Интерстициальный цистит: таинственный и коварный

Марина Поздеева о проявлениях, диагностике и фармакотерапии цистита

Эпидемиология: цифры и факты

Под интерстициальным циститом (ИЦ) подразумевают клинический синдром, который характеризуется частым дневным и ночным мочеиспусканием и тазовой болью.

Цифры свидетельствуют о том, что в 90 % случаев патология приходится на женскую долю [1]. Раньше это заболевание считалось достаточно редким: предполагалось, что оно развивается всего лишь с вероятностью не более 5,1:1000 [2]. Однако в последние годы были получены менее обнадеживающие данные. Так, эпидемиологические исследования показали, что у американских женщин ИЦ выявляют с вероятностью 60–70:100000 [1]. В то же время в Европе распространенность заболевания не превышает 18 случаев на 100000 [3]. Столь ощутимая разница в эпидемиологических показателях Старого и Нового Света может объясняться как различиями в диагностических подходах, так и существенными расхождениями в образе жизни, питании и т. д. В РФ, к сожалению, не существует статистики распространенности ИЦ, и отечественные специалисты опираются, как правило, на информацию западных коллег.

Следует отметить, что ни семейное положение, ни количество сексуальных партнеров, ни уровень образования на вероятность развития ИЦ влияния не оказывают [1]. Средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, однако не исключены случаи развития патологии и у молодых пациентов, в том числе и детей.

Особенности буллёзного цистита

Буллезный цистит — одна из разновидностей воспаления мочевого пузыря, которая протекает с выраженной отечностью слизистой оболочки.

Стоит расценивать не как самостоятельную болезнь, а как осложнение острой формы патологии.

Причины

Причина буллезного цистита — отсутствие своевременной и адекватной помощи при остром цистите. В результате воспаления, слизистая оболочка стремительно накапливает жидкость.

Эта жидкость представлена плазмой, а также межклеточным веществом. Такой процесс приводит к нарастанию воспалительного отека, что приводит к утолщению слизистой оболочки в разы.

При развитии буллезного цистита, происходит нарастание симптомов, что ухудшает состояние пациента.

Булл на коже

Вызвать болезнь мочевого пузыря могут такие факторы:

  • Переохлаждение.
  • Снижение иммунитета под воздействием болезни или при авитаминозе.
  • Медицинские вмешательства в мочевой пузырь или другие органы малого таза.
  • Наличие очагов хронической инфекции.

Причина развития воспалительного процесса — жизнедеятельность бактерий в полости мочевого пузыря. Патогенные микроорганизмы вызывают большинство клинических случаев.

Патология чаще встречается у грудных детей. Диагностируется только в запущенной форме, ведь часть проявлений болезни связана с дискомфортом, жжением и резями.

Таких жалоб дети не высказывают. Буллезный цистит у детей становится причиной уремической комы.

Диагностика и лечение

Буллезный цистит

Чтобы отличить буллезное воспаление от катарального, ребенка направляют на УЗИ. Увеличение толщины слизистой оболочки будет признаком того, что патология перешла из острой формы в буллезную.

Пациентам показано применение таких препаратов:

  • Противовоспалительные. Применение средств снимающих воспаление при буллезных формах необходимо, чтобы остановить патологическое накопление жидкости в очаге воспаления. В зависимости от тяжести состояния, возможно применение этих лекарственных средств в таблетированной форме, в виде свечей или инъекций. Эффективное лечение наблюдается при использовании ректальных свечей, так как действующее вещество всасывается в кровеносное русло поблизости патологического очага.
  • Мочегонные. Для снятия отечности слизистой оболочки показано назначение мочегонных препаратов. Длительность лечения зависит от интенсивности отека. В тяжелых случаях эти вещества не помогают. Отечная жидкость может содержать белки, что затрудняет выведение. В таких случаях показано промывание мочевого пузыря гипертоническими растворами. Эти вещества имеют концентрацию солей, что стимулирует выведение жидкости из тканей. Такие процедуры проводятся с соблюдением правил асептики.
  • Антибиотики и уросептики. С симптоматической терапией, проводят этиотропное лечение, которое основывается на применении лекарств, обладающих бактерицидным действием. Используют антибиотики или же препараты растительного происхождения. Лечение фитопрепаратами занимает больше времени, нежели антибиотиками. При буллёзном цистите лучше использовать антибиотики, что поможет ускорить выздоровление. Детям эти препараты назначают с осторожностью, чтобы избежать аллергической реакции.

