Острый тубулоинтерстициальный нефрит протокол лечения

Общая информация

Данный вид нефрита является первичным, т. е. ему не предшествует иное заболевание. Воспаление поражает интерстиций — соединительную ткань, являющуюся каркасом почки, а также канальцы, но не внутри, а снаружи. По сути, воспаляется ткань, защищающая канальцы. Развивается отек интерстиция, что негативно сказывается на фильтрации крови. Эпителиальный слой канальцев отекает, затем развивается дистрофия ткани и некроз. Функционирование почек нарушается. Патология имеет аллергическую, токсическую и инфекционную природу.

Симптомы интерстициального нефрита

У данного заболевания нет специфичных, только ему присущих симптомов, оно похоже на другие болезни почек, для которых характерны:

• общая слабость, потливость, недомогание,
• головная боль, озноб;
• повышение температуры тела;
• боли ноющего характера в поясничной области;
• ломота в мышцах;
• сонливость;
• снижение либо потеря аппетита, тошнота;
• развитие артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм и выше);
• отсутствие отеков;
• полиурия — увеличенное образование мочи (у взрослых свыше 1800—2000 мл за сутки);
• в тяжелых случаях — резкое снижение объема мочи.

Основное понятие

Нефрит тубулоинтерстициальный является неспецифическим заболеванием, которое поражает печень. Быстро возникающий воспалительный процесс негативно воздействует на печеночные мягкие ткани и ее канальные проходы. Если своевременно не начать лечение, то возможна атрофия. Этиология данного недуга бывает разной. Нефрит может быть следствием иммунного или метаболического сбоя. В процессе развития почечной болезни начинают хуже, меньше очищать кровяные потоки, нормальное функционирование организма нарушается, возможны серьезные, необратимые последствия.

Основная классификация

Есть несколько классификаций тубулоинтерстициального нефрита. Основная:

• Причина возникновения недуга.
• Течение.
• Степень канальцевого расстройства.

Если основная причина возникновения – поражение канальцев, то ее делят на:

• Дисфункция канальцев.
• Нарушения парциального характера.
• Сбой в работе эндокринной системы.

Причины

Причины, вызывающие это заболевание, самые разнообразные. Однако большинство урологов связывает его возникновение с употреблением ряда медикаментозных средств – антибиотиков. Особенно вредны почкам антибиотики пенициллинового ряда (аминогликозидные производные, Рифампицин и др.)

Достаточно часто тубулоинтерстициальный нефрит формируется после приема таких медикаментов:

• сульфаниламидных препаратов, потому что они оказывают ядовитое действие на почечную ткань;
• нестероидных противовоспалительных лекарств (Индометацин, Бруфен и их аналоги в случае неправильного и неумеренного приема оказывают токсическое воздействие на почки);
• обезболивающих;
• лекарств, угнетающих иммунную систему;
• мочегонных препаратов;
• барбитуратов.

Тубулоинтерстициальный тип нефрита является результатом высокой чувствительности органов к некоторым химическим веществам, в частности, этиленгликолю и этиловому алкоголю.

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит развивается вследствие плохо вылеченного острого процесса. Часто бывает, что ему предшествует длительное отравление ядовитыми веществами, иммунные нарушения, прием медикаментов.

Признаки и симптомы интерстициального нефрита

Интерстициальный нефрит, как правило, делится на две категории в зависимости от скорости возникновения и скорости снижения функции почек. Эти две категории:

1. Острый интерстициальный нефрит (ОИН), который обычно является внезапным и, как правило, быстрым и стойким снижением функции почек.
2. Хронический интерстициальный нефрит (ХИН), который является гораздо более хроническим, долготекущим заболеванием.

Обычно симптомы и признаки, которые, как правило, более выражены при остром интерстициальном нефрите, включают:

• лихорадку;
• высыпания на коже;
• боль в боках;
• повышение количество в крови особого вида лейкоцитов (так называемых эозинофилов);
• повышение уровня креатинина в крови, маркер, уровень которого обычно проверяется для оценки функции почек;
• наличие повышенных эозинофилов в моче;
• наличие эритроцитов в моче (количество может быть достаточно маленьким, чтобы оценить его невооруженным глазом);
• увеличение утечки белка в мочу. Это состояние называется «протеинурия» и считается неспецифическим обнаружением повреждения почек.

Хотя вышеупомянутые симптомы и признаки считаются «классическими симптомами», их не всегда можно увидеть у всех пациентов.

