Разрыв пищевода: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Доставкой обработанного в ротовой полости пищевого кома в желудок занимается пищевод. Полая мускулистая трубка уязвима для химических, термических, механических повреждений, инфекций и инвазий.

Симптомы

При данной травме присущи данные симптомы:

  • Сильные выделения из раны слюны и сгустков крови
  • Болевые ощущения при глотании
  • Часто диагностируют подкожную эмфизему

В независимости от степени и причины образования повреждения пищевода является серьезной опасностью возникновения инфекционно-гнойных осложнений, которые обладают анаэробной инфекцией.

В течении суток после образования травмы, очень часто образуется эзофагит, а на вторые сутки формируется периэзофагит, к третьим суткам медиастинит.

Все эти осложнения, как правило сопровождаются опухлостью в шейном отделе и сильном сглаживании её рельефа, выделяя при этом кровянистые сгустки. Всё это вызывает интоксикацию организма, а температура человека резко поднимается до 39 градусов.

Гипомоторные нарушении перистальтики

Первичные гипомоторные нарушения перистальтики пищевода встречаются редко, преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста и хронических алкоголиков. Они могут сопровождаться недостаточностью кардии и играть роль в развитии рефлюкс-эзофагита.

Основными клиническими симптомами будут:

• Чувство тяжести в эпигастрии после еды

• Дисфагия и срыгиваыие

• Возможна аспирация содержимого пищевода в дыхательные пути и развитие в последующем бронхита и пневмонии.

При обследовании можно выявить никоторое расширение просвета пищевода и замедление прохождения пищи по данным рентгеноскопии пищевода и снижение давления в пищеводе при эзофаготонокимографическом исследовании.

Нарушение деятельности сфинктеров пищевода

Недостаточность кардии

Происходит в результате гипотонии кардиального сфинктера или увеличения продолжительности спонтанной релаксации, что приводит к гастро-эзофагальному рефлюксу. См. главу «Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь »

Изжога

Еще одним симптомом болезнижелудка и пищевода является ощущение загрудинного жжения, которое распространяется в область шеи, а иногда и в руки. Как правило, изжогу сопровождает регургитация (выброс) желудочного содержимого, а также ощущение, что к горлу подкатывает теплая волна.

Изжога усиливается после еды, в случаях, когда больной наклоняется вперед, принимает горизонтальное положение или физически напрягается. А интенсивность ее можно уменьшить, если просто проглотить слюну, сделать несколько глотков воды или же принять антацидные (нейтрализующие действие соляной кислоты) средства.

Частая и сильная изжога – это верный признак проблем с функционированием пищевода: например, рефлюкса желчи или соляной кислоты, нарушения способности органа к растягиванию, а также воспаления его слизистой (эзофагит).

Аномалии пищевода на рентгене

В детском возрасте обнаруживаются следующие аномалии пищевода:

  • атрезия пищевода;
  • пищеводно-трахеальный свищ;
  • врожденный стеноз пищевода;
  • врожденные дивертикулы.

После 30 лет проявляются следующие аномалии пищевода:

  • приобретенный стеноз пищевода;
  • укороченный пищевод;
  • удвоение пищевода;
  • приобретенные дивертикулы пищевода.

новорожденным

Атрезия пищевода на рентгене

Выделяют пять типов атрезии пищевода:

  • замещение пищевода тяжом из соединительной ткани;
  • разделение пищевода на две части, каждая из которых заканчивается образованием в виде мешка;
  • верхняя часть пищевода заканчивается слепо, а нижняя часть соединена свищевым ходом с трахеей;
  • верхняя часть пищевода соединяется с трахеей, а нижняя оканчивается слепо;
  • обе части пищевода имеют свищевое соединение с трахеей.
Читайте также:  Мукалтин Инструкция По Применению Сироп Для Детей

