Вазотомия нижних носовых раковин: последствия операции и отзывы

Гипертрофический ринит — это заболевание, связанное с гипертрофией (увеличением размера) тканей, образующих носовые раковины, что ведет к нарушению носового дыхания. Носовые раковины — это своеобразные выросты на боковой стенке полости носа в виде складок. Различают нижние, средние и верхние носовые раковины. Они имеют костный каркас и покрыты слизистой оболочкой.

Общие сведения

Гипертрофия носовых раковин (конхобуллёз) – это локальная форма гипертрофического ринита, характеризующаяся увеличением размеров носовых раковин из-за разрастания слизистой оболочки и гиперплазии желез. По данным европейских исследований, удельный вес заболевания в структуре ЛОР-патологии достигает 20%. В большинстве случаев гипертрофические изменения затрагивают передние и задние отделы нижних и средних носовых раковин. Чаще заболевание встречается у подростков до 18 лет и у людей в возрасте 40-60 лет, при этом мужчины подвержены развитию патологии в большей степени.

Гипертрофия носовых раковин

Виды гипертрофии носовых раковин

Анатомическое строение носового хода и движение воздушных потоков приводит к тому, что наиболее уязвимыми местами становятся передний конец средней раковины и задний конец нижней раковины. Чаще всего именно там возникают гипертрофические изменения. Поэтому гипертрофию носовых раковин можно разделить на следующие виды:

Виды гипертрофии носовых раковин
  • гипертрофия задних концов нижних носовых раковин — встречается достаточно часто у людей, страдающих хроническими ринитами. При исследовании выявляются образования в виде полипов, которые закрывают просвет внутренних носовых отверстий. Гипертрофия обычно развивается с двух сторон, но несимметрично;
  • гипертрофия передних концов средних раковин — определяется реже. Причиной ее возникновения в основном бывает вялотекущее воспаление сопутствующей носовой пазухи.

Виды гипертрофии носовых раковин

Виды гипертрофии носовых раковин

Анатомическое строение носового хода и движение воздушных потоков приводит к тому, что наиболее уязвимыми местами становятся передний конец средней раковины и задний конец нижней раковины. Чаще всего именно там возникают гипертрофические изменения. Поэтому гипертрофию носовых раковин можно разделить на следующие виды:

  • гипертрофия задних концов нижних носовых раковин — встречается достаточно часто у людей, страдающих хроническими ринитами. При исследовании выявляются образования в виде полипов, которые закрывают просвет внутренних носовых отверстий. Гипертрофия обычно развивается с двух сторон, но несимметрично;
  • гипертрофия передних концов средних раковин — определяется реже. Причиной ее возникновения в основном бывает вялотекущее воспаление сопутствующей носовой пазухи.

К чему приводит длительное отсутствие лечения

Важно: перерождение слизистой ткани очень опасно, ведь возможно возникновение злокачественных образований.

Длительные изменения формы и объемов слизистой верхнечелюстных пазух приводят к гипертрофии гайморовых пазух. Носовые перегородки смещаются, и больной начинает испытывать серьезные проблемы с дыханием.

Кроме того, смещение раковин нарушает их симметричное расположение. Нарушения свободного носового дыхания негативно скажется на состоянии всего организма. На работоспособности, состоянии сна, психическом равновесии, здоровье ротовой полости и на многом другом.

Изменение состояния носовых раковин влияет на состояние их слизистой ткани.

Происходит следующее:

  • асимметрия раковин провоцирует неравномерность вдыхания воздуха, слизистая раковин воспаляется;
  • при попытке справиться с возросшими нагрузками оболочка разрастается, начинается гипертрофия слизистой оболочки носовых раковин;
  • усиливается выделение секрета.

Важно: гипертрофические изменения слизистой носовой полости могут провоцироваться и при физических воздействиях, травмах носа и лица.

Читайте также:  Аллергический вазомоторный ринит симптомы и лечение

Гнойная стадия развития ситуации является особо опасной.

Гнойные процессы в пазухе будут иметь следующие симптомы:

  • заложенность возникает периодически, может быть односторонней или двусторонней;
  • носовые выделения – мутные, белого цвета;
  • болит челюсть, лоб, по бокам от носа;
  • общее состояние больного стремительно ухудшается;
  • повышается температура.