Наряду с медикаментами, пациентам назначают физиотерапевтические процедуры. Местное воздействие гальванического тока и тепла ускоряет обратное развитие отека.

Буллезный цистит редкая форма болезни. Протекает тяжело, так как нарушается нормальный отток мочи. Из-за риска полного перекрытия мочеиспускательного канала, лечение проводится под руководством врача.

Буллезный цистит: причины у женщин

Мочевыделительная система и репродуктивные органы у женщин находятся в тесной взаимосвязи.

Поэтому воспаление в половой системе часто затрагивает мочевой пузырь.

Читайте также:  Гидронефроз у детей: степени, симптомы, лечение, операция

Это возможно при возникновении патологического процесса в:

  • маточных трубах и яичниках
  • влагалище
  • околоматочной клетчатке
  • вульве

Буллезный цистит развивается вследствие двух механизмов.

Первый – это вовлечение в воспаление стенки мочевого пузыря.

Второй – нарушение уродинамики.

Отечные репродуктивные органы сдавливают мочевой пузырь, мочеточники, и препятствуют нормальному току мочи.

Буллезный цистит: причины у женщин

Поэтому на фоне воспалительного поражения органов репродуктивной системы нередко возникают признаки буллезного цистита.

Причем, нередко он развивается без воспалительных явлений в самом мочевом пузыре.

Выявляется патология на цистоскопии.

Несмотря на выраженные симптомы, воспалительные изменения в моче могут отсутствовать.

Хотя воспаление стенки пузыря имеет место.

К буллезному отеку также может привести бактериальное поражение уретры.

Оно имеет место при остром цистите.

Буллезный цистит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Одной из разновидностей цистита является буллезная форма. Заболевание может быть острым или хроническим. Оно характеризуется утолщением и отечностью стенок мочевого пузыря. Под слизистой оболочкой скапливается серозная жидкость; на внутренней поверхности пузыря возникают пузыри (буллы).

Болезнь сопровождается изменением цвета и запаха урины. От патологии одинаково страдают оба пола, но у женщин буллезный цистит встречается чаще.

Главной причиной является наличие острого или хронического воспаления в мочевом пузыре, которое в большинстве случаев формируется под влиянием патогенных микробов (кишечной палочки, стафилококков, стрептококков и др.).

Существуют также провоцирующие факторы – они усугубляют клинику заболевания, создают оптимальные условия для перехода цистита в буллезную форму. К ним относятся:

  • снижение сопротивляемости организма;
  • авитаминозы;
  • частые переохлаждения;
  • редкие опорожнения мочевого пузыря;
  • нарушение интимной гигиены;
  • метаболические сбои;
  • сахарный диабет;
  • осложнения после операций;
  • нарушение кровообращения органов малого таза;
  • вредные привычки;
  • хронические патологии мочевыделительной системы;
  • длительный прием медикаментов.

Последняя причина представляет особую опасность, поскольку способствует размножению устойчивых колоний микробов, способных выживать в агрессивной среде. Такие формы буллезного цистита сложно поддаются лечению, сопровождаются развитием осложнений.

Урологи отмечают и факторы риска, повышающие вероятность развития буллезного цистита:

  • врожденные аномалии мочевыделительной системы;
  • мочекаменная болезнь;
  • малоподвижный образ жизни;
  • частое использование катетера;
  • беременность;
  • частые сексуальные контакты.

Перечисленные условия способствуют попаданию вредоносных бактерий в уретру и в мочевой пузырь, приводят к застою мочи или неполному опорожнению органа.

Буллезный цистит: причины, симптомы, диагностика и лечение

К группе риска относятся также девочки в возрасте до 14 лет в связи с физиологическими особенностями не сформировавшейся окончательно мочевыводящей системы и низкими показателями иммунитета.

