Острая почечная недостаточность (ОПН)

Клиническая картина

Симптомы хронической почечной недостаточности имеют разную выраженность в зависимости от стадии болезни. Из-за нарушения фильтрации страдают многие функции организма. В крови наблюдается избыточное накопление жидкости, повышение концентрации продуктов жизнедеятельности. Эти процессы обуславливают симптомы ХПН:

• отеки конечностей и лица;
• снижение количества мочи;
• снижение или потеря аппетита;
• хроническая усталость;
• нездоровый цвет и зуд кожных покровов;
• гипертензия;
• многократные позывы к мочеиспусканию;
• одышка;
• анемия.

Токсическое действие метаболитов вызывает тошноту, неприятный вкус во рту, может провоцировать рвоту. Симптомом ХПН является снижение иммунитета: организм хуже справляется с инфекциями и травмами, порезы заживают дольше. При сильной интоксикации у пациентов наблюдается снижение ясности сознания.

При тяжелом нарушении невыведенные продукты обмена вызывают повреждения мышц и нервов, что провоцирует боль и спазмы. При развитии энцефалопатии наблюдаются спутанность сознания, судорожный синдром и общая атония.

Стадии острой почечной недостаточности – опасные признаки и симптомы, при которых немедленно обращайтесь к врачу!

Симптоматическая картина рассматриваемого недуга будет зависеть от стадии его развития.

Всего в медицинской практике различают 4 стадии острой почечной недостаточности.

1. Начальная стадия

Характеризуется отсутствием типичных симптомов, поэтому на данном этапе указанную патологию диагностируют редко.

Она может длиться несколько суток, либо ограничиваться несколькими часами.

На первый план здесь выходит симптоматика основного заболевания, что представлена общим упадком сил, тошнотой, плохим аппетитом.

2. Олигоанурическая фаза

В среднем, длится около двух недель, хотя может затянуться и до 1,5 месяцев.

Стадия уменьшения объема отделяемой мочи наступает максимум через 3-е суток после начала патологического процесса. Более позднее наступление указанной фазы считается неблагоприятным знаком.

Со стороны пациента наблюдаются следующие жалобы:

• Тошнота и рвота.
• Диарея.
• Хрипы в груди, одышка в результате скопления жидкости в легких.
• Сонливость, заторможенность. Иногда отмечаются случаи комы.
• Ухудшение защитных реакций организма, что приводит к его инфицированию.
• Уменьшение количества отделяемой мочи до 500 мл в сутки

Лабораторные исследования подтверждают следующие изменения:

1. Наличие белка в моче и изменение ее окраса.
2. Повышение уровня фосфатов, калия, натрия в крови.
3. Наличие азота в кровеносной системе.
4. Нарушения кислотно-щелочного баланса.

3. Полиурическая фаза

Ее также именуют стадией восстановления диуреза.

Она длится около двух недель. На протяжении указанного периода количество отделяемой мочи постепенно увеличивается до 3-5 литров в сутки.

Наиболее яркими проявлениями данной фазы являются:

• Вялость мышц, а в некоторых случаях – частичный паралич. Подобное явление – следствие вымывания калия из организма. Это также негативно сказывается на работе сердца.
• Пониженная плотность мочи. Подобное состояние нормализируется на протяжении недели при благоприятном течении недуга, — водно-электролитный баланс восстанавливается.

4. Стадия выздоровления

Занимает минимум полгода.

При вовлечении в дегенеративный процесс обширного участка острая почечная недостаточность может перерасти в хроническую.

Причины

Так как причин для возникновения ОПН очень много, их принято выделять в несколько групп, в зависимости от провоцирующих факторов.

Преренальные (непочечные). Составляют до 80% всех случаев развития заболевания. Возникают вследствие нарушения кровоснабжения почек и снижения скорости фильтрации. Провоцирующими факторами могут стать:

Ренальные. Составляют до 40% случаев ОПН. Причинами будут служить поражения в самих почках, которые могут возникнуть вследствие воспалительных процессов, действия токсинов и лекарств или при патологии сосудов, находящихся в органе. Факторами возникновения заболевания являются:

Постренальные. Возникают по причине патологий, нарушающих нормальный отток мочи. Но функции почек сохранены. Составляют до 10% всех случаев. Обструкция мочевыводящих путей возникает по следующим причинам:

Лечение острой почечной недостаточности

• Устранение причины, вызвавшей развитие ОПН: прекращение приема нефротоксических препаратов, устранение обструкции мочевыводящих путей, борьба с шоком, обезвоживанием, интоксикацией.
• Коррекция преренальных факторов: обеспечение оптимальных показателей объема циркулирующей крови и работы сердца.
• Системный гемодиализ, перитонеальный диализ.
• Коррекция диеты: обеспечение адекватной калорийности рациона — 35–50 ккал на 1 кг массы тела в сутки.

При своевременно начатом лечении наступает период восстановления диуреза, который характеризуется постепенным увеличением количества выделяемой мочи до 2–3 литров и более в сутки. Длительность периода восстановления диуреза — от 20 до 75 дней. Период анатомического и функционального выздоровления начинается с того времени, когда уровень мочевины и креатинина приходит в норму, его длительность — до 2 лет.