Методики проведения конхотомии

Оперативную процедуру по удалению гипертрофированной слизистой оболочки носа в медицинской практике, кроме резекции, иссечения гипертрофированных измененных участков специальным инструментом конхотомом, осуществляют различными методами. Турбинэктомию проводят под местным или общим наркозом.

Основные виды конхотомии:

  • Лазерная.
  • Электрокоагуляционная.
  • Криодеструкционная.
  • Резекция слизистой режущей носовой петлей.
  • Радиохирургия, ультразвуковая хирургия.

Метод оперативного вмешательства режущей носовой петлей сегодня не применяют по причине высокой травматичности и сложности проведения. Операцию проводят под общей анестезией. После конхотомии подобным методом реабилитационный период занимает несколько месяцев. Есть риск развития осложнений, образования спаек, рубцов.

Наиболее прогрессивной лечебной методикой является лазерная конхотомия носовых раковин. Проводится под местным наркозом амбулаторно. Различают поверхностную, контактную, подслизистую турбинэктомию.

Сегодня процедуру конхотомии делают предпочтительно с помощью эндоскопического и лазерного оборудования

Принцип операции заключается в прижигании слизистой носа лучами лазера. При помощи лазера происходит разрушение кавернозных структур носовых раковин. Основное преимущество данной методики – низкая степень травматичности, отсутствие обильных кровотечений. Учитывая отзывы пациентов, которым применяли данную методику, восстановительный (реабилитационный) период проходит значительно быстрее, нет воспалительных операций.

При электрокоагуляционном методе хирургической операции прижигание тканей носовых раковин происходит электрическим током под местной анестезией. Назначают на ранних стадиях гипертрофии слизистой носа.

На подобном принципе основан криодеструктивный метод, при котором на слизистые ткани, вместо электротока, воздействуют жидким азотом, низкими температурами.

Ультразвуковая хирургия проводится ультразвуковым дезинтегратором, вводимым в полость носа до заднего отдела, после чего выводится аппарат наружу. В процессе процедуры происходит воздействие на ткани, создается эффект «приваривания». Перед операцией проводят инфильтрационную анестезию слизистой раствором лидокаина. Лечебная процедура хорошо и безболезненно переносится пациентами. Гемморагические явления выражены слабо. Прогноз благоприятный.

Важно! Перед проведением операции по удалению гипертрофированной слизистой оболочки обязательно проходят осмотр у лечащего ЛОР-врача, который определяет текущее состояние пациента, консультируются с хирургом. Перед оперативным вмешательством проводят лабораторные исследования и анализы (серологический, биохимический анализ крови).

Пластическое закрытие сообщения полости рта с гайморовой пазухой

Наиболее радикальным профилактическим мероприятием, предупреждающим воспаление гайморовой пазухи при образовавшемся сообщении, является немедленное закрытие сообщения.

Пластическое закрытие сообщения осуществляется с помощью образуемого в преддверии полости рта слизисто-надкостничного лоскута в форме трапеции с таким расчетом, чтобы лоскут можно было отслоить на несколько миллиметров выше переходной складки.

Такая мобилизация лоскута делается для того, чтобы можно было свободнее перекинуть его через рану, подтянуть к мягким тканям с небной стороны.

Перед тем как уложить слизисто-надкостничный лоскут, острые края альвеолярного отростка сглаживают фрезой, обрезают края лоскута, а также края мягких тканей с небной стороны на ширину 1—2 мм для лучшего прилегания и лучших условий для заживления первичным натяжением. Предварительно засыпают рану пенициллином или стрептомицином (рис. 43). Наконец, можно произвести пластическое закрытие устья сообщения с помощью языкообразного слизисто-надкостничного лоскута, выкроенного из мягких тканей твердого неба или наружной поверхности альвеолярного отростка.

 Применение языкообразного лоскута с твердого неба для закрытия перфорации дна челюстной пазухи.

Закрытие прободения дна гайморовой пазухи языкообразным лоскутом с наружной поверхности альвеолярного отростка.

Пластическое закрытие сообщения полости рта с гайморовой пазухой
  • В целях обеспечения сохранности лоскута целесообразно прикрыть перемещенный лоскут и окружающие его ткани марлей и защитной пластинкой.
  • В случае перфорации гайморовой пазухи во время резекции верхушки корня, удаления ретенированных зубов, при операциях кист челюстей надо зашить рану с помощью близко расположенных швов.
Читайте также: 

Послеоперационный уход должен быть особенно тщательным, чтобы избежать расхождения швов: употребление в течение нескольких дней только жидкой пищи, максимальное ограничение разговора.