Клиническая картина

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

  1. Дискомфорт в нижней части живота (постоянное чувство тяжести или ноющей боли) – говорит о наличии воспаления на слизистой оболочке.
  2. Боль при мочеиспускании – обычно режущего характера, усиливается при натуживании, может отдавать в органы малого таза.
  3. Симптомы интоксикации – повышается температура, появляется озноб, слабость, недомогание.
  4. Изменение вида мочи – урина темнеет, приобретает мутный окрас и резкий запах.
  5. У больных появляются частые позывы к мочеиспусканию, постоянно ощущается чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Количество выделяемой мочи при этом незначительно.

Перечисленные симптомы характерны для большинства форм заболевания, но при буллезном цистите клиническая картина ярко выражена. Это объясняется наличием устойчивых бактерий, вирусов или грибков, способных размножаться в агрессивной кислой среде. Стенки органа отекают, что уменьшает его объем. Моча растягивает стенки переполненного пузыря, раздражая нервные окончания.

Профилактика

Для исключения развития буллезного цистита или его обострения рекомендуется придерживаться нескольких правил:

  • избегать сквозняков;
  • не сидеть на холодном;
  • одеваться по сезону, носить длинные куртки, пальто;
  • лечить хронические заболевания, не игнорировать советы врача;
  • исключить вредные привычки;
  • женщинам раз в полгода посещать гинеколога, мужчинам – уролога;
  • при наличии цистита в анамнезе придерживаться диеты.

Соблюдение перечисленных пунктов исключает обострение цистита, переход его в буллезную форму.

Комплексное лечение у детей и взрослых

Базовое лечение детей и взрослых не имеет принципиальных отличий. Необходимый курс процедур и дозировка препаратов назначаются в зависимости от возраста и массы тела больного.

Лечение детей

Выявленный буллезный цистит у детей требует незамедлительной реакции со стороны родителей и доктора. Своевременно принятые меры обеспечат скорейшую нормализацию состояния.

Для лечения данного заболевания врач назначает следующие препараты и процедуры:

  • Антибактериальные средства – учитывая клиническую картину и полученные результаты анализов на чувствительность к бактериям, доктор определит наиболее эффективный препарат для лечения. Прием антибиотиков может проходить перорально либо внутримышечно.
  • Уросептики – лекарства, действие которых направлено на уничтожение инфекции. Предотвращают возможные осложнения и поражение соседних тканей. Нередко используется как профилактическое средство для предупреждения случаев обострений. Могут иметь как растительный состав, так и химический. Малышам назначают уросептики на растительной основе, например: Уролесан, Канефрон.
  • Противовоспалительные средства – подобно антибиотику, оказывают мощное воздействие на инфекцию. Существенным отличием является их местное применение, направленное непосредственно на очаг воспаления, в то время как антибиотики действуют системно.
  • Физиотерапевтические процедуры – при их назначении, учитывается возраст и возможный лечебный эффект от их проведения. Не все дети легко переносят процедуры обертывания озокеритом либо электрофореза, особенно в младенческом возрасте.
  • Специальная диета и соблюдение режима – во время лечения большое значение уделяют рациону. Врачи настоятельно рекомендуют убрать из меню соленую, копченую, острую еду, а также специи и цитрусовые. Основой рациона должны стать кисломолочные продукты, диетическое мясо, птица, овощи и фрукты.
Читайте также:  Наследственный нефрит – причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение взрослых

Для взрослых одной из основных лечебных процедур станет применение следующих препаратов:

  • Антибиотики – введение назначают методом инсталляции.
  • Азотнокислое серебро и колларгол – выполняет функцию прижигания. В острой фазе примененеие данного препарата не рекомендована из-за большой вероятности появления струп.
  • Физиотерапевтические процедуры – оказывают укрепляющий эффект на стенки мочевого пузыря, например, электрофорез 2%-го раствора хлористого кальция; лидазы либо террилитина. А также положительное воздействие отмечается после проведения курса обертывания парафином либо озокеритом.
  • Обезболивающие препараты – их прием рекомендован при сильных болевых ощущениях.

Взрослым и детям в случае плохой реакции на проведенное лечение, назначают курс иммуномодуляторов для стимуляции работы иммунной системы, а также витаминотерапию.

