Удаление большой вестибулярной шванномы часть 3

Послеоперационные осложнения в хирургии – это неприятные последствия ранее проведённого операционного вмешательства, связанные с попаданием бактериальной инфекции, несоблюдением технологии операции или халатным отношением больного к правилам послеоперационного ухода.

Описание ролика

Большая невринома слухового нерва с увеличенным внутренним слуховым проходом. МРТ исследование продемонстрировало большую вестибулярную шванному на правой стороне, которая вызывает компрессию и дислокацию ствола удаление опухоли правосторонним ретросигмовидным доступом с использованием интраоперационного нейромониторинга (NIM 3.0) и ультразвуковой аспирации “Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины” Кафедра нервных болезней и нейрохирургииДнепропетровская областная клиническая больница им. МечниковаОтделение нейрохирургиин. А.Г. Сирко[email protected]

  • Главная
  • Neurosurgery TV
  • Удаление большой вестибулярной шванномы часть 3

Теги.. Нейрохирургия хирургия опухоль мозга удаление шваннома невринома

Вестибулярная шваннома

Вестибулярная шваннома

Вестибулярная шваннома — это доброкачественная, медленно растущая опухоль головного мозга. Опухоль развивается из оболочки слухового нерва (VIII пара черепно-мозговых нервов), идущего от ствола мозга к вестибуло-слуховому аппарату. Этот нерв обеспечивает слух и поддержание равновесия. Невриномы слухового нерва растут довольно медленно.

Эта опухоль имеет и другие названия (акустическая невринома, акустическая шваннома, акустическая неврома, неврома слухового нерва), но все они означают одно – доброкачественную опухоль слухового нерва.

Чаще употребляется термин «невринома». Терминами «неврома» и «шваннома» обозначают медленно развивающиеся доброкачественные опухоли, которые присоединяются к любому нерву в теле.

Причина возникновения невриномы слухового нерва неизвестна. Очень часто невриномы сопровождают болезнь Реклингхаузена (нейрофиброматоз). Часто эти опухоли могут никак не проявляться до тех пор, пока размер опухолей существенно не увеличится. Когда опухоли затрагивают нервы — боль становится индикатором заболевания.

Факторы риска невриномы слухового нерва:

  • возраст: от 30 до 60 лет (средний возраст — 50 лет);
  • в анамнезе: нейрофиброматоз 2-го типа (только для двусторонних неврином, которые очень редки)
  • пол: невринома слухового нерва чаще встречается у женщин.

Лечение

Для лечения злокачественных и доброкачественных новообразований головного мозга, расположенных в труднодоступных местах, в число которых входит также вестибулярная шваннома, используется радиохирургическая система КиберНож.

Как проводится радиохирургическая операция на системе КиберНож

Радиохирургическая система КиберНож (CyberKnife G4)

КиберНож облучает опухоль дистанционно, без контакта с кожей, без нарушения целостности тканей организма, при радиохирургическом лечении не требуется применение анестезии. Именно поэтому во всем мире радиохирургическое лечение акустической невриномы является предпочтительным в большинстве случаев. Наиболее современным методом радиохирургии является КиберНож.

Перед тем, как приступить к лечению вестибулярной шванномы на КиберНоже, с помощью средств инструментальной диагностики формируется пространственная модель взаимного расположения опухоли и здоровых тканей.

В процессе лечения в указанном в трехмерной модели объеме с помощью множества тонких лучей ионизирующего излучения будет сформирована доза излучения, губительная для опухоли. За точность доставки отвечает высокоточный программно-аппаратный комплекс, который действует строго по заданному плану лечения.

Это позволяет обеспечить максимальную защиту здоровых тканей и получить равномерное покрытие всей опухоли высокой дозой облучения.

Вестибулярная шваннома: лечение в Киеве на КиберНоже без операции

Лечение вестибулярной шванномы на КиберНоже, в отличие от традиционной хирургии, не требует введения пациента в состояние наркоза. Такое лечение проходит без крови и разрезов. При этом опухоль удаляется всего за несколько сеансов.