Что происходит в органе

Патогенетические механизмы интерстициального нефрита зависят от типа повреждающего фактора и от того, сколько длится воздействие. В интерстициальной ткани развивается инфильтративный воспалительный процесс. Канальцы подвергаются многочисленным изменениям — страдает в основном эпителий, происходит его атрофия, некроз и формируются очаги слущивания эпителиальных клеток. При этом на деформированные клетки начинают вырабатываться аутоантитела — процесс приобретает аутоиммунный характер. Все это приводит к склерозированию канальцев, выключению их из функционирования, а значит, и к прекращению функции всей почки.

Лечение интерстициального нефрита в домашних условиях

Лечение интерстициального нефрита проводится исключительно в условяих стационара, где больному обеспечивается постельный режим, диетическое питание, постоянный контроль профильных специалистов и соответствующая его состоянию терапия.

Больных с острым интерстициальным нефритом после исчезновения острых проявлений болезни следует освободить от работы еще минимум на 2-3 месяца, а иногда и на более долгий срок. Больные должны избегать переутомления, переохлаждения. Профилактика острого интерстициального нефрита должна быть направлена ​​на исключение этиологических факторов заболевания.

Как проявляется

Интоксикация организма и выраженность воспалительного процесса напрямую влияют на характер и интенсивность проявлений заболевания. Если его причиной является прием некоторых препаратов или болезнь, то проявления появляются уже спустя 1–2 дня от начала патологии.

При введении вакцин и последующем развитии интерстициального нефрита симптомы становятся заметными спустя 3–5 дней. Чаще всего человек чувствует усиленное потоотделение, головные боли, повышенную утомляемость, тошноту, теряет аппетит. Характерны и такие изменения:

• лихорадка;
• озноб;
• кожные высыпания;
• ломота мышц.

Иногда бывает выраженное, однако скоротечное повышение давления. Фактически с самого начала наблюдается полиурия при очень незначительной плотности мочи.

В наиболее сложных ситуациях количество мочи значительно уменьшается, может случиться даже анурия.

Отеки конечностей или участков под глазами для такого вида заболевания не характерны. Дизурические явления тоже в этом случае отсутствуют. Острый тубулоинтерстициальный нефрит редко протекает без мочевого синдрома. Он имеет следующие признаки:

• умеренная лейкоцитурия;
• в большей или меньшей степени выражена протеинурия;
• микрогематурия;
• кальциурия;
• оксалатурия.

Происходит нарушение электролитного баланса, развивается ацидоз. Отклонения проявляются и при исследовании крови.

Увеличиваются СОЭ, количество лейкоцитов, эозинофилов, в наиболее сложных ситуациях – предельно низкий гемоглобин. Биохимический анализ указывает на присутствие реактивного белка, повышение показателей ДФА-проб.

Пиелонефрит Тубулоинтерстициальный нефрит

Инфекционно-воспалительныйпроцесс, протекает с поражением канальцевпочек, в отличие от гломерулонефрита,при котором поражаются клубочки понятие пиелонефрита включаетв себя и воспалительную патологиючашечно-лоханочной системы почек:воспаление лоханки (пиелит),чашечек. В конечной стадии обычнововлекаются клубочки и сосуды почек.

Средивзрослых пиелонефрит встречается у 1человека из 100, а среди детей у 1 из больных заболевает ввозрасте 30-40 лет. Составляет 65-70% от всехвоспалительных заболеваний мочеполовыхорганов и занимает второе место послеинфекций дыхательных путей. Болеютпреимущественно лица женского пола,часто молодые женщины после началаполовой жизни, дети до 7 лет.

Классификация

Общепринятойклассификации пиелонефрита не существует:

• по количеству пораженных почек: односторонний, двусторонний
• по условиям возникновения: первичный и вторичный (возникает на фоне другой патологии почек)
• по характеру течения: острый и хронический пиелонефрит
• по пути проникновения инфекционного агента: гематогенный, восходящий (уриногенный: по просвету мочеточника, по стенке мочеточника)
• по состоянию проходимости мочевыводящих путей: необструктивный, обструктивный

Формыострого пиелонефрита: интерстициальный,серозный, гнойный (апостематозный,карбункулпочки,абсцесспочки).

Фазытечения хронического пиелонефрита:активного воспаления, латентноговоспаления, ремиссии.

