Причины и последствия разрыва пищевода, спонтанный разрыв

02.12.2020 gastritinform.ru Нужно знать 0

Подробный обзор

Определение

Перфорация пищевода достаточно тяжелое заболевание, которое при неблагоприятном стечении различных обстоятельств может привести даже к летальному исходу.

Оно диагностируется при полном разрыве пищеводной трубки. Диагноз устанавливается после проведения рентгенографии с контрастом или эзофагоскопии.

Подобное заболевание встречается довольно редко. Пациенты, у которых устанавливается диагноз перфорация пищевода, составляют всего 1% от общего числа людей, страдающих проблемами с ЖКТ.

Под общее понятие перфорация попадает такое заболевание, как синдром Бурхаве. Данная патология диагностируется в основном у мужчин, у женщин – в три раза реже.

Чаще всего при выявлении заболевания требуется срочное оперативное вмешательство. В редких случаях, когда перфорация мала по площади и произошла всего за несколько часов поступления в стационар, можно обойтись консервативным лечением.

Что такое воспаление пищевода

Воспаление пищевода – это типическая защитная реакция организма, направленная на локализацию, уничтожение и удаление из организма патогенного агента. Этот процесс сопровождается повреждением тканей (альтерация), накоплением жидкости (экссудация) а также увеличением количества клеток и разрастанием тканей в очаге воспаления (пролиферация).

Воспаление пищевода протекает в слизистой органа, что и дает соответствующие симптомы:

Что такое воспаление пищевода
  • боли в грудной клетке при глотании пищи;
  • нарушение акта глотания;
  • изжогу;
  • повышенное слюнотечение.

Способ лечения зависит от причин, вызвавших воспаление, от выраженности повреждений воспаленного органа и его длительности. Чаще всего эзофагиты лечатся консервативно при помощи диеты, лекарств, физиотерапевтических процедур, но иногда возникает необходимость и в хирургическом лечении.

Симптомы заболевания

Спонтанный разрыв пищевода проявляется достаточно выражено, пропустить сигналы организма не получится. Иногда тяжело диагностируется из-за иррадиации боли в различные области грудины. Самостоятельно избавиться от проблемы невозможно, а игнорирование болей опасно.

К симптомам можно отнести:

  1. Резкую боль в средней части грудины. Может отдавать в плечо, руку. Усиливается при глотании, кашле, чихании.
  2. Тяжелое поверхностное дыхание.
  3. Учащение пульса.
  4. Рвотный рефлекс, отхождение рвотных масс.
  5. Онемение верхних, возможно, нижних конечностей.
  6. Эмфиземы, наполненные воздухом в районе шеи и лица.
  7. Усиление потоотделение, испарина.
  8. Шок также наблюдается в большинстве случаев.

Могут быть индивидуальные симптомы в виде повышения температуры, бледности кожных покровов, цианоза некоторых участков лица. Судя из данных статистики, в большей части случаев спонтанный разрыв пищевода оборачивается летальным исходом. При подозрении на проблему, пациенту следует незамедлительно оказать хирургическую помощь.

Иногда недуг маскируется под другие болезни, симптоматика и клиническая картина которых очень схожи.

Симптомы заболевания

Инфаркт миокарда. Исключить его помогут данные кардиограммы, а так же ферментный анализ крови.

Расслоение аневризмы. Для этого могут проводить рентген грудной клетки, ультразвуковое исследование, проверку пульса пострадавшего.

Желудочная перфорация. Для исключения данной проблемы проводится рентген живота и груди, оценивается ригидность брюшной стенки.

Пневмоторакс. Исключают с помощью проведения ФВД (функции внешнего дыхания), а так же рентгеном.

Панкреатит. Врачи дают оценку анализам крови пациента.

Диагностика заболеваний пищевода с помощью рентгена

боль, тяжесть и жжение за грудинойзаболеваниях сердцатеряет аппетитпитанияТрахеитбронхит, пневмонияэндоскопииманометрии

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на рентгене

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмыГрыжи пищеводного отверстия диафрагмы бывают следующих видов:

  • Аксиальные (осевые). При данном виде грыжи в грудную полость проникает поддиафрагмальная часть пищевода и желудка.
  • Параэзофагеальные (околопищеводные). Такие грыжи отличаются тем, что сегмент пищевода расположен в брюшной полости, как и в норме, но часть желудка расположена в грудной полости рядом с пищеводом.
Читайте также:  Детский пластырь от кашля: описание, применение, обзор производителей

Рентгенодиагностика инородных тел в пищеводе

кровотечениеКашелькомпьютерной томографии (КТ)

Ожог пищевода на рентгене

ожогамиОжоги пищевода делятся на следующие виды:

  • химические;
  • термические;
  • лучевые.

В течении ожогового процесса пищевода выделяют 3 стадии:

  • острых проявлений;
  • мнимого благополучия;
  • рубцевания.