В тех случаях, когда применить КиберНож невозможно,  поскольку существуют ограничения по объему опухоли, проводится нейрохирургическая операция.

Диагностика шванномы

При отсутствии достаточно чувствительных и точных методов диагностики невринома обычно диагностируется лишь при достижении ею существенных размеров.

Рентгенологическое исследование не является информативным для диагностики шванном, поскольку шванномы на рентгеновском снимке не видны. Рентгеновское исследование указывает на то участвует ли костная ткань в образовании опухоли.

Для диагностики также часто осуществляют магнитно-резонансную терапию головного мозга (МРТ), УЗИ и биопсию опухоли.

Первые симптомы вестибулярной шванномы

  • постепенная потеря слуха на одно ухо наряду с нормальным слухом в другом ухе; ослабление возможности распознавать звук, особенно при разговоре по телефону; Пациенты жалуются, что, разговаривая по телефону, они не могут разобрать значения слов собеседника
  • звон и свист в пострадавшем ухе
Читайте также:  Гриппостад Рино, Гриппостад С, Гриппостад — инструкция по применению

Симптомы растущей шванномы могут быть болезненным или полностью безболезненными. Некоторые пациенты чувствуют ощущения подобные небольшому электрическому шоку, когда область опухоли пальпируется.

Часто неврологические проблемы не возникают, если опухоль не разовьется около ключевого моторного или сенсорного нерва, как, к примеру, опухоль во внутреннем ухе.

Когда невринома слухового нерва постепенно увеличивается в размерах – симптоматика расширяется:

  • проблемы с равновесием;
  • онемение лица и его покалывание;
  • слабость мышц лица на стороне опухоли;
  • часто — сильная головная боль или спутанность сознания ( в таких случаях опухоль уже может быть опасной для жизни).

Анатомия нервов

различным органам

Черепно-мозговые нервы

Пара нервов Название нерва Функция
I обонятельный обонятельная чувствительность (запахи )
II зрительный зрение
III глазодвигательный движение глаз вверх, сведение их к носу; сужение и расширение зрачка; поднятие верхнего века
IV блоковой движение глаза вниз и кнаружи
V тройничный движение жевательных мышц (процесс жевания ); болевая, тактильная и глубокая чувствительность лица
VI отводящий движение глаза кнаружи
VII лицевой движение мимических мышц (мимика, артикуляция ); вкусовосприятие; работа слезных и слюнных желез (слезовыделение, слюновыделение )
VIII преддверно-улитковый иннервация внутреннего уха (слух и вестибулярная функция )
IX языкоглоточный ); работа околоушной железы; общая чувствительность ротовой полости и уха
X блуждающий движение мышц неба, глотки и гортани (жевание, глотание, голос, артикуляция ); общая чувствительность ротовой полости и уха; работа сердечной мышцы; поддержание тонуса мышц бронхов; работа желез желудка и кишечника
XI добавочный движение мышц неба, глотки и гортани (жевание, глотание, голос, артикуляция ); повороты головы; движение плеча, лопатки и ключицы
XII подъязычный движение мышц языка и круговой мышцы рта (жевание, глотание, артикуляция )
Анатомия нервов

Пары спинномозговых нервов:

  • 8 пар шейных нервов;
  • 12 пар грудных нервов;
  • 5 пар поясничных нервов;
  • 5 пар крестцовых нервов;
  • одна пара копчиковых нервов.