Выявление свища между трахеей и пищеводом с помощью рентгена

Рентгенодиагностика врожденного стеноза пищевода

Выделяют следующие формы врожденного стеноза:

  • Циркулярный стеноз. В стенке пищевода образуются фиброзные, хрящевые или костные кольца, напоминающие кольца трахеи или крупных бронхов. Контуры суженного участка ровные и плавные, в отличие от рубцовой деформации пищевода.
  • Мембранозный стеноз. В просвете пищевода образуется мембрана, расположенная перпендикулярно его продольному сечению. Степень тяжести данной формы зависит от ширины отверстия в мембране. Верхние отделы пищевода расширяются, а нижние – спадаются.

Дивертикулы пищевода на рентгене

Выделяют следующие виды дивертикулов по месту расположения:

  • Глоточно-пищеводные. Сопровождаются несильным кашлем, раздражением в горле.
  • Среднепищеводные (бронхиальные). Обычно не проявляются никакими симптомами.
  • Наддиафрагмальные. Дивертикулы такой локализации могут вызывать жжение, боль за грудиной во время глубокого дыхания или приема пищи.

дивертикулитУдаление дивертикула хирургическим путем показано в следующих случаях:

  • размеры дивертикула более 2 см;
  • воспаление стенки пищевода (дивертикулит);
  • нарушение глотания (дисфагия);
  • обратное поступление пищи;
  • перфорация дивертикула;
  • медиастинит (воспалительный процесс средостения).

Укорочение пищевода (брахиэзофагус, грудной желудок) на рентгеновском снимке

21 — 23 смРентгенологическими признаками укорочения пищевода являются:

  • увеличение угла Гиса (угла между левым контуром пищевода и сводом желудка) более 90 градусов;
  • уменьшение размеров газового пузыря желудка;
  • сужение нижнего отдела пищевода.

Ахалазия пищевода. Рентгенологические признаки

Рентгенологические признаки ахалазии пищевода при разных степенях заболевания

Степень заболевания

Рентгенологические признаки

I степень

Коническое сужение поддиафрагмального сегмента пищевода. Задержка контрастного вещества сохраняется несколько минут. Нитроглицерин и ацетилхолин (0,1 г) приводят к расслаблению пищеводного сфинктера

II степень

Брюшной отдел пищевода сужен, а грудная часть – расширена. Контрастная масса поступает в желудок спустя 2 – 3 часа.

III степень (декомпенсация)

Пищевод расширен, содержит жидкость и остатки пищи. Пищевод виден на обзорном рентгене грудной клетки даже без контрастирования. Для очищения пищевода требуется более 24 часов.

Визуальный опрос и осмотр пациента

Казалось бы, какую информацию может сообщить врачу простая беседа? На самом деле, опытный гастроэнтеролог уже на основании устных жалоб может предположить тот или иной диагноз. При опросе важны следующие моменты:

  • присутствуют ли боли в области пищевода и гортани;
  • какого характера боль и дискомфорт испытывает пациент;
  • нормален ли процесс пищеварения;
  • Визуальный опрос и осмотр пациента
  • есть ли сопутствующие хронические заболевания;
  • как давно пациент страдает от боли и дискомфорта в области пищевода.
  • Визуальный осмотр одной только гортани также может дать представление об общем состоянии слизистой. Разумеется, обычно этой информации мало для постановки точного диагноза, но в некоторых случаях именно визуальный осмотр и устный опрос позволяют сформировать начальную и относительно верную клиническую картину объективного обследования.

    Профилактика

    Предупредить заболевания пищевода можно, если:

    • соблюдать правильный режим питания;
    • не допускать переедания и периодов голода;
    • соблюдать правила безопасности при работе с токсическими веществами;
    • будущим матерям больше думать о здоровье потомства.

    Признаки поражения пищевода начинаются с незначительных симптомов, которые в дальнейшем перерастают в тяжелые формы расстройств. Поэтому не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Раннее обращение к врачу помогает своевременно пройти обследование, избежать проблем, приостановить заболевание с помощью диеты.