Следует категорически запрещать больному сморкаться, чтобы воздух из носа не проник через гайморову пазуху в сообщение с полостью рта и не нарушил заживления раны. Больной должен остерегаться охлаждения, чтобы не заболеть ринитом.

При послеоперационном обследовании больного следует очень осторожно оттягивать крючком мягкие ткани щеки, чтобы пришитый лоскут не испытывал тяги. Всякую попытку определить зондом состояние перфорации следует отложить на 12—14 дней. Швы снимают на 8—10-й день.

При соблюдении этих условий в большинстве случаев послеоперационная рана заживает первичным натяжением. Если края раны разошлись и некротизировались, не следует торопиться с повторным наложением швов.

Обычно повторная операция не дает положительных результатов, несмотря на иссечение некротизированных участков и освежение краев дефекта.

Повторное наложение швов следует предпринять только через несколько недель, причем повторно пластическое закрытие дефекта лучше делать в стационаре, поскольку в этом случае обычно требуется радикальная операция гайморита.

В случае проталкивания корня в гайморову пазуху следует немедленно сделать рентгеновский снимок гайморовых пазух для определения положения корня и состояния слизистой оболочки.

Находящийся в гайморовой пазухе корень трудно удалить через лунку даже при значительном расширении образовавшегося дефекта, тем более что корень может лежать в одной из бухт гайморовой пазухи или в складках слизистой оболочки. Поэтому удаление корня следует производить с помощью трепанации пазухи через клыковую ямку.

Эту операцию лучше производить в стационарных условиях.

Больной должен быть немедленно госпитализирован, так как нередко на рентгеновском снимке определяются хронические воспалительные изменения слизистой оболочки гайморовой пазухи, требующие одновременно с удалением корня радикальной операции гайморита.

Пластическое закрытие сообщения полости рта с гайморовой пазухой

Если рентгеновский снимок показывает, что состояние слизистой оболочки гайморовой пазухи нормально, только опытный хирург-стоматолог может удалить корень из пазухи в амбулаторных условиях.

Для этого после инфраорбитальной анестезии в сочетании с анестезией сплетения разрезают слизистую оболочку и надкостницу в виде небольшой дуги по переходной складке от уровня резца до второго моляра. После отсепаровки слизисто-надкостничного лоскута и обнажения клыковой ямки производят компактоостеотомию и делают долотом отверстие в ямке.

Отверстие расширяют небольшими костными щипцами (кусачками) до такого размера, чтобы можно было ввести в него палец. Слизистую оболочку гайморовой пазухи рассекают и, найдя с помощью хорошего освещения раны корень, извлекают его из полости пинцетом или ложечкой. В гайморову полость вводят раствор стрептомицина. Уложенный обратно слизисто-надкостничный лоскут зашивают наглухо.

Одновременно зашивают устье сообщения по описанной выше методике.

Суть процедуры сосудистой вазотомии, показания и противопоказания к её назначению

Подслизистая вазотомия представляет собой процесс хирургического воздействия на сосудистые соединения, выстилающие полости носовых раковин. Благодаря её проведению удаётся значительно уменьшить размеры слизистой, тем самым облегчив процесс носового дыхания для оперируемого.

Показанием к назначению вазотомии является:

  • хронический ринит в случаях, если исключен вариант его аллергической этиологии;
  • диагностированная гипертрофия слизистой носа;
  • искривление носовой перегородки;
  • зависимость от сосудосуживающих препаратов.

В каких случаях проведение операции невозможно? Медики выделяют такие противопоказания к осуществлению вазотомии:

  • нарушения свёртываемости крови, которые не поддаются коррекции;
  • острые инфекционные поражения;
  • атрофические и язвенные поражения слизистой носа;
  • сердечная, печёночная, почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • сахарный диабет;
  • период менструальных выделений у женщин.

Симптомы и лечение гипертрофии носовых раковин

Носовые раковины — это три пары так называемых «костных выростов», которые расположены в полости носа на боковой стенке.

Они делятся на нижнюю, среднюю и верхнюю и выполняют различные функции, одной из которых является направление и регулирование воздушного потока в носовых ходах.

Читайте также:  Ингаляции с флуимуцилом детям при кашле

Нижние раковины особенно важны в этом процессе и требуют хорошо развитой и неповрежденной слизистой оболочки.