боль при глотании

Дискинезии пищевода. Гастроэзофагеальный рефлюкс на рентгеновском снимке

ДискинезииДискинезии пищевода чаще всего появляются по следующим причинам:

  • стресс;
  • нервное возбуждение;
  • возрастные изменения пищевода;
  • хронический алкоголизм.

Гастроэзофагеальный рефлюксманометрия, эндоскопическое исследованиестриктуры

Рентгеновская диагностика воспаления пищевода. Рефлюкс-эзофагит. Язва пищевода

эзофагитаПо форме эзофагит делится на следующие варианты:

  • катаральный;
  • эрозивный;
  • язвенный.

ригидность

Рентгенологические признаки приобретенного стеноза пищевода. Стриктуры пищевода

травмыСреди причин образования стриктуры пищевода числятся:

  • химические ожоги;
  • термические ожоги;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • травмы при оперативном вмешательстве на пищеводе;
  • лучевая терапия.

С помощью рентгена выделяют 4 степени стеноза пищевода:

  • I степень. Диаметр пищевода не превышает 1 см.
  • II степень. Пищевод сужен до 6 — 8 мм.
  • III степень. Диаметр просвета равен 3 – 5 мм.
  • IV степень. Просвет пищевода открыт всего на несколько миллиметров или полностью закрыт.

Перфорация пищевода на рентгене

дыхательная недостаточностьсердечная недостаточностьВыделяют следующие причины перфорации пищевода:

  • спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве);
  • эзофагит и язва пищевода;
  • ожог;
  • опухоль;
  • инородные тела;
  • травма грудной клетки или брюшной полости.

медиастинит или перитонитОсновными симптомами перфорации пищевода являются:

  • внезапно возникающая режущая боль в грудной клетке;
  • рвота съеденной пищей с примесью крови (рвота кофейной гущей);
  • подкожная эмфизема (скопление воздуха);
  • одышка, затруднение дыхания;
  • бледность кожи;
  • потеря сознания.

Рентгенодиагностика новообразований пищевода. Доброкачественные опухоли пищевода

Самыми распространенными доброкачественными опухолями и их рентгенологическими признаками являются:

  • Эпителиальные (аденоматозные) полипы. Имеют ножку или широкое основание и обязательно выступают в просвет пищевода. Эластичность стенок сохраняется, а пищевод может быть веретенообразно расширен в области полипа.
  • Папиллома. Выглядит как дефект наполнения, схожий с полипом пищевода, однако имеет неровную сосочковую поверхность. Размеры папилломы превышают размеры полипа. Папиллома может со временем превращаться в злокачественную опухоль.
  • Липома. Опухоль из жировой ткани обычно расположена во внутренних слоях стенки пищевода. Липома может нарушать проходимость пищевода. Она представляет собой дефект наполнения с четкими краями, который смещается во время прохождения перистальтической волны.
  • Лейомиома. Эта опухоль состоит из гладких мышечных клеток и встречается чаще других доброкачественных опухолей. Она расположена внутри стенки пищевода, а именно в мышечном слое. Дефект наполнения при данной опухоли имеет полуовальную форму.

биопсиюварикозным расширением вен

Диагностика рака пищевода с помощью рентгена

Рак пищевода имеет следующие стадии:

  • I стадия. Опухоль имеет небольшие размеры и расположена только внутри просвета пищевода.
  • II стадия. Опухоль поражает все стенки пищевода, в регионарных лимфоузлах появляются метастазы.
  • III стадия. Опухоль поражает также околопищеводную клетчатку. Просвет пищевода почти полностью закрыт.
  • IV стадия. Злокачественная опухоль поражает дыхательные пути, метастазы обнаруживаются в различных группах лимфатических узлов.

Выделяют следующие рентгенологические признаки рака пищевода:

  • дефект наполнения обрывистой, нетипичной формы;
  • неподвижность стенок во время перистальтической волны;
  • обрыв складок слизистой оболочки пищевода;
  • неравномерное сужение просвета пищевода.

химиотерапии

Что будет делать врач

Операция при спонтанном разрыве пищевода

После постановки точного диагноза врач назначает оперативное вмешательство, это единственно верный способ устранить разрыв и его возможные последствия. Показанием к консервативной терапии является лишь незначительное повреждение органа, не превышающее 5 мм. В этом случае пациенту запрещается принимать пищу привычным путем до тех пор, пока пищевод не восстановится. В этот период питание происходит через искусственно созданные каналы – назогастральный зонд (трубку, устанавливающуюся через нос) или пункционную эндоскопическую гастростому (трубку, введенную в желудок через брюшную полость).  В дополнение к этому назначается прием обезболивающих и антибактериальных препаратов.