    Разрыв пищевода

    Разрыв пищевода или «синдром Бурхаве» – нарушение целостности пищеводной трубки, вследствие ряда причин. Синдром Бурхаве требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства. Пренебрежение лечением приводит к осложнениям, а в особо запущенных случаях к летальному исходу.

    Симптоматика.

    Симптомы разрыва пищевода можно разделить на ранние и поздние. Ранние проявляются сразу после разрыва, поздние – по прошествии времени.

    Ранние:

    • аритмия
    • затрудненное дыхание
    • боль в области груди
    • боль в поясничном отделе
    • цианоз (синюшность) кожных покровов
    • эмфизема
    • рвота
    • кровянистые выделения при отхаркивании
    • чрезмерное холодное потоотделение

    Поздние:

    • одышка
    • повышение температуры тела
    • нарушение ритма сердцебиения

    Причины

    Причины разрыва пищевода условно делятся на несколько категорий.

    1. Механические. К механическим причинам относят медицинские процедуры, ранения грудной клетки, шеи.
    2. Спонтанные. Спонтанный разрыв пищевода обычно вызван сильной продолжительной рвотой. Часто встречается у больных булимией.
    3. Химические. При попадание в пищевод едких веществ.

    Классификация разрывов.

    Разрывы классифицируют по разным факторам.

    1. По расположению. Разрыв какой-либо из стенок пищевода или же циркулярный разрыв.
    2. По виду. Резаная рана, колотая рана, рваная рана, спонтанный разрыв.

    Лечение

    Пациента с подозрением на разрыв пищевода немедленно госпитализируют, назначают УЗИ, ЭКГ, рентгеноскопию грудной клетки. Если этого недостаточно, еще ряд клинико-диагностических процедур. При подтвержденном диагнозе приступают непосредственно к лечению.

    В случае разрыва в области гортани, пациенту назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты, исключается питание привычным способом. На протяжении некоторого времени врачи наблюдают за динамикой заболевания и необходимостью хирургического вмешательства. При положительной динамике и хорошем заживлении хирургическое вмешательство не требуется.

    При наличии свежего разрыва в области груди в течении суток производят ушивание и дренаж стенки пищевода. Для этого производится вскрытие грудной клетки.

    В запущенных случаях производят дренирование и наложение гастростомы. Гастростома  – отверстие в брюшной полости, в которое вводится трубка.

    Если есть угроза летального исхода – производят резекцию, удаление части органа.

    В реабилитационный период пациенту назначают ряд процедур.

    1. Дренирования и санацию трахеобронхиального отдела.
    2. Внутривенные инъекции препаратов для корректировки нарушений гомеостаза.
    3. Антибиотики
    4. гастропротекторы (содержащие ребамипид).
    5. Детоксикацию организма
    6. Препараты укрепляющие иммунитет

    Профилактические действия

    • Отказаться от употребления алкоголя в больших количествах. Алкоголь приводит к тошноте и рвоте.
    • Исключить переедание. Потребление огромного количества пищи также вызывает рвоту, а в особо тяжелых случаях – булимию.
    • Не перегружать организм физически. Любые тренировки должны быть постепенными и полезными.
    • Тщательно пережевывать твердую пищу.
    • Соблюдать осторожность при клинико-диагностических процедурах.

    Образ жизни при рефлюкс-эзофагите

    Около 40% болезней пищевода составляют опухоли, более половины из них – предраковые заболевания пищевода и доброкачественные образования.

    Образования формируются из тканей, присущих данному органу:

    • аденома имеет в основе железистые клетки эпителия;
    • лейомиома образовывается из мышечной ткани;
    • к образованиям, не способным к перерождению, относят полипы и кисты.