Симптомы и лечение гипертрофии носовых раковин

В ходе различных заболеваний аллергического, вирусного происхождения и механических травм может возникнуть асимметрия в развитии как самих носовых раковин, так и выстилающей их слизистой оболочки. Гипертрофией носовых раковин является утолщение и разрастание слизистой полости носа

, а также увеличение выделений секреторной жидкости.

При этом заболевании поверхность слизистой принимает бугристый, неравномерный вид, часто разрастаясь в виде шишковидного образования. Гипертрофия нижних носовых раковин один из наиболее часто встречающихся диагнозов.

Виды вазотомии: как делают операцию?

И хотя классические хирургические операции все чаще уступают менее травматичным малоинвазивным вмешательствам, нельзя однозначно сказать, какой метод лечения наиболее хорош. Оптимальный вид лечения подбирается с учетом индивидуальных особенностей.

Открытое хирургическое вмешательство — классический вариант, предполагающий применение таких методик как:

  1. Латеропексия. Носовая раковина смещается к стенке ноздри и закрепляется. Это позволяет облегчить дыхание за счет увеличения диаметра воздухоносных путей.
  2. Подслизистая. В ходе операции отделяется слизистая оболочка, разрушаются подслизистые сосудистые сплетения.
  3. Конхопластика. В ходе операции подвергается резекции часть носовой раковины и слизистая этого участка.

Операция может выполняться как под общим наркозом, так и с применением лишь местной анестезии.

Турбинопластика

Радикальный метод лечения, предполагающий удаление фрагмента раковины. Является довольно травматичным, а потому длительность восстановительного периода более продолжительна в сравнении с малоинвазивными методиками. Операция должна выполняться опытным специалистом — за счет высокой травматичности возникновение осложнений является нередким явлением.

Это также хирургический метод, который предполагает использование шейвера, представляющего собой вращающийся нож с соединенным электроотсосом. При помощи шейвера могут осуществляться все перечисленные выше методики.

Лазерная вазотомия носа предполагает удаление сосудистых сплетений при помощи лазера.

Виды вазотомии: как делают операцию?

Это востребованная процедура — она проста в исполнении, малотравматична, восстановительный период короткий, осложнения наблюдаются редко. Стоимость лазерной вазотомии носовых раковин относительно невысокая.

Радиоволновая вазотомия — еще один современный метод лечения, также именуемый радиоволновой деструкцией. Суть его заключается в коагуляции сосудов — так быстро, безболезненно решается проблема вазомоторного ринита и других хронических заболеваний носа. Радиоволновая вазотомия получает положительные отзывы.

Является одним из методов радиоволновой хирургии. Коблация, так называют этот метод, способствует нагреванию тканей до 70 градусов. Метод сочетает в себе высокую эффективность и низкую травматичность.

Метод основан на склеивании стенок сосудов слизистой, за счет чего уменьшается отек и восстанавливается дыхание. Метод хорош при незначительных гипертрофических изменениях, а в более тяжелых случаях рекомендуют другие методы.

Криодеструкция

Слизистая обрабатывается криозондом, в результате чего отечность проблемной слизистой проходит.

Электрокаутеризация

Суть заключается в прижигании тканей, которые впоследствии рубцуются, сдавливают сосудистые сплетения, что позволяет восстановить дыхание. Сегодня процедура выполняется все реже, ведь появилось множество более современных и менее травматичных видов лечения, которые не травмируют окружающие здоровые ткани.

Техники вазотомии: как происходит деструкция сосудов подслизистой носовых раковин

Вазотомия производится различными способами. Для каждого конкретного пациента доктор подбирает наиболее подходящий метод. Так, различают:

  • инструментальную;
  • лазерную вазотомию;
  • радиокоагуляцию;
  • ультразвуковую дезинтеграцию;
  • вакуум-резекцию.

Инструментальная вазотомия предполагает, что хирург действует скальпелем, осуществляя разрез слизистой.

Лазерный тип процедуры проводится с использованием направленного лазерного луча, который уничтожает скопления сосудов с минимальной травматизацией тканей.

Радиокоагуляция – процесс воздействия на сосуды подслизистой посредством применения источника радиоволн.

Ультразвуковая дезинтеграция основывается на воздействии ультразвуковых волн на поражённый участок.

Вакуумная резекция осуществляется за счёт введения в подслизистую трубки насоса с отрицательным давлением, в результате чего сосуды и ткани разрушаются.