Читайте также:  Дорсопатия шейного отдела позвоночника: причины, симптомы и лечение

В большинстве случаев для устранения повреждения органа применяется операция. На разорванный участок накладываются швы, при более серьезных поражениях пищевод удаляется полностью, впоследствии формируется искусственная система питания. После хирургического вмешательства следуют восстановительные мероприятия, направленные на предотвращение осложнений и рецидивов. Назначается антибиотикотерапия, промывание органа антисептическими растворами и другие меры.

Что будет делать врач

Далеко не всегда получается предугадать, что возникнет такое состояние. Спонтанный разрыв пищевода практически невозможно предотвратить. При этом неоднозначным считается и показатель опасности – летальный исход при такой патологии может произойти с вероятностью от 25 до 85%. Лечение будет максимально эффективным в первые сутки после возникновения разрыва.

После лечения пациент должен соблюдать профилактические меры, чтобы предотвратить повторное развитие синдрома. Для этого потребуется исключить влияние тех факторов, которые спровоцировали критическое состояние в первый раз. Помимо того, что нельзя переедать и употреблять алкоголь в больших дозах, необходимо предупреждать врачей о своей ситуации при прохождении каждого медицинского обследования. В результате этого специалисты будут проводить манипуляции более аккуратно.

Диагностика гематомы пищевода

Сами по себе симптомы гематомы пищевода не являются окончательными для постановки диагноза. Если симптомы возникают после событий, описанных в разделе «Факторы риска», после сильной рвоты и сильной рвоты или у пациента, о котором известно, что у него нарушение свертываемости крови, следует заподозрить гематому пищевода.

Тесты

Анализы крови могут указывать на основные причины, такие как нарушения свертываемости крови, последствия кровотечения, такие как анемия, или другие состояния с аналогичными симптомами, такие как сердечный приступ.

Анализы крови могут указывать на основные причины, такие как нарушения свертываемости крови, последствия кровотечения, такие как анемия, или другие состояния

Диагностика гематомы пищевода

Для подтверждения диагноза необходимо провести визуализационные исследования и соответствующие диагностические процедуры. Эти тесты включают:

  • Эндоскопия верхних отделов ЖКТ
  • Проглатывание бария (эзофагограмма)
  • Компьютерный томограф (КТ) с контрастированием
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Рентген грудной клетки не является окончательным для гематомы пищевода, но подтвердит скопление крови в средостении или вокруг легких.

Разрыв пищевода: причины, симптомы и лечение. Причины и последствия разрыва пищевода

Разрыв пищевода – это экстренное состояние с нарушением целости всех слоев пищеводной стенки с образованием прободного дефекта, произошедшее спонтанно либо в результате травматического повреждения.

Ситуация характеризуется резким болевым синдромом за грудиной, в эпигастральной области с иррадиацией в спину, надплечье, поясницу. Пациенту требуется госпитализация для оказания срочной медицинской помощи. Поражение опасно осложнениями, возможно развитие травматического шока, кровотечения со смертельным исходом.

При поздней диагностике случаются гнойные воспалительные реакции в средостении, плевральной области, септический шок, отравление токсинами.

Группа риска

К этой группе относят лиц со следующими патологиями:

  • эзофагит;
  • язва пищевода с обильной рвотой.

Люди с синдромом неконтролируемого переедания относятся тоже к группе риска. К болезни могут привести сильнейшие физические нагрузки или перенапряжение при дефекации. В группе риска также находятся мужская половина человечества от 50 лет.

Признаки повреждения пищевода

При каждом виде разрыва клиническая картина отличается. Признаки, по которым можно заподозрить разрыв пищевода, делятся на общие и местные.

Общая реакция организма на повреждение пищеводной трубки:

  • сердцебиение;
  • бледность или цианоз кожных покровов;
  • холодный пот;
  • одышка;
  • повышение температуры и озноб.
Разрыв пищевода: причины, симптомы и лечение. Причины и последствия разрыва пищевода

Одним изх симптомов разрыва пищевода является дисфагия

К местным признакам относятся:

  • нарушение глотания;
  • осиплость голоса;
  • подкожная эмфизема;
  • покраснение кожных покровов в области мышц шеи, болезненных при пальпации;
  • боль за грудиной по ходу пищевода, усиливающаяся при глотании;
  • массивные инородные тела сопровождаются появлением затруднённого дыхания вследствие сдавливания гортани;
  • при прободении пищеводной трубки развёртывается картина воспаления средостения;
  • повреждение происходит также при раке или кисте шеи, сопровождаясь воспалением средостения.

Важно! При повреждении пищевода острыми предметами (например, рыбья кость) симптомы появляются после прокола стенки. В этом случае появляется нарушение глотания твёрдой пищи.

Разрыв пищевода может быть вызван инородным телом, например, рыбной костью

Читайте также:  Снижение слуха у пожилых людей (пресбиакузис): смириться или лечить?

