли лечение, какое, эффективно ли оно было) и жизни (наличие хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух, условия жизни и труда, вредные привычки).
  3. Осмотр полости носа – передняя и задняя риноскопия – уже на этой стадии может быть обнаружена опухоль.
  4. Осмотр полости рта – фарингоскопия.
  5. Пальцевое исследование носоглотки.
  6. Визуальное исследование носоглотки с помощью специального прибора, фиброскопа – фиброскопия.
  7. В процессе фиброскопии – взятие клеток опухоли на исследование – биопсия.
  8. Пункция пораженной пазухи с взятием опухолевого материала для исследования.
  9. Анализ крови на вирус Эпштейна–Барр – стойкое увеличение титров антител к нему является косвенным признаком злокачественного заболевания полости носа.
  10. Рентгенография полости носа и его придаточных пазух.
  11. Рентгенография с контрастированием костей лицевого черепа.
  12. Магнитно-резонансная и компьютерная томография.
  13. Диагностическая гайморотомия – вскрытие гайморовой пазухи с целью уточнения вида и строения опухоли.
  14. Рентгенография органов грудной клетки – для обнаружения метастаз.
  15. УЗИ органов брюшной полости – также для обнаружения метастаз.

Конкретному больному, вероятно, не будут назначены все указанные выше методы обследования: некоторые из них взаимно исключают друг друга, а некоторые – назначаются при наличии определенных показаний. Необходимый и достаточный объем исследования определяет лечащий врач.

Прогноз

Стадии онкопатологии

Стадии определяются степенью распространенности заболевания, то есть таким фактором, как переход болезни на соседние анатомические области.

  1. Т1. Первая стадия. Опухоль малых размеров. Хорошо отграничена, хотя и растет инфильтративно (прорастает в соседние ткани). Распространяется на слизистых оболочках носовой полости. Кость не вовлечена.
  2. Т2. Второй этап. В патологический процесс вовлекается твердое небо.
  3. Т3. Опухоль больших размеров. Прорастает в орбиту глаза или в гайморову пазуху. Поражены регионарные лимфатические узлы.
  4. Т4. 4 стадия рака носа или рака кожи носа. Новообразование любых размеров, имеет отдаленные вторичные очаги опухолевого процесса (метастазы).

Этап онкопатологии устанавливается по результатам гистологической оценки образца тканей.

Частыми мишенями метастазов выступают: органы брюшной полости, легкие, головной мозг, глаза, позвоночник.

Каков прогноз

Шансы на выздоровление пациента определяются своевременностью проводимого лечения. Если опухоль носа была выявлена на первых стадиях, вероятность положительной динамики наиболее высока. Так, использование комбинированного подхода в лечении (лучевая терапия, химиопрепараты и операция) позволяет говорить о пятилетней выживаемости более 80% пациентов. Если патология была обнаружена на той стадии, когда рак уже начал распространяться в лимфоузлы, шансы на преодоление пятилетнего порога минимальны. Лица, обратившиеся за помощью на четвертой стадии саркомы носа, в большинстве случаев погибают в течение года.

Болезни и условия

Симптомы

Доброкачественные опухоли полости носа в начале своего развития протекают без каких-либо клинических проявлений. Симптоматика возникает, когда опухоль достигает существенных размеров и начинает препятствовать нормальному поступлению воздуха в носоглотку. При этом пациент испытывает затруднение носового дыхания, что обычно и служит поводом для его обращения к отоларингологу . Отмечается также снижение восприимчивости запахов (гипосмия), ощущение инородного тела в полости носа и носовые кровотечения , особенно интенсивные при сосудистом характере опухоли.

В результате нарушения вентиляции носовой полости часто происходит присоединение вторичной инфекции с развитием ринита или риносинусита. В таких случаях пациенты с доброкачественными опухолями полости носа предъявляют жалобы на слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, головную боль и боль в области воспаленной пазухи.

Некоторые доброкачественные опухоли полости носа (ангиома, хондрома, остеома) обладают инфильтративным ростом и могут распространяться в околоносовые пазухи, глотку, полость орбиты, головной мозг. Разрастание таких опухолей с поражением глотки имеет клиническую картину, подобную доброкачественным опухолям глотки и проявляющуюся нарушением глотания (дисфагия) и дыхания. Прорастание опухоли в орбиту характеризуется экзофтальмом , диплопией, сужением полей зрения, ограничением подвижности глазного яблока, снижением остроты зрения. Распространение доброкачественной опухоли полости носа на структуры головного мозга может проявляться усилением головной боли, односторонней сглаженностью носогубной складки, эпилептическими приступами , нарушениями со стороны черепно-мозговых нервов и другими симптомами.

Остеомы и хондромы зачастую прорастают в костные структуры, формирующие полость носа, и стенки околоносовых пазух, вызывая при этом их разрушение. В результате в клинической картине этих доброкачественных опухолей полости носа наблюдается искривление носовой перегородки и различные деформации лица.