Существует несколько разновидностей воспаления мочевого пузыря, различающихся своей этиологией, развитием и клинической картиной. От типа и этиологии зависит прогноз заболевания. Буллезный цистит у детей и взрослых характеризуется сильной отечностью слизистой оболочки, а также необратимыми изменениями участков тканей подверженных воспалительному процессу.

Что такое инстилляция мочевого пузыря, как ее используют?

ИнстилляцияТехника проведения инстилляции:

  • опорожнение мочевого пузыря,
  • установление стерильного мочевого катетера после обработки антисептическими средствами места введения,
  • медленное введение подогретого до 370С препарата с помощью стерильного инъекционного или специального для инстилляции шприца  в объеме от 30 до 100 мл, после вытекания мутного раствора продолжают вводить лекарства до получения прозрачной жидкости из мочевого пузыря,
  • медленное выведение катетера с орошением уретры,
  • по возможности, после процедуры не опорожнять мочевой пузырь на протяжении 40-60 минут,
  • процедуру можно повторить через 2-3 дня.

Показания к инстилляции мочевого пузыря:

  • хронический цистит,
  • хронический уретрит и простатит у мужчин,
  • хронический хламидиоз мочеполовой системы и другие TORCH-инфекции,
  • рак мочевого пузыря.

Противопоказания инстилляции мочевого пузыря:

  • острый цистит,
  • туберкулез мочеполовой системы,
  • ранние сроки беременности (особенно до 12 недель),
  • острые инфекционные (особенно венерические) процессы во влагалище.

Преимущество метода:

  • местное лечение, то есть возможность максимального воздействия медикаментов прямо на очаг воспаления, при этом, препараты не действуют на весь организм в целом, то есть не вызывает возможных побочных эффектов,
  • высокоэффективный метод, способствует быстрому заживлению, положительный результат получают на много чаще, чем при консервативной терапии,
  • возможность воздействовать на глубокие слои стенок мочевого пузыря (что происходит при хроническом цистите), антибактериальные и противовоспалительные препараты при других методах введения туда не проникают,
  • безопасность метода, но только при условии правильного проведения процедуры специалистом, самостоятельное введение препаратов в мочевой пузырь может привести к ожогам слизистых.

Что вводят в мочевой пузырь при цистите?

  • антибактериальные препараты:
    • антибиотики: цефалоспорины, пенициллины, аминогликозиды и так далее;
    • антисептики: декасан, фурадонин, хлорогексидин, фурацилин, препараты йода и серебра, перманганат калия и многие другие;
    • часто антибиотики разводят с димексидом (препарат улучшает проникновение препаратов в глубокие слои тканей);
  • противовоспалительные препараты (например, ацетисалициловая кислота);
  • озонированные растворы – озон обладает противовоспалительными и антибактериальными свойствами, является мощным антиоксидантом;
  • иммуностимуляторы: циклоферон, интерфероны, лизаты бактерий;
  • бактериофаги (стафилококковый, поливалентный и так далее), в зависимости от возбудителя воспаления, согласно бактериологическому исследованию мочи;
  • спазмолитики: но-шпа, папаверин;
  • растительные препараты: отвар ромашки, масла шиповника, облепихи и другие.

Диагностика

Диагностика и лечение цистита у детей должны сопровождаться наблюдением доктора.

Диагностика заболевания включает в себя такие анализы и обследования:

  • полные анализы крови и мочи;
  • посев мочи;
  • антибиотикограмма;
  • УЗИ мочевика и почек ребенка;
  • биохимический анализ мочи, который поможет определить количество белка, нитрита и солей в моче.

Диагностика помогает специалисту составить клиническую картину воспаления и выявить его первопричину. Общие анализы крови и мочи позволяют определить наличие воспалительного процесса у ребенка , уровень повышения СОЭ (скорость оседания эритроцитов), параметры мочи.

Посев мочи выявляет возбудителей воспаления и определяет их чувствительность на антибиотики. Узи мочевика и почек ребенка способствует определению формы, размеров, состояния органа, а также присутствие какого-либо дефекта.