    Доброкачественные заболевания пищевода развиваются медленно, длительно не проявляя себя. Симптоматика появляется, когда опухоль, достигая значительных размеров, нарушает транспортировку пищи. Человека начинает беспокоить ощущение постороннего предмета за грудиной, дискомфорт при глотании, тошнота после еды.

    Читайте также:  Как вылечить кашель народными средствами быстро

    К предраковым патологиям относится заболевание — пищевод Барретта. Точная причина не установлена, но возникает состояние на фоне хронической рефлюксной болезни. Систематическое раздражение слизистой пищевода желудочным содержимым приводит к замещению пищеводного эпителия на клетки, свойственные для других отделов желудочно-кишечного тракта (желудка или кишечника). Возникает метаплазия – пограничное состояние, способное при благоприятных условиях перерасти в злокачественную опухоль.

    Основные жалобы пациентов:

    Образ жизни при рефлюкс-эзофагите
    • постоянная изжога;
    • болезненность нечеткой локализации;
    • першение и сухое покашливание;
    • изменение тембра голоса.

    Раковые заболевания пищевода могут развиваться как следствие вышеописанной болезни, так и самостоятельно. Их отличает долгое (до 2 лет) безболезненное развитие, симптомы проявляются при достижении опухолью значительных размеров. Появляется дисфагия – нарушение акта глотания и прохождения пищевого комка в желудок.

    Сначала трудности возникают с продвижением плотной пищи, затем жидкой. Характерный симптом – ощущение инородного тела при проглатывании. На поздней стадии развития возникают боли: генерализованные, отдающие в лопатку или плечо. Ухудшается общее состояние: наблюдается резкое снижение веса, апатия, слабость. Риску возникновения рака в большей мере подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем и никотином.

    Прежде чем приступить к лечению рефлюкс-эзофагита, необходимо избавиться от тех пристрастий и привычек, которые привели к недостаточности кардии. Это означает, что необходимо прислушаться к несложным рекомендациям и строго выполнять все врачебные советы:

    1. Диетотерапия – это одна из главных составляющих в лечении больных ЖКТ. Больным необходимо строго придерживаться рекомендованной диеты, исключив из меню все запрещенные продукты. Пища должна быть теплой, вареной (или приготовленной на пару), мягкой. Питаться надо регулярно, часто, небольшими порциями.
    2. Больному РЭ необходимо всячески избегать физических и психических перенапряжений, стрессовых ситуаций. Однако полностью отказаться от физической активности нельзя (можно посещать бассейн, совершать пешие прогулки).
    3. Необходимо обеспечить полноценный 8 часовой ночной сон. Спать лучше на специальной клиновидной подушке от ГЭРБ, один конец которой приподнят на двадцать сантиметров над уровнем кровати, что предотвращает обратный ход желудочного содержимого и позволяет спать правильно.
    4. Отказаться от алкоголя и курения.

    Все эти советы необходимо выполнять и после стихания клинических проявлений, так они являются профилактикой повторных обострений.

    Лекарственные сборы

    Лекарственные сборы высокоэффективны в решении проблем, связанных с различными заболеваниями пищевода, потому рекомендуют их не только приверженцы исключительно народных методов лечения, но и представители традиционной медицины. Значительного улучшения самочувствия при язве пищевода, воспалении и изжоге следует ожидать от использования следующей смеси трав:

    Используя отвары и настои на основе лекарственных сборов, больные не должны забывать и о других методах лечения. Терапевтическое воздействие должно быть комплексным. Так, в борьбе с язвой пищевод хорошо зарекомендовали себя – прополис, мед, куриные яйца, сок алое, а также капустный и картофельный соки.

    Мед раздражает слизистую, повышает кислотность желудка, может стать причиной аллергии, потому употребляют его с осторожностью.

    Поиск ответа на вопрос о том, как лечить пищевод народными средствами, следует искать самостоятельно только в том случае, если ситуация критическая (внезапный приступ изжоги, боль в области пищевода), в остальных случаях посещение врача является обязательным.