Спинномозговые нервные сплетения

Нервные сплетения Примеры нервов Иннервируемые органы
шейное сплетение диафрагмальный нерв кожа затылка, уха, шеи; мышцы шеи и диафрагма
плечевое сплетение срединный нерв мышцы шеи, плеча, верхней конечности
локтевой нерв плечевой сустав и кости верхней конечности
лучевой нерв кожа плеча и верхней конечности
поясничное сплетение бедренный нерв кожа нижней части живота, нижней конечности и наружных половых органов; мышцы живота и бедра
крестцовое сплетение седалищный нерв мышцы ягодиц, промежность и задней части бедра
ягодичные нервы кожа ягодичной области, промежности, наружных половых органов и нижней поверхности
половой нерв кости и суставы нижней конечности
копчиковое сплетение копчиковый нерв и заднепроходно-копчиковый нерв. кожа копчиковой области и заднего прохода

На клеточном уровне вся нервная система состоит из нервных клеток и их отростков (аксонов и дендритов ). Тела нейронов группируются и образуют различные центры в головном мозге, а их аксоны формируют нервные волокна, входящие в состав белого вещества головного мозга, спинного мозга и нервов. Связь между нейронами осуществляется через особые контакты – синапсы при помощи различных химических веществ или непосредственно электрическим путем.

Классификация и функции нервных волокон

Анатомия нервов

Функции нервной клетки:

  • обработка и преобразование полученной информации (от органа и внешней среды ) в нервный импульс;
  • передача импульса к высшим структурам нервной системы (головному и спинному мозгу ).

тактильных, рецепторов давления и температуры

Нервы содержат различное количество нервных пучков обоих видов, но в разном соотношении. Некоторые формируются из малого количества пучков, так называемые монофункциональные нервы (глазодвигательный, подъязычный, отводящий нерв ). Они отвечают только за одну функцию – движение определенной мышцы. Нервы, которые состоят из большого количества пучков, формируют сплетения – шейное, плечевое и пояснично-крестцовое. Снаружи пучки окутаны несколькими пластинками соединительной ткани, между которыми проходят кровеносные и лимфатические сосуды, питающие нерв.

Таким образом, в организме человека нервы выступают в роли «проводов», по которым проходит информация от периферии к центральному отделу и обратно в виде нервных импульсов, схожих с электрическим током. Поэтому когда повреждаются нервные волокна, страдают их функции по сбору и обработке информации. Так, при акустической шванноме страдает слух и функция равновесия.

Скорость прохождения нервного импульса по нервам различна, в зависимости от вида входящих в них нервных пучков. Миелинизированные пучки нервных волокон проводят импульс в десятки и сотни раз быстрей и дольше, чем по немиелинизированным нервным волокнам. Это объясняется тем, что миелиновая оболочка не пропускает нервные импульсы сквозь себя. Нервный импульс скачет от перехвата к перехвату, где прерывается миелин, проходя быстрей. Скорость прохождения импульса достигает 120 метром в секунду, в то время как по немиелинизированным – до двух метров в секунду.

Анатомия нервов

Основные законы проведения импульсов:

  • закон двустороннего проведения;
  • закон изолированного проведения;
  • закон целостности.
Читайте также:  Верхнечелюстной синусит: симптомы и правила лечения

от мозга к периферии и обратно

Послеоперационная грыжа

Послеоперационные осложнения в хирургии, возникающие в 80% процентов всех проведенных полосных операций, связаны с появлением грыжи, развивающейся как в первые дни после вмешательства, так и в течение 3-4-х недель с момента выписки пациента из стационара.

Образование грыжи характеризуется выходом частей внутренних органов через дефекты хирургического рубца за пределы стенки брюшины и представляет собой опухолевидную область, образующуюся в той анатомической части, где ранее было проведено операционное вмешательство.

Причины появления

Появление грыж чаще всего обусловлено экстренной операцией, исключающей какую-либо предоперационную подготовку органов ЖКТ. Такая ситуация неизменно приводит к последующим проблемам с моторикой кишечника, повышению внутрибрюшного давления, нарушению дыхательной активности и плохому заживлению послеоперационного рубца.

Появлению грыж также способствует использование некачественного хирургического материала и нарушение правил послеоперационного периода самим пациентом (ношение тяжестей, отказ от послеоперационного бандажа, нарушение диеты).