При уточнении характера хронического цистита и оценке стадии разрушения стенки мочевика, проводится биопсия, затем – световая микроскопия биоптата. Если у малыша обнаружен гранулярный цистит, необходимо дообследование, выявляющее вирусы герпетической группы и иммуноферментный анализ сыворотки крови.

Особенности патологии

Буллезный цистит (лат. bulla, пузырь) — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря на фоне образование большого количества полостей с серозной жидкостью. В отличие от хронической формы цистита, данный тип характеризуется образованием обширного отека.

После проникновения внутрь мочевого пузыря патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться. В процессе своей жизнедеятельности бактерии, простейшие грибы и вирусы продуцируют огромное количество токсичных соединений, которые запускают механизм гиперемии:

  • Чужеродные для организма человека вещества постепенно накапливаются на слизистой оболочке;
  • Начинают деформироваться клетки эпителия, повреждаются более глубокие слои мочевого пузыря;
  • На месте воспалительного очага огрубевает и отекает слизистая оболочка, появляются пузыри, заполненные серозной жидкостью.

Патологический процесс распространяется на гладкомышечную мускулатуру мочевого пузыря, в которой расположены нервные волокна. Токсичные соединения раздражают их окончания, провоцируя передачу импульсов в центральную нервную систему. Результатом иннервации становятся нарушения мочеиспускания, боли, отдающие в область живота, изменение цвета и запаха мочи.

Симптомы

Острый цистит имеет свойственные ему симптомы, по которым несложно установить диагноз. Симптомы цистита у детей разделяют согласно возрастным критериям:

  • клинические симптомы воспаления у мальчиков и девочек до года;
  • клинические симптомы детей младшего возраста.

Возрастная классификация заболевания обусловлена тем, что карапузы до года не могут нам рассказать о своем состоянии, в отличии от детей постарше.

Признаки цистита у малыша до года:

  • высокая температура (до 39С);
  • малыш становится беспокойным;
  • плачет при мочеиспускании;
  • моча обретает резковатый запах и мутность;
  • у ребенка бывает вялость, апатия, иногда отсутствует аппетит.

В начальный период заболевания у ребенка младшего возраста температура умеренно повышается, появляются болевые ощущения в нижних отделах животика. Затем появляются следующие симптомы:

  • учащенное мочеиспускание (норма по мочеиспусканию у детей различается по возрастной категории: до 6 мес. 20-25 раз за сутки, до года около 15-16 раз, с года до 3 – 10-12 раз, от 3 до 7 годиков – 7-9 раз);
  • боль и жжение при мочеиспускании;
  • ложные позывы к мочеиспусканию каждые 15-20 минут;
  • моча приобретает мутный характер.

Частое мочеиспускание с отсутствием болевых ощущений внизу животика и нормальные анализы, не говорят о воспалительном процессе мочевого пузыря, а могут свидетельствовать о незрелости акта мочеиспускания у маленьких деток.

Боль и дискомфорт при мочеиспускательном процессе у маленьких девочек, тем более у мальчиков, часто приводит к острому задержанию мочи, то есть ребенок не может сам помочиться. В таком случае, мамы или папы должны немедленно обратиться к педиатру, который даст направление к урологу.

Причины

Буллезный цистит чаще всего диагностируется у девочек в возрасте 4-12 лет. Крайне редко он возникает у мужчин ввиду их анатомического строения. Также патология может обостриться у женщин, которые долгое время пребывали на холоде. Заболевание связано с попаданием патогенных микроорганизмов из ануса или влагалищного отверстия в мочевой пузырь. Хроническая форма буллезного цистита возникает на фоне серьезных гинекологических проблем, развивающихся из-за гормональных или иммунных нарушений. Чаще всего причинами буллезного цистита становятся:

  • Нарушения иммунных способностей.
  • Нарушения в работе почек.
  • Недостаточная гигиена половых органов.
  • Длительное пребывание на холоде.
  • Длительное удержание мочи.
  • Дефицит или профицит витаминов в организме.
  • Последствия сахарного диабета.
  • Несбалансированное питание.
  • Появление спаек на мочевом пузыре вследствие хирургического вмешательства.
  • Нарушения кровообращения в малом тазу.
  • Гормональная дисфункция.

Переохлаждение – наиболее распространенная причина появления буллезного цистита.