Исходыострого пиелонефрита: выздоровление,хронизация процесса.

Исходыхронического пиелонефрита: вторичноесморщивание почки, пионефроз.

Редкиеформы пиелонефрита: эмфизематозныйпиелонефрит, ксантогранулематозныйпиелонефрит возраста, беременных,пожилых (старческий пиелонефрит),пиелонефрит при сахарном диабете и т.д.

Хроническийпиелонефрит может быть следствиемострого или первично-хроническим.

Причины

Эндогенная(внутренняя) и экзогенная (внешняя)инфекция: кишечная палочка, клебсиелла,вульгарный протей, энтерококк, синегнойнаяпалочка, стафилококки, стрептококки ит. д., среди возможных вирусы, грибы,микоплазмы, протопласты и L-формыбактерий. У большинства больных микрофлорабывает смешанной и меняется в течениезаболевания.

Припервичном пиелонефрите бактерии попадаютв почку гематогенным или лимфогеннымпутем из любого очага инфекции вмочеполовой системе или в организме вцелом (тонзиллит, отит, синусит, кариес,бронхит, фурункул и т. п.).

Дляразвития инфекционного процесса впочках необходимы предрасполагающиефакторы – нарушение оттока мочи ирасстройство венозного и/или лимфатическогооттока из почки. Некоторые микроорганизмымогут поражать здоровую почку.

Микробыоседают на сосудистых петлях почечныхклубочков, вызывают изменения и разрушениевнутренней оболочки сосудов, проникаютв просвет почечных канальцев и выводятсяс мочой.

Вокруг микробных тромбовразвивается воспалительный процесс. Кдесятому дню от начала инфекции острыйпериод заканчивается.

Через три неделиначинается восстановление ткани почки,и к шестой неделе на месте воспаленияформируется рубцовая ткань.

Режеинфекция в почку проникает восходящимпутём из нижних мочевыводящих путейпри уретрите или циститите:

• микроорганизмы попадают в почку из нижележащих мочевых путей с обратным током мочи вследствие нарушения ее динамики: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, удвоение почки, гидронефроз, нефроптоз, камни в мочевых путях
• восходящий по стенке мочеточника, воспаление которой может привести к нарушению движения мочи по мочеточнику и рефлюксу

Кромеинфекции для возникновения пиелонефританеобходимы еще предрасполагающие общиеи местные факторы:

• общие – очаг хронической инфекции в любом органе, дефекты иммунитета, сахарный диабет.
• местные – нарушение оттока мочи из почки (аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, уретероцеле, травмы почек и мочевых путей, ДГПЖ) и нарушение кровоснабжения самой почки

Иногдаразвитию пиелонефрита способствуютразличные инструментальные методыисследования почек.

Привторичном пиелонефрите процессразвивается на фоне нарушений дренажамочи вследствие различных причин:камень, стриктура, нарушение строенияи функции мочеточника, ДГПЖ,стриктурауретры,хроническийпростатит,начало половой жизни, беременность,роды, аномалии развития почек и мочевыхпутей, камней почек, рефлюкса (обратноготока) мочи в почку из нижележащих органови из чашелоханочной системы в паренхиму(вещество почки) на фоне различныхзаболеваний мочеполовой сферы.

Женщиныболеют пиелонефритом чаще мужчинвследствие короткого мочеиспускательногоканала, через который инфекция легчепроникает в мочевыделительную систему,и близости влагалища. Дети до 7 лет всвязи с анатомическими особенностямиразвития.

Реабилитация

У больных с ХТИН примерно в половине случаев регистрируется ХПН. Постепенно наблюдается снижение почечной функции с развитием ХБП 5-й стадии. Прогрессирование ХПН при ХТИН обычно про-исходит меньшими темпами, чем при хронических гломерулонефритах, однако и методы терапевтического сдерживания при данной патологии весьма ограничены.

В случае развития ХБП 5-й стадии больному осуществляется ЗПТ в соответствии с общепринятыми подходами. Поскольку ХТИН чаще развивается в пожилом и старческом возрасте, при ведении больных необходимо учитывать сопутствующую сердечно-сосудистую патологию и сахарный диабет, часто наблюдаемые у пациентов этой возрастной группы.

Реабилитация предполагает систему мероприятий по снижению риска повторного воздействия причинного фактора и комплекс мер, направленных на снижение прогрессирования хронической почечной недостаточности в случае трансформации ОПП в ХБП.