Послеоперационная грыжа

Способствовать образованию грыжи также может:

  • общая ослабленность организма;
  • развитие пневмонии или бронхита;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • сопутствующие заболевания, сопровождающиеся усиленным образованием соединительной ткани.

Виды патологии

В хирургии разделяют образование:

Медиальных грыж
  • срединных;
  • верхних срединных;
  • нижних срединных
Латеральных грыж
  • верхних боковых;
  • нижних боковых (право и левосторонних)
Малых грыж Появление которых не изменяет состояние живота
Средних грыж Занимающих небольшую часть стенки брюшины
Обширных грыж Распространенных на отдельную стенку брюшной полости
Гигантских грыж Образующихся в 2-3 областях

Также можно выделить появление вправимых и невправимых грыж.

Симптомы

Основным симптомом патологии считается выпячивание по линии операционного рубца. На ранних стадиях такие патологии не доставляю дискомфорта, но при резких движениях могут вызывать появление болевых ощущений. В дальнейшем боль усиливается, и дополняется вздутием живота и кишечника, запором и рвотой.

Лечение

Послеоперационная грыжа

Лечение грыжи проводится только хирургическим путем в зависимости от расположения и объема патологии, а также наличия или отсутствия рядом с ней дополнительных спаечных процессов. Небольшие грыжи принято просто ушивать, более крупные требуют вставления сетчатого протеза.

Возможные осложнения

Опасность образования послеоперационной грыжи чревата ее ущемлением, способным привести к летальному исходу. В остальных случаях при лечении осложнения врачи дают удовлетворительный прогноз.

Виды патологии

Любой тип невриномы позвоночника может быть только доброкачественный. Ее рост происходит медленно. Но на практике встречались и такие ситуации, когда незлокачественная опухоль перерастала в злокачественную.

Таблица №1. Виды невриномы

Вид Описание
Шваннома позвоночника Самый часто диагностируемый тип опухоли. Это новообразования в области спинных корешков. Опухоль может прорастать сквозь отверстия между позвонков, вследствие чего начинается процесс деформации костей. Данный недуг можно определить лишь пройдя процедуру спондилографической диагностики.
Невринома Мортона Опухоль образуется на одной из стоп, как правильно между 4 и 3 пальцами ноги. Такое перерождение участка нерва стопы ведет к разрастанию соединительной ткани в дальнейшем и образованию утолщения, которое наиболее часто локализуется между головками указанных плюсневых костей. Внешне это образование может быть незаметно.
Шваннома головного мозга Отличается очень медленным ростом, не является злокачественной опухолью. От других структур органа отделяется специальной капсулой. К причинам такой шванномы относят мутации, которые возникают в 22-ой хромосоме. Ученые считают, что именно эта хромосома способствует синтезу белка, задействованного в регуляции роста шванновских клеток, составляющих оболочку нервов. Но причина такой патологии на сегодняшний день все еще неизвестна.
Невринома слухового нерва Опухоль может образоваться в любом возрасте. Прогрессирует медленно, располагается исключительно в одной ушной раковине. Заболевание встречается не так часто: ежегодно невринома слухового нерва диагностируется примерно у одного из 100 тысяч человек. Затрагивает VIII черепной нерв. Данное заболевание развивается у каждого по-разному. У некоторых пациентов новообразование остается маленького размера, до полутора сантиметров в диаметре, никак себя не проявляет и не мешает обычной жизни. Такая шваннома не требует хирургического удаления – достаточно будет наблюдать за ее состоянием, посещая врача два раза в год. В других же случаях опухоль разрастается и начинает давить на улитковый корешок слухового нерва, а при особо больших размерах – на ствол головного мозга. Тогда без оперативного вмешательства не обойтись, потому что последствия такой патологии могут быть необратимыми.

И это далеко не полный список, ведь также еще существуют опухоли периферического, глазного и троичного нервов.