Симптомы заболевания зависят от локализации прокола:

  • При травме шейного отдела с повреждением пищевода боль появляется за грудиной с иррадиацией в затылок.
  • При повреждении в грудном отделе боль отдаёт в межлопаточную область.
  • Травма нижнего отдела пищеводной трубки сопровождается иррадиацией боли в подложечную область.

Термическое и химическое повреждение пищевода происходит вследствие проглатывания едкой щёлочи или кислоты случайно или с целью суицида. Кислота вызывает поверхностный ожог внутренней стенки пищеводной трубки. Повреждение щелочами более глубокое. На месте ожога образуется рубцовая ткань. Последствием рубцевания является разной степени сужение пищевода, требующее оперативного вмешательства.

Как распознать нарушение целостности пищевода?

Заподозрить патологическое состояние, которое протекает в организме, будет несложно, ведь разрыв пищевода характеризуется резкими и острыми проявлениями.

Альтернативная эндоскопия

Наиболее близкой к ФГДС по информативности является эндоскопия капсульная. Обследование проводится без глотания зонда, и при этом выявляет ряд патологий, недоступных аппаратным процедурам:

  • хронические язвенные и эрозивные поражения;
  • гастрит, гастродуоденит, рефлюкс;
  • новообразования любой этиологии;
  • гельминтные инвазии;
  • воспалительные процессы в тонкой кишке (энтерит);
  • причина систематического расстройства пищеварения;
  • болезнь Крона.

Метод диагностики проводится посредством внедрения в организм пациента капсулы с мизерной видеокамерой. В инструментальном введении нет необходимости. Вес микроприбора не превышает шесть граммов, оболочка изготовлена из полимера. Это позволяет легко проглотить капсулу, запив ее достаточным количеством воды. Данные видеокамеры транслируются на аппарат, установленный на талии пациента, показания с которого снимает врач через 8–10 часов. При этом ритм привычной жизни человека не изменяется.

Удаление капсулы происходит естественным путем при опорожнении кишечника. К существенным недостаткам методики относятся: отсутствие возможности провести биопсию, чрезвычайно высокая стоимость обследования. Все методы диагностики ЖКТ предусматривают предварительную подготовку организма. В первую очередь, это касается коррекции питания.

Альтернативная эндоскопия

Рацион необходимо облегчить за несколько дней до обследования. Проведение аппаратных процедур возможно только натощак. Желудок можно проверить с помощью любого удобного и не противопоказанного пациенту метода. Однако пальма первенства по информативности, а следовательно и максимальной точности постановки диагноза остается за ФГДС.

Обычно симптомы заболеваний пищевода развиваются постепенно и сначала не причиняют больному особого дискомфорта. Однако если не принять соответствующие меры, патология прогрессирует и может осложниться серьезными последствиями, вплоть до онкологии.

Поэтому так важно знать, как проверить пищевод, и определиться с методом диагностики. Показанием для обследования пищевода является наличие у пациента следующей симптоматики: изжоги, дисфагии, отрыжки, болей в пищеводе.

Характерные симптомы

цианоз как симптом разрыва пищевода

Характерные симптомы

Симптомы разрыва пищевода всегда яркие, но могут быть идентичны с другими недугами. У пациента внезапно появляется сильнейшая боль в эпигастрии с иррадиацией в поясницу или область над плечом. Далее симптомы нарастают: дышать человеку становится не только трудно, но и невыносимо больно, особенно при кашле, вдохе. Пульс учащается, появляется профузный холодный пот. Руки, ноги, лицо становятся синими – развивается цианоз.

Дополняет симптомы т. н. подкожная эмфизема. Воздух при разрыве пищевода скапливается в подкожно-жировой ткани области шеи, при пальпации доктор отчетливо слышит крепитирующий звук, напоминающий шелест листа бумаги при сминании.

Усиленное слюноотделение, рвота с кровью из желудка наблюдаются всегда при полных разрывах, при неполных – данные признаки могут отсутствовать.

Характерные симптомы

Симптоматика спонтанного разрыва имеет свои особенности. Локализация данной патологии – нижний отдел пищевода, расположенный вблизи желудка. Возникает обычно с левой стороны, вследствие чего пища может попасть в плевральную полость. В этом случае быстро развивается эмпиема (гнойное воспаление) плевры, которая провоцирует тяжелейшую интоксикацию и шок.

Если спонтанный разрыв расположен не вблизи желудка, а возле шеи, образуется запищеводная флегмона.

Разрыв грудного отдела пищевода грозит воспалением средостения – медиастинитом, при разрывах возле желудка может развиться перитонит.

Характерные симптомы

Очень важна быстрая и точная диагностика патологии. Перфорация или полное нарушение целостности тканей пищевода являются экстренными состояниями, лечение должно начинаться незамедлительно.