Парестезия

Во время манипуляций по экстракции зуба может возникнуть осложнение, называемое парестезией – повреждение нервов, располагающихся в обрабатываемом участке.

Чаще всего данная ситуация возникает при устранении третьего моляра. Причиной может быть как вина стоматолога, так и сложности строения и расположения удаляемого элемента ряда.

Парестезия выражается в онемении языка, губ и некоторых областей щек и подбородка. В случае незначительного поражения восстановление чувствительности занимает не более двух недель.

В более сложных ситуациях требуется консультация невролога и специалиста челюстно-лицевой хирургии.

Симптомы неврином

Основным симптомом невриномы слухового нерва является потеря слуха, нарушение координации, пространственная дезориентация. При увеличении объемов образования прогрессирует повышение внутричерепного давления.

В подобных случаях пациенты с опухолью слухового нерва жалуются на:

  1. головные боли;
  2. головокружения, которые проявляются при резком повороте головы;
  3. тошноту;
  4. снижение зрения;
  5. нарушение глотания.

По внешним проявлениям предположить наличие шванномы зрительного нерва можно на основании разобщенности движений глазных яблок, экзофтальма, отечности тканей лица. На последних стадиях поражения вестибулярного нерва могут проявляться ликвородинамические нарушения с развитием гидроцефалии.

Если в головном или в спинном мозге невринома локализуется и растет в отделах, отвечающих за чувствительность верхних или нижних конечностей, то к симптомам добавятся нарушения иннервации ног и рук (чувство онемения и ползания мурашек). При росте такой опухоли возникают параличи конечностей.

Злокачественность шванномы приобретают редко. Симптоматика таких форм опухолей неспецифична. Болевой симптом (нехарактерный для доброкачественного процесса) отмечается менее чем в половине случаев.

Темпы роста опухоли после ее малигнизации увеличиваются, за год она может прибавить в диаметре до 3 см (обычно от 10 до 15 см в диаметре). Скорость роста зависит от степени дифференцировки опухолевых клеток.

При поверхностном расположении злокачественной невриномы в некоторых случаях отмечается разрастание в кожу с образованием язв. Помимо этого, новообразование может инвазировать в кость, вызывая ее деструкцию.

При использовании лучевых методов визуализации могут регистрироваться симптомы вторичного (метастатического) поражения костей, паренхимы легких, печени и лимфоузлов различных групп (средостения, брюшной полости). Гематогенные метастазы отмечаются у 15% больных злокачественной формой шванном, лимфогенные – у 5%.

Лечение рецидивов

Спустя несколько лет после операции у 50-55% пациентов случается рецидив злокачественной шванномы. Если опухоль возвращается в том же месте, то это означает, что она не была полностью удалена в первый раз. Возможно, остались микроскопические онкоклетки. Этого достаточно, чтобы превратиться в новую саркому. Также рецидивом может стать метастаз (вторичная опухоль) в другом органе или нерве.

Рецидив нейрогенной саркомы лечить труднее. Врачи могут провести повторное удаление невриномы, лучевую терапию или химиотерапию, в зависимости от дозы, которую использовали ранее. Также практикуется таргетная терапия.

Этиология

Установлено, что невринома позвоночника образуется из-за патологического размножения шванновских клеток в неврилемме. Причины патологического процесса до сих пор не изучены. Ученые только предполагают факторы, которые могут спровоцировать появление опухоли:

  • радиация ионизирующего типа — электромагнитное излучение (рентген и гамма-излучение), выбросы от ядерных реакторов, из природных источников — термоядерные реакции на Солнце и космические лучи;
  • загрязненность окружающей среды — выбросы с химических предприятий, с фабрик и заводов разного типа;
  • отрицательное воздействие на организм генетически модифицированных добавок и химических компонентов, которые содержатся в потребляемой пище;
  • наследственная предрасположенность.

Большой риск возникновения заболевания отмечается у лиц с нейрофиброматозом, который вызывается генными мутациями в 22 хромосоме и передается по наследству.